Sindrom razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je funkcionalna bolezen prebavil, značilna po bolečinah in / ali nelagodju v trebuhu, ki potekajo po deformaciji.

Te simptome spremlja sprememba frekvence in doslednosti blata in sta povezana z vsaj dvema obstojnima simptomima črevesne disfunkcije:

• sprememba pogostnosti blata (pogosteje 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden);
• sprememba skladnosti iztrebkov (piščančje, gosto blato ali vodna blato);
• spreminjanje deformacije;
• nujne zahteve;
• občutek nepopolnega praznjenja črevesja;
• potrebo po dodatnih prizadevanjih med odstranjevanjem;
• izločanje sluzi z blatom;
• napenjanje, napenjanje;
• rutanje v trebuhu.

Trajanje teh motenj mora biti najmanj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih. Med motnjami deformacije je poseben pomen današnja nujnost, tenesma, občutek nepopolnega gibanja črevesja, dodatna prizadevanja med odstranjevanjem (rimski kriteriji II).

Vzrok ni znan, patofiziologija pa ni popolnoma razumljena. Diagnoza se ugotovi klinično. Zdravljenje je simptomatsko, sestavljeno iz prehranske prehrane in terapije z zdravili, vključno z antiholinergičnimi zdravili in snovmi, ki aktivirajo serotoninske receptorje.

Sindrom razdražljivega črevesja je diagnoza izključevanja, to je, njegova ustanovitev je mogoča šele po izključitvi organskih bolezni.

ICD-10 koda

K58 Sindrom razdražljivega črevesja.

Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesa je še posebej razširjen v industrializiranih državah. Po svetovnih statističnih podatkih 30 do 50% bolnikov, ki gredo v gastroenterološke prostore, trpijo zaradi sindroma razdražljivega črevesja; domnevno ima 20% svetovnega prebivalstva simptome sindroma razdražljivega črevesja. Samo 1/3 bolnikov zaprosi za zdravstveno oskrbo. Ženske so bolne 2-4 krat pogosteje kot moški.

Po 50 letih je razmerje med moškimi in ženskami blizu 1: 1. Pojav bolezni po 60 letih je dvomljiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kaj povzroča sindrom razdražljivega črevesja?

Vzrok sindroma razdražljivega črevesja (IBS) ni znan. Nobenega patološkega vzroka ni bilo. Čustveni dejavniki, prehrana, zdravila ali hormoni lahko pospešijo in poslabšajo pojave gastrointestinalnega trakta. Nekateri bolniki imajo tesnobe (zlasti panično anksioznost, depresivni sindrom in somatizacijski sindrom). Vendar pa stresni in čustveni konflikti ne sovpadajo vedno z začetkom manifestacije bolezni in njenim ponovitvijo. Pri nekaterih bolnikih s simptomi, sindrom razdražljivega črevesja, so označene, so opredeljeni v strokovni literaturi kot atipičnimi simptomi boleče vedenja (npr. E., Izražajo čustvene konflikte kot pritožb, a GI motnje, bolečine običajno v trebuhu). Zdravnik obravnava bolnika s črevesno sindromomrazdrazhonnogo, še posebej odporna na zdravljenje, je treba raziskati nerešene psihične težave, vključno z možnostjo spolno ali fizično zlorabo.

Vztrajnih kršitev gibljivosti ni. Pri nekaterih bolnikih pride do motenj gastrointestinalnega refleksa z odloženo, dolgotrajno aktivnost kolonije. V tem primeru je morda prišlo do zamude pri evakuaciji iz želodca ali zaradi kršitve motnosti jejunuma. Nekateri bolniki nimajo objektivno dokazanih nepravilnosti, v tistih primerih, kjer so bile ugotovljene kršitve, ni mogoče opaziti neposredne korelacije s simptomi. Prehod skozi spremembe tankega črevesja: včasih proksimalni segment tankega črevesa kaže hiperreaktivnost na hrano ali na parazimpatomimetike. Študija intestinalnega tlaka sigmoidnega kolona je pokazala, da se funkcionalna zamaknjena blata lahko kombinira s hiperreaktivnim segmentiranjem haustre (tj. Večjo frekvenco in amplitudo kontrakcij). Nasprotno, driska je povezana z zmanjšanjem motorične funkcije. Tako lahko močni kosi pospešijo ali odlašajo prehod od časa do časa.

Proizvodnja prekomerne sluznice, ki jo pogosto opazimo v sindromu razdražljivega črevesja, ni povezana z lezijami sluznice. Razlog za to je nejasen, vendar je lahko povezan s holinergično hiperaktivnostjo.

Obstaja preobčutljivost za normalno raztezanje in povečan lumen črevesja, kot tudi povečanje občutljivosti bolečine z običajnim kopičenjem plina v črevesju. Bolečino je najverjetneje posledica patološko močnih kontrakcij gladkih mišic črevesja ali povečane občutljivosti črevesja do raztezanja. Morda so prisotne tudi preobčutljivost za hormone gastrin in holecistokinin. Vendar hormonska nihanja ne ujemajo s simptomi. Visoko kalorična hrana lahko privede do povečanja velikosti in pogostosti električnih aktivnosti gladkih mišic in motenj želodca. Maščobna hrana lahko povzroči zakasnjen vrh aktivnosti motorjev, ki se lahko znatno poveča s sindromom razdražljivega črevesja. Prvih nekaj dni menstruacije lahko privede do prehodnega povečanja prostaglandina E2, ki lahko spodbudi bolečino in drisko.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja se prične pri mladostnikih in mladostnikih, pri čemer se debatirajo s simptomi, ki imajo neenakomerno ponavljajočo se naravo. Razvoj bolezni pri odraslih ni redek, vendar je redek. Simptomi sindroma razdražljivega črevesja se redko pojavijo ponoči, lahko jih povzročajo stres ali vnos hrane.

Lastnosti tok sindrom razdražljivega črevesa bolečine abdomna, povezanega z defekacijskem zamudo, spremembo frekvence blatu ali doslednost, napenjanje, sluz v blatu in občutek nepopolno praznjenje danke po blatu. Na splošno je narava in lokalizacija bolečine, vzburljiv dejavnikov in narava blata drugačen za vsakega pacienta. Spremembe ali nepravilnosti pri skupnih simptomih kažejo na medsebojno bolezen, pri teh bolnikih pa je treba opraviti popoln pregled. Bolniki s sindromom razdražljivega črevesa se lahko pojavijo tudi ekstrakishechnye simptomov sindroma razdražljivega črevesja (npr., Fibromialgije, glavobol, disurija, temporomandibularnega sklepa sindrom).

Opisane so bile dve glavni klinični tipi sindroma razdražljivega črevesja.

V sindroma razdražljivega črevesa s prevlado stol zamikom (sindrom razdražljivega črevesa s zaprtost razširjenost) pri večini bolnikov ima bolečino več kot eno področje debelega črevesa z zamudo obdobja stol, izmenično z običajno frekvenco. Blato pogosto vsebuje bistra ali bela sluz. Bolečina ima paroksizmični značaj, kot je kolik, ali značilnost bolečine, ki jo boli; sindrom bolečine se lahko po defekaciji zmanjša. Eating običajno povzroča simptome. Lahko se zgodi tudi napenjanje, pogosto uhajanje plina, slabost, dispepsija in zgaga.

Sindrom razdražljivega črevesa z prevlado driske je značilna nujna driska, ki se razvije takoj med obrokom ali po njej, še posebej pri vnosu hitre hrane. Nočna driska je redka. Tipična bolečina, napihnjenost in nenadne želje na stolu je mogoče razviti blato za inkontinenco. Brezbarvna driska je nenavadna, zato mora zdravnik razmisliti o drugih možnih vzrokih (npr. Malabsorpcija, osmotična driska).

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Diagnozo sindroma razdražljivega črevesa, ki temelji na lastnosti črevesnih manifestacij, naravo in čas pojava bolečine in izključitvi drugih bolezni na fizični pregled in standardno orodje. Diagnostična raziskave bi morale biti, kakor hitro je mogoče v primeru dejavnikov tveganja ( "alarm simptomi"): starost, hujšanje, krvavitev iz danke, bruhanje. Glavne bolezni, ki lahko simulirajo sindrom razdražljivega črevesja, laktozo intoleranca vključujejo, divertikularne bolezni, driska zdravil, bolezni žolčevodov, zlorabo odvajal, parazitske bolezni, bakterijske enteritisu, eozinofilnega gastritis ali enteritis, mikroskopske kolitisa in vnetne črevesne bolezni.

Dodatni možni vzroki za drisko pri bolnikih so hipertiroidizem, karcinoidni sindrom, medularni ščitnični rak, vipoma in Zollinger-Ellisonov sindrom. Bimodalna starostna porazdelitev bolnikov z vnetno črevesno boleznijo omogoča oceno skupin mladih in starejših bolnikov. Bolnike, starejše od 60 let, je treba izključiti iz ishemičnega kolitisa. Bolnike z zakasnitvijo blata in odsotnostjo anatomskih razlogov je treba preučiti za hipotiroidizem in hiperparatiroidizem. Če simptomi kažejo na malabsorpcijo, cepivo, celiakijo in Whipple-ovo bolezen, je potrebno dodatno preiskavo. Potrebno je preučevanje primerov zadrževanja blata pri bolnikih s pritožbami glede potrebe po hudem naporu med defekacijo (npr. Disfunkcija mišic medeničnega dna).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamneza

Posebno pozornost je treba nameniti naravi bolečine, značilnosti črevesja, družinske anamneze, uporabljenih zdravil in narave prehrane. Prav tako je pomembno ovrednotiti posamezne težave bolnika in njihov čustveni status. Pacientova potrpljenje in vztrajnost sta ključ do učinkovite diagnoze in zdravljenja.

Na podlagi simptomov so razvili in standardizirali rimska merila za diagnozo sindroma razdražljivega črevesja; merila temeljijo na prisotnosti vsaj 3 mesecev:

1. bolečine v trebuhu ali nelagodje, ki se zmanjšajo po odstranitvi ali so povezani s spremembo frekvence ali skladnosti blata,
2. kršitve odvajanje blata označena z vsaj dvema od naslednjih težav: sprememba v blatu frekvence, spremembe blato oblike, spreminjajoča narava stol, prisotnost sluzi in napihnjenost ali občutek nepopolne praznjenje danke po blatu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fizični pregled

Na splošno je bolnikovo stanje zadovoljivo. Palpacija trebuha lahko razkrije bolečino, zlasti v levem spodnjem kvadrantu, povezano s palpacijo sigmoidnega kolona. Vsem bolnikom je treba opraviti digitalni rektalni pregled, vključno s testom krvave okularne krvi. Pri ženskah medkulturni pregled (bimanalni vaginalni pregled) pomaga izključiti tumorje in ciste jajčnikov ali endometriozo, ki lahko simulirajo sindrom razdražljivega črevesja.

Instrumentalna diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Proktosigmoskopijo je treba opraviti s prilagodljivim endoskopom. Uvedba sigmoidoskopa in insuflacija zraka pogosto povzročata krvavitev v trebuhu in bolečino. Slinavost in žilni vzorec v sindromu razdražljivega črevesja se običajno ne spreminja. Kolonoskopije je bolj prednostno, pri bolnikih, starejših od 40 let pritožb, kar kaže spremembe v debelem črevesu, zlasti pri bolnikih brez predhodnih simptomov sindroma razdražljivega črevesa, da se prepreči polipoze in kolonu. Pri bolnikih s kronično drisko, zlasti starejšimi ženskami, biopsija sluznice lahko izključi možni mikroskopski kolitis.

Pri mnogih bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja se praviloma opravi čezmeren diagnostični pregled. Pri bolnikih, pri katerih klinična slika je v skladu z merili v Rimu, ki pa nimajo nobenih drugih simptomov ali znakov, ki nakazujejo drugih diagnoz, se laboratorijske ugotovitve o diagnozi ne vpliva. Če diagnoza je vprašljiva, so potrebne naslednje raziskave: krvne slike, določanje sedimentacije eritrocitov, krvne (vključno testov jetrne funkcije, amilaze v serumu ), urin, kakor tudi za določanje ravni ščitnico stimulirajočega hormona.

Dodatne raziskave

(Ultrazvok, CT, barijev klistir, esophagogastroduodenoscopy in rentgenske tankega črevesa so prikazani tudi v primeru negotovosti pri diagnosticiranju sindroma razdražljivega črevesa, za opredelitev drugih simptomov in motenj. Če diagnosticirani strukturne spremembe v tankem črevesu prikazuje izvedbo preskusa H2 in dihal. Bakteriološki se seje stol ali preiskovanju fekalno in helminthic okužbe s paraziti redko pozitiven v odsotnosti navedb v anamnezi potovanje ali posebne značilnosti (npr., povišana telesna temperatura, postelja tekoče blato, akutni pojav hude diareje).

[25], [26], [27]

Medtokrajna bolezen

Bolnik lahko razvije druga, ne harakterinye za sindrom razdražljivega črevesja, motnje v prebavnem traktu, in zdravnik mora upoštevati te pritožbe. Spremembe simptomov (npr, pri lokalizaciji, narava ali intenzivnost bolečine ;. V črevesa stanju, s palpacijo v zamudo blatu in driska določena) in pojav novih simptomov ali pritožb (. Npr, nočne driska) lahko opozori na prisotnost drugih bolezni. Wink novi simptomi, ki zahtevajo dodatne študije vključujejo: svežo kri v blatu, hujšanje, hude bolečine v trebuhu ali nenavadno trebuhu širitve steatorrhea ali smrdljivih blato, povišano telesno temperaturo, mrzlico, vztrajno bruhanje, gematomezis simptome, ki moti spanec (npr. Bolečina, pozivam stol), in vztrajno slabšanje. Pri bolnikih, starejših od 40 let, je bolj verjetno, da razvijejo somatsko patologije kot pri mlajših bolnikih.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa je simptomatično in paliativno. Simpatija in psihoterapija sta izrednega pomena. Zdravnik mora pojasniti glavne razloge in prepričati bolnika, da ni somatske patologije. To vključuje razlago običajne fiziologije črevesja, pri čemer posebno pozornost namenja črevesni preobčutljivosti, učinku hrane ali zdravil. Takšna pojasnila so podlaga za določitev rednega, standardnega, vendar individualnega zdravljenja. Poudariti je treba razširjenost, kronično naravo in potrebo po nadaljevanju zdravljenja.

V primeru psihološke prekoračitve, anksioznosti ali spremembe razpoloženja je potrebno oceniti stanje in ustrezno terapijo. Redna telesna aktivnost pomaga zmanjšati stres in izboljšati delovanje črevesja, še posebej pri bolnikih z zakasnitvijo blata.

Prehrana in sindrom razdražljivega črevesja

Na splošno je treba ohraniti normalno prehrano. Hrana ne bi smela biti preveč bogata, jedo pa je nezdrušeno in merjeno. Bolniki z napihnjeno in povečano proizvodnjo plina morajo omejiti ali izključiti uporabo fižola, zelja in drugih živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate, ki jih je mogoče mikrobno črevesno fermentacijo. Zmanjšanje prehranjevanja jabolk in grozdnega soka, banan, oreškov in rozin lahko zmanjša tudi napenjanje. Bolniki z znaki intolerance na laktozo bi morali zmanjšati porabo mleka in mlečnih izdelkov. Nenormalna funkcija črevesa je lahko posledica uživanja hrane, ki vsebuje sorbitol, manitol ali fruktozo. Sorbitol in manitol sta umetni nadomestki sladkorja, ki se uporabljajo v prehrani in žvečilni gumi, medtem ko je fruktoza pogost element sadja, jagodičja in rastlin. Pri bolnikih s postprandialno bolečino v trebuhu je priporočljiva dieta z nizko vsebnostjo maščob z visoko vsebnostjo beljakovin.

Dietna vlakna so lahko učinkovita zaradi absorpcije vode in mehčanja blata. To je indicirano za bolnike z zakasnelo blato. Lahko se uporabijo snovi, ki tvorijo mehke kalorije [npr. Surovi otrobi, ki se začnejo s 15 ml (1 žlico žlička) pri vsakem obroku z večjim vnosom tekočine]. Alternativno se lahko uporabi hidrofilni psilijev mucilid z dvema kozarca vode. Vendar lahko prekomerna uporaba vlaken povzroči napenjanje in drisko. Zato je treba količino vlakna prilagoditi individualnim potrebam.

Zdravljenje s sindromom razdražljivega črevesja

Zdravstveno zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja je nezaželeno, razen pri kratkotrajni uporabi med obdobjem poslabšanja. Antiholinergična zdravila (npr. Hyoscyamine 0,125 mg 30-60 minut pred obroki) se lahko uporabljajo kot antispasticna zdravila. Novi selektivni antagonisti M muskarinskih receptorjev, vključno z zamifenacinom in darifenacinom, imajo manj srčnih in želodčnih neželenih učinkov.

Modulacija serotoninskega receptorja je lahko učinkovita. 5HT4 agonisti receptorjev tegaserod in prukaloprid so lahko učinkoviti pri bolnikih z zakasnitvijo blata. Antagonisti receptorjev 5HT4 (npr. Alosetron) lahko koristijo bolnikom z drisko.

Bolniki z drisko pred obroki se lahko dajejo peroralno diphenoksilat 2,5-5 mg ali loperamid 2-4 mg. Vendar pa je nadaljnja uporaba antidiarhalnih zdravil nezaželena zaradi razvoja strpnosti do zdravil. Pri mnogih bolnikih, triciklični antidepresivi (npr., Dezipramin, imipramin, amitriptilin 50-150 mg peroralno enkrat na dan 1) zmanjšajo simptome driske in zamude blatu, bolečine v trebuhu in vetrovi. Ta zdravila naj bi zmanjšala bolečino po aktivacijski aktivaciji hrbtenjače in kortikalnih aferentnih impulzov, ki prihajajo iz črevesja. Končno, lahko enostavnost sindrom razdražljivega črevesja so nekateri aromatična olja, spodbuja odvajanje plinov, pomaga lajšati krč gladkih mišic in zmanjša bolečino pri nekaterih bolnikih. Olje poprove mete je najpogosteje uporabljeno zdravilo te skupine.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]