Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

Tuberkuloza respiratornega trakta se šteje kot zaplet za tuberkulozo pljuč ali intratorakalnih bezgavk. Samo v zelo redkih primerih je tuberkuloza respiratornega trakta izolirana lezija brez klinično ugotovljene tuberkuloze dihalnega sistema.

Epidemiologija tuberkuloze zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

Med vsemi lokalizacijami tuberkuloze v dihalnem traktu se večinoma opazi bronhialna tuberkuloza. Pri bolnikih z različnimi oblikami intratorakalne tuberkuloze se pri 5-10% primerov diagnosticira. Manj pogosto opazimo tuberkulozo grla. Tuberke lezije orofarinksa (jezika, tonzila) in sapnika so redke.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza in patološka anatomija tuberkuloze zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

Praviloma tuberkuloza respiratornega trakta otežuje nepravočasno diagnosticirano in nezdravljeno pljučno tuberkulozo ali postopek, ki ga povzročajo mikobakterije, odporne proti drogam.

Tuberkuloza bronhusa se pogosteje pojavlja kot zaplet primarne, infiltracijske in fibrozno-kavernoze tuberkuloze. Pri bolnikih s primarno tuberkulozo granulacije iz sosednjih kazeozno-necrotičnih bezgavk so kalili v bronhiju. Mycobacteria lahko vstopi v steno bronhije in limfogeno. Z infiltracijsko in fibrozno-kavernozno tuberkulozo se okužba razširi iz kaverne v submucozno plast bronhusa. Manj pomembna je hematogena okužba bronhialne stene.

Tuberkuloza bronhusa je infiltracijska in ulcerozna. Postopek je značilen predvsem zaradi produktivnih in, redkeje, eksudativnih reakcij. V steni bronhusa pod epitelijem se pojavljajo značilni tuberkularni tuberkuli, ki se spajajo med seboj. Obstaja neskončno opisan infiltrat omejene dolžine s hiperemično sluznico. S kašasto nekrozo in razpadom infiltrata na sluznici, ki ga pokriva, se oblikuje ulkus, se razvije ulcerativna tuberkuloza bronhusa. Včasih je kombiniran z nodulobronchal fistulo, ki se začne s strani kazeo-nekrotičnega limfnega vozla v korenu pljuč. Penetracija okuženih mase skozi fistulo v bronhih je lahko vzrok za nastanek žarišč bronhogenske kolonizacije v pljučih.

Tuberkuloza grla tudi infiltracijsko ali ulcerativni pretežno produktivne ali eksudativni reakcija. Grla notranji obroč lezije (lažne in prave vokalno gub in podskladochnoe mezhcherpalovidnoe prostor morganievy prekati) poteka izkašljevanjem povzročene z infekcijo in poškodbe zunanjega obroča (epiglotis, arytenoid hrustanca) - po haematogenous ali limfatičnih zdrsavanju mikobakterije.

Simptomi tuberkuloze zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

Tuberkuloza bronhosa se pojavi postopoma in nadaljuje asimptomatsko ali s pritožbami na suh vztrajni kašelj, kašelj s sproščanjem drobnih mase, bolečino za prsnico, težko dihanje. Infiltracija v bronhialni steni lahko popolnoma zapre svoj lumen, zato lahko pride do kratke sape in drugih simptomov bronhialne obstrukcije.

Simptomi tuberkuloze grla so hripavost do afonije, suha koža in zadušitev v grlu. Bolečina pri požiranju je znak poraza epiglottisa in zadnjega polkroga vhoda v grlo. Bolezen se razvija v ozadju napredovanja glavnega procesa tuberkuloze v pljučih. Simptomi laringealne vpletenosti so lahko prvi klinični pojav tuberkuloze, najpogosteje asimptomatske diseminirane pljučne tuberkuloze. V takih primerih je odkrivanje pljučne tuberkuloze osnova za ugotavljanje diagnoze tuberkuloze grla.

Diagnoza tuberkuloze zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

V diagnozo tuberkuloze respiratornega trakta je treba upoštevati odnose z napredovanjem pljučne tuberkuloze in intratorakalnih bezgavk. Obstaja tudi omejena vpletenost sluznice.

Z rentgenskim pregledom in še posebej s CT je razkrita deformacija in zožitev bronhijev. Značilna rentgenska slika se pojavi, ko je bronhialna tuberkuloza zapletena s hipoventilacijo ali atektazo.

V primerih ulcerativnih oblik pljučne tuberkuloze pri bolnikih s sputumom je mogoče odkriti mikobakterije tuberkuloze.

Glavni način diagnozo tuberkuloze dihalnih poti se šteje, da je študija s pomočjo grla ogledalo, laringoskopa in fibreoptic bronhoskopa, ki vam omogoča, da pregledajo sluznico ust subsegmental bronhijev. V odsotnosti destruktivno pljučne tuberkuloze endoskopijo pomaga ugotoviti izvor bakterije, ki je običajno gnojne bronhijev ali (redko) sapnik.

Tuberkulacijski infiltrati v grlu in bronhialnih cevkah so lahko sivkasto rožnate do rdeče, z gladko ali rahlo gomoljno površino, gosto ali mehko dosledno. Črevesi so nepravilne oblike, s pikčastimi robovi, ponavadi plitki, prekriti z granulacijami. V primerih prebijanja v bronhaju kazeozno-nekrotičnih bezgavk se oblikujejo nodulo-bronhialne fistule, granulacija raste.

Za morfološko in bakteriološko potrditev diagnoze tuberkuloze se uporabljajo različne metode vzorčenja in biopsije. Preverite prisotnost razjedljivih mikobakterij. Ločeno od odprtine fistule, granulacijskega tkiva.

Inkluzija bronhialne tuberkuloze se zaključi s tvorbo fibroznega tkiva - od majhne brazgotine do brazgotine stenoze bronhusa.

Zdravljenje tuberkuloze

• Kemoterapija za tuberkulozo
• Zdravila proti TB
• Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze
• Zdravljenje zunaj pljučne tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija pri zdravljenju tuberkuloze
• Fizikalne metode zdravljenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije pri tuberkulozi
• Preprečevanje tuberkuloze (cepljenje BCG)
• Hemoprofilaksa tuberkuloze

[5],