Cirotična pljučna tuberkuloza

Cirotična tuberkuloza se tvori v zadnji stopnji dolgoročnega tuberkulativnega procesa. V tej obliki fibroznih sprememb v pljučih in plevralni manifestacij prevlada nad posebno tuberkulozne vnetja, ki so običajno predstavljene v ločenem vdelane tuberkuloze žarišč, včasih preostalih zarezami votline; Intratoracne bezgavke pogosto vsebujejo kalcinate.

Za cirotično tuberkulozo je značilno postopno povečanje fibroznih sprememb in napredovanje pljučne srčne odpovedi. Mogoče so občasne poslabšanje določenega procesa. Pogosto je okužba s tuberkulozo povezana z nespecifičnim vnetjem.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija ciroze pljučne tuberkuloze

Pri bolnikih z novo diagnosticirano tuberkulozo dihalnih organov se cirkotična tuberkuloza redko diagnosticira. S starostjo se nagiba k vlaknatemu preoblikovanju specifičnih granulacij in elastičnih vlaken v pljuča povečuje, zato se pri starejših bolnikih pogosteje pojavi cirotična tuberkuloza mnogo let po pojavu bolezni. V otroštvu se cirkotična tuberkuloza ponavadi oblikuje, ko je nebogljeno odkrivanje primarne tuberkuloze zapleteno z atekelazo.

Cirotična tuberkuloza predstavlja približno 3% vseh smrtnih izidov tuberkuloze. Neposredni vzroki smrti so pljučno srčno popuščanje, pljučno krvavitev, amiloidoza notranjih organov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza in patološka anatomija ciroške pljučne tuberkuloze

Cirozo tuberkulozi tvorjena kot posledica prekomerne vezivnega tkiva v pljučih in poprsnice zaradi manjvrednosti involucijo tuberkulozne vnetja. Prispevajo k razvoju tuberkuloze zapleten potek cirozo bolezni z bronhialno obstrukcijo atelektaza in Hipoventilacija ali prizadeti odsek počasno resorpcije infiltracijo, kot tudi notranjih in zunanjih sil, ki povečujejo peroksidacijo lipidov (LPO).

Posledično se zorenje vezivnega tkiva pospešuje in v lezijskem območju nastanejo grobe ("netopne") kolagenska vlakna. Sčasoma tvori ogromne vlaknene vrvice, ki so peribronchialne in perivaskularne, vzdolž interlobularne in intersegmentalne septe pa segajo do pljučnih in plevurnih korenin. Med vlaknastim tkivom najdemo kašaste žare. Lahko se najdejo in preostale reže podobne votline s vlaknatimi stenami. Groba deformacija bronhijev povzroči nastanek valjastih in sakralnih bronhiektaz. Mala plovila iz pljuč, zlasti kapilare, so izbrisana, obstaja več arteriovenskih anastomoz, arterio- in venectasias. S poškodbami katere je mogoče pljučno krvavitev. Intenzivno tvorbo vezivnega tkiva se kombinira z atrofijo mišičnih in elastičnih vlaken, se razvije sekundarna emfizem blagega mešanega tipa.

Odvisno od obsega poraza se razlikujejo enostranske in dvostranske, pa tudi segmentne, lobarske in celotne cirotične tuberkuloze.

Cirotična tuberkuloza se lahko razvije s zapletenim potekom primarne tuberkuloze s širjenjem specifičnega vnetja iz limfnega vozla proti steni bronhosa. Kršitev bronhialne patnosti privede do pojava atekelaze, v regiji katere se razvijejo kronična vnetja in grobe presnovne motnje. Oblikuje se obsežno območje bronhogene ciroze. Pri primarni tuberkulozi se takšne spremembe pogosteje lokalizirajo v zgornjih in srednjih prsih pravega pljuča ali v 4. In 5. Delu leve pljuče. V teh primerih se diagnosticira enostranska lobarinska ali segmentna cirotična tuberkuloza.

V procesu povratne razvoj kronične diseminirane tuberkuloze razvejane intersticijske sklerozo se lahko postopoma preoblikuje v grobo trabekularno razpršenega ciroze. V teh primerih se pogosto tvori dvostranska zgornja loboza Cirrhotic tuberculosis.

Ko sekundarne oblike tuberkuloze, zlasti kadar lobite, počasno resorpcijo vodi za infiltracijo carnification seroplastic izločkov in collagenization alveolarno septa. Razvoj fibrotičnih sprememb olajša limfangitis, hipoventilacija, krvavitev in limfna cirkulacija (pnevmogenična ciroza). Enostransko zgornjo dozo Cirrhotic tuberculosis se običajno razvije v rezultat lažne ali lobarske kašeljne pljučnice.

Cirozo pulmonalne tuberkuloze pogosto zgodi pred fibrocavernous tuberkuloze, kjer so v steni votline in perikavitarnoy pljučnem tkivu izražena fibrozne spremembe. V teh primerih pnevmogennye cirozo spremembe v kombinaciji z bronhogeni cirozo in fibroznih mas debelejše skupaj z inkapsulirani tuberkuloze žarišči predloženega preostalo špranjo. Ponavadi sanirane, kaverne.

Cirozo pljučna tuberkuloza se lahko razvije tudi po tuberkulozne eksudativne plevritisa ali pnevmoplevritah splošno po umetnem pnevmotoraksu ali terapevtsko thoracoplasty. V takih primerih se tuberkulacijski proces iz kašastih žarišč na visceralnem pleurju razteza v pljučno tkivo. Formira tuberkulatne žarišča, ki se kasneje podvrže fibrotični transformaciji in vodijo do pleurogenske ciroze pljuč.

Ko razširjenost ciroza znatne izgube pljučnega parenhima delov, anatomskih in funkcionalnih sprememb plovil in bronhijev, pljuč zmanjšala izlete zaradi plevralni zarastline dihal privede do emfizem in funkcionalnih motenj dihanja in krvni obtok. Postopoma razvija kronično pljučno srce.

Simptomi ciroze pljučne tuberkuloze

Simptomi ciroze tuberkuloze so predvsem posledica kršitve arhitektonike pljuč, deformacije bronhialnega drevesa in znatnega poslabšanja izmenjave plinov. Najpogosteje se bolniki pritožujejo za kratko sapo, kašljanje in pljuvanje. Stopnja kliničnih manifestacij je odvisna od lokalizacije, razširjenosti, faze procesa tuberkuloze in resnosti nespecifične komponente vnetja v pljučih.

Cirozo tuberkuloze v omejenem obsegu z lezijami v zgornjem delu pljučnega režnja se redko pojavlja s hudimi simptomi. Bolniki imajo lahko kratek udarec in občasno razvijejo suh kašelj. Približevanju nespecifičnega vnetja morda ne bodo spremljali izraziti klinični znaki zaradi dobrega naravnega drenaža bronhijev.

Običajne oblike ciroze tuberkuloze in njena nižja lažna lokalizacija imajo pogosto živahno klinično sliko zaradi grobih vlaknatih in nespecifičnih vnetnih sprememb pljučnega tkiva. Bolniki so zaskrbljeni zaradi kratke sape, kašlja z odvajanjem mucopurulentnega sputuma, občasne hemoptize. Razvoj kroničnega pljučnega srca vodi do povečane dispneje, videza tahikardije in akrocyanosis. Postopoma se povečuje težnost v desnem zgornjem kvadrantu, pojavijo se periferni edemi. Pri dolgotrajnem postopku se lahko pojavijo simptomi amiloidoze notranjih organov.

Poslabšanje ciroze tuberkuloze je povezano s povečanim vnetnim odzivom pri žariščih tuberkuloze. Obstajajo simptomi tuberkulozne zastrupitve. Poveča kašelj, povečuje sputum.

Poslabšanje tuberkuloze ni enostavno ločiti od nespecifičnega vnetnega odziva. Pogosto je zaradi vezave ali poslabšanja obstruktivnega gnojnega bronhitisa ali podaljšane pljučnice. Pomemben simptom poslabšanja tuberkuloze je nadaljevanje bakterijske izločanja.

Resni zaplet cirkotske tuberkuloze je ponavljajoča se pljučna krvavitev, ki lahko povzroči hudo aspiracijsko pljučnico ali smrtno dušenje.

Objektiven pregled bolnika cirotično tuberkuloze navadno kažejo bledico, acrocyanosis, včasih suhost in druge prehranjevalne kožne spremembe. Terminalski falangi prstov pogosto imata obliko "batnic", nohti pa obliko "stražnega stekla". Karakteristika tahikardije in arterijske hipotenzije. V enostranski leziji se ugotovi asimetrija prsnega koša, na strani lezije pa zaostaja pri dihanju. Opazujejo tišino tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja, suh ali majhne mehurčke, ki se pojavijo na območju poškodbe. Ko se poseben proces poslabša in nespecifična komponenta vnetja postane močnejša, se število piskanja poveča, postanejo drugačne. Obstaja tudi razširitev meja srčne tupostnosti, gluhost srčnih tonov, poudark tona II nad pljučno arterijo. Ob dekompenzaciji krvnega obtoka se povečuje velikost jeter, periferni edem in včasih ascites.

Radiološka slika ciroze pljučne tuberkuloze

Radiološka slika je v veliki meri odvisna od začetne oblike tuberkuloze. Ko enostranska cirozo tuberkuloza, ki je razvila v procesu involucije ali infiltracijski omejeno fibrocavernous tuberkulozo, rentgenske slike kažejo dobro pigmentacije omejen medij, in na mestih z visoko intenzivnostjo. Področja intenzivnejšega zatemnjenja so posledica prisotnosti gostih, delno kalciranih tuberkuloznih žarišč ali majhnih žarišč. To temnenje v dolžini ustreza zmanjšani prostornini pljuč v prostornini (segment, delež). S porazom celotnega pljuča se zatem razširi na celotno pljučno polje, katerega dimenzije so znatno zmanjšane. V območju zatemnitve lahko zaznamo tudi lažja področja okrogle ali ovalne oblike, bronhiektazije. Včasih so razsvetljave nepravilne oblike reže in ustrezajo ostalim jamam. Zlasti jasno so vidni na tomogramih. Sence korenine pljuč, sapnika, velikih posod in srca so pristranske proti leziji, plevra je zgoščena. Neovirani deli pljuča so povečana zračnost zaradi otekanja emfizemov. Rentgenske znake emfizema lahko najdemo tudi v drugem pljuču.

Pred tem so bolniki s cirozo tuberkuloze pogosto uporabljali bronhografijo. Pri kateri so se na delu bronhialnega drevesa, povezanih z deformacijo in obturjenjem majhnih bronhijev v območju ciroških sprememb, pojavile hude spremembe (simptom "sesekljanih vej drevesa"). Trenutno se ta študija skoraj ne izvaja. Obstoječe spremembe jasno vizualizirajo računalniško tomografijo.

Cirotična tuberkuloza srednjega režnja, nastala kot posledica zapletenega poteka primarne tuberkuloze, je razkrita v slikah glede na "povprečni delni sindrom". V desnem pljuču najdemo temnenje, ki ustreza prostornini nagubanega srednjega režnja, vključno z žariščnimi sencami zgoščenih kalciniranih žarišč. V levem pljuču je podobna slika opazna pri ciroških poškodbah 4-5 segmentov. V intratorakalnih bezgavkah so običajno velike kalcinate jasno vidne.

Pri cirotični tuberkulozi pljuč, ki nastanejo pri izidu diseminirane tuberkuloze, so v zgornjem in srednjem delu obeh pljuč značilne patološke spremembe. Pri raziskavi rentgenske difrakcije so ti deli bistveno zmanjšani, njihova preglednost se zmanjša. V ozadju grobih linearnih in celičnih senc intersticijske fibroze razkrivajo več žarišč s poudarkom visoke in srednje intenzitete z jasnimi obrisi. Visceralna pleura je zgostitev, zlasti v zgornjih delih. Področja pljučnih polj so emfizem. Sence fibrozno stiskanih korenin pljuč so simetrično pritrjene, srce v obliki kapljice.

Ko plevropnevmotsirroze zmanjša obseg prizadetih pljuč radiografijo kombinaciji z grobo izgovarja plevralnih overdubs, mešanje senco mediastinuma organov v prizadeti strani, povečana zraka ohranjena pljučnega tkiva.

Tuberkuloza - zdravljenje

• Kemoterapija za tuberkulozo
• Zdravila proti TB
• Umetni pnevmotoraks
• Pneumoperitoneum
• Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze
• Zdravljenje zunaj pljučne tuberkuloze
• Patogenetska terapija tuberkuloze
• Imunoterapija pri zdravljenju tuberkuloze
• Fizikalne metode zdravljenja tuberkuloze
• Metode ekstrakorporalne hemokorekcije pri tuberkulozi
• Preprečevanje tuberkuloze (cepljenje BCG)
• Hemoprofilaksa tuberkuloze
• Sanitarno in socialno preprečevanje tuberkuloze