Skolioza v obliki črke S

Vsaka skolioza je deformacija hrbtenice, skolioza v obliki črke S pa je določena, ko je poleg čelne ukrivljenosti, ki spominja na črko C, druga stranska ukrivljenost - kompenzacija, ki hrbtenici daje obliko črke S.

Ta vrsta deformacijske dorzopatije v večini primerov prizadene prsno-trebušno področje hrbtenice - prsne in ledvene regije. Po ICD-10 je skolioza koda M41.0 M41.9.

Epidemiologija

Statistični podatki Svetovne zdravstvene organizacije o skoliozi (2012–2014) kažejo na resnost te patologije v svetovnem merilu: ukrivljenost hrbtenice je bila diagnosticirana pri 28 milijonih bolnikov, 93% pa otrok, starih od 10 do 16 let.

Strokovnjaki iz National Scoliosis Foundation (ZDA) napovedujejo povečanje te številke do leta 2050 na 36 milijonov.

Do danes je mogoče ugotoviti vzrok ukrivljenosti v približno 20% primerov skolioze. Približno 10% bolnikov ima adolescentno idiopatsko skoliozo v obliki črke S in njeno razširjenost je do 3% populacije. Poleg tega je 90% primerov povezanih z mladostniki.

Prevalenca prirojene  skolioze pri otrocih  je ocenjena na 1-4%.

[1], [2], [3]

Vzroki skolioza v obliki črke S

Kot ugotavlja vertebrolog, se skolioza v obliki črke S pri otrocih in mladostnikih pojavlja v obdobju najbolj aktivne rasti hrbtenice - v starosti 7-15 let in štirikrat pogosteje pri dekletih (ki v tem obdobju rastejo hitreje). Če se v torakalni hrbtenici oblikuje prsna skolioza v obliki črke C, potem z vpletanjem ledvene hrbtenice v patološki proces nastanejo dve nasprotno usmerjeni loki in razvije se skolioza v obliki črke S.

Med razlagami za etiologijo ukrivljenosti hrbtenice te oblike so najbolj verjetni vzroki:

• genetska predispozicija (čeprav specifični geni še niso identificirani);
• skeletne patologija ontogeny - anomalije njegov nastanek v maternici (med 6. In 8. Tednom nosečnosti), ki vodi do okvare ploda, kot je  spina bifida  (spina bifida);
• poškodbe hrbtenice med porodom ali v zgodnjem otroštvu;
• kršitev drže pri otrocih ;
• nevromuskularna stanja, ki spremljajo različne vrste  mišične distrofije, torzijsko distonijo, kot tudi cerebralno paralizo in otroško paralizo;
• sindrom kratkih nog ;
• večkratni dedni osteohondromi (osteohondralni eksostosi) hrbtenice;
• osteohondroza ledveno-križne hrbtenice  (pri odraslih);
• Sistemske revmatske bolezni - eritematozni lupus, revmatoidni artritis, poliartritis, ki ga spremlja vnetje vezivnega tkiva (fascija);
• juvenilni nastop (juvenilni), ankilozirajoči spondilitis ali  ankilozirajoči spondilitis ;

Obstaja tudi tako imenovani sindrom skolioze, vključno s S-obliko, ki je del klinične slike številnih kongenitalnih sindromov s težavami mišično-skeletnega sistema, zlasti  Angelmanovega sindroma, Down sindroma, Prader-Willija, Ehlers-Danlosa, dedne osteoskleroze (Alberove bolezni). Schonberg) in drugi.

Toda idiopatska skolioza v obliki črke S, ki velja za najpogosteje diagnosticirano vrsto ukrivljenosti hrbtenice pri mladostnikih, starih od 10 do 17 let, se v večini primerov razvije spontano - brez prepoznavnih vzrokov. Glede etiologije te bolezni so napredovale številne teorije, vključno s hormonskim neravnovesjem, asimetrijo rasti kosti in neravnovesjem mišic. Približno 30% bolnikov ima v družinski anamnezi skoliozo, kar velja za posreden dokaz možnih genskih predpogojev.

Preberite tudi -  Skolioza: kaj je vzrok in kako prepoznati?

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za razvoj skolioze so strokovnjaki zapisali:

• prepubertalna starost in s tem povezana povečana rast otrok, katerih okostje je v procesu razvoja in se šteje za nezrelo pred koncem pubertete;
• ženski spol;
• prisotnost deformirajočih dorzopatij pri bližnjih sorodnikih;
• neravnovesje obremenitve hrbtenice in oslabitev sklepov;
• poškodbe vretenc;
• razvoj  osteoporoze  pri odraslih in  spondilartroza  pri starejših;
• prisotnost  sindroma miofascialne bolečine  (prisiljen iskati položaj telesa in držo za zmanjšanje bolečine).

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za motnje v nastajanju somitov tetive in fetalne nevralne cevi med nosečnostjo, z razvojem prirojenih nepravilnosti ploda in  prirojene skolioze  pri dojenčku. To so lahko fetalna hipoksija, placentna insuficienca, gestacijski diabetes, uporaba antiepileptikov ali steroidov, dolgotrajna febrilna vročica pri nosečnicah, učinki strupenih in radioaktivnih snovi na njihovo telo.

[4], [5]

Patogeneza

Zdravo hrbtenico, gledano v bočni projekciji, ima naravne anatomske krivulje: naprej - v vratu in spodnjem delu hrbta (lordoza) in nazaj - v prsni in sakralni regiji (kifoza). Če gledamo od zadaj, hrbtenica poteka strogo navpično v sredini hrbta.

Vendar je pri skoliozi moten vertikalni položaj hrbtenice in patogeneza njegove ukrivljenosti, ki trenutno še ni popolnoma razumljena, se kaže v asimetrični rasti vretenc. Na podlagi dobro znanih  anatomskih in biomehanskih značilnosti hrbtenice so strokovnjaki raziskali mehanizme rasti vretenc, ki se, ko otroci rastejo, podaljšajo in povečajo.

Toda rast vretenčnih teles pred hrbtnim (zadnjim) delom je neenakomerna. Zmanjšanje dorzalne rasti tako zavira rast ventralnih (spodnjih) teles z vretencami s povečanjem njihove višine, kar povzroča torzijo - vrtenje okrog notranjega posteriornega vzdolžnega ligamenta proti konkavni strani z nastankom rotacijske lordoze in motnje normalne prsne kifoze.

Na površini sklepov vretenc se postopoma oblikujejo jedra okostenitve (okostenitev), njihova hrustančna matrika pa je napolnjena s kostnim tkivom, ki fiksira defekt.

Poleg tega, ko je sprednji premik vretenčnih teles pokazal njihovo "motenje" zaradi deformacije medvretenčnih prostorov; zabeležene so anomalije plošče za rast kosti (cone rasti), distrofija in degenerativne spremembe hrustanca; zmanjšana mineralna gostota kosti.

V številnih kliničnih študijah pri mladostnikih s idiopatsko skoliozo v obliki črke S so bile ugotovljene kršitve biomehanike hrbtenice, ki so bile povezane s fibrozo paraspinalnih mišic, ki podpirajo hrbtenico in njenimi rotacijskimi gibanji.

In morda je primanjkljaj hormona melatonina, ki se proizvaja v epifizi, ki spodbuja proliferacijo in diferenciacijo mladih kostnih celic (osteoblasti), pomembno vlogo v patogenezi adolescentne idiopatske skolioze v obliki črke S.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi skolioza v obliki črke S

Preskok prvih znakov S-oblike ukrivljenosti hrbtenice je preprost: najprej (dokler kot zakrivljenosti ne presega 5 °) so simptomi odsotni, razen pri primerih prirojene sindromalne skolioze. Pri dojenčkih lahko simptomi vključujejo izboklino na eni strani rebrne kletke, izboklino luskavice, otrok lahko leži ukrivljen na eno stran.

Pri mladostnikih so najpogostejši simptomi skolioze v obliki črke S:

• majhno odstopanje glave (glede na sredinski položaj);
• asimetrija reber (ki se nagiba naprej);
• spremembe v vodoravnem položaju pasu;
• povečati višino enega ramenskega obroča in / ali lopatice v primerjavi z nasprotno stranjo;
• bolečina lokalizirana v hrbtu, prsih in spodnjih udih.

Skolioza v obliki ledvenega dela S lahko povzroči, da se en hip zdi višji od drugega, z občutkom skrajšanja ene noge, zaradi česar je navada stoje na eni strani v stalnem položaju - s pretiranim raztezanjem medrebrnih mišic (s kontralateralnim ukrivljenjem) in oslabljenim tiska.

Četrta stopnja ukrivljenosti pogosto povzroči nastanek gibusa (bolečine v skeletih) in bolečine v hrbtu. Preberite več -  Scoliosis, kot dejavnik v razvoju bolečine v hrbtu.

[11]

Faze

Resnost bolezni je določena s stopnjo ukrivljenosti hrbtenice - odvisno od rotacijskega kota hrbtenice, prikazanega na rentgenski sliki in definiranega kot Cobbov kot. Obstajajo štiri takšne stopnje:

• če kot zakrivljenosti ne presega 10 °, je 1 stopinja;
• več kot 10 °, vendar manj kot 25 ° - 2 stopinj;
• v območju 25-50 ° - 3 stopinje;
• več kot 50 ° - 4 stopinje.

[12]

Obrazci

Vrste ali vrste S-oblike ukrivljenosti hrbtenice se razlikujejo glede na lokacijo:

• Skolioza v obliki črke S in materničnega vratu s ukrivljenostjo v vratni hrbtenici (z vrhom vretenc TIII-TIV);
• Prsna skolioza v obliki črke S ali prsna koža, ki jo opazimo v prsni hrbtenici (vrh na sredini hrbta - vretenca TVIII-TIX, ukrivljenost omejena z vretencem TI-TXII) in jo običajno diagnosticirajo otroci ali mladostniki;
• Torakularna skolioza v obliki črke S ali torakolumbarna - vpliva na vretenca tako spodnjega prsnega kot zgornjega ledvenega dela hrbtenice (apikalni vretenc TXI-TXII). Pogosto je to prirojena ukrivljenost, ki se oblikuje v maternici med šestim in osmim tednom nosečnosti in jo je mogoče zaznati ob rojstvu. To je lahko sekundarni učinek nevromuskularnega stanja (npr. Spina bifida ali cerebralna paraliza);
• Skolioza v obliki črke S ledvene hrbtenice (ledveni del) - pogostejša pri odraslih (tocka, označena pod vretencami TXII-LI).

Ko je ukrivljenost hrbtenice usmerjena v levo, se diagnosticira levo-ležeča skolioza v obliki črke S in če je v desno diagnosticirana desno-stranska skolioza v obliki črke S.

Razlikujemo tudi prirojeno skoliozo v obliki črke S pri otrocih, nevromuskularno in degenerativno skoliozo pri odraslih.

Zapleti in posledice

Če se skolioza ne zdravi, se bo hrbtenica še naprej deformirala in sčasoma se bodo pojavile težave.

Glede na opažanja pri 22% bolnikov napreduje blaga skolioza tipa S (do 10 °). Če je kot zakrivljenosti določen do 20 ° ali več, se tveganje za napredovanje poveča na 65–68%. Po mnenju tujih ortopedov, v 36% primerov idiopatske skolioze mladostnikov se je ukrivljenost po 20-22 letih povečala za več kot 10 °.

Degenerativna skolioza v obliki črke S pri odraslih, starejših od 45 let, se lahko razvije v smeri povečanja ukrivljenega kota za 0,3 ° na leto, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa za 2–2,5 ° letno. Toda največje tveganje za napredovanje adolescentne idiopatske torusne skolioze v obliki črke S je 58 do 100%.

Zapleti in posledice te vrste deformacije hrbtenice vključujejo kronične bolečine v hrbtu, prsih, nogah; težave s srcem in pljuči, občutno zmanjšanje telesne vzdržljivosti in aktivnosti. Prav tako lahko ukrivljenost hrbtenice povzroči poškodbe hrbtenjače, katere posledice vodijo v paralizo spodnjih okončin (paraplegija) in invalidnost.

Pri ženskah skolioza v obliki črke S omejuje njihovo sposobnost nositi in roditi otroka. In mladi z ukrivljenostjo več kot 10-15 ° ne kličejo v vojsko.

[13]

Diagnostika skolioza v obliki črke S

Za vzpostavitev individualne terapevtske strategije je potrebna natančna klinična in vizualna preiskava z antropometrijo. Glej -  Vizualna merila za statiko in dinamiko mišično-skeletnega sistema.

Za določitev stanja vretenčnih sklepov uporabljamo instrumentalno diagnostiko:

• radiografija s  spondilometrijo ;
• računalniška tomografija  (CT);
• MRI prsne in ledvene hrbtenice;
• elektromiografijo (EMG).

[14], [15], [16]

Diferencialna diagnoza

Na podlagi rezultatov pregleda lahko diferencialna diagnoza razkrije tudi druge težave s hrbtom, kot so zmanjšana motorična aktivnost, miastenija ali spastičnost, ki kažejo na poškodbo zgornjih motornih nevronov, kot tudi nekaj podobnosti z mielomeningokele in syringomyelia, povezane s spremembo hrbtenjače.

Več -  Nekatere bolezni, ki vključujejo deformacijo hrbtenice.

Zdravljenje skolioza v obliki črke S

Glavni cilj, na katerega je usmerjeno zdravljenje skolioze, je poskus preprečevanja nadaljnje ukrivljenosti hrbtenice. Konzervativno zdravljenje idiopatske skolioze v obliki črke S s kotom ukrivljenosti manj kot 40 ° je sestavljeno iz opazovanja, posebnih vaj in fiksacije hrbtenice.

Kongenitalna skolioza, ki ima najhujšo prognozo, zahteva zdravljenje od prvih dni otrokovega življenja. Izkušnje kažejo, da je le četrtina primerov mogoče opraviti brez fiksacije, 75% primerov pa zahteva operacijo, ki se izvaja v starosti od enega do štirih let.

Za korekcijo stranske ukrivljenosti pri nekaterih otrocih lahko uporabimo vlečno terapijo - vzdolžno raztezanje hrbtenice s pomočjo posebne opreme.

Poleg tega se kirurško zdravljenje s spinalno fuzijo (fiksacija vretenc s kovinskimi palicami, vijaki, kavlji) obravnava kot nujna možnost pri neuspešnih poskusih zaustavitve nadaljnje ukrivljenosti hrbtenice ali v primerih hude stopnje deformacije. Vse podrobnosti v materialu -  skolioza: operacija

Večina odraslih bolnikov (starih kosti) z idiopatsko skoliozo v obliki črke S - z ukrivljenostjo manj kot 20 ° in ne več kot 40 ° - ne potrebujejo kirurškega posega ali fiksacije, vendar potrebujejo fizikalno terapijo in fizioterapijo (vsaj eno uro in pol dnevno), kot tudi redne preglede ortopedskega kirurga ali vertebrologa - z vizualizacijo hrbtenice z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko se pri mladostnikih odvija ukrivljenost (s Cobbovim kotom med 20-30 °), se uporabi opornice (»vretenčne opornice«), da se zmanjša hitrost patološkega procesa in poprečna korekcija deformacije. Obstajajo različne vrste ortopedskih sponk, ki jih izberemo individualno in uporabimo določeno število ur na dan.

Da bi stabilizirali hrbtenico, zmanjšali obremenitev na deformiranih telesih hrbtenice in omejili nadaljnjo ukrivljenost, uporabimo tudi popravljalni (kompenzacijski) steznik ali torakolumbosakralno  ortozo.

Podrobneje -  Zdravljenje skolioze.

Fizioterapija

Pri deformacijah hrbtenice je najpomembnejšo vlogo fizioterapevtsko zdravljenje. Trenutno vadbena terapija za skoliozo v obliki črke S temelji na tridimenzionalni terapiji skolioze in posebni gimnastiki, ki jo je razvila Katharina Schroth, ter na priporočilih Mednarodnega združenja za zdravljenje ortopedske in rehabilitacijske skolioze (SOSORT). Za vsakega pacienta se glede na stopnjo ukrivljenosti in lokalizacijo pripravi individualni program vadbe, fizioterapevt pa mora imeti ustrezne kvalifikacije in zadostne klinične izkušnje pri odpravljanju skolioze.

Vaje za skoliozo v obliki črke S - izometrične in izotonične - so namenjene upočasnitvi, zaustavitvi in popravljanju ukrivljenosti ter preprečevanju mišične hipotrofije. In to dosežemo s stabilizacijo mišične napetosti in aktiviranjem paravertebralnih mišic, oblikovanjem spretnosti posturalne samokontrole in posebnih dihalnih vaj.

Asimetrične vaje za skoliozo v obliki črke S, vključno s stranskimi letvami in strijami, kot tudi z nekaterimi asanami joge (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) imajo pomemben pozitivni učinek. Kompleks takšnih vaj prispeva k: krepitvi mišic hrbta in šibkih stranskih mišic na strani izbokline reber; raztezanje gostih (spazmodičnih in hiperaktivnih) stranskih mišic z konkavne strani; povečana mobilnost in moč mišic stegna in kvadricepsa; okrepiti trebušne mišice in razširitev prsnega koša.

Preberite:

• Vaje za spodnji del hrbta
• Vaje za krepitev hrbtnih mišic za otroke
• Vaje za držo za otroke

Ker ukrivljenost vodi do mišično-skeletnega neravnovesja, je za skoliozo v obliki črke S priporočljiva terapevtska masaža. Masažni tečaji prispevajo k boljši porazdelitvi obremenitve hrbtnih mišic in podpirajo mišično-skeletne funkcije hrbtenice ter lahko pomagajo zmanjšati premik vretenc.

Pri zdravljenju te bolezni se uporablja elektrostimulacija mišic (elektromiostimulacija) bočne površine telesa.

[17], [18]

Preprečevanje

Večina primerov skolioze v obliki črke S je idiopatska, kar pomeni, da je preprečevanje ukrivljenosti hrbtenice pravilna drža, zadostna telesna aktivnost (zlasti plavanje je koristno), dobra prehrana, obvezna kontrola stanja hrbtenice, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja za razvoj te dorzopatije.

[19]

Napoved

Za otroke s skoliozo je prognoza odvisna od njene resnosti, starosti in splošnega zdravja. Blage idiopatske skolioze v obliki črke S pri starejših otrocih in mladostnikih popravimo s fizioterapijo.

Kongenitalni sindromi, nevromuskularna in avtoimunska stanja so lahko neozdravljivi, hrbtenična deformacija pa pogosto vodi do invalidnosti.

[20], [21]