Anevrizma ascendentne aorte

Na splošno je aortna anevrizma lokalno razširjen del aorte, ki je dvakrat ali večkrat večji od normalnega zdravega lumna v bližnjih delih žile. Težava se lahko pojavi v skoraj katerem koli segmentu glavne arterije krvnega obtoka, ena od različic pa je anevrizma ascendentne aorte – govorimo o območju od supraaortnega grebena do vlaknastega ogrodja aortne zaklopke. Patologija je kompleksna in zahteva stalno spremljanje s strani kardiologov, saj je nagnjena k nenehnemu napredovanju in se ne odziva dobro na zdravljenje z zdravili. [ 1 ]

Epidemiologija

Razširjenost ascendentne aortne anevrizme je odvisna od številnih dejavnikov. Bolezen je še posebej pogostejša pri ljudeh z anamnezo poslabšane dednosti, pa tudi pri starejših moških, ki kadijo.

Glede na mednarodno statistiko se tveganje za nastanek patološke izbokline s premerom več kot 30 mm znatno poveča pri ljudeh, starejših od 50 let, mejna tveganja pa so značilna za ljudi, stare 80 let. Anevrizme s premerom 3-4 cm so diagnosticirane pri 1,3 % moških, starih od 45 do 54 let, in pri 12 % moških, starih od 75 do 84 let. V primerjavi z incidenco bolezni pri ženskah sta stopnji v teh starostnih obdobjih 0 % in 5 %.

V regijah z manjšo incidenco ateroskleroze (npr. Japonska) so anevrizme veliko manj pogoste.

Anevrizme ascendentne aorte v otroštvu so zelo redke. Patologija se lahko začne razvijati v intrauterinem obdobju ali pa se pojavi po rojstvu otroka. Vzroki za težavo pri otrocih:

• Marfanov, Turnerjev, Ehlers-Danlosov, Loeys-Dietzov, Kawasakijev sindrom;
• Prirojene nepravilnosti vezivnega tkiva, arterijska tortuoznost.

Najpogostejši vzroki anevrizm pri odraslih so ateroskleroza, hipertenzija in sifilis. [ 2 ]

Vzroki anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma ascendentne aorte je večfaktorska patologija. Njen razvoj lahko izzovejo različne bolezni, travme in celo spremembe, povezane s starostjo. Na splošno lahko vzroke razdelimo v dve kategoriji: prirojene in pridobljene.

Med prirojenimi vzroki so vodilni:

• Marfanova bolezen je genetska dedna patologija vezivnega tkiva, za katero so značilni simptomi, kot so deformiran prsni koš, podolgovati prsti, prekomerna gibljivost sklepov in okvara vida. Okvara srčno-žilnega sistema se kaže kot odpoved srčnih zaklopk, aortne anevrizme vse do rupture aorte.
• Sindrom hiperelastičnosti kože (Ehlers-Danlos) je genetska sistemska kolagenoza, za katero so značilni bleda in tanjša koža, povečana gibljivost prstov, redne podplutbe in krhkost žilnih sten, kar sčasoma vodi v razvoj anevrizme (in nato v njeno rupturo).
• Loeys-Dietzov sindrom je avtosomno dominantna genetska patologija, za katero so značilne specifične značilnosti, kot so "volčja usta", hipertelorizem in aortna anevrizma. Drugi simptomi lahko vključujejo deformacijo hrbtenice in/ali stopal, nepravilno poravnavo hrbteničnih struktur in možganov itd. Hkrati so anevrizme značilne ne le za aorto, temveč tudi za druge arterijske žile.
• Šereševski-Turnerjev sindrom (monosomija X) je značilen za ženski spol. Za bolnice so značilni zaostanek v rasti, motnje telesne sestave, sodčasta ukrivljenost prsnega koša, odsotnost mesečnega cikla, nezadosten razvoj spolnega sistema, neplodnost. Kardiovaskularna patologija se kaže predvsem v nastanku anevrizem in njihovi disekciji.
• Arterijski kinking je redka avtosomno recesivna patologija, ki jo spremljajo številne žilne lezije. Prisotna je motnja vezivnotkivnih struktur, okostja.
• Disekcijski osteohondritis, Koenigov sindrom - spremlja ga nenormalen razvoj žilne mreže, lezije sklepnega hrustanca.
• Koarktacija aorte je prirojena žilna napaka, pri kateri pride do zoženja notranjega lumna. Pri tej patologiji je anevrizma njen zaplet, vse do disekcije.

Pridobljeni vzroki so lahko posledica vnetnih in nevnetnih intravaskularnih sprememb:

• Nespecifični aortoarteritis je kronični vnetni proces v arterijskih žilah z nadaljnjim zoženjem njihovega lumna. Bolezen je avtoimunskega izvora, vendar obstajajo domneve o dedni nagnjenosti k patologiji.
• Kawasakijeva bolezen je vnetna patologija, ki se razvije pod vplivom mikrobne in virusne okužbe v kombinaciji z dedno predispozicijo. Za bolezen so značilni vročina, povečane bezgavke, driska in bruhanje, kožni izpuščaji, bolečine v srcu in sklepih, konjunktivitis. Anevrizma se razvije zaradi poškodbe žilne stene z vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskega vaskulitisa. Bolnik se kaže z ulcerativnimi lezijami na koži in sluznici, drisko, slabostjo, žilno stenozo, tromboflebitisom in aortno anevrizmo.
• Aortitis je vnetni proces v eni ali več plasteh aortne stene, ki sčasoma povzroči tanjšanje, raztezanje in perforacijo žile. Patologija lahko prizadene bolnike, ki trpijo za sifilisom, revmatoidnim artritisom, tuberkulozo, osteomielitisom in bakterijskim miokarditisom.
• Ateroskleroza je glavni dejavnik pri razvoju anevrizme ascendentne aorte. Za patologijo je značilno odebelitev žilne stene, zoženje notranjega lumna, odlaganje kalcijevih ali holesterolskih plakov in plakov. Plovila postanejo krhka, lomljiva, na območju največje obremenitve v ascendentnem delu pa se oblikuje anevrizma.
• Povišan krvni tlak, če obstaja dlje časa, vodi do povečanja žilne obremenitve. Posebej nevarno z vidika razvoja anevrizme je povišanje krvnega tlaka pri bolnikih s sočasno aterosklerozo, sifilisom ali drugimi patologijami, ki jih spremlja pojav napak v žilni steni.
• Travmatske poškodbe trebuha in prsnega koša so nevarne zaradi svojih dolgoročnih posledic – na primer, hude modrice in udarci lahko povzročijo stiskanje, premik ascendentne aorte in povečan intravaskularni tlak. Posledično anevrizma postopoma napreduje.
• Jatrogeni procesi - patologije aorte, ki nastanejo zaradi določenih medicinskih manipulacij - lahko vplivajo na razvoj anevrizme pod vplivom drugih izzivalnih dejavnikov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek anevrizme vključujejo:

• Genetska predispozicija. Tveganje za nastanek anevrizme ascendentne aorte se pri bližnjih moških sorodnikih znatno poveča (približno trikrat v primerjavi s tveganjem za patologijo pri drugih ljudeh).
• Kardiovaskularne težave. Ugotovljeno je bilo, da se anevrizma najpogosteje pojavlja pri bolnikih, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, srčnega popuščanja, žilne stenoze in miokardnega infarkta.
• Ateroskleroza. Bolniki z anevrizmo imajo visoke ravni lipoproteinov, kar lahko štejemo za označevalec napredovanja aterosklerotičnih sprememb.

Skupine tveganja za pojav bolezni in nastanek patološke izbokline v obliki anevrizme vključujejo:

• Moški (nekajkrat pogosteje kot ženske);
• Kadilci "z zgodovino", še posebej tisti, ki kadijo že več kot dve desetletji;
• Starejši odrasli (po 55.–60. letu starosti);
• Osebe z družinsko anamnezo poslabšanja;
• Ljudje z dolgotrajno visokim krvnim tlakom (vrednosti nad 140/90 mmHg);
• Ljudje s sedečim življenjskim slogom;
• Bolniki s katero koli stopnjo debelosti;
• Bolniki z visokim holesterolom v krvi.

Patogeneza

Ascendentni del aorte se začne v levem srčnem prekatu in poteka do brahialne veje debla, nato pa se nadaljuje v obliki aortnega loka. Skupna dolžina tega segmenta je približno 5–7 cm, s povprečno premerom na sredini 15–30 mm. Ta segment se imenuje srčna aorta.

Začetni del ascendentne aorte ima rahlo razširjen lumen (25–30 mm – prečna dimenzija). To območje se imenuje aortni žarek: ima tri sinuse ali izbokline, od katerih se od roba odcepijo pollunarni zavihki, ki tvorijo aortno zaklopko. Ta zaklopka se odpre med sistolo (krčenje srčne mišice) in zapre med diastolo.

Aortna žila je elastična: v njeni steni je veliko rumenih vlaken, ki zagotavljajo ustrezno raztegljivost in elastičnost arterije. V trenutku sistole kri zapusti ventrikle, tlak pa je v tem času približno 120–130 mmHg. Stene aorte se ustrezno raztegnejo, nato pa se brez težav vrnejo v prejšnji položaj.

Anevrizme ascendentne aorte najpogosteje povzroči degeneracija njene stene, ki jo lahko sprožijo kombinirani in kompleksni biomehanizmi. Na splošno velja, da se velika večina anevrizem razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb, vendar je vzrok neredko tudi sprememba ravni tkivnih metaloproteinaz, kar vpliva na kakovost arterijske stene.

Anevrizma je nenormalna izboklina arterijskih sten. Če je v žilni steni šibko območje, se pod ozadjem pritiska "izboči": tako se oblikuje patologija. Če je notranja lupina žile dodatno poškodovana, pride do njene ločitve z nastankom lažne poti za pretok krvi. V takšni situaciji govorimo o disecirajoči anevrizmi. [ 3 ]

Simptomi anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma ascendentne aorte običajno ne povzroča stiskanja bližnjih organov in struktur, zato je lahko dolgo časa asimptomatska. Nato se pojavijo prvi znaki:

• Topa bolečina za prsnico;
• Refleksna kratka sapa, hripavost;
• Včasih - zmanjšanje volumna prsnega koša ("potopljene" prsi z izbočenim območjem);
• Včasih otekanje zgornjega dela telesa.

Če anevrizma poči v zgornjo votlo veno, se razvije ustrezen sindrom, za katerega so značilni:

• Modrikast odtenek kože;
• Otekanje obraza, vratu;
• Razširitev vidnih venskih žil v zgornjem delu telesa.

Mnogi bolniki se pritožujejo nad kašljanjem, težavami pri požiranju, bolečinami v prsnem košu, občasnimi krvavitvami iz nosu in grla. Simptomatologija se poslabša, ko se oseba uleže. Ta trenutek bolnika prisili, da sprejme prisilno sedečo ali polsedečo držo.

Prvi znaki disekcije anevrizme niso vedno enaki, kar je odvisno od velikosti in dolžine prizadetega dela aorte ter značilnosti lezije.

Disecirajoča anevrizma ascendentne aorte je smrtno nevarno stanje, saj lahko povzroči motnjo integritete arterije in motnje krvnega obtoka v telesu. [ 4 ]

Obrazci

Anevrizme ascendentnega segmenta aorte so razdeljene glede na njihovo lokacijo, konfiguracijo, izvor in strukturne spremembe žil.

Torej, glede na lokacijo ločimo takšne vrste patologije:

• Aortna korenina in ascendentna aortna anevrizma - začne se na vlaknatem obroču aortne zaklopke in konča na sinotubularnem grebenu.
• Anevrizma tubularnega segmenta ascendentne aorte - nahaja se od sinotubularnega grebena do aortnega loka.
• Anevrizma ascendentnega aortnega loka poteka med subklavijsko arterijo in ustjem brahiocefaličnega trunkusa.

Patologija se ne ujema vedno jasno s to delitvijo: pogosto se odkrijejo kombinirane patološke izbokline, ki vključujejo več segmentov. Če je celotna aortna žila razširjena, se postavi diagnoza "mega-aorte". [ 5 ]

Poleg tega obstaja delitev glede na obliko podaljšanega izobraževanja:

• Vretenasta anevrizma ascendentne aorte (znana tudi kot fusiformna) je značilna po enakomerni razširitvi po celotnem obodu arterije;
• Vrečasta (vrečasta, vrečkasta) anevrizma ima videz stranske vrečke (stranske izbokline) z dimenzijami, ki niso večje od ½ premera žile;
• Disekirajoča anevrizma - za katero je značilno, da kri teče v votline, ki nastanejo med stenskimi plastmi arterije.

Fuziformna anevrizma ascendentne aorte se lahko nahaja v tubularnem delu ali v aortnem loku, pogosteje pa je kombinirana.

Disekcija patološke povečave je nato razdeljena na več različic:

1. Notranja plast v kardio-aortni regiji je poškodovana in disekcija poteka brez doseganja descendentnega dela.
2. Intima je poškodovana in pride do disekcije srčnega aortnega segmenta ali aortnega loka, brez širjenja na descendentni segment.
3. Intima je raztrgana in disekcija sega do descendentnega dela.

Glede na potek patologije ločimo:

• Akutna disekcija (razvije se v 1-48 urah);
• Subakutna stratifikacija (razvije se v obdobju od 49 ur do 28 dni);
• Kronična stratifikacija (pojavlja se več mesecev).

Zapleti in posledice

Aorta je največja in najmočnejša krvna žila v človeškem telesu. Skozi njo kri teče v vse človeške organe. Zato je v primeru kršitve te arterije poškodba drugih organov in sistemov preprosto neizogibna, kar je predvsem posledica naraščajočega pomanjkanja kisika in hranil.

Med najpogostejšimi zapleti anevrizme so naslednji:

• Razvoj ledvične, srčne, pljučne odpovedi;
• Disekcija aortne stene, ruptura aortne stene;
• Strjevanje krvi.

Smrtni izid se pojavi pri približno 40 % bolnikov v treh letih od diagnostičnega odkritja patologije, pri skoraj 60 % bolnikov pa v petih letih. V večini primerov bolniki umrejo zaradi rupture anevrizme in srčne ali pljučne odpovedi.

Ruptura ascendentne aortne anevrizme

Zaplet se kaže z obsežno krvavitvijo, razpoko v žilni lumen ali v bližnja tkiva. Pacientov krvni tlak močno naraste in nato prav tako močno pade. Zazna se asimetrično pulziranje v rokah in nogah, huda šibkost, cianoza kože, povečano potenje. Če je patološko območje značilno veliko, ni izključena stiskanje živčnih končičev, drugih žil in bližnjih organov.

Glavni simptomi rupture:

• Motena oskrba srčne mišice s krvjo, pekoča bolečina v srcu;
• Poslabšanje prekrvavitve možganskih struktur, omedlevica in koma, pareza in parestezije okončin;
• Stiskanje mediastinalnih struktur, pojav hripavosti, težave z dihanjem, klinična slika sindroma superiorne vene cave;
• Motnje krvnega obtoka v trebušnih organih, razvoj akutne ledvične odpovedi, prebavne motnje.

Za rupturo anevrizme je značilno močno poslabšanje bolnikovega stanja. Pojavijo se huda šibkost, zamegljenost ali izguba zavesti, nepravilnosti pulza in hude bolečine v prsih. [ 6 ]

Diagnostika anevrizme ascendentne aorte

Zbiranje anamneze je pomemben del diagnostičnega procesa, ki zdravniku daje predstavo o vrsti patologije. Poleg ugotavljanja simptomov in poslušanja bolnikovih pritožb se zbira tudi družinska anamneza. Še posebej je treba biti pozoren na dedne bolezni.

Naslednja faza je pregled pacienta, ocena njegovih fizičnih podatkov, stanja kože in vrste dihanja. Poleg tega se izmeri krvni tlak, opravi kardiogram in ultrazvok srca. Pri sondiranju območja ascendenčne arterije se lahko otipa pulzirajoča tvorba različnih velikosti, med avskultacijskim pregledom pa se poslušajo žilni šumi.

Laboratorijski testi so še en pomemben del diagnostičnih ukrepov. Najpogosteje naročeni testi so:

• Splošna krvna preiskava;
• Biokemija krvi;
• Lipidogram (pomaga določiti verjetnost ateroskleroze).

Obvezni kazalniki, ki zahtevajo podrobno obravnavo:

• Holesterol;
• Lipoproteini nizke gostote;
• Lipoproteini visoke gostote;
• Raven glukoze v krvi.

Zgornji testi niso osnovni za diagnozo anevrizme ascendentne aorte, vendar pomagajo pri sumu na težavo in oceni tveganja za patologijo.

Instrumentalna diagnoza je ključnega pomena:

• Rentgenska slika - omogoča preiskavo meja in dimenzij potrebnih aortnih predelov. Če se odkrije razširjena senca žile in spremenjena konfiguracija mediastinuma, diagnoza anevrizme ni dvomljiva. Drug tipičen znak: stiskanje bližnjih organov.
• Intravaskularni ultrazvok je indiciran za plastno preučevanje aortne stene, ki zagotavlja celovite informacije o strukturnih spremembah arterije. Med študijo se vizualizirajo aterosklerotične plasti, krvni strdki in območja poškodbe znotraj stene.
• Ultrazvočna ehokardiografija se uporablja za oceno strukture žilne stene, odkrivanje intravaskularnih defektov ter določanje velikosti in lokacije anevrizme.
• Ultrazvočna Dopplerjeva ultrasonografija kaže obseg poškodbe aortne stene in stopnjo spremembe žilnega lumna ter pomaga določiti vrsto aortnega pretoka krvi.
• CT omogoča tudi preučevanje arterijske strukture, vizualizacijo lezij, depozitov in trombov v steni ter določanje premera ascendentne aorte v primeru anevrizme in njene lokalizacije.
• Aortografija s kontrastom lahko ugotovi spremembe v strukturi in funkcionalnosti aorte. Injekcija kontrastnega sredstva omogoča ogled izbokline ali zožitve stene, disekcije.
• Kombinirana CT in angiografija (s kontrastnim sredstvom) jasno vizualizira arterijo, identificira anevrizme in psevdoanevrizme ter določi konture disekcij.
• MRI uspešno vizualizira razmejitev pretoka krvi in žilne stene, dodatna uporaba kontrasta pa omogoča oceno diametralne velikosti patološkega žarišča, njegove konfiguracije in obsega lezije.

Diferencialna diagnoza

Disecirajoča anevrizma ascendentne aorte ima številne simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, kar zahteva skrbno diferencialno diagnozo:

• S hudim koronarnim sindromom, akutno insuficienco aortne zaklopke, perikarditisom;
• S pljučno embolijo;
• Z akutno možgansko odpovedjo in cerebrovaskularnimi zapleti;
• Z anevrizmo torakalne aorte;
• Z akutnim pankreatitisom, holecistitisom;
• S cističnimi masami ali mediastinalnimi tumorji;
• S plevritisom, aterosklerotično embolijo, miofascialnim bolečinskim sindromom.

Disekcija anevrizme je nujno stanje, ki lahko kadar koli privede do smrti bolnika. Če disekcija prizadene vse plasti in aorta poči, oseba hitro izgubi ogromno krvi. Smrtnost zaradi rupture je lahko do 80 %. Pogosto se zgodi, da se diagnoza postavi napačno, zaradi suma na druge bolezni. Medtem je dragoceni čas že izgubljen. Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, je treba izvesti še posebej skrbno diferencialno diagnozo, pri čemer je treba upoštevati vse možne manifestacije patologije.

Zdravljenje anevrizme ascendentne aorte

Zdravljenje nadzirajo zdravniki kardiologije in kirurgije. Terapevtski režim za ascendentno aortno anevrizmo se predpiše po vseh potrebnih diagnostičnih postopkih. V zgodnji fazi patologije in ob odsotnosti grožnje disekcije ascendentne anevrizme se uporabljajo konzervativne metode, operacija pa se izvaja le ob posebnih indikacijah.

Taktika nadzora obsega sistematično spremljanje stanja anevrizme. Diagnoza se ponovi vsakih 6 mesecev, pri čemer se opazijo dinamične spremembe v aorti. Poleg tega so predpisani podporni medicinski ukrepi:

• Stabilizacija kazalnikov krvnega tlaka (v primeru prekomernega tlaka uporabite zdravila - zaviralce alfa- ali beta-receptorjev ali zaviralce angiotenzinske konvertaze - na primer fentolamin, bizoprolol, kaptopril itd.);
• Optimizacija srčne aktivnosti (zaviralci beta receptorjev - zlasti propranolol - se uporabljajo za zaustavitev znakov miokardne hipoksije, zmanjšanje njene kontraktilne aktivnosti);
• Normalizacija lipidnih parametrov (uporaba zdravil, ki spadajo v kategorijo statinov - na primer simvastatin, atorvastatin itd.).

Pacientu je nujno opozorjeno na potrebo po zdravem načinu življenja, izogibanju slabim navadam in korekciji prehrane. Fizioterapevtsko zdravljenje ni indicirano.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili se predpisuje pred in po operaciji ali kot del konzervativnega zdravljenja. Običajno vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Statini - zmanjšujejo tveganje za miokardno ishemijo in srčni infarkt.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - preprečujejo nastanek kardiovaskularnih zapletov.
• Antiagregacijska zdravila - izboljšajo pretok krvi, preprečujejo strjevanje krvi.
• Hipotenzivna zdravila - normalizirajo krvni tlak, zmanjšajo tveganje za rupturo patološko spremenjene arterije, zmanjšajo verjetnost zapletov.

Približna shema terapije izgleda takole:

• Klopidogrel - v količini 75 mg na dan peroralno, več mesecev (po presoji zdravnika). Dolgotrajno uporabo telo običajno dobro prenaša, v redkih primerih se lahko pojavijo glavobol, omotica, parestezije.
• Tikagrelor - 90 mg dvakrat na dan, peroralno, več mesecev.
• Acetilsalicilna kislina - 100 mg na dan peroralno vsaj 12 mesecev. Možni neželeni učinki vključujejo zgago, bolečine v trebuhu, slabost, bronhospazme.
• Heparin - 5 tisoč enot 4-krat na dan subkutano ali intravensko 3-5 dni. Zdravljenje lahko spremlja prehodna trombocitopenija.
• Deksametazon - v količini 4 mg na dan intravensko 3-7 dni (pod nadzorom krvnega tlaka in krvne slike).
• Cefazolin - v količini 2 tisoč mg enkrat intravensko (pred kirurškim posegom). Pred dajanjem zdravila se prepričajte, da bolnik ni alergičen nanj.
• Cefuroksim - v količini 1500 mg enkrat intravensko (pred operacijo). Pomembno je preveriti, ali bolnik ni alergičen na zdravilo.
• Ketoprofen - 100 mg za sindrom bolečine, intramuskularno.
• Diklofenak - 25 mg za sindrom bolečine, intramuskularno (po možnosti ne več kot 5-7 dni zapored).

Zeliščno zdravljenje

Ljudska zdravila niso najboljša metoda zdravljenja ascendentne aortne anevrizme. Gre za preveč resno in smrtno nevarno bolezen, zato je v tej situaciji zelo tvegano zanašati se na zdravilne rastline in hkrati izgubljati dragoceni čas.

Zdravljenje mora predpisati le zdravnik in je lahko tako konzervativno kot kirurško. Če vam zdravnik specialist dovoli kombiniranje tradicionalne terapije z ljudskimi metodami, je v tem primeru dovoljena uporaba zelišč - na primer tistih, ki pomagajo krepiti stene arterij, stabilizirati krvni tlak in normalizirati raven holesterola v krvi. Med takimi rastlinami so še posebej učinkovite:

• Zlatenica lacfiole: nekaj žlic zdrobljene suhe rastline prelijemo z vrelo vodo, pustimo pol ure in filtriramo, vzemimo do petkrat na dan po 1-2 žlici. litra.
• Glog: zdrobljene jagode v količini petih žlic prelijte s 600 ml vrele vode, pustite stati pod pokrovom pol ure, filtrirajte in pijte en kozarec trikrat na dan pol ure pred glavnimi obroki.
• Koper: posušena rastlina v količini 1 žlice. Prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati pod pokrovom 20 minut, filtrirajte in pijte 100 ml trikrat na dan pred obroki.
• Črni bezeg: 2 žlici rastline prelijte z 0,5 litra vrele vode, pustite stati pol ure, precedite in popijte en požirek na prazen želodec vsak dan.
• Rastline šentjanževka in rman: pijte čaj na osnovi rastlin trikrat na dan po eno skodelico.

V procesu ljudskega zdravljenja je potrebno redno obiskovati zdravnika, spremljati krvni tlak in krvno sliko. Samozdravljenje in neupoštevanje zdravniških receptov ni dovoljeno.

Kirurško zdravljenje

Operacija se lahko izvede rutinsko ali kot nujni primer.

Indikacije za operacijo so običajno naslednje:

• Če je ascendenčni segment aorte razširjen na pet centimetrov ali več (norma je do 3 cm, tveganje za zaplete pa se znatno poveča z razširitvijo premera več kot 6 cm);
• Če se ascendentna aorta razširi do 5 centimetrov pri ljudeh z Marfanovo boleznijo ali drugimi dednimi patologijami, ki veljajo za dejavnike tveganja za razvoj anevrizme;
• Če pride do disekcije ascendentne aorte;
• Če širjenje patološkega segmenta presega 3 mm na leto;
• Če je bila v družinski anamnezi ruptura anevrizme (obstaja neugoden dedni dejavnik);
• Če je klinična slika še posebej intenzivna in se bolnikovo stanje poslabša;
• Če obstaja povečano tveganje za ogrožanje integritete ascendentne aorte.

Poleg indikacij obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo:

• "svež" miokardni infarkt;
• Hud potek pljučnega deficita;
• Huda ledvična in/ali jetrna okvara;
• Rak 3.-4. stopnje;
• Akutne okužbe ali poslabšanja kroničnih patologij, akutne vnetne bolezni (začasne kontraindikacije);
• Akutna faza ishemične, hemoragične kapi.

Pred operacijo se pacient pripravi na prihajajoči poseg: okrepi imunski sistem, zdravi kronične patologije, kar je potrebno za preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov. [ 7 ]

Operacija anevrizme ascendentne aorte

Zdravnik vam lahko priporoči te vrste operacij za ascendentno aortno anevrizmo:

• Odprta intervencija po klasični tehniki. Na podlagi lokalizacije problematičnega območja arterije se pod splošno anestezijo naredi rez, patološko spremenjeni segment se odstrani in nadomesti s protezo.
• Endovaskularna operacija. Z lokalno anestezijo se v arterijo vstavi kateter, ki se premakne do patološko razširjenega območja. Nato se vstavi posebna endoproteza (kovinski okvir, stent), ki okrepi žilno steno in prepreči njeno rupturo.

V predoperativni fazi se pacient pregleda in posvetuje z anesteziologom. Obvezno se prilagodi trenutno zdravljenje, začasno se iz režima jemanja zdravil, ki vplivajo na procese strjevanja krvi, umaknejo zdravila. Predpiše se tudi preventivni potek antibiotikov. Pomembno je tudi, da se popolnoma odpovedo kajenju in pitju alkoholnih pijač. Kot kaže statistika, opustitev slabih navad za 2 meseca prepolovi verjetnost zapletov. [ 8 ]

Če se pri bolniku ugotovi nizek hematokrit, je pred operacijo indicirana transfuzija krvi.

Odprte operacije so razdeljene v dve kategoriji: radikalne in paliativne posege. Radikalna operacija se izvaja za popolno odstranitev patološko spremenjenega dela arterije, medtem ko paliativna operacija le zmanjša tveganje za rupturo in odpravi nekatere simptome bolezni. Radikalne tehnike se uporabljajo veliko pogosteje in so sestavljene iz izrezovanja poškodovanega segmenta in namestitve aloproteze na njegovo mesto. Med posegom se uporablja aparat za umetni krvni obtok, oblikujejo se šanti za zagotovitev oskrbe s krvjo drugih organov in sistemov. V primeru anevrizme ascendentne aorte se toraks odpre s tehniko sternalne disekcije (longitudinalna sternotomija), arterija se secira s prečnim rezom. Patološko spremenjeni del aorte se odreže, proteza pa se prišije na distalni segment arterije in nato na proksimalni segment. Po potrebi se hkrati protetizirajo ali popravijo tudi aortne zaklopke. Če gre za sakularno anevrizmo, uporaba aparata za umetni krvni obtok ni potrebna: žila se stisne, lateralna "vrečka" se odreže in lezija se zašije. [ 9 ]

Pri endovaskularnih posegih se patološki segment ne izreže, temveč se izolira od krvnega obtoka z uporabo kovinskega ogrodja: kri teče skozenj, ne da bi pri tem vplivala na žilno steno. Votlino med kovinskim ogrodjem in steno anevrizme nato napolnijo krvni strdki, čemur sledi nadomeščanje z vezivnim tkivom. V tem primeru je ogrodje nekaj med stentom in endoprotezo, izdelano je na osnovi politetrafluoroetilena. Stent-graft se vstavi v aortno žilo s kateterizacijo pod nadzorom rentgenske opreme. Na območju anevrizme se stent razširi in poveže z normalnimi segmenti žil nad in pod problematičnim območjem. [ 10 ]

Dieta za ascendentno aortno anevrizmo

Prehrana pri ascendentni aortni anevrizmi je pomemben dejavnik pri preprečevanju razvoja zapletov in preprečevanju napredovanja patologije. Prehrana mora biti uravnotežena, brez prenajedanja. Optimalno je jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah - na primer vsake 2,5 ure. Naslednje izdelke je treba trajno "pozabiti":

• Kava, čokolada, kakav;
• Pikantne začimbe in začimbe;
• Končni izdelki, ki vsebujejo konzervanse in optimizacijske dodatke;
• Poceni nizkokakovostni izdelki, ki vsebujejo veliko vseh vrst "nadomestkov";
• Globoko ocvrta in prekajena hrana;
• Mastno meso, svinjska mast, mast, klobase, margarina, vsa hrana s transmaščobami, majoneza.

Koristi bodo prinesli izdelki, kot so:

• Zelenjava in sadje: avokado, agrumi, jabolka, granatna jabolka, pesa, korenje, buča;
• Žita, fižol;
• Česen, por, čebula;
• Jagodičevje: ribez, maline, jagode;
• Zeleni;
• Morski sadeži, ribe;
• Oreški.

Gobe so koristne tudi pri anevrizmah: domneva se, da jurčki in šampinjoni vsebujejo ergotianin, ki nevtralizira proste radikale in preprečuje razvoj srčno-žilnih bolezni. Poleg tega so gobe bogate z beljakovinami in vlakninami, pa tudi z železom, cinkom, magnezijem, selenom in fosforjem.

Preprečevanje

Specifične preventive ascendentne aortne anevrizme ni. Zaželeno je odpraviti negativni vpliv dejavnikov, kot so nepravilna prehrana s prevlado mastne in začinjene hrane, kajenje, zloraba alkohola, sedeč način življenja itd.

Glede preprečevanja rupture obstoječe anevrizme so priporočila naslednja:

• Sistematično obiskujte kardiologa za nadaljnje spremljanje;
• Redno opravljajte diagnostične preglede;
• Preprečiti razvoj debelosti;
• Spremljajte odčitke krvnega tlaka;
• Izogibajte se pretirani telesni aktivnosti, ne obiskujte kopeli in savn, ne potujte z letalom;
• Izključite vse možne dejavnike, ki vplivajo na razvoj ateroskleroze.

Nujno je treba nadzorovati psihološko stanje pacienta, saj pogosto rupturo anevrizme izzovejo že relativno majhne stresne situacije.

Napoved

Vse bolnike z diagnosticirano anevrizmo je treba hospitalizirati na specializiranem kardiokirurgijskem oddelku, kjer jim predpišejo in izvajajo zdravljenje ter ugotovijo potrebo po nujnem kirurškem posegu.

Približno 20 % bolnikov z disecirajočimi anevrizmami umre, preden prejmejo zdravniško oskrbo. Če ni terapevtske oskrbe, je stopnja umrljivosti:

• Približno 2 % na uro v prvih 24 urah;
• Približno 30 % za en teden;
• Do 80 % za dva tedna;
• Do 90 % za eno leto.

Smrtnost na bolnišnični ravni s terapevtskimi ukrepi je ocenjena na približno 30 % pri proksimalni disekciji in 10 % pri distalni disekciji.

Stopnja preživetja zdravljenih bolnikov, ki preživijo akutno obdobje bolezni, je 40 % po desetih letih in 60 % po petih letih.

Na splošno je življenjska prognoza za bolnike z ascendentno anevrizmo odvisna od dejavnikov, kot so:

• Starost bolnika (po 50. letu starosti se poveča tveganje za smrt zaradi patologije);
• Osnovni vzrok za nastanek anevrizme (bolniki pogosteje umirajo pri genetsko določeni patologiji);
• Velikost izbokline in dinamika njenega razvoja (večja kot je anevrizma in hitreje kot raste, večje je tveganje za rupturo);
• Prisotnost slabih navad, druge značilnosti (poslabšajo prognozo poteka patologije, debelost, težko fizično delo, kajenje);
• Prisotnost drugih bolezni (sladkorna bolezen, hipertenzija, žilne patologije).

Nekateri ljudje, pri katerih je diagnosticirana anevrizma ascendentne aorte, živijo leta in umrejo zaradi povsem drugih vzrokov. Vendar je takšnih primerov žal malo. Poškodovana arterija lahko poči skoraj vsak trenutek – med padcem, fizičnim naporom in tako naprej. Da bi povečali možnosti za dolgo življenje, bolnikom svetujemo, da sistematično obiskujejo zdravnike za diagnozo, vodijo zdrav način življenja in, če je indicirano, sprejmejo pomoč kirurgov.