Anevrizma ascendentne aorte.

Na splošno je anevrizma aorte lokalno razširjen odsek aorte dva ali večkrat večji od običajnega zdravega lumena v bližnjih odsekih posode. Težava se lahko pojavi v skoraj vsakem segmentu glavne arterije krožnega sistema, ena od različic pa je anevrizma naraščajoče aorte - govorimo o območju od supra-aortnega grebena do vlaknastega okvira aortne ventila. Patologija je zapletena in zahteva stalno spremljanje s strani kardioloških strokovnjakov, saj ima nagnjenost k nenehnemu napredovanju in se ne odziva dobro na zdravljenje z zdravili. [1]

Epidemiologija

Razširjenost naraščajoče anevrizme aorte je odvisna od številnih dejavnikov. Zlasti je bolezen pogostejša pri ljudeh, ki imajo v preteklosti otežene dednosti, pa tudi pri starejših moških, ki kadijo.

Glede na mednarodno statistiko se tveganje za razvoj patološke izbokline s premerom več kot 30 mm znatno poveča pri ljudeh, starejših od 50 let, in mejna tveganja so značilna za ljudi, stare 80 let. Anevrizme z velikostjo premera 3-4 cm se diagnosticirajo pri 1,3% moških od 45 do 54 let in pri 12% moških od 75 do 84 let. V primerjavi s pojavnostjo bolezni pri ženskah so stopnje v teh starostnih območjih 0% in 5%.

V regijah z nižjo pojavnostjo ateroskleroze (npr. Japonska) so anevrizme veliko manj pogoste.

Anevrizme naraščajoče aorte v otroštvu so zelo redke. Patologija lahko začne svoj razvoj v intrauterinem obdobju ali se manifestira po otrokovem nastopu na svetu. Vzroki težave pri otrocih:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, sindromi Kawasaki;
• Prirodne nepravilnosti vezivnega tkiva, bolezen arterijske mučitelne bolezni.

Najpogostejši vzroki anevrizme pri odraslih so ateroskleroza, hipertenzija in sifilis. [2]

Vzroki Anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma naraščajoče aorte je večfaktorska patologija. Njegov razvoj lahko izzovejo različne bolezni, travme in celo spremembe, povezane s starostjo. Na splošno lahko vzroke razdelimo v dve kategoriji: prirojene in pridobljene.

Med prirojenimi koreninskimi vzroki so vodilni:

• Marfanova bolezen je genetska dedna patologija vezivnega tkiva, za katero so značilni simptomi, kot so deformirani prsni koš, podolgovati prsti, prekomerna mobilnost sklepov in okvara vida. Poškodba srca in ožilja se kaže kot srčno popuščanje ventila, anevrizme aorte do rupture aorte.
• Sindrom hiperastičnosti kože (Ehlers-Danlos) je genetska sistemska kolagenoza, za katero so značilna bleda in redčenje kože, povečana gibljivost prstov, redna modrica in krhkost žilnih sten, ki sčasoma vodi do razvoja anevrizma (in nadalje do njega).
• Loeys-Dietzov sindrom je avtosomno prevladujoča genetska patologija, za katero so značilne specifične lastnosti, kot so "Wolfova usta", hipertelorizem in aortna anevrizma. Drugi simptomi lahko vključujejo deformacijo hrbtenice in/ali stopala, malarigniranje hrbteničnih struktur in možganov itd. Hkrati so anevrizme značilne ne le aorte, temveč tudi drugih arterijskih žil.
• Sindrom Shereshevsky-Turnerja (Monosomija X) je značilna za ženski seks. Za bolnike je značilno omamljanje, motnje telesne sestave, ukrivljenost prsnega koša v obliki sode, odsotnost mesečnega cikla, nezadostni razvoj spolnega sistema, neplodnost. Kardiovaskularna patologija se manifestira predvsem z nastajanjem anevrizme in njihove sekcije.
• Arterijsko kinkiranje je redka avtosomna recesivna patologija, ki jo spremlja več žilnih lezij. Obstaja motnja vezivnih tkivnih struktur, okostje.
• Seciranje osteohondritisa, Koenigov sindrom-v spremstvu nenormalnega razvoja žilne mreže, lezije artikularnega hrustanca.
• Aortna koarktacija je prirojena žilna okvara, v kateri je zoženje notranjega lumena. V tej patologiji je anevrizma njen zaplet do disekcije.

Pridobljeni vzroki so lahko posledica vnetnih in nevnetnih intravaskularnih sprememb:

• Nespecifični aortoartitis je kronični vnetni proces v arterijskih žilah z nadaljnjim zoženjem njihovega lumena. Bolezen je avtoimunskega izvora, vendar obstajajo predpostavke o dedni nagnjenosti k patologiji.
• Kawasaki bolezen je vnetna patologija, ki se razvije pod vplivom mikrobne in virusne okužbe v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. Za bolezen je značilna vročina, povečana bezgavke, driska in bruhanje, kožni izpuščaji, srčni in bolečine v sklepih, konjunktivitis. Anevrizma se razvije zaradi poškodbe vaskularne stene z vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskega vaskulitisa. Pacient se predstavlja z ulceroznimi lezijami kože in sluznice, drisko, slabostjo, vaskularno stenozo, tromboflebitis in anevrizmo aorte.
• Aortitis je vnetni proces v eni ali več plasteh aortne stene, kar sčasoma povzroča redčenje, raztezanje in perforacijo posode. Patologija lahko vpliva na bolnike, ki trpijo zaradi sifilisa, revmatoidnega artritisa, tuberkuloze, osteomielitisa, bakterijskega miokarditisa.
• Ateroskleroza je glavni dejavnik pri razvoju anevrizme naraščajoče aorte. Za patologijo je značilno zgostitev žilne stene, zoženje notranjega lumena, odlaganje kalcija ali plakov holesterola in plakov. Plovila postanejo krhka, krhka in na območju najvišjega bremena v naraščajočem odseku se oblikuje anevrizma.
• Povišan krvni tlak če obstaja dlje časa, vodi do povečanja žilne obremenitve. Posebej nevaren v smislu razvoja anevrizme velja za povečanje krvnega tlaka pri bolnikih s sočasno aterosklerozo, sifilisom ali drugimi patologijami, ki jih spremlja pojav napak v žilni steni.
• Travmatične poškodbe trebuha in prsnega koša so nevarne zaradi svojih dolgoročnih posledic - na primer hude modrice in udarci lahko privedejo do stiskanja, premika naraščajoče aorte in povečanega intravaskularnega tlaka. Kot rezultat, anevrizma postopoma napreduje.
• Iatrogeni procesi - patologije aorte, ki so posledica nekaterih medicinskih manipulacij - lahko vplivajo na razvoj anevrizme pod vplivom drugih prodokirnih dejavnikov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za oblikovanje anevrizme vključujejo:

• Genetska nagnjenost. Tveganje za oblikovanje anevrizme naraščajoče aorte se znatno poveča pri bližnjih moških sorodnikih (približno trikrat, če ga primerjamo s tveganjem za patologijo pri drugih ljudeh).
• Problem srca in ožilja. Opaženo je bilo, da se anevrizma najpogosteje pojavlja pri bolnikih, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, srčnega popuščanja, žilne stenoze in miokardnega infarkta.
• Ateroskleroza. Bolniki z anevrizmo imajo visoko raven lipoproteinov, kar lahko šteje za oznako napredovanja aterosklerotičnih sprememb.

Skupine tveganj za pojav bolezni in nastajanje patološke izbokline v obliki anevrizme vključujejo:

• Moški (večkrat pogosteje kot ženske);
• Kadilci "z zgodovino", predvsem pa tisti, ki kadijo že več kot dve desetletji;
• Starejši odrasli (po starosti 55–60 let);
• Osebe z družinsko zgodovino poslabšanja;
• Ljudje z dolgotrajnim visokim krvnim tlakom (vrednosti, ki presegajo 140/90 mmHg);
• Ljudje s sedečim načinom življenja;
• Bolniki s katero koli stopnjo debelosti;
• Bolniki z visoko raven holesterola v krvi.

Patogeneza

Vzpon del aorte se začne z levega srčnega prekata in teče do veje brahialnega prtljažnika, nato pa nadaljuje v obliki aortnega loka. Skupna dolžina tega segmenta je približno 5-7 cm, s povprečno premerno dimenzijo na sredini 15-30 mm. Ta segment se imenuje srčna aorta.

Začetni del naraščajoče aorte ima rahlo razširjen lumen (25-30 mm - prečna dimenzija). To območje se imenuje aortna žarnica: v zameno ima tri sinuse ali izbokline, od meje, ki tvorijo semilunarne lopute, ki tvorijo aortno zaklopko. Ta ventil se odpre med sistolo (krčenje srčnih mišic) in se zapre med diastolo.

Aortna posoda je elastična: v njeni steni je veliko rumenih vlaken, ki zagotavljajo ustrezno raztezanje in elastičnost arterije. V trenutku sistole kri zapusti ventrikle, pritisk pa je v tem času približno 120-130 mmHg. Aortne stene so ustrezno raztegnjene, po katerem se brez težav vrnejo v svoj prejšnji položaj.

Anevrizme naraščajoče aorte najpogosteje povzročajo degeneracija njene stene, ki jo lahko sproži kombinirani in zapleteni biomehanizmi. Na splošno velja, da se velika večina anevrizmov razvije zaradi aterosklerotičnih sprememb, vendar ne redko vzrok spremembe ravni tkivnih metaloproteinaz, kar vpliva na kakovost arterijske stene.

Anevrizma je nenormalna izboklina arterijskih sten. Če je v vaskularni steni šibka cona, potem na ozadju tlaka "izgovarja": tako se oblikuje patologija. Če je notranja lupina posode še dodatno poškodovana, se njegova ločitev zgodi z tvorbo lažne poti za pretok krvi. V takšnih razmerah govorimo o seciranju anevrizme. [3]

Simptomi Anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma naraščajoče aorte običajno ne povzroča stiskanja bližnjih organov in struktur, zato je lahko dolgo časa asimptomatska. Potem se pojavijo prvi znaki:

• Dolgočasna bolečina za prsnico;
• Refleksivna kratka zasoplost, hripavost;
• Včasih - zmanjšanje volumna prsnega koša ("potopljene" prsi z izbočenim območjem);
• Včasih otekanje zgornjega dela telesa.

Če se anevrizma prebije v vrhunsko veno kavo, se razvije ustrezen sindrom, za katerega je značilno:

• Modrikast odtenek na koži;
• Otekanje obraza, vrat;
• Dilatacija vidnih venskih žil v območju zgornjega dela telesa.

Številni bolniki se pritožujejo nad kašljanjem, težave s požiranjem, intratorakalno bolečino, periodično krvavitev iz nosu in grla. Simptomatologija se poslabša, ko človek leži. Ta trenutek prisili pacienta, da sprejme prisilno sedenje ali polovično držo.

Prvi znaki, da se pojavlja disekcija anevrizme, niso vedno enaki, kar je odvisno od velikosti in dolžine prizadetega odseka aorte, pa tudi od značilnosti lezije.

Seciranje anevrizme naraščajoče aorte je življenjsko nevarno stanje, saj lahko privede do motenj celovitosti arterije in motenj krvnega obtoka v telesu. [4]

Obrazci

Anevrizme naraščajočega segmenta aorte so razdeljene glede na njihovo lokacijo, konfiguracijo, izvor in strukturne žilne spremembe.

Torej se po lokaciji ločijo takšne sorte patologije:

• Aortna korenina in naraščajoča anevrizma aorte - začne se pri vlaknatem obroču aortne zaklopke in se konča na sinotubularnem grebenu.
• Anevrizma cevastega segmenta naraščajoče aorte - ki se nahaja od sinotubularnega grebena do aortnega loka.
• Anevrizma naraščajočega aortnega loka poteka med subklavijsko arterijo in usti brahiocefalnega debla.

Patologija ne ustreza vedno tej delitvi: odkrijejo se pogosto kombinirane patološke izbokline, ki vključujejo več segmentov. Če je celotna aortna posoda razširjena, je postavljena diagnoza "mega-aorta". [5]

Poleg tega obstaja delitev, ki temelji na obliki razširjene izobrazbe:

• Anevrizma v obliki vretena v naraščajoči aorti (aka fusiform) je značilna enakomerna dilatacija okoli celotnega oboda arterije;
• Anevrizma v obliki črke v obliki črke (v obliki vrečka, podobna vrečki) ima videz stranske vrečke (bočna izboklina) z dimenzijami, ki niso večje od ½ premera posode;
• Seciranje anevrizme - za katero je značilna kri, ki teče v votline, ki nastanejo med stenskimi plastmi arterije.

Fusiformna anevrizma naraščajoče aorte lahko najdemo v cevastem delu ali v aortnem loku, vendar se pogosteje kombinira.

Sekcija patološke povečave je razdeljena na več različic:

1. Notranja plast v kardio-aortični regiji je poškodovana, disekcija pa mineva, ne da bi dosegla padajoči odsek.
2. Intima je poškodovana in obstaja sekcija srčnega aortnega segmenta ali aortnega loka, ne da bi se razširili na padajoči segment.
3. Intima je raztrgana, sekcija pa sega na padajoči odsek.

Odvisno od tečaja patologije se razlikujejo:

• Akutna disekcija (razvije v 1-48 urah);
• Subakutna stratifikacija (razvije v obdobju od 49 ur do 28 dni);
• Kronična stratifikacija (pojavi se več mesecev).

Zapleti in posledice

Aorta je največja in najmočnejša krvna žila v človeškem telesu. Skozi to kri teče na vse človeške organe. Zato je v primeru kršitve te arterije poškodba drugih organov in sistemov preprosto neizogibna, kar najprej povzroča naraščajoče pomanjkanje kisika in hranil.

Med najpogostejšimi zapleti anevrizme so naslednje:

• Razvoj ledvične, srčne, pljučne odpovedi;
• Sekcija aortne stene, razpad aortne stene;
• Strjevanje.

Usodni izid opazimo pri približno 40% bolnikov v treh letih od časa diagnostičnega odkrivanja patologije in pri skoraj 60% bolnikov v petih letih. V večini primerov bolniki umrejo zaradi rupture anevrizme in srčne ali pljučne odpovedi.

Porušena naraščajoča anevrizma aorte

Zaplet se manifestira z obsežno krvavitvijo, razpadom v žilni lumen ali v bližnja tkiva. Bolnikov krvni tlak se močno dvigne in nato pade prav tako ostro. Odkrito asimetrično pulziranje v rokah in nogah, huda šibkost, cianoza kože, povečano znojenje. Če je za patološko območje značilna velika velikost, ni izključena stiskanje živčnih končičev, drugih žil in bližnjih organov.

Glavni simptomi rupture:

• Oslabljena oskrba s krvjo srčni mišici, gorenja bolečine v srcu;
• Poslabšanje oskrbe s krvjo v možganskih strukturah, omedlevico in komo, parezo in parestezije okončin;
• Stiskanje mediastinalnih struktur, videz hripavosti, težko dihanje, klinična slika sindroma Superior Vena Cava;
• Naročne motnje v trebušnih organih, razvoj akutne ledvične odpovedi, prebavne motnje.

Za razbito anevrizmo je značilno močno poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja huda šibkost, zameglitev ali izguba zavesti, nepravilnosti pulza, hude bolečine v prsih. [6]

Diagnostika Anevrizme ascendentne aorte

Zgodovina je pomemben del diagnostičnega procesa, ki zdravniku daje predstavo o tem, o kakšni patologiji govorimo. Poleg tega, da ugotovimo simptome in poslušamo pacientove pritožbe, se zbira tudi družinska anamneza. Zlasti je treba biti pozoren na dedne bolezni.

Naslednja faza je preučiti pacienta in oceniti njegove fizične podatke, stanje kože in vrsto dihanja. Poleg tega se meri krvni tlak, izvede se kardiogram, srčni ultrazvok. Pri sondiranju območja naraščajoče arterije je mogoče občutiti pulzijsko tvorbo, ki se razlikuje in med auskultacijskim pregledom poslušajo hrup.

Laboratorijski testi so še en pomemben del diagnostičnih ukrepov. Najpogosteje urejeni testi so:

• Splošni krvni test;
• Kemija v krvi;
• Lipidogram (pomaga določiti verjetnost ateroskleroze).

Obvezni kazalniki, ki zahtevajo podrobno upoštevanje:

• Holesterol;
• Lipoproteini z nizko gostoto;
• Lipoproteini z visoko gostoto;
• Ravni glukoze v krvi.

Zgornji testi niso osnovni za diagnozo anevrizme naraščajoče aorte, vendar pomagajo sumiti na težavo in oceniti tveganja patologije.

Instrumentalna diagnoza je ključnega pomena:

• Rentgenski žarki - omogoča raziskovanje meja in dimenzij potrebnih aortnih oddelkov. Če se odkrije razširjena senca posode in spremenjena konfiguracija mediastinuma, diagnoza anevrizme ni dvomiti. Še en tipičen znak: stiskanje bližnjih organov.
• Intravaskularni ultrazvok je indiciran za študijo aortne stene po plasti, ki zagotavlja celovite informacije o strukturnih spremembah arterije. Med študijo se vizualizirajo aterosklerotično plast, krvni strdki, območja poškodbe znotraj stene.
• Ultrazvočna ehokardiografija se uporablja za oceno strukture vaskularne stene, zaznavanje intravaskularnih napak in določanje velikosti in lokacije anevrizme.
• Ultrazvočna dopplerjeva ultrasonografija kaže na obseg poškodb aortne stene in stopnjo spremembe žilnega lumena ter pomaga določiti vrsto krvnega pretoka aorte.
• CT ponuja tudi priložnost za preučevanje arterijske strukture, vizualizira lezije, nahajališča in trombi znotraj zidov ter določa premer naraščajoče aorte v primeru anevrizme in njene lokalizacije.
• Aortografija s kontrastom lahko določi spremembe tako v strukturi kot v funkcionalnosti aorte. Vbrizgavanje kontrastnega sredstva omogoča ogled izbokline ali zoženja, seciranje.
• Kombinirana CT in angiografija (s kontrastnim sredstvom) jasno vizualizira arterijo, prepozna anevrizme in psevdoanevrizme ter razmeji konture disekcij.
• MRI uspešno predstavlja razmejitev krvnega pretoka in vaskularne stene, dodatna uporaba kontrasta pa omogoča oceno diametrične velikosti patološkega fokusa, njegove konfiguracije in obsega lezije.

Diferencialna diagnoza

Seciranje anevrizme naraščajoče aorte ima številne simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, kar zahteva skrbno diferencialno diagnozo:

• Z O hud koronarni sindrom, akutna aortna zaklopka insuficienca, perikarditis;
• Z pljučna embolija;
• Z akutno odpovedjo možganskega obtoka in cerebrovaskularnimi zapleti;
• Z anevrizmo torakalne aorte;
• Z akutni pankreatitis, holecistitis;
• S cističnimi masami ali mediastinalnimi tumorji;
• Z pleurisy, aterosklerotična embolija, sindrom miofascialne bolečine.

Sekcija anevrizme je nujno stanje, ki lahko kadar koli privede do smrti pacienta. Če disekcija vpliva na vse plasti in aorta rupture, oseba hitro izgubi ogromno krvi. Smrtnost zaradi rupture je lahko do 80%. Pogosto se zgodi, da je diagnoza postavljena napačno, in sumi na druge bolezni. Medtem je dragoceni čas že izgubljen. Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, je treba izvesti posebno skrbno diferencialno diagnozo ob upoštevanju vseh možnih manifestacij patologije.

Zdravljenje Anevrizme ascendentne aorte

Ukrepi zdravljenja nadzorujejo zdravniki kardiologije in kirurgije. Režim terapije za naraščajočo anevrizmo aorte je predpisan po vseh potrebnih diagnostičnih postopkih. V zgodnji fazi patologije in v odsotnosti grožnje disekcije naraščajoče anevrizme se izvajajo konzervativne metode, operacija pa se ponuja le ob prisotnosti posebnih indikacij.

Nadzorna taktika je sestavljena iz sistematičnega spremljanja anevrizme. Vsakih 6 mesecev se diagnoza ponovi, pri čemer opazijo dinamične spremembe v aorti. Poleg tega so predpisani podporni medicinski ukrepi:

• Stabilizacija kazalnikov krvnega tlaka (v primeru prekomernega tlaka, ki uporabljajo zdravila za zdravila alfa-receptorjev ali beta-receptorjev ali zaviralcev encimov, ki pretvorijo angiotenzin-na primer fentolamin, bizoprolol, kaptopril, itd.);
• Optimizacija srčne aktivnosti (blokatorji beta-receptorjev - zlasti propranolol - se uporablja za zaustavitev znakov miokardne hipoksije, zmanjšanje njene kontraktilne aktivnosti);
• Normalizacija lipidnih parametrov (uporaba zdravil, ki pripadajo kategoriji statinov - na primer simvastatin, atorvastatin itd.).

Bolnika je nujno poudarjena potreba po zdravem načinu življenja, izogibanje slabim navadam, popravljanju prehrane. Fizioterapevtsko zdravljenje ni navedeno.

Zdravila

Terapija z zdravili je predpisana pred in po operaciji ali kot del konzervativnega zdravljenja. Običajno vključuje uporabo naslednjih skupin farmacevtskih izdelkov:

• Statini - Zmanjšajte tveganja miokardne ishemije in srčnega infarkta.
• Zavozniki beta - preprečijo pojav srčno-žilnih zapletov.
• Antiaggreganti - izboljšati pretok krvi, preprečiti strjevanje.
• Hipotenzivna zdravila - normalizirati krvni tlak, zmanjšati tveganje za rupturo patološko spremenjene arterije, zmanjšajo verjetnost zapletov.

Približna shema terapije je videti tako:

• Clopidogrel - V količini 75 mg na dan peroralno več mesecev (po presoji zdravnika). Dolgotrajno uporabo običajno dobro sprejme telo, v redkih primerih pa se lahko pojavijo glavobol, omotica, parestezije.
• Ticagrelor - 90 mg dvakrat na dan, peroralno, nekaj mesecev.
• Acetilsalicilna kislina - 100 mg na dan peroralno vsaj 12 mesecev. Možni neželeni učinki vključujejo zgago, bolečine v trebuhu, slabost, bronhospazmi.
• Heparin - 5 tisoč enot 4-krat na dan subkutano ali intravensko 3-5 dni. Zdravljenje lahko spremlja prehodna trombocitopenija.
• Deksametazon -v količini 4 mg dnevno intravensko za 3-7 dni (pod nadzorom krvnega tlaka in krvne slike).
• Cefazolin -v količini 2 tisoč mg nekoč intravensko (pred kirurškim posegom). Preden dajemo zdravilo, se prepričajte, da bolnik ni alergičen nanj.
• Cefuroksim -v količini 1500 mg nekoč intravensko (pred operacijo). Pomembno je preveriti, ali bolnik ni alergičen na zdravilo.
• Ketoprofen - 100 mg za bolečinski sindrom, intramuskularno.
• Diklofenak -25 mg za sindrom bolečine, intramuskularno (po možnosti ne več kot 5-7 dni zapored).

Zeliščno zdravljenje

Ljudska zdravila niso najboljša metoda zdravljenja anevrizme aorte. Preveč je resno in smrtno nevarno bolezen, zato je zelo tvegano zanašati se na zdravilne rastline in hkrati izgubiti dragoceni čas v tej situaciji.

Zdravljenje mora predpisati samo zdravnik, lahko pa je tako konzervativen kot kirurški. Če vam medicinski specialist omogoča združevanje tradicionalne terapije z ljudskimi metodami, potem je v tem primeru dovoljeno uporabljati zelišča - na primer, kot so tiste, ki pomagajo okrepiti stene arterij, stabilizirati krvni tlak, normalizirati raven holesterola v krvi. Med takšnimi rastlinami je mogoče razlikovati posebej učinkovite:

• Zladena lakfiola: Nekaj žlic zdrobljene suhe rastline je vlilo vrelo vodo, vztrajalo pol ure in filtrirano, traja do petkrat na dan za 1-2 žlice. Litra.
• Hawthorn: Zmedene jagode v količini petih žlic nalije 600 ml vrele vode, vztrajajte pod pokrovom pol ure, filtrirajte in pijte eno kozarec trikrat na dan pol ure pred glavnimi obroki.
• Koper: posušena rastlina v količini 1 žlice. Nalijte 200 ml vrele vode, shranjeno pod pokrovom 20 minut, filtrirano in pijte 100 ml trikrat na dan pred obroki.
• Črna starejša: nalijte 2 žlici. Od rastline 0,5 litra vrele vode vztrajajte pol ure, filtrirajte in pijte en požirek na praznem želodcu dnevno.
• Rastline St. John's Wort and Yarrow: Pijte čaj na podlagi rastlin trikrat na dan eno skodelico.

V procesu ljudskega zdravljenja je treba redno obiskati zdravnika, spremljati krvni tlak in sliko krvi. Samoalno zdravljenje in ignoriranje receptov zdravnikov ni dovoljeno.

Kirurško zdravljenje

Kirurgijo se lahko izvajajo rutinsko ali kot nujne primere.

Indikacije za operacijo so običajno naslednje:

• Če je naraščajoči segment aorte razširjen na pet centimetrov ali več (norma je do 3 cm, tveganje za zaplete pa se znatno poveča z dilatacijo premera več kot 6 cm);
• Če naraščajoča aorta zmanjša do 5 centimetrov pri ljudeh z Marfanovo boleznijo ali drugimi dednimi patologijami, ki veljajo za dejavnike tveganja za razvoj anevrizme;
• Če pride do sekcije naraščajoče aorte;
• Če širitev patološkega segmenta presega 3 mm na leto;
• Če je prišlo do družinske zgodovine rupture anevrizme (obstaja neugoden dedni dejavnik);
• Če je klinična slika še posebej intenzivna in bolnikovo stanje poslabša;
• Če obstaja večje tveganje za ogrožanje celovitosti naraščajoče aorte.

Poleg indikacij obstajajo kontraindikacije za operacijo:

• "svež" miokardni infarkt;
• Hud potek pljučnega primanjkljaja;
• Huda ledvična in/ali jetrna okvara;
• Stopnja 3-4 rak;
• Akutne okužbe ali poslabšanja kroničnih patologij, akutnih vnetnih bolezni (začasne kontraindikacije);
• Akutna faza ishemične, hemoragične kapi.

Pred operacijo je pacient pripravljen na prihajajoči poseg: okrepiti imunski sistem, zdraviti kronične patologije, ki so potrebne za preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov. [7]

Kirurgija za anevrizmo naraščajoče aorte

Zdravnik lahko priporoči te vrste operacij za naraščanje anevrizme aorte:

• Odprta intervencija v skladu s klasično tehniko. Na podlagi lokalizacije problematičnega območja arterije se zarezi pod splošno anestezijo, patološko spremenjeni segment se odstrani in ga nadomesti s protezo.
• Endovaskularna operacija. Z lokalno anestezijo se v arterijo vstavi kateter, ki ga napreduje na patološko razširjeno območje. Nato se vstavi posebna endoproteza (kovinski okvir, stent-cepni), da se okrepi žilna stena in prepreči njegovo rupturo.

V predoperativni fazi se bolnika pregleda, se posvetova z anesteziologom. Obvezno prilagodite trenutno zdravljenje in se začasno umaknite iz zdravil z zdravili, ki vplivajo na procese koagulacije krvi. Predpišite tudi preventivni potek antibiotikov. Pomembno je tudi, da se popolnoma odrečete kajenju in pitju alkoholnih pijač. Kot je opisano s statistiko, zavrnitev slabih navad za 2 meseca polovico verjetnosti zapletov. [8]

Če je za bolnika opaziti, da ima nizki hematokrit, je navedena predoperativna transfuzija krvi.

Odprte operacije so razdeljene v dve kategoriji: radikalne in paliativne intervencije. Radikalna kirurgija se izvede za popolno odstranitev patološko spremenjenega odseka arterije, medtem ko paliativna kirurgija le zmanjšuje tveganje za rupturo in odpravlja nekatere simptome bolezni. Radikalne tehnike se uporabljajo veliko pogosteje in so sestavljene iz ekscizije poškodovanega segmenta in namestitve aloproteze na svojem mestu. Med intervencijo se uporablja umetna obtočna oprema, nastane se prestatki za zagotavljanje oskrbe s krvjo drugim organom in sistemom. V primeru anevrizme naraščajoče aorte se prsnica odpre s tehniko sternalne disekcije (vzdolžna sternotomija), arterijo seciramo s prečnim zarezom. Patološko spremenjeni del aorte je odrezan, proteza pa se zašije na distalni segment arterije in nato na proksimalni segment. Po potrebi se aortni ventili hkrati protetizirajo ali popravijo. Če gre za sakano anevrizmo, uporaba umetne naprave za obtok ni potrebna: posoda je vpeta, bočna "vrečka" je odrezana in lezija je zajete. [9]

V praksi endovaskularnih intervencij patološki segment ni izrezan, temveč izoliran iz obtočnega sistema z uporabo kovinskega okvirja: kri skozi njega prehaja, ne da bi to vplivalo na vaskularno steno. Vdolbina med kovinskim okvirjem in anevrizmo steno je nato napolnjena s krvnimi strdki, ki ji sledi zamenjava vezivnega tkiva. V tem primeru je okvir nekaj med stentom in endoprotezo, izdelan je na podlagi politetrafluoroetilena. Stent-cepnik se vstavi v aortno posodo s kateterizacijo pod nadzorom rentgenske opreme. Na območju anevrizme se stent razširi in priključi na normalne segmente posode nad in pod problematičnim območjem. [10]

Prehrana za naraščanje anevrizme aorte

Prehrana v naraščajoči anevrizmi aorte je pomemben dejavnik pri preprečevanju razvoja zapletov in preprečevanju napredovanja patologije. Prehrana mora biti uravnotežena, brez prenajedanja. Optimalno je jemati hrano 5-krat na dan v majhnih porcijah - na primer vsakih 2,5 ure. Naslednje izdelke bi morali biti trajno "pozabljeni":

• Kava, čokolada, kakav;
• Ostre začimbe in začimbe;
• Končni izdelki, ki vsebujejo ohranitev in optimizacijo dodatkov;
• Poceni izdelki z nizko stopnjo, ki vsebujejo veliko vseh vrst "nadomestkov";
• Globoko ocvrto in prekajeno hrano;
• Maščobno meso, mast, mast, klobase, margarina, vsa hrana s trans maščobami, majoneza.

Prednosti bodo prišle iz izdelkov, kot so:

• Zelenjava in sadje: avokado, citrusi, jabolka, granatna jabolka, pesa, korenje, buča;
• Žitarice, fižol;
• Česen, por, čebula;
• Jagode: ribez, maline, jagode;
• Zelenja;
• Morski sadeži, ribe;
• Oreščki.

Gobe so koristne tudi za anevrizme: verjamejo, da Porcini in Champignons vsebujejo ergotianin, ki nevtralizira proste radikale in preprečuje razvoj srčno-žilnih bolezni. Poleg tega so gobe bogate z beljakovinami in vlakninami, pa tudi železo, cink, magnezij, selen, fosfor.

Preprečevanje

Ni posebnega preprečevanja naraščajoče anevrizme aorte. Zaželeno je odpraviti negativni vpliv takšnih dejavnikov, kot je nepravilna prehrana s prevlado maščobne in začinjene hrane, kajenja, zlorabe alkohola, sedečega življenjskega sloga itd.

Glede na preprečevanje rupture obstoječe anevrizme so priporočila naslednja:

• Za nadaljnje spremljanje glejte kardiologa;
• Imajo redne diagnostične preglede;
• Preprečiti razvoj debelosti;
• Spremljanje odčitka krvnega tlaka;
• Izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti, ne obiščite kopeli in savn, ne potujte z letalom;
• Izključite vse možne dejavnike, ki vplivajo na razvoj ateroskleroze.

Nujno je biti pod nadzorom psihološkega stanja pacienta, saj pogosto rupturo anevrizme izzove celo z razmeroma majhnimi stresnimi situacijami.

Napoved

Vsi bolniki z diagnosticirano anevrizmo je treba hospitalizirati v specializirani srčni kirurški enoti, kjer jim predpisujejo in dajejo zdravljenje in določimo potrebo po nujnem kirurškem posegu.

Približno 20% bolnikov z seciranjem anevrizme umre, preden dobijo zdravstveno oskrbo. Če terapevtske manipulacije ni, je stopnja umrljivosti:

• Približno 2% na uro prvih 24 ur;
• Približno 30% za en teden;
• Do 80% za dva tedna;
• Do 90% za eno leto.

Smrtnost na ravni bolnišnice s terapevtskimi ukrepi je ocenjena na približno 30% za proksimalno disekcijo in 10% za distalno seciranje.

Stopnje preživetja za zdravljene bolnike, ki preživijo akutno obdobje bolezni, znašajo 40% v desetletju in 60% v petih letih.

Na splošno je napoved za življenje za bolnike z naraščajočo anevrizmo odvisna od dejavnikov, kot so ta:

• Starost pacienta (po 50 letih, tveganje smrti zaradi povečanja patologije);
• Temeljni vzrok za nastajanje anevrizme (bolniki umrejo pogosteje v gensko določeni patologiji);
• Velikost izbokline in dinamika njegovega razvoja (večja kot je anevrizma in hitreje raste, večje je tveganje za rupturo);
• Prisotnost slabih navad, drugih značilnosti (poslabšajo napoved poteka patološke debelosti, težkega fizičnega dela, kajenja);
• Prisotnost drugih bolezni (diabetes mellitus, hipertenzija, vaskularna patologija).

Nekateri ljudje, ki jim je diagnosticirana anevrizma naraščajoče aorte, živijo leta in umrejo zaradi popolnoma različnih vzrokov. Vendar je takšnih primerov žal malo. Poškodovana arterija se lahko poruši skoraj v kateri koli sekundi - med padcem, fizičnim naporom ipd. Da bi povečali možnosti za dolgo življenje, bolnikom svetujemo, da sistematično obiščejo zdravnike za diagnozo, vodijo zdrav življenjski slog in če je navedeno, sprejmejo pomoč kirurgov.