Anevrizma srca po srčnem napadu

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom obstaja tveganje za številne zaplete, ki zmanjšujejo preživetje, eden izmed njih je poinfarktna srčna anevrizma – izboklina v oslabljeni mišični steni srca.

Epidemiologija

Po študijah se nastanek anevrizme levega prekata pojavi v 30-35% primerov akutnega transmuralnega miokardnega infarkta. Skoraj 90 % takšnih anevrizem prizadene ventrikularni vrh, vendar se običajno razširijo na sprednjo steno ventrikla.

Zelo redko anevrizma levega prekata po infarktu prizadene zadnjo steno levega prekata in le v posameznih primerih pride do submitralne (subvalvularne) poinfarktne ​​anevrizme, ki povzroči disfunkcijo levega prekata.

Vzroki Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Glavni vzroki srčne anevrizme po miokardnem infarktu so dolgotrajna ishemija, ki se razvije zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in nato žariščna nekroza tkiva. Praviloma gre za transmuralni (polnoplastni) infarkt, ki prizadene mišično plast srčne stene - miokard, pa tudi njen epikard in endokard. Takšen infarkt se razvije z obstrukcijo leve sprednje padajoče ali desne koronarne arterije.

Ishemična nekroza zaradi neustrezne oskrbe tkiva s krvjo vodi do postinfarktne ​​kardioskleroze - z nadomestitvijo mišičnega tkiva z fibroznim tkivom in delno hipokinezijo srca .

V treh mesecih po miokardnem infarktu lahko nastane poinfarktna anevrizma levega prekata v sprednji steni levega srčnega prekata (ventriculus sinister cordis), kjer je tlak črpane krvi višji kot v desnem prekatu (ventriculus dexter).[1]

V akutnem obdobju infarkta (po 48 urah ali nekaj dneh) opazimo nastanek akutne srčne anevrizme, v subakutnem obdobju pa nastanek kronične anevrizme.

Anevrizma po obsežnem infarktu, ki zajame pomembna področja srčnega mišičnega tkiva, ki sega do interventrikularnega septuma in stranskih sten, se pojavi skupaj z drugimi zapleti, vključno s supraventrikularnimi aritmijami, rupturo preddvora, kardiogenim šokom in žilno tromboembolijo.

Koristne informacije v materialih: Miokardni infarkt: zapleti

Dejavniki tveganja

Bolniki s kardiovaskularno aterosklerozo (vključno s koronarno aterosklerozo) in različnimi kardiomiopatijami, vključno s CHD, miokardialno distrofijo različnih etiologij, nestabilno angino pektoris in koronarno cirkulacijsko insuficienco, imajo povečano tveganje za nastanek poinfarktne ​​anevrizme.

Klinična praksa podpira večjo verjetnost nastanka anevrizme levega prekata v nekaj urah po infarktu:

• pri visokem krvnem tlaku - zaradi prekomerne sistolične napetosti ventrikularne stene;
• v primeru ohranjanja kontraktilnosti miokarda, ki obdaja žarišče ishemične nekroze;
• Če je prisotna ventrikularna dilatacija (povečanje srčnih prekatov).

Patogeneza

Kako nastane akutna srčna anevrizma med srčnim infarktom? Postinfarktna srčna anevrizma nastane, ko se del srčne mišice, ki ga prizadene skleroza, razširi, nadomesti z vlaknastim (brazgotinskim) tkivom - zaradi apoptoze njegovih celic (kardiomiocitov), ​​kolagenski zunajcelični matriks pa se preoblikuje. To povzroči nastanek patološkega območja s povečano nagnjenostjo miokarda k raztezanju.

Čeprav prizadeto območje ne more sodelovati v kontrakcijski fazi srčnega cikla (sistola), krvni tlak še naprej deluje nanj, kar ima za posledico omejeno izbočenje stene.

Patogeneza anevrizme levega prekata je podobna: v nekaj dneh ali tednih po infarktu pritisk znotraj prekata, ki nastane zaradi srčnih utripov, raztegne poškodovano območje, kjer se je zaradi izgube mišičnih celic spremenila struktura stenskega tkiva. In takšna anevrizma se najpogosteje oblikuje v obliki tankostenskega "žepa", ki s širokim vratom komunicira s preostalim delom ventrikla.[2]

Preberite tudi - Akutne in kronične srčne anevrizme

Simptomi Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Prvi znaki postinfarktne ​​anevrizme levega prekata velike velikosti so občutek šibkosti in težko dihanje med vadbo ali med ležanjem.

Drugi simptomi se kažejo s povečanim srčnim utripom - ventrikularno tahikardijo, motnjo njihovega ritmičnosti - aritmijo, pa tudi z otekanjem gležnjev, stopal in spodnjih nog.[3]

Pri avskultaciji se slišijo dihalni toni na dnu pljuč (zaradi perikardialnega trenja) in ojačen tretji srčni ton (S3), znan kot "ventrikularni galop". Večtedenski EKG pogosto kaže vztrajno elevacijo segmenta ST .

Poleg občutka stiskanja v predelu srca bolnike motijo ​​napadi bolečin v prsnem košu na levi strani, ki se zmanjšajo v mirovanju.

Zapleti in posledice

Na vprašanje, kakšna je nevarnost srčne anevrizme po srčnem napadu, kardiologi navajajo njene najpogostejše klinične posledice in zaplete, kot so:

• kongestivno srčno popuščanje kronične narave;
• krvni strdki zaradi zastajanja krvi na mestu anevrizme, kar lahko povzroči možgansko kap ali druge embolične zaplete;
• hude ventrikularne tahiaritmije, ki lahko povzročijo srčni zastoj;
• Ekstravaskularna krvavitev in povratni tok krvi skozi mitralno zaklopko med sistolo - mitralna regurgitacija ;
• ruptura ventrikla, tamponada srca in šok.

Diagnostika Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Odkrivanje srčnih anevrizem se izvaja približno tako kot diagnoza samega srčnega infarkta. Glej - Miokardni infarkt: diagnoza

Laboratorijske preiskave vključujejo krvne preiskave: splošne in biokemične, koagulacijo krvi (koagulogram), kreatin kinazo in njeno MB frakcijo, mioglobin, laktat dehidrogenazo 1 (LDH1) in troponin T v krvi .[4]

Instrumentalna diagnostika uporablja: elektrokardiografijo (EKG), transtorakalno ehokardiografijo (ehokardiografijo), rentgensko slikanje prsnega koša, scintigrafijo miokarda, koronarno arteriografijo, levi ventrikulograf.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je med anevrizmo koronarne arterije, rupturo miokarda, psevdoanevrizmo (zraščeno s perikardom), srčnim ali ventrikularnim divertikulumom ter pljučno embolijo in akutno disekcijo aorte.

Zdravljenje Srčne anevrizme po srčnem infarktu.

Pri simptomatski srčni anevrizmi po infarktu je obvezno zdravljenje, namenjeno omejevanju/odpravljanju različnih kliničnih manifestacij.[5]

Uporabljena zdravila vključujejo:

• srčni glikozid digoksin ;
• diuretiki, ki varčujejo s kalijem (hidroklorotiazid ali hipotiazid);
• antikoagulanti, zlasti varfarin ;
• trombolitična sredstva ali antiagreganti: aspirin, klopidogrel, medogrel , diloksol in drugi;
• zdravila za aritmijo , ki vključujejo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol in druga trgovska imena), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) in drugi;
• Zaviralci ACE (angiotenzinske konvertaze): kaptopril , berlipril (enalapril, renitec), ramipril , lizinopril ( zonixem ) itd.

Preberite tudi - Zdravila za preprečevanje in odpravljanje srčnega popuščanja

Če je anevrizma levega prekata velika in razširjena, pa tudi v primerih napredujočih zapletov (trombembolija) in disfunkcije srčne zaklopke (mitralna regurgitacija), je možno kirurško zdravljenje.

Najpogosteje se zatečejo k operaciji na odprtem srcu - kirurška resekcija velike anevrizme (anevrizmaktomija) z odstranitvijo brazgotinskega tkiva, ki ji sledi rekonstrukcija levega prekata - endoventrikularna krožna plastika ali umetni obliž.

Kadar je indicirano, se poleg tega posega lahko izvede tudi operacija aortokoronarne obvodnice – za izboljšanje oskrbe srčne mišice s kisikom.[6]

Preprečevanje

Anevrizma levega prekata je eden najhujših zapletov akutnega miokardnega infarkta. Zato je preprečevanje njegovega nastanka sestavljeno iz strogega upoštevanja načrta zdravljenja infarkta, upoštevanja režima zdravljenja in opazovanja kardiologa ter rehabilitacije srca in spremembe življenjskega sloga.

Napoved

V vsakem primeru je napoved tega zapleta miokardnega infarkta odvisna od številnih dejavnikov, vključno s splošno anamnezo bolnika, resnostjo in območjem poškodbe srčne mišice, prisotnostjo simptomov in njihovo intenzivnostjo. Tako je pri asimptomatskih bolnikih 10-letna stopnja preživetja 90 %, medtem ko ob prisotnosti simptomov ne presega 50 %.

Anevrizma levega prekata po infarktu je povezana z visoko srčno smrtnostjo, po nekaterih poročilih celo do 65 % v treh mesecih in 80 % v enem letu.