Erozivni ezofagitis

Vnetje notranje stene požiralnika (latinsko: oesophagus), ki ga spremlja erozija (latinsko: erosio) sluznice, ki ga obdaja, je opredeljeno kot erozivni ezofagitis. [ 1 ]

Epidemiologija

Ocenjuje se, da erozivni ezofagitis prizadene 1 % odrasle populacije.

Glede na klinične študije se erozivni ezofagitis pojavlja pri 40–65 % bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, s prevalenco do 15–22 % (30–35 % v Severni in Latinski Ameriki ter do 45 % v arabskih državah). [ 2 ]

Vzroki erozivni ezofagitis

Kot morfološka oblika vnetnega procesa v požiralniku je erozivni ezofagitis eden od resnih zapletov gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), nekateri strokovnjaki pa ga celo smatrajo za hudo obliko te bolezni, pri kateri zaradi zmanjšanega tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra (ostium cardiacum) pride do retrogradnega metanja (refluksa) želodčne vsebine v požiralnik. Zato erozivno vnetje požiralnika s ponavljajočim se gastroezofagealnim refluksom imenujemo tudi refluksni ezofagitis.

Poleg tega so vzroki vnetja, ki vodijo do erozije požiralnika, posledica prisotnosti:

• Diafragmalna kila - kila ezofagealne odprtine diafragme (hiatus oesophageus), ki se najpogosteje oblikuje s povečanim intraabdominalnim tlakom;
• Kemične opekline sluznice požiralnika;
• Hipo- in hipermotorna ezofagealna diskinezija;
• Nenormalnosti peristaltike požiralnika z zadrževanjem bolusa hrane v požiralniku pri ahalaziji kardije.

Erozivni ezofagitis pri otroku je lahko posledica: prirojenega povečanja požiralnika (megaezofagusa), ki vodi do pogostega regurgitiranja (vrajanja) hrane in njenega zadrževanja v požiralniku; poškodbe sluznice s tujki požiralnika, pa tudi njegovih infekcijskih lezij pri virusnem ali bakterijskem faringitisu, laringitisu ali tonzilitisu. Preberite več - kronični ezofagitis pri otrocih

Dejavniki tveganja

Kajenje in alkohol; nezdrava hrana (začinjena in mastna); napenjanje in debelost; kserostomija (nezadostna proizvodnja sline); sindrom lenega želodca; kronična oblika gastritisa z okužbo s Helicobacter pylori (H. Pylori) ali citomegalovirusnim gastritisom; razjeda na želodcu; težave z žolčnikom (kronični holecistitis, holelitiaza) in odtokom žolča; obsevanje in kemoterapija za raka ter kifoza prsne hrbtenice, ki jo strokovnjaki štejejo za dejavnike tveganja za erozivno vnetje požiralnika. [ 3 ]

Patogeneza

Pri gastroezofagealni refluksni bolezni patogenezo erozivnega vnetja povzroča agresivno delovanje klorovodikove kisline, proteolitičnih encimov želodčnega soka (pepsinov, ki razgrajujejo beljakovine) in žolča na celice sluznice, ki obdaja požiralnik (tunica mucosa), ki jo tvorijo lamina muscularis mucosae - mišična plošča, lamina propria mucosae - notranja plošča in notranja obloga iz ne-keratinizirajočega (nepodvrženega keratinizaciji) večplastnega ploščatega epitelija. Njegove celice so razporejene v plasteh na bazalni membrani. V tem primeru sluznica tvori majhne prečne valovite gube.

Posledica lezij sluznice je deformacija in degeneracija njenih celic, širjenje medceličnega matriksa z infiltracijo z nevtrofilnimi granulociti. Vizualizacija sluznice razkrije majhne nodularne, granularne ali diskaste defekte.

V hujših primerih so nekateri deli notranje stene požiralnika skoraj popolnoma brez sluznice (do lastne plošče in globlje) z nastankom razjed.

Opeklina sluznice požiralnika z alkalijami povzroči globoko utekočinjajočo nekrozo tkiv z razgradnjo beljakovin in lipidov, izpostavljenost koncentrirani kislini pa vodi do koagulacijske nekroze z nadaljnjim nastankom kraste.

Simptomi erozivni ezofagitis

Pri tej bolezni se prvi znaki kažejo kot neprijeten občutek cmoka v grlu in pogosto boleči občutki v zadnjem delu prsnega koša - med in po jedi, pri nagibanju telesa naprej ali v vodoravnem položaju telesa.

Seznam kliničnih simptomov erozivnega vnetja požiralnika vključuje težave pri požiranju (disfagija), bolečine pri požiranju, kolcanje in spahovanje, slabost in bruhanje (lahko krvavo), slinjenje (povečano slinjenje) in halitozo, nenadne bolečine v prsih s kratko sapo ali vročino ter zmanjšan apetit. [ 4 ]

Vrste in stopnje erozivnega ezofagitisa

Strokovnjaki razlikujejo takšne vrste erozivnega vnetja sluznice požiralnika kot:

• Akutni erozivni ezofagitis, za več informacij glejte. - akutni ezofagitis;
• Kronični erozivni ezofagitis, ko bolezen traja več kot šest mesecev, preberite - kronični ezofagitis;
• Distalni erozivni ezofagitis ali terminalni ezofagitis prizadene oddaljeni (distalni) ali terminalni - trebušni segment požiralnika, ki poteka od diafragme do srčnega dela in dna želodca. Ta segment (dolg 8-10 cm) se spušča skozi desno nogo diafragme v višini vretenca Th10 in prehaja v kardio želodca v višini Th11;
• Kataralni erozivni ezofagitis - z edemom in površinsko poškodbo sluznice tunike;
• Erozivno-ulcerativni ezofagitis, pri katerem se na sluznici požiralnika oblikuje žarišče ali več področij razjede različne velikosti in globine;
• Erozivni peptični ezofagitis ali refluksni ezofagitis (ki ga povzroča gastroezofagealni refluks);
• Erozivno-fibrinozni ezofagitis, pri katerem vnetje spremlja brazgotinjenje sluznice in povečana tvorba vlaknatega tkiva;

Nekrotizirajoči ali nekrotizirajoči erozivni ezofagitis - z difuzno nekrozo sluznice požiralnika pri kemičnih opeklinah ali akutni sevalni poškodbi.

Pri ocenjevanju obsega lezije in njene narave z endoskopskim pregledom ločimo naslednje:

• Erozivni ezofagitis 1. stopnje - z eno ali več erozijami (eritematoznimi ali eksudativnimi) na eni sami gubi;
• Erozivni ezofagitis 2. stopnje - z več erozijami, ki prizadenejo več gub in se lahko združijo;
• Erozivni ezofagitis 3. stopnje, pri katerem se več erozij združi (z otoki edematoznega tkiva med njimi) in se združi po obodu požiralnika;
• Erozivni ezofagitis 4. stopnje - z obsežnimi lezijami sluznice in globokimi razjedami.

Klasifikacija erozivnega ezofagitisa v Los Angelesu (tudi pri endoskopiji), ki jo sprejemajo gastroenterologi, je naslednja.

Blagi refluksni ezofagitis:

• Stopnja A: ena ali več erozij, omejenih na gube sluznice in velikih največ 5 mm;
• Stopnja B: ena ali več erozij, omejenih na gube sluznice in obsega več kot 5 mm.
• Hud refluksni ezofagitis:
• Stopnja C: erozije, ki segajo v sluznične gube, vendar manj kot tri četrtine oboda požiralnika;
• Stopnja D: sotočne erozije, ki prizadenejo več kot tri četrtine oboda požiralnika.

Zapleti in posledice

Ko se pojavi erozivni ezofagitis, lahko pride do resnih zapletov in posledic, vključno z:

• Krvavitev iz erozij in razjed, ki se kaže s krvjo v bruhanju ali blatu;
• Brazgotinjenje sluznice, ki lahko povzroči zoženje ali odebelitev požiralnika in zmanjšano prehodnost požiralnika;
• Razjeda požiralnika;
• Patološka sprememba strukture epitelija spodnje ezofagealne sluznice z nastankom Barrettovega požiralnika in grožnjo njegove malignosti v adenokarcinom ali ploščatocelični karcinom.

Diagnostika erozivni ezofagitis

Vse podrobnosti v publikaciji - diagnoza kroničnega ezofagitisa

Glavne krvne preiskave so splošna in levkocitna formula; opravi se ureazni test za H. pylori ter histološki pregled biopsije sluznice požiralnika.

Instrumentalna diagnostika vključuje: barijev rentgen in ezofagealno endoskopijo, pH-metrijo itd. Preberite več - pregled požiralnika

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti druge morfološke oblike ezofagitisa, divertikulum požiralnika in sklerodermo, lezijo požiralnika v ileumu in debelem črevesu pri Crohnovi bolezni itd.

Zdravljenje erozivni ezofagitis

Zdravljenje z zdravili, ki ga predpisujejo zdravniki, vključuje zdravila iz več farmakoloških skupin.

Antacidna zdravila:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux in drugi.

Zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ali Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid ali zolopent, rabeprazol in drugi.
• Zaviralci H2-histaminskih receptorjev, npr. famotidin

Dobra prehrana je zelo pomembna, zato obstaja dieta za erozivni ezofagitis in jedilnik za erozivni ezofagitis. [ 5 ], [ 6 ] Več podrobnosti:

• Dieta za ezofagitis
• Dieta za refluksni ezofagitis

Preberite - fizikalna terapija za refluksni ezofagitis

Ljudsko zdravljenje erozivnega ezofagitisa je možno le v blagi obliki, za kar je priporočljivo: piti sok iz surovega krompirja in korenja, jemati zeliščne odvarke (iz lipovega cveta, lekarniške kamilice, preslice, ozkolistne ciprese, vodnega popra, veronike in zdravilnega ognjiča, gole kile, ptičjega grla). Poleg tega lahko dva do tri tedne dnevno vzamete čajno žličko morskega rakitovca ali lanenega olja.

Preprečevanje

Z ustrezno prehrano, normalizacijo teže, zdravljenjem GERB in drugih gastroenteroloških bolezni se grožnja erozivnega vnetja požiralnika znatno zmanjša.

Napoved

Pri ezofagitisu vseh morfoloških oblik je prognoza neposredno odvisna tako od vzroka vnetja notranje stene požiralnika kot od stopnje in globine poškodbe njegove sluznice, pa tudi od prisotnosti/odsotnosti zapletov. Običajno je ezofagitis, ki ga povzroča gastroezofagealna refluksna bolezen, dobro podvržen zdravljenju z zdravili.

In ob upoštevanju teh dejavnikov posebna zdravniška komisija v vsakem posameznem primeru odloči o vprašanju - ali sta erozivni ezofagitis in vojska združljiva.