Erozivni ezofagitis

Vnetje notranje stene požiralnika (latinsko: oesophagus), ki ga spremlja erozija (latinsko: erosio) sluznice, ki jo obdaja, definiramo kot erozivni ezofagitis.[1]

Epidemiologija

Ocenjuje se, da erozivni ezofagitis prizadene 1 % odrasle populacije.

Po kliničnih študijah najdemo erozivni ezofagitis pri 40-65% bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, s prevalenco do 15-22% (30-35% v Severni in Latinski Ameriki in do 45% v arabskih državah).[2]

Vzroki Erozivni ezofagitis

Kot morfološka oblika vnetnega procesa v požiralniku je erozivni ezofagitis eden resnejših zapletov gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) , nekateri strokovnjaki pa ga imajo celo za hudo obliko te bolezni, pri kateri - zaradi zmanjšanega tonusa spodnji ezofagealni sfinkter (ostium cardiacum) - pride do retrogradnega metanja (refluksa) želodčne vsebine v požiralnik. Zato erozivno vnetje požiralnika s ponavljajočim se gastroezofagealnim refluksom imenujemo tudi refluksni ezofagitis.

Poleg tega so vzroki vnetja, ki vodijo do erozije požiralnika , pripisani prisotnosti:

• Diafragmalna kila - kila ezofagealne odprtine diafragme (hiatus oesophageus), ki se najpogosteje oblikuje s povečanim intraabdominalnim tlakom;
• kemične opekline sluznice požiralnika;
• Hipo- in hipermotorna diskinezija požiralnika ;
• Nenormalnosti ezofagealne peristaltike z zadrževanjem bolusa hrane v požiralniku pri ahalaziji kardije .

Erozivni ezofagitis pri otroku je lahko posledica: prirojenega povečanja požiralnika (megaezofagus), ki vodi do pogostega regurgitacije (regurgitacije) hrane in njenega zastajanja v požiralniku; poškodbe sluznice s tujimi telesi požiralnika , kot tudi njegove nalezljive lezije pri virusnem ali bakterijskem faringitisu, laringitisu ali tonzilitisu. Preberite več - Kronični ezofagitis pri otrocih

Dejavniki tveganja

Kajenje in alkohol; nezdrava hrana (začinjena in mastna); napenjanje in debelost; kserostomija (nezadostna proizvodnja sline); sindrom lenega želodca ; kronična oblika gastritisa z okužbo s Helicobacter pylori (H. Pylori) ali citomegalovirusni gastritis; razjeda na želodcu; težave z žolčnikom (kronični holecistitis, holelitiaza) in odtok žolča; obsevanje in kemoterapija raka ter kifoza torakalne hrbtenice strokovnjaki obravnavajo kot dejavnika tveganja za erozivno vnetje požiralnika.[3]

Patogeneza

Pri gastroezofagealni refluksni bolezni je patogeneza erozivnega vnetja posledica agresivnega delovanja klorovodikove kisline, proteolitičnih encimov želodčnega soka (pepsini, ki razgrajujejo beljakovine) in žolča na celice sluznice, ki obdaja požiralnik (tunica mucosa), ki jo tvori lamina muscularis. Mucosae - mišična plošča, lamina propria mucosae - intrinzična plošča in notranja obloga iz nekeratinizirajočega (ki ni podvržen keratinizaciji) večplastnega skvamoznega epitelija. Njegove celice so razporejene po plasteh na bazalni membrani. V tem primeru sluznica tvori majhne prečne valovite gube.

Posledica lezij sluznice je deformacija in degeneracija njenih celic, širjenje medceličnega matriksa z infiltracijo nevtrofilnih granulocitov. Vizualizacija sluznice razkrije majhne nodularne, zrnate ali diskaste napake.

V hujših primerih so nekateri deli notranje stene požiralnika skoraj popolnoma brez sluznice (do lastne plošče in globlje) z nastankom razjed.

Opeklina sluznice požiralnika z alkalijami povzroči globoko utekočinjeno nekrozo tkiv z razpadom beljakovin in lipidov, izpostavljenost koncentrirani kislini pa vodi do koagulacijske nekroze z nadaljnjim nastankom kraste.

Simptomi Erozivni ezofagitis

Pri tej bolezni se prvi znaki kažejo z neprijetnim občutkom cmoka v grlu in pogosto bolečimi občutki v zadnjem delu prsnega koša - med in po jedi, pri nagibanju telesa naprej ali v vodoravnem položaju telesa.

Seznam kliničnih simptomov erozivnega vnetja požiralnika vključuje težave pri požiranju (disfagijo), bolečino pri požiranju, kolcanje in riganje, slabost in bruhanje (lahko s krvjo), slinjenje (povečano slinjenje) in zadah iz ust , nenadna bolečina v prsnem košu s kratko sapo ali zvišana telesna temperatura in zmanjšan apetit.[4]

Vrste in stopnje erozivnega ezofagitisa

Strokovnjaki razlikujejo takšne vrste erozivnega vnetja sluznice požiralnika kot:

• Akutni erozivni ezofagitis, za več informacij glejte. - akutni ezofagitis ;
• Kronični erozivni ezofagitis, ko bolezen traja več kot šest mesecev preberite - Kronični ezofagitis ;
• Distalni erozivni ezofagitis ali terminalni ezofagitis prizadene daljni (distalni) ali terminalni - abdominalni segment požiralnika, ki poteka od diafragme do srčnega dela in dna želodca. Ta segment (dolg 8-10 cm) se spusti skozi desno nogo diafragme na ravni vretenca Th10 in preide v kardijo želodca na ravni Th11;
• Kataralni erozivni ezofagitis - z edemom in površinsko poškodbo sluznice tunike;
• Erozivno-ulcerozni ezofagitis, pri katerem se na sluznici požiralnika oblikuje žarišče ali več razjed različnih velikosti in globine;
• erozivni peptični ezofagitis ali refluksni ezofagitis (ki ga povzroča gastroezofagealni refluks);
• Erozivno-fibrinozni ezofagitis, pri katerem vnetje spremlja brazgotinjenje sluznice in povečana tvorba fibroznega tkiva;

Nekrotizirajoči ali nekrotizirajoči erozivni ezofagitis - z difuzno nekrozo sluznice požiralnika pri kemičnih opeklinah ali akutni radiacijski poškodbi.

Pri ocenjevanju obsega lezije in njene narave z endoskopskim pregledom ločimo naslednje:

• Erozivni ezofagitis 1. Stopnje - z eno ali več erozijami (eritematoznimi ali eksudativnimi) na eni gubi;
• Erozivni ezofagitis 2. Stopnje - z več erozijami, ki prizadenejo več gub in se lahko združijo;
• Erozivni ezofagitis stopnje 3, pri katerem se več erozij združi (z otoki edematoznega tkiva med njimi) in združi po obodu požiralnika;
• Erozivni ezofagitis 4 stopinje - z obsežnimi lezijami sluznice in globokimi razjedami.

Losangeleška klasifikacija erozivnega ezofagitisa (tudi pri endoskopiji), ki jo sprejemajo gastroenterologi, je naslednja.

Blagi refluksni ezofagitis:

• Stopnja A: ena ali več erozij, omejenih na gube sluznice in velikosti največ 5 mm;
• stopnja B: ena ali več erozij, omejenih na gube sluznice in obsega več kot 5 mm.
• Hudi refluksni ezofagitis:
• Stopnja C: erozije, ki segajo v gube sluznice, vendar manj kot tri četrtine obsega požiralnika;
• Stopnja D: konfluentne erozije, ki prizadenejo več kot tri četrtine obsega požiralnika.

Zapleti in posledice

Ko se pojavi erozivni ezofagitis, lahko pride do resnih zapletov in posledic, vključno z:

• krvavitev iz erozij in razjed, ki se kaže s krvjo v bruhanju ali blatu;
• Brazgotinjenje sluznice, ki lahko vodi do strikture (zožitve ali zadebelitve) požiralnika in zmanjšane prehodnosti požiralnika;
• razjeda požiralnika ;
• patološka sprememba v strukturi epitelija sluznice spodnjega dela požiralnika z nastankom Barrettovega požiralnika in grožnjo njegove malignizacije v adenokarcinom ali ploščatocelični rak.

Diagnostika Erozivni ezofagitis

Vse podrobnosti v publikaciji - Diagnoza kroničnega ezofagitisa

Glavni krvni testi so splošna in levkocitna formula; opravi se ureazni test za H. Pylori ter histološki pregled biopsije sluznice požiralnika.

Instrumentalna diagnostika vključuje: rentgensko slikanje z barijem in endoskopijo požiralnika , pH-metrijo itd. Več o tem - Pregled požiralnika

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izključiti druge morfološke oblike ezofagitisa, ezofagealni divertikulum in sklerodermo, lezijo požiralnika v ileumu in kolonu pri Crohnovi bolezni itd.

Zdravljenje Erozivni ezofagitis

Zdravljenje z zdravili, ki ga predpisujejo zdravniki, vključuje zdravila iz več farmakoloških skupin.

Antacidna zdravila:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux in drugi.

Zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ali Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid ali Zolopent , Rabeprazol in drugi.
• Zaviralci H2-histaminskih receptorjev, npr. Famotidin

Dobra prehrana je zelo pomembna in obstaja dieta za erozivni ezofagitis in jedilnik za erozivni ezofagitis. [5], [6]Vse podrobnosti:

• Dieta za ezofagitis
• Dieta za refluksni ezofagitis

Preberite - Fizikalna terapija za refluksni ezofagitis

Uporaba ljudskega zdravljenja erozivnega ezofagitisa je možna le v blagi obliki, za katero je priporočljivo: pijte sok iz surovega krompirja in korenja, vzemite zeliščni decoction (iz lipovega cveta, kamilice, njivske preslice, ozkolistne ciprese, vodnega popra, zdravilna veronika in ognjič, gola kila, ptičji žrel). Poleg tega lahko dva do tri tedne dnevno jemljete čajno žličko rakitovčevega ali lanenega olja.

Preprečevanje

S pravilno prehrano, normalizacijo teže, zdravljenjem GERB in drugih gastroenteroloških bolezni se nevarnost erozivnega vnetja požiralnika znatno zmanjša.

Napoved

V primeru ezofagitisa vseh morfoloških oblik je napoved neposredno odvisna od vzroka vnetja notranje stene požiralnika ter stopnje in globine poškodbe njegove sluznice ter prisotnosti/odsotnosti zapletov. Običajno je ezofagitis, ki ga povzroča gastroezofagealna refluksna bolezen, dobro podvržen zdravljenju.

In ob upoštevanju teh dejavnikov posebna medicinska komisija odloči o vprašanju - ali sta erozivni ezofagitis in vojska združljiva - v vsakem posameznem primeru.