Rinosinusitis pri otrocih

Sinusitis ali sodobnejša medicinska definicija, rinosinusitis pri otrocih, je bolezen perinalnih sinusov (sinusov) in naravnih odtočnih poti nosne votline, povezanih z njimi, z vnetjem in otekanjem sluznice, ki jih obloži. Kombinirani izraz "rinosinusitis" je leta 1997 skoval delovna skupina za rinologijo in Odbor za paranazalne sinuse, ker sinusitis vedno spremlja rinitis. [1]

Epidemiologija

Rhinosinusitis je pogosto stanje, ki prizadene več kot 14% odraslih in otrok. [2], [3] Po kliničnih študijah 5-12% pediatričnih virusnih okužb zgornjih dihal med starostjo 1 in 5 let napreduje v akutni ali kronični rinosinusitis/sinusitis. Medtem je akutno bakterijsko vnetje približno 7,5% primerov in se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih 4-7 let.

Pri majhnih otrocih najpogosteje prizadene maksilarne in laringealne perirhinalne votline, pri starejših otrocih in mladostnikih pa je lahko vneten sinus.

Razširjenost odklopljenega nosnega septuma pri kroničnem rinosinusitisu je ocenjena na 38-44%. Več kot 75% otrok z rinosinusitisom ima družinsko anamnezo alergije, več kot 50% primerov vnetja paranazalne votline pa je povezanih z astmo.

Vzroki Rinosinusitis pri otrocih

Sinusitis pri otroku se lahko pojavi:

• Virusi so najpogostejši vzrok akutnega rinosinusitisa, [4] Zaradi pogostih prehladov-v akutnih lezijah zgornjega dihalnega trakta z virusno okužbo (gripa, nosoroga in adenovirusi), ki se kažejo kot rinofaringitis;
• V hipertrofiji adenoidnih vegetacij (faringealne tonzile) in njihovih vnetjih - adenoiditis pri otrocih -s širjenjem bakterijske okužbe (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyarrlas, pseudomonas aeruginosa, haemonas aeruginosa, HAEMOFILUS AERRAGINOSA paranazalni sinusi; [5], [6], [7]
• Zaradi limfogenega širjenja okužbe iz razpadajočih zob ali vnetja periosteuma zgornje čeljusti;
• Paraziti kot vzrok sinusitisa so izjemno redki in jih pogosto najdemo pri ljudeh z imunskimi motnjami; [8]
• Kot zaplet alergijskega rinitisa pri otrocih;
• V prisotnosti nosnih polipov v otroku.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Otroci, pa tudi kartagenerjev sindrom, disfunkcija cilija (primarna ciliarna diskinezija) nazofaringealnega mezenteričnega epitelija.

Tudi preberite - kaj povzroča akutni sinusitis pri otrocih?

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za sinusitis/rinosinusitis v otroštvu vključujejo:

• Šibek imunski sistem ali jemanje zdravil, ki oslabijo imunski sistem; [9]
• Nosne travme in nosne tuje telo;
• Sezonske alergije pri otrocih in dihalne alergije;
• Alergična astma pri otrocih;
• Prisotnost takšnih anomalij ali variant anatomskih struktur, kot so odklonjeni nosni septum, enostranski ali dvostranski bulozni (pnevmatizirani) srednji nosni concha (Concha nasalis Media) - conchobullosis, paradoksalno ukrivljene srednje nosne koncha (ki lahko blokira srednji nozni prehod), kot hiperfusa (ki lahko blokirajo nozni prehod), kot hiper-li-LICE, kot hiper-li-LESIK uncinatus) srednje nosne concha, ki usmerja zrak v paranazalne sinuse; [10]
• GERD - gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, ki jo lahko spremlja otolaringološki (ekstraezofagealni) sindrom v obliki vnetja perinazalnih votlin; [11]
• Parodontitis / resna zobna bolezen, ki prizadene zgornje zobe, kar povzroči 5-10% akutnega rinosinusitisa; [12]
• Plavanje, potapljanje, plezanje po skalah in diabetes nagnjeni k rinosinusitisu. [13]

Patogeneza

Strokovnjaki upoštevajo večfaktorski mehanizem rinosinusitisa kakršne koli lokalizacije in poseben pomen korelacije med mukociliarnim očistkom in stanjem ostiomealnega kompleksa (ostiomeatalni kompleks) - pogost kanal za drenažo in prezračevanje paranazalnih sinusov (paranazalni sinusi).

Te vdolbine, napolnjene z zrakom, obložene s ciliranim stolpnim epitelijem, komunicirajo skozi majhne cevaste odprtine (sinus ostia), ki izstopajo v različne dele nosne votline. Ekkrinociti (bokaloidne celice) sinusnega epitelija proizvajajo sluz (mucin), ki se skozi ostiomealni kompleks prevaža v nosno votlino zaradi sinhronega oscilacijskega gibanja cilije, imenovanega mukociliarni očistek. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of prezračevanje prizadetega sinusa.

Patogeneza je podrobneje obravnavana v publikacijah:

• Bolezni paranazalnih sinusov
• Akutni sinusitis-vzroki in patogeneza

Simptomi Rinosinusitis pri otrocih

Pri rinosinusitisu so prvi znaki izcedek iz nosu in nosni zastoji (s težavo ali nezmožnostjo v celoti dihanje skozi nos).

Akutni rinosinusitis vključuje nenaden začetek dveh ali več naslednjih simptomov: nosni izcedek, nosni zastoji ali zamašen nos, bolečina v obrazu/tlak ali anozmija/hipozmija. [16], [17] lahko spremljajo vročina, slabo počutje, razdražljivost, glavobol, zobobol ali kašelj. Če simptomi obstajajo 4-12 tednov, je to subakutni rinosinusitis. Ko vztrajajo več kot 12 tednov, se imenuje "kronični rinosinusitis." [18] Slednji običajno izhaja iz neobdelanega/nepravilno obdelanega/ognjevzdržnega akutnega rinosinusitisa. Ponavljajoči se rinosinusitis je 4 ali več epizod akutne okužbe sinusa v enem letu, vsaka pa traja približno en teden. Z etiologijo je rinosinusitis lahko virusni, bakterijski, glivični, parazitski ali mešani.

Nosni izcedek v začetni fazi katarskega vnetja ima serozen značaj (so prozorni in vodni). Toda potem izcedek postane debel, muko-kurulenten - rumeno ali zelenkasto barvo. Glej - purečni rinitis

Pogosti simptomi okužbe sinusa vključujejo: zmanjšan občutek vonja, bolečine v bolečinah ali utripajočem obrazu in občutku tlaka/širjenja na obrazu, glavobola, bolečine v ušesih in čeljusti, pornozalno zastoje sluzi (v grlu), vneto grlo in kašelj ter slab vdih.

Pogosto opazimo mrzlico in vročino pri rinosinusitisu pri otroku, zlasti mlajših otrocih.

V primerih akutnega rinosinusitisa z lokalizacijo v latinškem sinusu (etmoiditis) bolečine v pereči naravi se pojavlja globoko v prostoru med obrvmi, v mostu nosu in notranjega kota očesa, je povečana lacrimacija, rdeč konjunktive oči in premetavanja oči.

Tudi preberite:

• Akutni sinusitis-simptomi
• Simptomi akutnega sinusitisa

Obrazci

Sinusi - zračne votline znotraj lobanje, ki se povezujejo z nosno votlino - so nameščeni v treh kosteh cerebralne lobanje (nevrokranij): čelni (OS Frontale), rešetke (OS etmoidale) in Cuneiform (OS Sphenoidale); Maksilarni sinus se nahaja v kosti maksila obraza dela lobanje (viscerokranium). Maksilarni in rešetkasti sinusi se oblikujejo med intrauterinim razvojem; Kunojski sinusi se pojavljajo v petem mesecu poporodnega življenja, razvoj čelnega sinusa pa se začne pri starosti dveh let.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa se takšne vrste ali vrste rinosinusitisa/sinusitisa razlikujejo kot:

• Maksilarni sinusitis/rinosinusitis (vnetje maksilarnega ali maksilarnega sinusa);
• Čelni rinosinusitis/sinusitis (vnetje čelnega, to je čelnega sinusa);
• Sphenoidni rinosinusitis/sinusitis (vnetje kinoiformnega ali sphenoidnega sinusa);
• Etmoidni ali rešetki sinusitis ali rinosinusitis.

Če se simptomi ne pojavljajo več kot štiri tedne, jih je mogoče pri otrocih opredeliti kot akutni rinosinusitis ali akutni katarski rinosinusitis. In če je v paranazalni votlini in njena prisotnost pri nosu izcedek - akutni gnojni rinosinusitis pri otroku, in praviloma gre za bakterijski rinosinusitis.

Ko so bile vnetja sinusa pred akutnimi dihalnimi virusnimi okužbami, lahko ENT zdravnik pri otroku vzpostavi postvirusni rinosinusitis. Ker je virusna okužba povezana s povečano rastjo bakterij, razvoja sekundarnega bakterijskega vnetja ni mogoče izključiti.

Ponavljajoči se ali ponavljajoči se rinosinusitis se lahko razvije s pogostimi boleznimi dihal.

Preberite več v publikacijah:

• Akutni sinusitis pri otrocih
• Akutni maksilarni sinusitis (maksilarni sinusitis)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutno vnetje labirinta (akutni rinoethmoiditis)

Ko simptomi trajajo dlje, je definiran kronični rinosinusitis pri otroku:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sfenoiditis

Če najdemo polipe v perinazalni votlini, ki zožijo njihove drenažne žile, se diagnosticira kronična polipoza rinosinusitisa pri otrocih.

Jasno je, da prisotnost sezonskih alergij ali alergijske astme daje otolaringologu in alergologu vse razloge za opredelitev vnetja katerega koli paranazalnega sinusa kot alergijskega rinosinusitisa pri otrocih. In hkratno vnetje obeh seznanjenih sinusov bo pri otroku diagnosticirano kot dvostranski rinosinusitis.

Zapleti in posledice

Sinusitis/Rhinosinusitis pri otrocih lahko postane zapleten:

• Oblikovanje mukocele sinusov (najpogosteje v čelnih in rešetkastih sinusih);
• Vnetje evstahijeve (slušne) cevi in razvoj kroničnih otitis medijev;
• Empyema (nabiranje gnoja) zadnje celice rešetkastega sinusa;
• Oblikovanje oroantralne fistule - patološka fistula med ustno votlino in maksilarnim sinusom;
• Meningitis ali arahnoiditis, vnetje mehkih in spletnih membran možganov;
• Z možganskim abscesom;
• Izolirana paraliza okulomotornih živcev, retrobulbarni nevritis, vnetje lakrimalnih kanalov, vnetje očesne vaskulature (horioiditis) z pristopom vnetja mrežnice (horitinitis) in drugih rinogeni ofhalalmološki pritrditev!
• Osteomielitis struktur obrazne kosti lobanje.

Diagnostika Rinosinusitis pri otrocih

Ključnega pomena za določanje taktike terapije rinosinusitisa je pravilna diagnoza, katere osnova je: [19]

• Zgodovina, fizične ugotovitve in klinične manifestacije;
• Instrumentalna diagnostika, kot je sprednja rinoskopija, endoskopija (pregled) nosne votline, ultrasonografija (ultrazvok), [20] rentgenski žarki nosne votline in paranazalnih sinusov ali CT pregledov apendikularnih votlin; [21]
• Testi (splošni krvni test in IgE antigen, test nosne sluzi ). [22]

Preberite več:

• Akutni sinusitis-diagnoza
• Diagnoza akutnega sinusitisa

Ker so simptomi sinusitisa/rinosinusitisa podobni kliničnim manifestacijam drugih patoloških stanj, je diferencialna diagnoza zelo pomembna - z adenoiditisom, cistami in drugimi novotvorbami nosne votline in paranazalnih sinusov.

Zdravljenje Rinosinusitis pri otrocih

Terapija rinosinusitisa/sinusitisa v pediatrični praksi se ne razlikuje veliko od zdravljenja te bolezni pri odraslih.

Akutni rinosinusitis se običajno reši sam in se okreva s simptomatskim zdravljenjem in minimalnim posegom. Vdihavanje pare, ustrezna hidracija, vbrizgavanje topičnih protivnetnih sredstev, uporaba toplih mask obraza in kapljice nosnih fizioloških raztopin. Navijanje glave med spanjem prinaša olajšanje. Nosni dekongestani zmanjšujejo proizvodnjo sluzi in jih je mogoče varno uporabljati 5-7 dni. Dolgotrajna uporaba po tem obdobju lahko privede do ponavljajočega se vazodilatacije in poslabšanja nosnih zastojev. [23] Vendar je študija McCormick et al. Ni našel nobene koristi lokalnega protitusivnega sredstva s peroralnim antihistaminom pri otrocih z akutnim rinosinusitisom. [24] Namazana namakanja, nosni steroidi in lokalni kromolini so bili v pomoč. Namakanja fiziološke raztopine spodbujajo mehanski očistek izločanja, zmanjšujejo bakterijsko in alergensko obremenitev ter izboljšajo mukociliarno delovanje. [25] kapljice nosnih steroidov ali kapljice ali razpršitve cromolyn izboljšajo simptome pri otrocih s sočasnimi nosnimi alergijami. Pred operacijo se uporablja kratek potek sistemskih steroidov za zmanjšanje intraoperativne izgube krvi pri otrocih z nosnimi polipi. [26] Antihistaminiki so koristni za ljudi s sočasnimi alergijami na nos. Vendar se ponavadi zgostijo v izločanju in še poslabšajo rinitis in oviranje odprtine. Opaženo je bilo, da imajo mukolitiki različne učinke. Ustrezna randomizirana in nadzorovana preskušanja za oceno njihove učinkovitosti pri takšnih bolnikih niso bila izvedena. [27], [28] Uporaba antibiotikov običajno ni upravičena. Politika "čakanja in glej" 7-10 dni je plodna in stroškovno učinkovita. Približno 90% si v enem tednu opomore brez antibiotikov. [29] Antibiotiki so predpisani za otroke s hudim akutnim sinusitisom, strupenimi manifestacijami, sumom na zaplete ali obstojnost simptomov. [30] Izbira antibiotikov bi morala temeljiti na rezultatih lokalnih študij občutljivosti, varnostnega profila in starosti otroka. Običajno so prednostni amoksicilin, so-amoksiklav, oralni cefalosporini in antibiotiki makrolidne skupine. Običajno je potreben dvotedenski tečaj. [31]

Podrobnosti:

• Zdravljenje sinusitisa
• Akutni sinusitis-zdravljenje

Katera zdravila se uporabljajo, preberite v člankih:

• Antibiotiki za sinusitis
• Zdravljenje frontisa z antibiotiki
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Razpršila za maksilarni sinusitis
• Nosno razpršilo za otroke
• Nosno izpiranje za maksilarni sinusitis
• Nosno izpiranje za otroka
• Nosne izpiranje

Pri alergijskem rinosinusitisu pri otrocih je sistemski antihistamini in intranazalno - razpršila za alergijski rinitis.

Uporablja se s fizioterapijo:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Vdih za izcedek iz nosu doma

V nekaterih primerih, predvsem kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je potrebno kirurško zdravljenje.

Pri akutnem in kroničnem maksilarnem sinusitisu bakterijskega izvora, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, je najpreprostejša (vendar večinoma zastarela) metoda izvedba maksilarnega sinusnega prebijanja - punktura maksilarne sinusne votline - in izpiranje (izpiranje) skozi kanilo, vstavljeno v maksilarni sinus skozi spodnji prehod. Pogosto je potrebnih več ponavljajočih se izpitov, da se zagotovi, da se nakopičeni gnoj iz okužbe popolnoma izpiše.

Če je vizualizirana količina adenoidnega tkiva zadostna kot rezervoar za bakterijsko okužbo, kirurški poseg v obliki adenoidektomije - odstranjevanje adenoida pri otrocih. Je naveden.

Obstaja tudi odstranjevanje nosnih polipov

V omejeni sprednji etmoidektomiji se okužena tkiva, ki blokirajo naravno drenažo te votline, odstranijo iz paranazalnega sinusa rešetka.

V primerih anatomskih anomalij, ki jih je treba popraviti, se uporablja endoskopska operacija paranazalnih sinusov. Na primer, med unziektomijo se ločijo in odstranijo sprednji, inferiorni in nadrejeni pritrditvi srednjega nosnega kavelj.

Poleg tega glej. - kirurgija za kronični maksilarni sinusitis

Preprečevanje

Osnovna medicinska priporočila za preprečevanje vnetja perinazalnih sinusov so podana v materialu - preprečevanje okužb zgornjih dihal pri otrocih

Napoved

V primeru rinosinusitisa pri otrocih, tako kot pri razvoju te bolezni pri odraslih, prognozo določa etiologija, lokalizacija in uspeh zdravljenja vnetja paranazalnih sinusov.