Rinosinusitis pri otrocih

Sinusitis ali sodobnejša medicinska definicija rinosinusitis pri otrocih je bolezen perinazalnih sinusov (sinusov) in z njimi povezanih naravnih odtočnih poti nosne votline, z vnetjem in otekanjem sluznice, ki jih obdaja. Skupni izraz "rinosinusitis" sta leta 1997 skovala delovna skupina za rinologijo in odbor za paranazalne sinuse, ker sinusitis vedno spremlja rinitis.[1]

Epidemiologija

Rinosinusitis je pogosta bolezen, ki prizadene več kot 14 % odraslih in otrok. Po kliničnih študijah 5–12 % pediatričnih virusnih okužb zgornjih dihalnih poti [2]pri [3]otrocih, starih od 1 do 5 let, napreduje v akutni ali kronični rinosinusitis/sinusitis. Medtem pa akutno bakterijsko vnetje predstavlja približno 7,5% primerov in se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih 4-7 let.

Pri majhnih otrocih sta najpogosteje prizadeti čeljustno in laringealno peririnalno votlino, pri starejših otrocih in mladostnikih pa je lahko vnetje obeh sinusov.

Prevalenca deviacije nosnega pretina pri kroničnem rinosinuzitisu je ocenjena na 38-44 %. Več kot 75 % otrok z rinosinusitisom ima družinsko anamnezo alergij, več kot 50 % primerov vnetja obnosnih votlin pa je povezanih z astmo.

Vzroki Rinosinusitis pri otrocih

Sinusitis pri otroku se lahko pojavi:

• virusi so najpogostejši povzročitelj akutnega rinosinusitisa, [4]zaradi pogostih prehladov - pri akutnih lezijah zgornjih dihalnih poti z virusno okužbo (influenca, rino in adenovirusi), ki se kažejo kot rinofaringitis ;
• pri hipertrofiji adenoidnih vegetacij (žrelnih tonzil) in njihovem vnetju - adenoiditis pri otrocih - s širjenjem bakterijske okužbe (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) v obnosne votline; [5], [6],[7]
• zaradi limfogenega širjenja okužbe iz pokvarjenih zob ali vnetja pokostnice zgornje čeljusti;
• paraziti kot vzrok vnetja sinusov so izjemno redki in jih pogosto najdemo pri ljudeh z imunskimi motnjami;[8]
• Kot zaplet alergijskega rinitisa pri otrocih ;
• v prisotnosti nosnih polipov pri otroku .

Kronični sinusitis / rinosinusitis in gnojni rinosinusitis obnosnih votlin - maksilarnih (maksilarnih), čelnih (frontalnih), kuneiformnih (sfenoidnih) ali rešetkastih (etmoidnih) - so lahko posledica genetsko pogojene cistične fibroze - dedne cistične fibroze pri otrocih , tudi kot Kartagenerjev sindrom , disfunkcija cilij (primarna ciliarna diskinezija) nazofaringealnega mezenteričnega epitelija.

Preberite tudi - Kaj povzroča akutni sinusitis pri otrocih?

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za sinusitis/rinosinusitis v otroštvu vključujejo:

• šibek imunski sistem ali jemanje zdravil, ki oslabijo imunski sistem;[9]
• Poškodbe nosu in nosni tujki ;
• sezonske alergije pri otrocih in alergije dihal ;
• Alergijska astma pri otrocih;
• prisotnost takšnih anomalij ali različic anatomskih struktur, kot so deviacija nosnega septuma, enostranska ali dvostranska bulozna (pnevmatizirana) srednja nosna školjka (concha nasalis media) - konhobuloza, paradoksalno ukrivljena srednja nosna školjka (sposobna blokirati srednji nosni prehod), kot tudi hipertrofija kavljastega uncinatnega procesa (processus uncinatus) srednje nosne školjke, ki usmerja zrak v paranazalne sinuse;[10]
• GERB - gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih , ki jo lahko spremlja otolaringološki (ekstraezofagealni) sindrom v obliki vnetja perinazalnih votlin;[11]
• Parodontitis / resna zobna bolezen, ki prizadene zgornje zobe in povzroči 5-10 % akutnega rinosinusitisa;[12]
• Plavanje, potapljanje, plezanje na visoki nadmorski višini in sladkorna bolezen povzročajo nagnjenost k rinosinusitisu.[13]

Patogeneza

Strokovnjaki ugotavljajo večfaktorski mehanizem rinosinusitisa katere koli lokalizacije in poseben pomen korelacije med mukociliarnim očistkom in stanjem ostiomeatskega kompleksa (ostiomeatalni kompleks) - skupnega kanala za drenažo in prezračevanje paranazalnih sinusov (paranazalnih sinusov).

Te z zrakom napolnjene votline, obložene z migetalkastim stebrastim epitelijem, se povezujejo skozi majhne cevaste odprtine (sinus ostia), ki izhajajo v različne dele nosne votline. Eksokrinociti (bokaloidne celice) sinusnega epitelija proizvajajo sluz (mucin), ki se prenaša skozi ostiomeatalni kompleks v nosno votlino zaradi sinhronega nihanja migetalk, imenovanega mukociliarni očistek.[14]

Pri vnetnih procesih v obnosnih votlinah (ki nastanejo zaradi reakcije imunokompetentnih celic - nevtrofilcev) zaradi edema in povečanja volumna intersticijskega (zunajceličnega) matriksa ne pride le do hiperplazije epitelijskih eksokrinocitov, temveč tudi do zožitve ustja sinusov in ostiomeatalni kompleks, ki povzroča zastajanje sluzničnega izločka in pomanjkanje prezračevanja prizadetega sinusa.[15]

Patogeneza je podrobneje obravnavana v publikacijah:

• Bolezni paranazalnih sinusov
• Akutni sinusitis - vzroki in patogeneza

Simptomi Rinosinusitis pri otrocih

Pri rinosinusitisu sta prva znaka izcedek iz nosu in zamašen nos (s težavami ali nezmožnostjo popolnega dihanja skozi nos).

Akutni rinosinuzitis vključuje nenaden pojav dveh ali več naslednjih simptomov: izcedek iz nosu, zamašen nos ali zamašen nos, bolečina/pritisk na obrazu ali anosmija/hiposmija. [16], [17]Lahko ga spremljajo vročina, slabo počutje, razdražljivost, glavobol, zobobol ali kašelj. Če simptomi vztrajajo 4-12 tednov, gre za subakutni rinosinusitis. Če vztrajajo več kot 12 tednov, se imenuje "kronični rinosinuzitis". [18]Slednji je običajno posledica nezdravljenega/nepravilno zdravljenega/neodzivnega akutnega rinosinuzitisa. Ponavljajoči se rinosinusitis je 4 ali več epizod akutne okužbe sinusov v enem letu, od katerih vsaka traja približno en teden. Po etiologiji je rinosinusitis lahko virusni, bakterijski, glivični, parazitski ali mešani.

Izcedek iz nosu v začetni fazi kataralnega vnetja ima serozni značaj (so prozorni in vodeni). Potem pa postane izcedek gost, muko-gnojen - rumene ali zelenkaste barve. Glej - gnojni rinitis

Pogosti simptomi okužbe sinusov so: zmanjšan voh, boleča ali utripajoča bolečina v obrazu in občutek pritiska/širjenja v obrazu, glavobol, bolečine v ušesu in čeljusti, postnazalna kongestija sluzi (v grlu), vneto grlo in kašelj ter slaba dih.

Pogosto opažena mrzlica in zvišana telesna temperatura pri rinosinusitisu pri otroku, zlasti pri mlajših otrocih.

V primerih akutnega rinosinuzitisa z lokalizacijo v rešetkastem sinusu (etmoiditis) se bolečina pritiskajoče narave pojavi globoko v prostoru med obrvmi, v predelu nosu in notranjem kotu očesa, povečano je solzenje, pordelost veznice oči in otekanje vek.

Preberite tudi:

• Akutni sinusitis - simptomi
• Simptomi akutnega sinusitisa

Obrazci

Sinusi - zračne votline v lobanji, ki se povezujejo z nosno votlino - se nahajajo v treh kosteh možganske lobanje (nevrokraniju): čelni (os frontale), rešetkasti (os ethmoidale) in klinasti (os sphenoidale); maksilarni sinus se nahaja v čeljustni kosti obraznega dela lobanje (viscerokranij). Maksilarni in rešetkasti sinusi nastanejo med intrauterinim razvojem; klinasti sinusi se pojavijo v petem mesecu poporodnega življenja, razvoj čelnega sinusa pa se začne pri starosti dveh let.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa se razlikujejo takšne vrste ali vrste rinosinusitisa / sinusitisa:

• maksilarni sinusitis/rinosinusitis (vnetje maksilarnega ali maksilarnega sinusa);
• Frontalni rinosinusitis/sinusitis (vnetje čelnega, tj. Frontalnega sinusa);
• Sfenoidalni rinosinuzitis/sinusitis (vnetje klinastega ali sfenoidnega sinusa);
• etmoidalni ali rešetkasti sinusitis ali rinosinuzitis.

Če se simptomi ne pojavijo več kot štiri tedne, lahko govorimo o akutnem rinosinusitisu pri otrocih ali o akutnem kataralnem rinosinuzitisu pri otroku. In če je gnoj v obnosni votlini in njegova prisotnost v izcedku iz nosu - akutni gnojni rinosinusitis pri otroku in je praviloma bakterijski rinosinusitis.

Če je pred vnetjem sinusov prišlo do akutnih respiratornih virusnih okužb, lahko ORL zdravnik pri otroku ugotovi postvirusni rinosinusitis. Ker je virusna okužba povezana s povečano rastjo bakterij, ni mogoče izključiti razvoja sekundarnega bakterijskega vnetja.

Ob pogostih boleznih dihal se lahko razvije ponavljajoči ali ponavljajoči se rinosinusitis.

Preberite več v publikacijah:

• Akutni sinusitis pri otrocih
• Akutni maksilarni sinusitis (maksilarni sinusitis)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutno vnetje labirinta (akutni rinoetmoiditis)

Če simptomi trajajo dlje, je kronični rinosinusitis pri otroku opredeljen:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sphenoiditis

Če se v perinazalni votlini odkrijejo polipi, ki zožijo njihove drenažne žile, se pri otrocih diagnosticira kronični polipozni rinosinusitis.

Jasno je, da prisotnost sezonskih alergij ali alergijske astme daje otorinolaringologu in alergologu vse razloge, da vnetje katerega koli obnosnega sinusa pri otrocih opredeli kot alergijski rinosinusitis. In hkratno vnetje obeh parnih sinusov bo pri otroku diagnosticirano kot dvostranski rinosinusitis.

Zapleti in posledice

Sinusitis/rinosinusitis pri otrocih se lahko zaplete:

• nastanek mukokele sinusov (najpogosteje v čelnih in rešetkastih sinusih);
• vnetje evstahijeve (slušne) cevi in ​​razvoj kroničnega vnetja srednjega ušesa;
• empiem (kopičenje gnoja) posteriornih celic rešetkastega sinusa;
• nastanek oroantralne fistule - patološke fistule med ustno votlino in maksilarnim sinusom;
• meningitis ali arahnoiditis, vnetje mehke in mrežaste membrane možganov;
• z možganskim abscesom;
• izolirana paraliza okulomotornih živcev, retrobulbarni nevritis, vnetje solznih kanalov, vnetje očesne vaskulature (horioiditis) s pridružitvijo vnetja mrežnice (horioretinitis) in drugi rinogeni oftalmološki zapleti ;
• osteomielitis obraznih kostnih struktur lobanje.

Diagnostika Rinosinusitis pri otrocih

Ključnega pomena za določitev taktike zdravljenja rinosinusitisa je pravilna diagnoza, ki temelji na:[19]

• zgodovina, fizični izvidi in klinične manifestacije;
• instrumentalna diagnostika, kot so anteriorna rinoskopija, endoskopija (pregled) nosne votline , ultrazvok (ultrazvok), [20] rentgenski pregledi nosne votline in paranazalnih sinusov ali CT skeniranje apendikularnih votlin;[21]
• testi (splošni krvni test in antigen IgE, test nosne sluzi ).[22]

Preberi več:

• Akutni sinusitis - diagnoza
• Diagnoza akutnega sinusitisa

Ker so simptomi sinusitisa / rinosinusitisa podobni kliničnim manifestacijam drugih patoloških stanj, je diferencialna diagnoza zelo pomembna - z adenoiditisom, cistami in drugimi novotvorbami nosne votline in paranazalnih sinusov.

Zdravljenje Rinosinusitis pri otrocih

Zdravljenje rinosinusitisa/sinusitisa v pediatrični praksi se ne razlikuje veliko od zdravljenja te bolezni pri odraslih.

Akutni rinosinuzitis običajno izzveni sam od sebe in se pozdravi s simptomatskim zdravljenjem in minimalnim posegom. Koristni so parna inhalacija, ustrezna hidracija, injiciranje lokalnih protivnetnih sredstev, nanos toplih obraznih mask in slanih kapljic za nos. Dvig glave med spanjem prinaša olajšanje. Nosni dekongestivi zmanjšajo nastajanje sluzi in se lahko varno uporabljajo 5-7 dni. Dolgotrajna uporaba po tem obdobju lahko povzroči ponavljajočo se vazodilatacijo in poslabšanje zamašenega nosu. [23]Vendar pa študija McCormicka et al. Niso ugotovili koristi lokalnega antitusika s peroralnim antihistaminikom pri otrocih z akutnim rinosinuzitisom. [24]Ugotovljeno je bilo, da so izpiranje nosu s fiziološko raztopino, nosni steroidi in lokalni kromolin koristni. Namakanje s fiziološko raztopino spodbuja mehansko čiščenje izločkov, zmanjša obremenitev z bakterijami in alergeni ter izboljša mukociliarno funkcijo. [25]Steroidne kapljice za nos ali kapljice ali pršila kromolin izboljšajo simptome pri otrocih s sočasnimi nosnimi alergijami. Pred operacijo se uporabi kratek tečaj sistemskih steroidov, da se zmanjša intraoperativna izguba krvi pri otrocih z nosnimi polipi. [26]Antihistaminiki so koristni za ljudi s sočasnimi nosnimi alergijami. Toda ponavadi zgostijo izločke in še poslabšajo rinitis in obstrukcijo odprtine. Ugotovljeno je bilo, da imajo mukolitiki različne učinke. Ustrezna randomizirana in nadzorovana preskušanja za oceno njihove učinkovitosti pri takih bolnikih niso bila izvedena. [27], [28]Uporaba antibiotikov običajno ni upravičena. 7-10-dnevna politika "čakanja in videnja" je uspešna in stroškovno učinkovita. Približno 90 % jih ozdravi brez antibiotikov v enem tednu. [29]Antibiotiki so predpisani otrokom s hudim akutnim sinusitisom, toksičnimi manifestacijami, domnevnimi zapleti ali obstojnimi simptomi. [30]Izbira antibiotikov mora temeljiti na rezultatih lokalnih študij občutljivosti, varnostnem profilu in starosti otroka. Običajno imajo prednost amoksicilin, amoksiklav, peroralni cefalosporini in antibiotiki iz skupine makrolidov. Običajno je potreben 2-tedenski tečaj.[31]

Podrobnosti:

• Zdravljenje sinusitisa
• Akutni sinusitis - zdravljenje

Katera zdravila se uporabljajo, preberite v člankih:

• Antibiotiki za sinusitis
• Zdravljenje frontitisa z antibiotiki
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Pršilo za nos za otroke
• Izpiranje nosu pri maksilarnem sinusitisu
• Izpiranje nosu za dojenčke
• Izpiranje nosu

Pri alergijskem rinosinusitisu pri otrocih so predpisani sistemski antihistaminiki in intranazalno - pršila za alergijski rinitis .

Fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Vdihavanje za izcedek iz nosu doma

V nekaterih primerih, predvsem kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je potrebno kirurško zdravljenje.

Pri akutnem in kroničnem vnetju čeljustnih sinusov bakterijskega izvora, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, je najenostavnejša (vendar v veliki meri zastarela) metoda punkcija maksilarnega sinusa - punkcija votline maksilarnega sinusa - in izpiranje (lavaža) skozi vstavljeno kanilo. V maksilarni sinus skozi spodnji nosni prehod. Pogosto je potrebnih več ponavljajočih se izpiranj, da se zagotovi, da se nabrani gnoj iz okužbe popolnoma izplakne.

Če se ugotovi, da je vizualizirana količina adenoidnega tkiva zadostna kot rezervoar za bakterijsko okužbo, kirurški poseg v obliki adenoidektomije - odstranitev adenoidov pri otrocih . Je prikazano.

Obstaja tudi odstranitev nosnih polipov

Pri omejeni anteriorni etmoidektomiji se okužena tkiva, ki blokirajo naravno drenažo te votline, odstranijo iz mrežastega obnosnega sinusa.

V primerih anatomskih nepravilnosti, ki jih je treba popraviti, se uporablja endoskopska operacija obnosnih votlin. Med unziektomijo se na primer ločijo in odstranijo sprednji, spodnji in zgornji nastavek srednjega nosnega kaveljčka.

Dodatno glej. - Operacija kroničnega maksilarnega sinusitisa

Preprečevanje

Osnovna medicinska priporočila za preprečevanje vnetja perinazalnih sinusov so podana v gradivu - Preprečevanje okužb zgornjih dihal pri otrocih

Napoved

Pri rinosinusitisu pri otrocih, tako kot pri razvoju te bolezni pri odraslih, prognozo določajo etiologija, lokalizacija in uspešnost zdravljenja vnetja obnosnih votlin.