Rinozinuzitis pri otrocih

Sinusitis ali sodobnejša medicinska definicija rinosinusitisa pri otrocih je bolezen perinazalnih sinusov (sinusov) in z njimi povezanih naravnih drenažnih poti nosne votline, ki jo spremlja vnetje in otekanje sluznice, ki jih obdaja. Kombinirani izraz "rinosinusitis" sta leta 1997 skovala Delovna skupina za rinologijo in Odbor za paranazalne sinuse, ker sinusitis vedno spremlja rinitis. [ 1 ]

Epidemiologija

Rinosinusitis je pogosta bolezen, ki prizadene več kot 14 % odraslih in otrok. [ 2 ], [ 3 ] Glede na klinične študije 5–12 % pediatričnih virusnih okužb zgornjih dihal med 1. in 5. letom starosti napreduje v akutni ali kronični rinosinusitis/sinusitis. Medtem akutno bakterijsko vnetje predstavlja približno 7,5 % primerov in se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 4 do 7 let.

Pri majhnih otrocih sta najpogosteje prizadeti maksilarna in grlna peririnalna votlina, pri starejših otrocih in mladostnikih pa je lahko vneta katera koli od sinusov.

Razširjenost deviiranega nosnega septuma pri kroničnem rinosinusitisu je ocenjena na 38–44 %. Več kot 75 % otrok z rinosinusitisom ima družinsko anamnezo alergij, več kot 50 % primerov vnetja paranazalnih votlin pa je povezanih z astmo.

Vzroki rinosinuzitis pri otrocih

Sinusitis pri otroku se lahko pojavi:

• Virusi so najpogostejši vzrok akutnega rinosinusitisa [ 4 ] zaradi pogostih prehladov - pri akutnih lezijah zgornjih dihal z virusno okužbo (gripa, rino in adenovirusi), ki se kažejo kot rinofaringitis;
• Pri hipertrofiji adenoidnih vegetacij (žrelnih tonzil) in njihovem vnetju - adenoiditisu pri otrocih - s širjenjem bakterijske okužbe (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) v paranazalne sinuse; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Zaradi limfogenega širjenja okužbe iz gnilih zob ali vnetja periosteuma zgornje čeljusti;
• Paraziti kot vzrok sinusitisa so izjemno redki in jih pogosto najdemo pri ljudeh z imunskimi motnjami; [ 8 ]
• Kot zaplet alergijskega rinitisa pri otrocih;
• V prisotnosti nosnih polipov pri otroku.

Kronični sinusitis /rinosinusitis in gnojni rinosinusitis paranazalnih sinusov - maksilarnega (maksilarnega), frontalnega (frontalnega), klinasto oblikovanega (sfenoidnega) ali rešetkastega (etmoidnega) - je lahko posledica genetsko določene cistične fibroze - dedne cistične fibroze pri otrocih, pa tudi kartagenerjevega sindroma, disfunkcije cilij (primarna ciliarna diskinezija) nazofaringealnega mezenteričnega epitelija.

Preberite tudi - kaj povzroča akutni sinusitis pri otrocih?

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za sinusitis/rinosinusitis v otroštvu vključujejo:

• Šibek imunski sistem ali jemanje zdravil, ki oslabijo imunski sistem; [ 9 ]
• Poškodbe nosu in tujki v nosu;
• Sezonske alergije pri otrocih in alergije dihal;
• Alergijska astma pri otrocih;
• Prisotnost anomalij ali različic anatomskih struktur, kot so deviiran nosni septum, enostranska ali dvostranska bulozna (pnevmatizirana) srednja nosna školjka (concha nasalis media) - konhobuloza, paradoksalno ukrivljena srednja nosna školjka (ki lahko blokira srednji nosni prehod), pa tudi hipertrofija kljukastega izrastka (processus uncinatus) srednje nosne školjke, ki usmerja zrak v paranazalne sinuse; [ 10 ]
• GERB - gastroezofagealna refluksna bolezen pri otrocih, ki jo lahko spremlja otorinolaringološki (ekstraezofagealni) sindrom v obliki vnetja perinazalnih votlin; [ 11 ]
• Parodontitis / resna zobna bolezen, ki prizadene zgornje zobe in povzroča 5–10 % akutnega rinosinusitisa; [ 12 ]
• Plavanje, potapljanje, plezanje na velikih nadmorskih višinah in sladkorna bolezen povečajo nagnjenost k rinosinusitisu. [ 13 ]

Patogeneza

Strokovnjaki ugotavljajo večfaktorski mehanizem rinosinusitisa katere koli lokalizacije in poseben pomen korelacije med mukociliarnim očistkom in stanjem ostiomeatala (ostiomeatalni kompleks) - skupnega kanala za drenažo in prezračevanje paranazalnih sinusov (paranazalnih sinusov).

Te z zrakom napolnjene votline, obložene s ciliarnim stebričastim epitelijem, komunicirajo skozi majhne cevaste odprtine (sinusne ostije), ki izstopajo v različne dele nosne votline. Eksokrinociti (bokaloidne celice) sinusnega epitelija proizvajajo sluz (mucin), ki se zaradi sinhronega nihajnega gibanja cilij, imenovanega mukociliarni očistek, prenaša skozi ostiomeatalni kompleks v nosno votlino. [ 14 ]

Pri vnetnih procesih v paranazalnih sinusih (ki jih povzroča reakcija imunokompetentnih celic - nevtrofilcev) zaradi edema in povečanja volumna intersticijskega (zunajceličnega) matriksa ne pride le do hiperplazije epitelijskih eksokrinocitov, temveč tudi do zoženja ust sinusov in ostiomeatalnega kompleksa, kar povzroči zastoj sluznega izločka in pomanjkanje prezračevanja prizadetega sinusa.

Patogeneza je podrobneje obravnavana v publikacijah:

• Bolezni paranazalnih sinusov
• Akutni sinusitis - vzroki in patogeneza

Simptomi rinosinuzitis pri otrocih

Pri rinosinusitisu so prvi znaki izcedek iz nosu in zamašen nos (s težavami ali nezmožnostjo popolnega dihanja skozi nos).

Akutni rinosinusitis vključuje nenaden pojav dveh ali več naslednjih simptomov: izcedek iz nosu, zamašen nos, bolečina/pritisk v obrazu ali anosmija/hiposmija. [ 16 ], [ 17 ] Lahko ga spremljajo vročina, slabo počutje, razdražljivost, glavobol, zobobol ali kašelj. Če simptomi trajajo 4–12 tednov, gre za subakutni rinosinusitis. Če trajajo več kot 12 tednov, se imenuje "kronični rinosinusitis". [ 18 ] Slednji je običajno posledica nezdravljenega/nepravilno zdravljenega/refraktornega akutnega rinosinusitisa. Ponavljajoči se rinosinusitis je 4 ali več epizod akutne okužbe sinusov v enem letu, od katerih vsaka traja približno en teden. Po etiologiji je rinosinusitis lahko virusen, bakterijski, glivični, parazitski ali mešan.

Izcedek iz nosu v začetni fazi katarnega vnetja ima serozen značaj (je prozoren in voden). Nato pa izcedek postane gost, sluzasto-gnojne - rumene ali zelenkaste barve. Glej - gnojni rinitis

Pogosti simptomi okužbe sinusov vključujejo: zmanjšan voh, bolečino ali utripajočo bolečino v obrazu in občutek pritiska/širjenja v obrazu, glavobol, bolečine v ušesih in čeljusti, postnazalno zamašenost sluzi (v grlu), boleče grlo in kašelj ter slab zadah.

Pri rinosinusitisu pri otroku, zlasti pri mlajših otrocih, se pogosto opazi mrzlica in vročina.

V primerih akutnega rinosinusitisa z lokalizacijo v mrežastem sinusu (etmoiditis) se pojavi bolečina pritiskajoče narave globoko v prostoru med obrvmi, v nosnem mostu in notranjem kotu očesa, pojavi se povečano solzenje, rdečina veznice oči in otekanje vek.

Preberite tudi:

• Akutni sinusitis - simptomi
• Simptomi akutnega sinusitisa

Obrazci

Sinusi – votline znotraj lobanje, ki so povezane z nosno votlino – se nahajajo v treh kosteh možganske lobanje (nevrokranij): čelni (os frontale), mrežasti (os ethmoidale) in klinasti (os sphenoidale); maksilarni sinus se nahaja v čeljustni kosti obraznega dela lobanje (viscerocranium). Maksilarni in mrežasti sinusi se oblikujejo med intrauterinim razvojem; klinasti sinusi se pojavijo v petem mesecu postnatalnega življenja, razvoj čelnega sinusa pa se začne pri starosti dveh let.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo naslednje vrste rinosinusitisa/sinusitisa:

• Maksilarni sinusitis/rinosinusitis (vnetje maksilarnega ali maksilarnega sinusa);
• Frontalni rinosinusitis/sinusitis (vnetje čelnega dela, tj. čelnega sinusa);
• Sfenoidni rinosinusitis/sinusitis (vnetje klinaste ali sfenoidne sinusitis);
• Etmoidni ali rešetkasti sinusitis ali rinosinusitis.

Če se simptomi ne pojavijo več kot štiri tedne, lahko to opredelimo kot akutni rinosinusitis pri otrocih ali akutni kataralni rinosinusitis pri otroku. In če je gnoj v paranazalni votlini in je prisoten tudi v nosnem izcedku - akutni gnojni rinosinusitis pri otroku in praviloma gre za bakterijski rinosinusitis.

Kadar je vnetju sinusov predhodila akutna respiratorna virusna okužba, lahko zdravnik ORL pri otroku ugotovi postvirusni rinosinusitis. Ker je virusna okužba povezana s povečano rastjo bakterij, ni mogoče izključiti razvoja sekundarnega bakterijskega vnetja.

Pri pogostih boleznih dihal se lahko razvije ponavljajoči se ali ponavljajoči se rinosinusitis.

Več si preberite v publikacijah:

• Akutni sinusitis pri otrocih
• Akutni maksilarni sinusitis (maksilarni sinusitis)
• Akutni frontitis
• Akutni etmoidosfenoiditis.
• Akutno vnetje labirinta (akutni rinoetmoiditis)

Kronični rinosinusitis pri otroku je opredeljen kot:

• Kronični maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis
• Kronični etmoiditis
• Kronični sfenoiditis

Če se v perinazalni votlini odkrijejo polipi, ki zožijo njihove drenažne žile, se pri otrocih diagnosticira kronični polipozni rinosinusitis.

Jasno je, da prisotnost sezonskih alergij ali alergijske astme daje otorinolaringologu in alergologu vse razloge, da vnetje katerega koli paranazalnega sinusa opredeli kot alergijski rinosinusitis pri otrocih. Sočasno vnetje obeh parnih sinusov pa bo pri otroku diagnosticirano kot bilateralni rinosinusitis.

Zapleti in posledice

Sinusitis/rinosinusitis pri otrocih se lahko zaplete:

• Nastanek mukokele sinusov (najpogosteje v čelnih in rešetkastih sinusih);
• Vnetje evstahijeve (slušne) cevi in razvoj kroničnega otitisa;
• Empiem (kopičenje gnoja) zadnjih celic rešetkastega sinusa;
• Nastanek oroantralne fistule - patološke fistule med ustno votlino in maksilarnim sinusom;
• Meningitis ali arahnoiditis, vnetje mehkih in možganskih membran;
• Z možganskim abscesom;
• Izolirana paraliza okulomotornih živcev, retrobulbarni nevritis, vnetje solznih kanalov, vnetje očesnega žilja (horioiditis) s pridružitvijo vnetja mrežnice (horioretinitis) in drugi rinogeni oftalmološki zapleti;
• Osteomielitis obraznih kostnih struktur lobanje.

Diagnostika rinosinuzitis pri otrocih

Ključnega pomena za določitev taktike zdravljenja rinosinusitisa je pravilna diagnoza, katere osnova so: [ 19 ]

• Anamneza, fizikalne ugotovitve in klinične manifestacije;
• Instrumentalna diagnostika, kot so sprednja rinoskopija, endoskopija (pregled) nosne votline, ultrazvok (ultrazvok), [ 20 ] rentgensko slikanje nosne votline in obnosnih votlin ali CT preiskave apendikularnih votlin; [ 21 ]
• Preiskave (splošna krvna slika in IgE antigen, test nosne sluzi ). [ 22 ]

Preberi več:

• Akutni sinusitis - Diagnoza
• Diagnoza akutnega sinusitisa

Ker so simptomi sinusitisa/rinosinusitisa podobni kliničnim manifestacijam drugih patoloških stanj, je diferencialna diagnoza zelo pomembna – z adenoiditisom, cistami in drugimi neoplazmami nosne votline in paranazalnih sinusov.

Zdravljenje rinosinuzitis pri otrocih

Zdravljenje rinosinusitisa/sinusitisa v pediatrični praksi se ne razlikuje bistveno od zdravljenja te bolezni pri odraslih.

Akutni rinosinusitis običajno izzveni sam od sebe in okreva s simptomatskim zdravljenjem in minimalnim posegom. Koristni so vdihavanje pare, ustrezna hidracija, injiciranje lokalnih protivnetnih sredstev, uporaba toplih obraznih mask in kapljic za nos s fiziološko raztopino. Dvig glave med spanjem prinaša olajšanje. Nosni dekongestiv zmanjša nastajanje sluzi in jih je mogoče varno uporabljati 5–7 dni. Dolgotrajna uporaba po tem obdobju lahko povzroči ponavljajočo se vazodilatacijo in poslabšanje zamašenosti nosu. [ 23 ] Vendar pa študija McCormicka in sodelavcev ni pokazala koristi lokalnega antitusika s peroralnim antihistaminikom pri otrocih z akutnim rinosinusitisom. [ 24 ] Ugotovljeno je bilo, da so izpiranje nosu s fiziološko raztopino, nosni steroidi in lokalni kromolin koristni. Izpiranje s fiziološko raztopino spodbuja mehansko čiščenje izločkov, zmanjšuje bakterijsko in alergensko obremenitev ter izboljšuje mukociliarno delovanje. [ 25 ] Kapljice za nos s steroidi ali kapljice ali spreji s kromolinom izboljšajo simptome pri otrocih s sočasnimi nosnimi alergijami. Pred operacijo se uporablja kratkotrajna terapija s sistemskimi steroidi, da se zmanjša intraoperativna izguba krvi pri otrocih z nosnimi polipi. [ 26 ] Antihistaminiki so koristni za ljudi s sočasnimi nosnimi alergijami. Vendar pa ponavadi zgostijo izločke in dodatno poslabšajo rinitis ter zaporo nosnih ust. Ugotovljeno je bilo, da imajo mukolitiki različne učinke. Ustreznih randomiziranih in kontroliranih preskušanj za oceno njihove učinkovitosti pri takih bolnikih ni bilo. [ 27 ], [ 28 ] Uporaba antibiotikov običajno ni upravičena. Politika »počakajmo in poglejmo« 7–10 dni je plodna in stroškovno učinkovita. Približno 90 % otrok okreva brez antibiotikov v enem tednu. [ 29 ] Antibiotiki se predpisujejo otrokom s hudim akutnim sinusitisom, toksičnimi manifestacijami, sumom na zaplete ali vztrajanjem simptomov. [ 30 ] Izbira antibiotikov mora temeljiti na rezultatih lokalnih študij občutljivosti, varnostnem profilu in starosti otroka. Običajno so prednostni amoksicilin, ko-amoksiklav, peroralni cefalosporini in antibiotiki makrolidne skupine. Običajno je potreben 2-tedenski tečaj. [ 31 ]

Podrobnosti:

• Zdravljenje sinusitisa
• Akutni sinusitis - Zdravljenje

Katera zdravila se uporabljajo, preberite v člankih:

• Antibiotiki za sinusitis
• Zdravljenje frontitisa z antibiotiki
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Nosni sprej za otroke
• Izpiranje nosu pri maksilarnem sinusitisu
• Izpiranje nosu za dojenčka
• Izpiranje nosu

Pri alergijskem rinosinusitisu pri otrocih so predpisani sistemski antihistaminiki in intranazalno - spreji za alergijski rinitis.

Za fizioterapijo se uporablja:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Vdihavanje za izcedek iz nosu doma

V nekaterih primerih, predvsem kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je potrebno kirurško zdravljenje.

Pri akutnem in kroničnem maksilarnem sinusitisu bakterijskega izvora, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje, je najpreprostejša (a večinoma zastarela) metoda punkcija maksilarnega sinusa – prebadanje maksilarne sinusne votline – in izpiranje (lavaža) skozi kanilo, vstavljeno v maksilarni sinus skozi spodnji nosni prehod. Pogosto je potrebnih več ponovljenih izpiranj, da se zagotovi popolno izpiranje nakopičenega gnoja zaradi okužbe.

Če se ugotovi, da je vizualizirana količina adenoidnega tkiva zadostna kot rezervoar za bakterijsko okužbo, je indiciran kirurški poseg v obliki adenoidektomije - odstranitve adenoidov pri otrocih.

Obstaja tudi odstranjevanje nosnih polipov

Pri omejeni anteriorni etmoidektomiji se okužena tkiva, ki blokirajo naravno drenažo te votline, odstranijo iz mrežastega paranazalnega sinusa.

V primerih anatomskih anomalij, ki jih je treba odpraviti, se uporablja endoskopska operacija paranazalnih sinusov. Na primer, med unziektomijo se ločijo in odstranijo sprednji, spodnji in zgornji nastavki srednjega nosnega kavlja.

Glejte tudi - operacija kroničnega maksilarnega sinusitisa

Preprečevanje

Osnovna zdravniška priporočila za preprečevanje vnetja perinazalnih sinusov so podana v gradivu - preprečevanje okužb zgornjih dihal pri otrocih

Napoved

V primeru rinosinusitisa pri otrocih, tako kot pri razvoju te bolezni pri odraslih, je prognoza odvisna od etiologije, lokalizacije in uspešnosti zdravljenja vnetja paranazalnih sinusov.