Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolitični streptokok skupine B agalactiae (Streptococcus agalactiae) spada med grampozitivne bakterije. Ime vrste izhaja iz grške besede agalactia - pomanjkanje mleka, saj je bil ta kok, preden je bil izoliran pri ljudeh in prepoznan kot del njihove normalne mikrobiote, obravnavan le kot veterinarski patogen, ki povzroča mastitis pri kravah molznicah.

V tuji mikrobiologiji je okrajšava za to bakterijo GBS - Streptococcus skupine B. [ 1 ], [ 2 ]

Struktura Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae, negibna bakterija, ki ne tvori spor, ima sferično ali jajčasto obliko (premera 0,6–1,2 µm) in je diplokok, torej raste v parih, združuje se v verige, značilne za vse streptokoke, s tvorbo kolonij.

Te bakterije so grampozitivne, citokrom- in katalaza-negativne. To najprej pomeni prisotnost kapsule, ki obdaja mikroorganizem, z zunanjo citoplazmatsko celično steno (membrano), ki deluje kot eksoskelet in je sestavljena iz tipičnega peptidoglikana, številnih beljakovin in različnih ogljikohidratnih spojin, vključno s teihojskimi kislinami.

Peptidoglikan ne le ščiti celico pred gostiteljsko imunostjo, ampak je tudi antigen, saj so nanj pritrjeni glikopolimeri – polisaharidni antigeni celične stene. Teihojske kisline pa so pomembne za celovitost celične stene in stabilnost celične morfologije.

„Katalazno negativni“ se nanaša na odsotnost encima katalaze, kar kaže na to, da Streptococcus agalactiae spada med fakultativne anaerobe, povezane z gostiteljem, ki so sposobni delovati brez kisika, odvisno od okolja. Opredelitev „citokrom negativnega“ odraža nezmožnost mikroorganizma, da bi za proizvodnjo ATP uporabljal kisik, zato S. Agalactiae, tako kot mnogi drugi prokarioti, uporablja glukozo kot vir energije, pri čemer sintetizira adenozin trifosfat z oksidativno fosforilacijo.

Ker bakterije iz družine Streptococcaceae nimajo cikla trikarboksilne kisline za sintezo aminokislin, jih pridobivajo s cepitvijo peptidov, ki jih tvorijo aminokisline, iz tkiv organizma, v katerega prodrejo. S. Agalactiae je "hemolitična" zaradi svoje sposobnosti, da povzroči popolno raztapljanje (lizo) krvnih eritrocitov, kar povzročajo citotoksini, ki jih proizvaja bakterija: encim β-hemolizin/citolizin, znan kot zunajcelični difuzijski protein faktorja cAMP; glikopolienski pigment celične membrane ornitin-ramnolipid (znan tudi kot granaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolizin/citolizin sodeluje pri bakterijski invaziji epitelijskih in endotelijskih celic gostitelja, kar povzroča vnetne odzive; bakterijski toksin faktor cAMP se veže na molekule človeškega imunoglobulina G IgG.

Za kolonizacijo sluznic se ta mikrob pritrdi na epitelijske celice z adhezijo s pomočjo: adhezinov; beljakovin, ki vežejo fibrinogen in laminin; beljakovin, ki vežejo krvni plazminogen in zunajcelični matriksni glikoprotein fibronektin, ter peptidaze C5a (površinske serinske proteaze). Slednja je tudi virulentni faktor S. Agalactiae, ki zavira aktivnost gostiteljskih imunskih celic - fagocitov in nevtrofilcev. [ 3 ]

Življenjski cikel Streptococcus agalactiae

Tako kot drugi povzročitelji streptokoknih okužb je tudi Streptococcus agalactiae, ki je komenzalna bakterija, sposoben preživeti in se razmnoževati v različnih anatomskih nišah in tekočinah gostiteljskega organizma. Bakterija, ki živi v človeškem telesu s 5-tedenskim življenjskim ciklom, kolonizira sečila, prevodne poti notranjih ženskih spolovil (pri približno 15–30 % vseh zdravih odraslih žensk), debelo črevo in veliko redkeje nazofarinks in zgornja dihala. Mnogi odrasli so asimptomatski nosilci S. Agalactiae (kronični ali prehodni). [ 4 ]

Raziskovalci so ugotovili, da lahko ta bakterija zunaj gostitelja preživi več mesecev v prostorih, kjer je suho in veliko prahu... Vendar jo ubije vlažna toplota pri t + 55 °C (v pol ure), pri t + 120 °C pa po 15 minutah. Prav tako jo ubije suha toplota pri konstantni t + 170 °C eno uro.

Streptococcus agalactiae se razmnožuje z binarno delitvijo, značilno za enocelične celice: ena celica se deli na dve enaki celici z replikacijo DNK.

S. Agalactiae ni spolno prenosljiva okužba in se ne prenaša z vodo ali hrano. Tako kot mnoge bakterije se tudi ta mikroorganizem lahko prenaša z osebe na osebo s stikom, ker pa Streptococcus agalactiae pogosto najdemo v vaginalnem brisu, je možna tudi okužba s spolnim stikom.

Na novorojenčka se streptokoki skupine B lahko prenesejo med vaginalnim porodom – z izpostavljenostjo tekočinam in stikom s sluznicami porodnega kanala, ki jih je prizadel patogen. [ 5 ]

Simptomi

Kaj povzroča Streptococcus agalactiae? Beta-hemolitični streptokok skupine B velja za enega glavnih povzročiteljev okužb, ki lahko povzročijo invazivne okužbe pri otrocih in odraslih.

Vsaj tretjina vseh kliničnih primerov, ki jih povzroča S. Agalactiae, se pojavi pri novorojenčkih v prvih 24–48 urah po rojstvu; dojenčki, starejši od dveh dni, predstavljajo 8 %. Vendar pa 75 % dojenčkov, izpostavljenih patogenu, nima kliničnih znakov okužbe. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae pri novorojenčkih je prepoznan kot ključni vzrok:

• Meningitis pri novorojenčkih (od enega do treh mesecev starosti);
• Neonatalna pljučnica;
• Septikemija;
• Neonatalna sepsa.

Povečano tveganje za rojstvo otroka, okuženega s tem kokom, kažejo: prezgodnja (18 ali več ur pred porodom) ruptura plodovih ovojnic in odtekanje amnijske tekočine; prezgodnji porod (pred 37. tednom nosečnosti); vročina med porodom; vnetje sečil med nosečnostjo. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae lahko pri nosečnicah povzroči: [ 8 ]

• Horioamnionitis (okužba amnijske tekočine);
• Nespecifična bakterijska vaginoza;
• Gestacijski pielonefritis.

Lahko se razvijejo tudi poporodni endometritis, pljučnica, poporodna bakteriemija in sepsa.

Streptococcus agalactiae v cervikalnem kanalu materničnega vratu lahko povzroči vnetje materničnega vratu (cervicitis). [ 9 ]

Streptococcus agalactiae pri moških lahko povzroči razvoj ne le asimptomatskega vnetnega prostatitisa, temveč tudi bakterijskega kroničnega prostatitisa.

Resne invazivne okužbe, povezane s to vrsto streptokoka, so dovzetne za starejše in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom, sladkorno boleznijo, cirozo in malignimi novotvorbami. Ogroženi so tudi bolniki po določenih vrstah operacij. Okužbe s GBS pri odraslih vključujejo:

• Pljučnica;
• Vnetje sečil - cistitis, uretritis;
• Okužbe kože in mehkih tkiv (ki se lahko kažejo kot celulitis, abscesi, okužbe stopal ali preležanine);
• Sistemska bakteriemija - prisotnost bakterij v sistemskem krvnem obtoku (z mrzlico, vročino in duševnimi motnjami);
• Osteomielitis;
• Bakterijski meningitis;
• Infektivni endokarditis.

Glejte tudi - simptomi streptokokne okužbe

Diagnostika

Streptococcus agalactiae je mogoče odkriti le z ustreznimi laboratorijskimi bakteriološkimi testi. Več si preberite v publikacijah:

• Razmaz flore
• Analiza femofluoroscreena pri ženskah in moških
• Mikrobiološki in bakterioskopski pregled vaginalnega izcedka
• Protitelesa proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopski pregled urina

Za identifikacijo bakterije Streptococcus agalactiae se uporablja tudi test Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP).

V normalnih razmerah se streptokoki v razmazu nahajajo v količini do 10^3 CFU/ml, vendar ločeno norma Streptococcus agalactiae v razmazu pri ženskah ni znana. Čeprav se v primeru asimptomatskega nosilca pri moških lahko število bakterij S. Agalactiae, ki ne presega 10^4 CFU/ml, šteje za sprejemljivo.

Streptococcus agalactiae v urinu ni bil zabeležen v normalnih vrednostih. Z bakterioskopskim pregledom urinske usedline je agalakcija v urinu pri ravneh manjših od 10^4 CFU/ml opredeljena kot asimptomatska bakteriurija, višje ravni bakterij v urinu pa lahko povzročijo simptome okužb sečil.

Pri dojenčkih se ta okužba diagnosticira z analizo vzorca krvi ali cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Osnova antibiotične terapije za beta-hemolitični streptokok skupine B je benzilpenicilin (penicilin G).

Bakterija je občutljiva tudi na druge beta-laktamske antibiotike - zdravila iz skupine cefalosporinov: ceftriakson, ciprofloksacin, cefuroksim, cefakson, cefoktam in druga; karbapeneme (meropenem itd.) ter na vankomicin in gentamicin. Streptococcus agalactiae kaže odpornost na antibakterijska sredstva, kot so eritromicin, klindamicin, moksifloksacin (skupine fluorokinolonov).

Beta-laktamski antibiotik penicilinske skupine Bicillin 5 s podaljšanim delovanjem se uporablja (enkratna intravenska injekcija) pri izbruhih respiratorne streptokokne okužbe.

Glej tudi:

• Zdravljenje streptokokne okužbe z antibiotiki
• Kako zdraviti streptokokno okužbo v brisu
• Koki v razmazu: zdravljenje

Preprečevanje Streptococcus agalactiae

Cepiva proti beta-hemolitičnemu streptokoku skupine B za ljudi ni. Do danes je edina metoda za preprečevanje okužbe pri nosečnicah prenatalni presejalni test (presejalni testi za kolonizacijo GBS se uporabljajo v večini razvitih držav). Kot preventivni ukrep proti zgodnjemu in poznemu pojavu bolezni pri novorojenčkih se izvaja intrapartalna antibiotična profilaksa: intrauterino dajanje antibiotikov nosečnicam med porodom.

Napoved

Ugodna prognoza je možna s pravočasnim odkrivanjem Streptococcus agalactiae pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, saj je tveganje za smrt pri dojenčkih z neonatalno okužbo trenutno ocenjeno na 10–20 %; 65 % primerov vključuje smrt nedonošenčkov in novorojenčkov s telesno težo do 2500 gramov. Po nekaterih podatkih je incidenca neonatalne sepse 3,5 primera na 10.000 živorojenih.