Zadihanost pri hoji

Medtem ko se pri težki telesni aktivnosti zasoplost šteje za normalno, je v primeru minimalnega napora občutek zasoplnosti pri dihanju, ki zahteva večji napor – torej zasoplost pri hoji – pogost simptom bolezni dihal ali srca in ožilja.

V soglasnem dokumentu [ 1 ] Ameriško torakalno združenje definira dispnejo kot »subjektivni občutek nelagodja pri dihanju, ki ga sestavljajo kvalitativno različni občutki, ki se razlikujejo po intenzivnosti... [ta] je posledica interakcije več fizioloških, psiholoških, socialnih in okoljskih dejavnikov ter lahko izzove sekundarne fiziološke in vedenjske odzive.«

Vzroki kratka sapa.

Dispneja ali zasoplost je lahko akutna (traja od nekaj ur do nekaj dni) ali kronična (traja več kot 4-8 tednov). Pogosto lahko hoja povzroči težko dihanje ob prisotnosti določenih bolezni dveh glavnih sistemov: dihal in srčno-žilnega sistema.

Vzroki, povezani z dihalnim sistemom, vključujejo:

• Kar vodi do zmanjšane prehodnosti dihalnih poti pri ronhialni astmi;
• Okužba pljuč v obliki bronhitisa (najpogosteje obstruktivnega ali obliterativnega) ali pljučnice s plevralnim izlivom;
• Prizadene bronhiole pljuč zaradi kroničnega obstruktivnega bronhiolitisa;
• Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB); [ 2 ]
• Pljučna embolija, ki prenaša kri iz srca v pljuča; [ 3 ]
• Pljučni emfizem s spremembo alveolov;
• Intersticijske pljučne bolezni z zmanjšano elastičnostjo tkiva, vključno z idiopatskim fibrozirajočim alveolitisom in pnevmosklerozo; poklicne bolezni - azbestoza, silikoza, antrakoza; avtoimunske bolezni - bronhopulmonalna sarkoidoza in amiloidoza; [ 4 ]
• Atelektaza pljuč;
• Maligne neoplazme ali metastaze v pljučih;
• Pnevmotoraks;
• Pljučnica. [ 5 ]

Med kardiovaskularnimi vzroki za dispnejo pri hoji so navedeni:

• Kronično kongestivno srčno popuščanje; [ 6 ]
• Miokardna ishemija; [ 7 ]
• Izliv in konstriktivni perikarditis;
• Vztrajno zvišanje tlaka v pljučni arteriji - pljučna hipertenzija;
• Srčne napake. [ 8 ]

V mnogih primerih je kratka sapa pri hoji pri starejših eden od simptomov srčnega popuščanja pri starejših.

Med hojo se lahko med nosečnostjo, zlasti v zadnjem trimesečju, pojavi kratka sapa. Pri nosečnicah, ki nimajo težav z dihali ali srčno-žilnim sistemom, pa je takšna kratka sapa posledica fizioloških razlogov: povečanja volumna krvi v krvnem obtoku, pritiska maternice na diafragmo in delovanja hormona progesterona, ki sprošča prečno progaste mišice, vključno z inspiratornimi (dihalnimi) mišicami. [ 9 ]

Glejte tudi - vzroki za težko dihanje

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj kratke sape med hojo se poveča, če:

• Anemija;
• Kajenje;
• Okužbe dihal;
• Težave s pljuči ali srcem;
• Preobčutljivost telesa z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam;
• Pljučne lezije, ki jih povzroča vdihavanje strupenih snovi, pa tudi dolgotrajno vdihavanje industrijskega prahu (premog, azbest, grafit in prah, ki vsebuje prosti silicijev dioksid), kar lahko povzroči pnevmokoniozo;
• Pljučne lezije, povzročene z zdravili;
• Debelost (ki dodatno obremenjuje dihala in srčno-žilni sistem).

Patogeneza

Dispneja med hojo in vadbo se razvije kot posledica večkratnih interakcij aferentnih in eferentnih signalov z receptorji centralnega živčnega sistema, perifernimi (karotidnimi in aortnimi) kemoreceptorji in mehanoreceptorji, ki se nahajajo v dihalnih poteh, pljučih in pljučnih žilah.

Kemoreceptorji nadzorujejo parcialni tlak kisika v arterijski krvi in raven ogljikovega dioksida, mehanoreceptorji pa prenašajo senzorične informacije o volumnu pljučnega prostora v dihalne centre možganov.

Vsak fizični napor poveča presnovne potrebe po kisiku. Aferentni signali, ki gredo v osrednje živčevje, prenašajo informacije o ravneh plinov v krvi in motnjah izmenjave plinov s povečanjem vsebnosti CO2. Eferentni signali pa so signali iz dihalnega centra motoričnih nevronov, ki aktivirajo dihalne mišice: diafragmalne, zunanje medrebrne, lestve in sternoklavikularno-papilarne mišice.

Patogenezo dispneje, ki se pojavi med hojo, pojasnjuje dejstvo, da dihalni centri v možganih, odgovorni za nastanek osnovnega dihalnega ritma (krčenje/sprostitev dihalnih mišic), prejemajo aferentne in eferentne signale, kar pomeni neskladje med fizičnim dihanjem in telesno potrebo po kisiku. [ 10 ]

To pomeni, da se kratka sapa pojavi, ko dihalna hitrost ne more zadostiti tej potrebi.

Epidemiologija

Pogost simptom, kot je kronična dispneja, se pojavi pri 25 % ambulantnih bolnikov s skupno prevalenco 10 %, pri starejših pa se poveča na 28 %. [ 11 ]

Po nekaterih poročilih je dispneja, ki se pojavi med hojo, v 85 % primerov etiološko povezana z astmo, pljučnico, KOPB, intersticijsko pljučno boleznijo, srčno ishemijo in kongestivnim srčnim popuščanjem.

Za 1–4 % bolnikov je dispneja glavni razlog za obisk zdravnika. [ 12 ], [ 13 ]. V specializirani praksi bolniki s kronično dispnejo predstavljajo 15–50 % napotitev h kardiologom in nekaj manj kot 60 % napotitev k pnevmonologom.

Simptomi

Prvi znaki pomanjkanja sape pri hoji so tiščanje v prsih pri vdihu in občutek potrebe po globljem dihanju z večjim naporom.

Simptomi se pojavijo tudi v obliki tahipneje (hitro dihanje) in povišanega srčnega utripa (povečan srčni utrip).

Pri kroničnem srčnem popuščanju, miokardni ishemiji ali povišanem tlaku v pljučni arteriji. Šibkost in dispneja pri hoji in vadbi; astmatiki imajo pogosto kratko sapo in palpitacije pri hoji.

Zaradi hitrega dihanja in posledične hiperventilacije pljuč se pri hitri hoji pojavita kratka sapa in omotica.

Na dihalni izvor kažeta kratka sapa pri hoji po stopnicah gor in dol ter kašelj, pa tudi piskanje in hrupno dihanje. Otekanje nog in kratka sapa pri hoji kažeta na težave s srcem.

Več si preberite v publikacijah:

• Simptomi kratke sape
• Srčne palpitacije in drugi simptomi: zasoplost, strah, bolečina, šibkost

Diagnostika kratka sapa.

Za oceno dispneje se uporabljajo različna orodja, od preprostih opisov intenzivnosti (vizualna analogna lestvica, Borgova lestvica) do večdimenzionalnih vprašalnikov (npr. večdimenzionalni profil dispneje). Ta orodja so bila validirana in so uporabna za komunikacijo. Obstajajo tudi druge klasifikacije, specifične za bolezni, vključno s klasifikacijo kroničnega kongestivnega srčnega popuščanja Newyorškega združenja za srce (NYHA). [ 15 ]

Za diagnosticiranje stanja, katerega simptom je kratka sapa pri hoji,

Potrebna je anamneza bolnika, njegov fizični pregled, avskultacija srca, pa tudi krvne preiskave (splošne, biokemijske, za eozinofile itd.) in bakteriološki pregled sputuma.

Instrumentalna diagnostika je obvezna: rentgensko slikanje pljuč, srca in žil; bronhoskopija; CT prsnega koša, elektrokardiografija, ehokardiografija, spirografija, pulzna oksimetrija. Več informacij - Respiratorne raziskave

Diferencialna diagnoza je namenjena ugotavljanju vzroka tega simptoma, ki je povezan bodisi z dihali bodisi s srčno-žilnim sistemom. [ 16 ]

Zdravljenje kratka sapa.

Zdravljenje dispneje pri hoji in vadbi je odvisno od njene etiologije.

Kako se znebiti kratke sape pri hoji, podrobno opisano v publikaciji - kako se znebiti kratke sape

Za zdravila in tablete za težko dihanje pri hoji glejte: zdravljenje kratke sape.

Dovolj učinkovite dihalne vaje za težko dihanje pri hoji. Strokovnjaki priporočajo ponavljanje takšnih vaj:

• Gladko vdihnite zrak skozi nos in izdihnite skozi stisnjene ustnice (kot da bi upihnili svečo);
• Vdih pred dejanjem in izdih po dejanju, npr. vdih pred vstajanjem in izdih med pokončnim stanjem;
• Ritmično dihanje, kot je vdih za en korak pri hoji in izdih za en ali dva koraka;
• Izmenično počasne vdihe in hitre izdihe skozi desno in levo nosnico.

Zapleti in posledice

Pri hoji se lahko pojavijo zapleti in posledice kratke sape, kot so:

• Moteno prezračevanje s povečanim CO2 v krvi - hiperkapnija;
• Respiratorna hipoksija;
• Napredovanje v hudo respiratorno odpoved, ki lahko nato privede do smrtno nevarnega zastoja dihanja.

Preprečevanje

Pomembno si je zapomniti, da je edini način za obvladovanje kratke sape zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča simptom.

Prav tako je treba prenehati kaditi in sprejeti ukrepe za normalizacijo telesne teže.

Napoved

Prognoza dispneje, ki se pojavi pri hoji, se precej razlikuje in je odvisna od osnovne etiologije in sočasnih bolezni.