Hiperkapnija

Medtem ko telesu zagotavlja kisik, dihalni sistem hkrati odstranjuje produkt presnove - ogljikov dioksid (ogljikov dioksid, CO2), ki ga kri prinaša iz tkiv do alveoli pljuč in zahvaljujoč alveolarne prezračevanja, ki ga odstrani iz krvi. Torej hiperkapnija pomeni nenormalno povišano raven ogljikovega dioksida v krvi.

Epidemiologija

Glede na tuje statistike se v debelosti z BMI 30-35 hipoventilacijskega sindroma razvije v 10% primerov, v BMI 40 in več-v 30-50%.

Med bolniki s hudo hiperkapnijo smrtni izid zaradi odpovedi dihanja v povprečju znaša 65%.

Vzroki Hiperkapnija

Zdravniki-pulmonologi imenujejo takšne vzroke povečanega ogljikovega dioksida (njegov delni tlak - raso2) v krvi kot:

• Kronični obstruktivni bronhitis in KOPB;
• Astma poslabšanje in dolgotrajno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti (obstrukcija), kar vodi do astmatični status;
• Pljučna hipertenzija, ki je lahko povezana s poškodbo alveoli v kronični obriteracijski bronhiolitis, pljučni emfizem, pnevmonitis, pa tudi silikoza
• Sindrom dihalne stiske za odrasle;
• Zmanjšan volumen dihanja, vključno z pnevmoskleroza (pogosto ga povzroča kronični bronhitis); pljučna atelektaza in kronična bronhiektatična bolezen; težave s srcem in nekatere sistemske bolezni;
• Nočna apneja, ki negativno vpliva na ravnovesje O2 in CO2 v krvi zaradi plitvega in občasnega dihanja; [1]
• Zmanjšana tonus in/ali elastičnost diafragme in medrebrnih dihalnih mišic v miopatijah distrofične ali nevrološke narave, npr. Miastenia gravis, amiotrofična lateralna skleroza, sindrom Guillain-Barré.

Hiperkapnija in možganska kap, možganske poškodbe in možganske neoplazme so lahko etiološko povezane - zaradi možganskih motenj in poškodb dihalnega središča medulla podolgovati.

Poleg tega obstaja tudi presnovna hiperkapnija zaradi neravnovesja elektrolita (motnje kislinskega stanja) pri vročini, hormonskih motnjah (hiperkorticizem, tirotoksikoza), nefrološke bolezni (ledvična odpoved), metabolična alkaloza -, razvoja SEPSIS. [2]

Hiperkapnija pri otrocih je lahko posledica:

• Prirojene malformacije bronhopulmonalnega sistema;
• Sindrom novorojenčkov dihalne stiske;
• Aspiracija novorojenčkov dihalnih poti z amnijsko tekočino in mekonijem;
• Obstojna neonatalna pljučna hipertenzija.

Pri prezgodnjih dojenčkih se razvijejo pomanjkanje kisika v krvi-hipeksemija in hiperkapnija bronhopulmonalna displazija, povezana s dolgotrajno umetno podporo dihalne funkcije (prezračevalna podpora). [3]

Dejavniki tveganja

Poleg pogostih nalezljivih pljučnih lezij, kot sta bronhopnevmonija in pljučnica ter vse kronične bronhopulmonalne bolezni, se tveganje za hiperkapnijo poveča v:

• Kajenje;
• Visoka stopnja debelosti (če imate prekomerno telesno težo z BMI več kot 30-35, je dihanje težko);
• Poškodbe pljuč, ki jih povzroča vdihavanje strupenih snovi ali vdihavanje zraka, ki vsebuje nenormalno visoke koncentracije CO2;
• Hipotermija (hipotermija);
• Pljučni rak;
• Veliki odmerki alkohola, preveliko odmerjanje opijskih derivatov (depresivno osrednje dihanje);
• Torakalne deformacije, zlasti ukrivljenost hrbtenice;
• Avtoimunske patologije s sistemsko fibrozo (revmatoidni artritis, cistična fibroza itd.);
• Prisotnost genetskih nepravilnosti-prirojena osrednja hipoventilacija ali prekletstvo uniznega sindroma.

Patogeneza

V procesu celičnega metabolizma nastaja ogljikov dioksid v mitohondrijih, ki se nato razpršijo v citoplazmo, medcelični prostor in kapilare - raztapljanje v krvi, to je z vezavo na hemoglobin eritrocitov. In odstranjevanje CO2 se pojavi med dihanjem z izmenjavo plina v alveoli - difuzijo plina skozi alveolarno-kapilarne membrane. [4]

V normalnem (v mirovanju) je dihalna prostornina 500-600 ml; Prezračevanje pljuč je 5-8 L/min, alveolarni minutni volumen pa 4200-4500 ml.

Pogosto enakovredni hiperkapniji, hipoksiji in respiratorni acidozi fiziologi povezujejo patogenezo povečanega delnega tlaka ogljikovega dioksida (RACO2) v krvi z oslabljeno prezračevanje -alveolarno hipoventilacijo, kar ima za posledico hiperkapnijo.

Mimogrede, hiperkapnija in acidoza sta medsebojno povezani, ker je respiratorna acidoza z zmanjšanjem pH arterijske krvi kršitev stanja kisline baze s povečanjem ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroča hipoventilacija. Respiratorna acidoza pojasnjuje glavobole, dnevno zaspanost, tresenje in napade ter težave s spominom. [5]

Toda znižanje ravni CO2 v krvi - hipokapnija in hiperkapnija (tj. Njegovo povečanje) - so diametralno nasprotne pogoje. Hipokapnija se pojavi med hiperventilacijo pljuč. [6]

Toda vrnimo se k mehanizmu razvoja hiperkapnije. V procesu pljučnega prezračevanja se iz ogljikovega dioksida ne sprosti ves izdih (približno tretjina), ker nekaj ostane v tako imenovanem fiziološkem mrtvim prostoru dihalnega sistema - količine zraka v različnih segmentih, ki se ne podvržejo takoj izmenjavi plina. [7]

Bronhopulmonalne bolezni in drugi dejavniki povzročajo motnje pljučnega kapilarnega kanala in strukture alveolarnega tkiva, zmanjšajo difuzijsko površino in zmanjšajo alveolarno perfuzijo ter povečajo volumen mrtvega prostora, kjer je raven O2 nizka, vsebnost CO2 pa zelo visoka. In na naslednjem dihalnem ciklu (vdihavanje-izvlečenje) ogljikov dioksid ni popolnoma izločen, ampak ostane v krvi. [8]

Na primer, pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu opazimo hipoksemijo in hiperkapnijo zaradi zmanjšanja alveolarne prezračevanja, to je znižanja ravni kisika v krvi in raven ogljikovega dioksida se poveča.

Kronična hiperkapnija z nizko vsebnostjo O2 v krvi je lahko v odsotnosti očitnih vzrokov, predvsem iz dihalnega sistema. In v takih primerih je alveolarna hipoventilacija povezana z oslabljeno (najverjetnejšo gensko določeno) funkcijo centralnih kemoreceptorjev CO2 v medulli obdolj ali kemoreceptorjev v karotidnih telesih zunanje stene karotidne arterije. [10]

Simptomi Hiperkapnija

Počasi razvijanje sindroma hiperkapnije, natančneje, je lahko alveolarni hipoventilacijski sindrom asimptomatski, njegovi prvi znaki - glavoboli, omotica, občutek utrujenosti - pa niso specifični.

Simptome hiperkapnije se lahko manifestirajo tudi z: zaspanostjo, hiperemija obraza in vratu, tahipneja (hitro dihanje), nenormalni HR z aritmijami, povečanim BP, konvulzivno krčenjem mišic in asteriksije (nihajoča drhta rok) in šibka.

Dispneja (kratka sapa) je precej pogosta, čeprav sta hiperkapnija in kratkost diha lahko posredno povezana, saj pri bronhopulmonalni bolezni opazimo plitvo, vendar pogosto dihanje (kar vodi v oslabljeno alveolarno prezračevanje).

Za klinično sliko hude hiperkapnije so značilni nepravilen srčni utrip, napadi, zmeda in izguba zavesti, dezorientacija, panični napadi. Če možgani in srce ne dobijo dovolj kisika, obstaja veliko tveganje za koma ali srčni zastoj.

Nujna stanje je akutna hiperkapnija ali akutna hipoksemična odpoved pljuč.

In permisivna hiperkapnija se nanaša na povišan delni tlak CO2. Zaradi hipoventilacije pri bolnikih na ventilatorju s poškodbo pljuč pri sindromu akutne dihalne stiske ali poslabšanja bronhialne astme. [11]

Zapleti in posledice

Zmerna do huda hiperkapnija lahko povzroči opazne zaplete in škodljive učinke.

Hiperkapnija in hipoksija vodita do odvzem kisika telesa.

Poleg tega visoka vsebnost ogljikovega dioksida v krvi povzroči povečanje srčnega izhoda z močnim porastom arterijskega in intrakranialnega tlaka; hipertrofija desnega prekata srca (pljučno srce); Spremembe hormonskega sistema, možganov in osrednjega živčevja - z določenimi duševnimi reakcijami in stanji razdražljivosti tesnobe in panike.

In seveda lahko pride do nenadne dihalne odpovedi, ki lahko privede do smrti. [12]

Diagnostika Hiperkapnija

Ker ima oslabljeno alveolarno prezračevanje veliko vzrokov, pregledovanje pacienta, njegova anamneza in pritožbe dopolnjujejo raziskave respiratornih organov, stanje respiratornih mišic in cerebralnih obtokov, lahko zahtevajo, da so vpleteni in metabolistični tesnovi, epvološki patologiji.

Krvni testi so potrebni za sestavo plina, pH, plazemski bikarbonat itd.

Izvede se instrumentalna diagnostika: pljučna spirometrija, kapnometrija in kapnografija (določanje delnega tlaka arterijske krvi CO2), rentgenski pregled funkcije pljuč, Eej; Po potrebi - ultrazvok in CT drugih sistemov in organov.

Diferencialna diagnoza je namenjena določanju etiologije hiperkapnije. [13]

Zdravljenje Hiperkapnija

Ko je vzrok hiperkapnije vsekakor znan, je zdravljenje usmerjeno na osnovno bronhopulmonalno bolezen in predpisana ustrezna zdravila.

Najprej so to bronhodilatatorji: alupent (orciprenalin), atrovent, Izadrin, aerofilin, heksaprenalin in drugi.

Fizioterapija se pogosto uporablja tudi pri obstruktivnem bronhitisu in KOPB; Za več informacij glejte. -f fizioterapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen.

Benzomopin, Azamolin, Oliphen in drugi antihipoksi so predpisani za pomanjkanje kisika. Tako je zdravilo olifen (tablete in raztopina za injiciranje) kontraindicirana pri bolnikih z okvarjenim cerebralnim obtokom, njegovi stranski učinki pa so omejeni na alergijsko urtikarijo in zmerno arterijsko hipotenzijo. [14], [15]

V primerih akutne dihalne odpovedi. In za izboljšanje izmenjave plina in preprečevanje težav z dihanjem in hipoksemijo se uporablja neinvazivno prezračevanje pozitivnega tlaka (v katerem se kisik dovaja skozi masko za obraz). [16]

Preprečevanje

Da se izognete hiperkapniji, je bistvenega pomena:

• Prenehajte s kajenjem in omejite uživanje alkohola;
• Da se znebite teh odvečnih kilogramov;
• Pravočasno zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni, ki jih ne pripelje do prehoda v kronično obliko, pa tudi spremljanje stanja v prisotnosti sistemskih in avtoimunskih patologij;
• Izogibajte se vdihavanju strupenih plinastih snovi
• Ohranite mišični tonus (z redno vadbo in, če je mogoče, šport).

Napoved

Hyperkapnia ima spremenljivo prognozo, ki je odvisna od njegove etiologije. In še toliko bolje je mlajši bolnik. [17]

In s hudo hiperkapnijo, disfunkcijo dihalnega sistema, srčnim zastojem in smrtjo možganskih celic zaradi pomanjkanja kisika so zelo resnične grožnje.