Hiperkapnija

Ob zagotavljanju kisika v telesu dihala hkrati odstranjujejo produkt presnove – ogljikov dioksid (ogljikov dioksid, CO2), ki ga kri prinese iz tkiv v pljučne mešičke, zahvaljujoč alveolarni ventilaciji pa se odstranjuje iz krvi. Hiperkapnija torej pomeni nenormalno povišano raven ogljikovega dioksida v krvi.

Epidemiologija

Po tujih statistikah se pri debelosti z BMI 30-35 hipoventilacijski sindrom razvije v 10% primerov, pri ITM 40 in več pa v 30-50%.

Med bolniki s hudo hiperkapnijo je smrtni izid zaradi odpovedi dihanja v povprečju 65 %.

Vzroki Hiperkapnija

Zdravniki-pulmologi imenujejo vzroke za povečan ogljikov dioksid (njegov parcialni tlak - RASO2) v krvi kot:

• kronični obstruktivni bronhitis in KOPB ;
• Poslabšanje astme in dolgotrajno zmanjšanje prehodnosti dihalnih poti (obstrukcija), ki vodi v astmatični status ;
• Pljučna hipertenzija , ki je lahko povezana s poškodbo alveolov pri kroničnem obliterativnem bronhiolitisu , pljučnem emfizemu, pnevmonitisu, pa tudi pri silikozi in drugih pnemokoniozah - poklicnih boleznih dihal;
• Sindrom dihalne stiske pri odraslih ;
• zmanjšan dihalni volumen, vključno s pnevmosklerozo (pogosto posledica kroničnega bronhitisa); atelektaza pljuč in kronična bronhiektatična bolezen; težave s srcem in nekatere sistemske bolezni;
• nočna apneja , ki negativno vpliva na ravnotežje O2 in CO2 v krvi zaradi plitkega in prekinjenega dihanja;[1]
• zmanjšan tonus in/ali elastičnost diafragme in medrebrnih dihalnih mišic pri miopatijah distrofične ali nevrološke narave, npr. Miastenija gravis, amiotrofična lateralna skleroza, Guillain-Barréjev sindrom.

Hiperkapnija in možganska kap, možganska poškodba in možganske neoplazme so lahko etiološko povezani - zaradi motenj možganske cirkulacije in poškodbe dihalnega centra podolgovate medule.

Poleg tega obstaja tudi presnovna hiperkapnija zaradi elektrolitskega neravnovesja (motnje kislinsko-bazičnega stanja) pri zvišani telesni temperaturi, hormonskih motnjah (hiperkorticizem, tirotoksikoza), nefroloških boleznih (ledvična odpoved), presnovni alkalozi , razvoju sepse.[2]

Hiperkapnija pri otrocih je lahko posledica:

• prirojene malformacije bronhopulmonalnega sistema ;
• sindrom dihalne stiske novorojenčka ;
• aspiracija dihalnih poti novorojenčka z amnijsko tekočino in mekonijem;
• Vztrajna neonatalna pljučna hipertenzija .

Pri nedonošenčkih se zaradi pomanjkanja kisika v krvi - hipoksemije in hiperkapnije razvije bronhopulmonalna displazija , povezana s podaljšano umetno podporo dihalne funkcije (ventilacijska podpora).[3]

Dejavniki tveganja

Poleg pogostih infekcijskih lezij pljuč, kot so bronhopnevmonija in pljučnica, ter vseh kroničnih bronhopulmonalnih bolezni se poveča tveganje za hiperkapnijo pri:

• kajenje;
• visoka stopnja debelosti (če imate prekomerno telesno težo z ITM nad 30-35, je dihanje težko);
• poškodbe pljuč zaradi vdihavanja strupenih snovi ali vdihavanja zraka, ki vsebuje nenormalno visoke koncentracije CO2;
• hipotermija (hipotermija);
• pljučni rak;
• veliki odmerki alkohola, preveliko odmerjanje derivatov opija (depresivno centralno dihanje);
• deformacije prsnega koša, zlasti ukrivljenost hrbtenice;
• avtoimunske patologije s sistemsko fibrozo (revmatoidni artritis, cistična fibroza itd.);
• prisotnost genetskih nepravilnosti - prirojena centralna hipoventilacija ali sindrom prekletstva undina .

Patogeneza

V procesu celičnega metabolizma v mitohondrijih nastaja ogljikov dioksid, ki nato difundira v citoplazmo, medceličnino in kapilare – raztaplja se v krvi, torej z vezavo na hemoglobin eritrocitov. Odstranitev CO2 se pojavi med dihanjem z izmenjavo plinov v alveolih - difuzijo plina skozi alveolarne kapilarne membrane.[4]

V normalnem stanju (v mirovanju) je dihalni volumen 500-600 ml; pljučna ventilacija je 5-8 l/min, alveolarni minutni volumen pa 4200-4500 ml.

Fiziologi pogosto enačijo hiperkapnijo, hipoksijo in respiratorno acidozo, zato povezujejo patogenezo povečanega parcialnega tlaka ogljikovega dioksida (RaCO2) v krvi z moteno ventilacijo – alveolno hipoventilacijo, ki ima za posledico hiperkapnijo.

Mimogrede, hiperkapnija in acidoza sta medsebojno povezana, saj je respiratorna acidoza z znižanjem pH arterijske krvi kršitev kislinsko-baznega stanja s povečanjem ogljikovega dioksida v krvi, ki ga povzroči hipoventilacija. Respiratorna acidoza je tista, ki pojasnjuje glavobole, dnevno zaspanost, tresenje in epileptične napade ter težave s spominom.[5]

Toda znižanje ravni CO2 v krvi - hipokapnija in hiperkapnija (tj. Njeno povečanje) - sta diametralno nasprotna stanja. Hipokapnija se pojavi med hiperventilacijo pljuč.[6]

Toda vrnimo se k mehanizmu razvoja hiperkapnije. V procesu pljučne ventilacije se ves izdihani zrak (približno ena tretjina) ne sprosti ogljikovega dioksida, ker ga nekaj ostane v tako imenovanem fiziološkem mrtvem prostoru dihalnega sistema - prostornina zraka v njegovih različnih segmentih, ki ni takoj podvržen izmenjavi plinov.[7]

Bronhopulmonalne bolezni in drugi dejavniki povzročajo motnje v pljučnem kapilarnem kanalu in strukturi alveolarnega tkiva, zmanjšajo difuzijsko površino in zmanjšajo alveolarno perfuzijo ter povečajo volumen mrtvega prostora, kjer je raven O2 nizka, vsebnost CO2 pa zelo visoka. In pri naslednjem dihalnem ciklu (vdih-izdih) se ogljikov dioksid ne izloči popolnoma, ampak ostane v krvi.[8]

Na primer, pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu opazimo hipoksemijo in hiperkapnijo zaradi zmanjšane alveolarne ventilacije, tj. Znižanje ravni kisika v krvi in ​​povečanje ravni ogljikovega dioksida.[9]

Kronična hiperkapnija z nizko vsebnostjo O2 v krvi je lahko brez očitnih vzrokov, predvsem iz dihalnega sistema. In v takih primerih je alveolarna hipoventilacija povezana z okvarjenim (najverjetneje genetsko pogojenim) delovanjem centralnih CO2 kemoreceptorjev v podolgovati meduli ali kemoreceptorjev v karotidnih telescih zunanje stene karotidne arterije.[10]

Simptomi Hiperkapnija

Počasi razvijajoči se sindrom hiperkapnije, natančneje sindrom alveolarne hipoventilacije, je lahko asimptomatičen, njegovi prvi znaki - glavoboli, omotica, občutek utrujenosti - pa so nespecifični.

Simptomi hiperkapnije se lahko kažejo tudi z: zaspanostjo, hiperemijo obraza in vratu, tahipnejo (hitro dihanje), nenormalnim srčnim utripom z aritmijami, zvišanim krvnim tlakom, konvulzivnimi mišičnimi kontrakcijami in asteriksisom (nihajnim tremorjem rok) ter omedlevico.

Dispneja (kratka sapa) je precej pogosta, čeprav sta lahko hiperkapnija in kratka sapa povezani posredno, saj je plitvo, a pogosto dihanje opaziti pri bronhopulmonalni bolezni (kar vodi do oslabljenega alveolnega prezračevanja).

Za klinično sliko hude hiperkapnije so značilni nepravilen srčni utrip, epileptični napadi, zmedenost in izguba zavesti, dezorientacija, napadi panike. Če možgani in srce ne prejmejo dovolj kisika, obstaja veliko tveganje za komo ali srčni zastoj.

Nujno stanje je akutna hiperkapnija ali akutna hipoksemična odpoved pljuč .

In permisivna hiperkapnija se nanaša na povišan parcialni tlak CO2. Zaradi hipoventilacije pri bolnikih na ventilatorju s poškodbo pljuč pri sindromu akutne dihalne stiske ali poslabšanju bronhialne astme.[11]

Zapleti in posledice

Zmerna do huda hiperkapnija lahko povzroči opazne zaplete in neželene učinke.

Hiperkapnija in hipoksija povzročita pomanjkanje kisika v telesu .

Poleg tega visoka vsebnost ogljikovega dioksida v krvi povzroči povečanje srčnega utripa z močnim dvigom arterijskega in intrakranialnega tlaka; hipertrofija desnega prekata srca (pljučno srce); spremembe v hormonskem sistemu, možganih in centralnem živčnem sistemu - z določenimi duševnimi reakcijami in stanji razdražljivosti tesnobe in panike.

In seveda lahko pride do nenadne odpovedi dihanja, ki lahko povzroči smrt.[12]

Diagnostika Hiperkapnija

Ker ima oslabljeno alveolno prezračevanje veliko vzrokov, pregled pacienta, njegove anamneze in pritožb dopolnjujejo preiskave dihalnih organov , stanja dihalnih mišic in možganske cirkulacije, odkrivanje hormonskih in presnovnih motenj, ledvičnih patologij itd. Diagnoza lahko zahteva sodelovanje ustreznih subspecialistov.

Potrebni so krvni testi za plinsko sestavo, pH, bikarbonat v plazmi itd.

Izvaja se instrumentalna diagnostika: pljučna spirometrija , kapnometrija in kapnografija (določanje parcialnega tlaka CO2 arterijske krvi), rentgenska preiskava pljučne funkcije , EEC; če je potrebno - ultrazvok in CT drugih sistemov in organov.

Diferencialna diagnoza je namenjena ugotavljanju etiologije hiperkapnije.[13]

Zdravljenje Hiperkapnija

Ko je vzrok hiperkapnije dokončno znan, zdravljenje usmerimo v osnovno bronhopulmonalno bolezen in predpišemo ustrezna zdravila.

Najprej so to bronhodilatatorji: Alupent (Orciprenalin), Atrovent , Izadrin, Aerofilin , Heksaprenalin in drugi.

Fizioterapija se pogosto uporablja tudi pri obstruktivnem bronhitisu in KOPB; za več informacij glej. - F fizioterapija za kronično obstruktivno pljučno bolezen .

Benzomopin, Azamolin, Oliphen in drugi antihipoksanti so predpisani za pomanjkanje kisika. Tako je zdravilo Olifen (tablete in raztopina za injiciranje) kontraindicirano pri bolnikih z moteno cerebralno cirkulacijo, njegovi neželeni učinki pa so omejeni na alergijsko urtikarijo in zmerno arterijsko hipotenzijo.[14], [15]

Ventilacija za hiperkapnijo (z endotrahealno intubacijo) je potrebna v primerih akutne respiratorne odpovedi . Za izboljšanje izmenjave plinov in preprečevanje težav z dihanjem in hipoksemije se uporablja neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom (pri kateri se kisik dovaja skozi obrazno masko).[16]

Preprečevanje

Da bi se izognili hiperkapniji, je bistveno:

• opustite kajenje in omejite porabo alkohola;
• da se znebite odvečnih kilogramov;
• pravočasno zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni, ne da bi jih pripeljali do njihovega prehoda v kronično obliko, kot tudi spremljanje stanja v prisotnosti sistemskih in avtoimunskih patologij;
• izogibajte se vdihavanju strupenih plinastih snovi
• vzdrževati mišični tonus (z redno vadbo in po možnosti s športom).

Napoved

Hiperkapnija ima spremenljivo prognozo, ki je odvisna od njene etiologije. In tem bolje, čim mlajši je bolnik.[17]

Pri hudi hiperkapniji so zelo resnične grožnje disfunkcija dihalnega sistema, srčni zastoj in smrt možganskih celic zaradi pomanjkanja kisika.