Slabost pri dojenčku

S takšnim simptomom, kot je slabost pri otroku, se pediatri in pediatrični gastroenterologi nenehno srečujejo in ta neprijeten občutek v nadželodčni regiji (praviloma napoveduje bruhanje) je v večini primerov povezan z drugimi simptomi.

Vzroki Otroška slabost

Tako kot pri odraslih ima lahko slabost pri otrocih toksične in nalezljive vzroke, lahko je posledica motenj prebavil, centralnega živčnega sistema ali duševnih težav, pa tudi iatrogenega izvora, to je povezanega z dajanjem nekaterih zdravil.

Tako je slabost pri akutnih respiratornih virusih pri otrocih posledica splošne zastrupitve telesa, v klinični sliki katere - poleg glavobola, zmanjšanega apetita, slabosti in mišične oslabelosti - obstajajo tudi respiratorni simptomi v obliki izcedka iz nosu in vneto grlo. [1]Pri respiratornih virusih se najprej pojavi povišana telesna temperatura: povišana telesna temperatura, bruhanje in driska se sprva kažejo z rotavirusno okužbo pri otrocih - rotavirusom (Reovirida).[2]

Dispepsijo pri nalezljivih boleznih [3]lahko povzročijo tudi norice (virus Varicella zoster), katerih povzročitelj je herpesvirus Varicella zoster virus. Telesni imunski sistem se proti njemu bori z aktivacijo T-celic in sproščanjem citokinov, njihovo povečano sproščanje v sistemski krvni obtok pa spremlja tako imenovani sindrom sproščanja citokinov, med številnimi simptomi katerega je opaziti tudi slabost.[4]

Podobno reakcijo lahko povzroči tudi bronhitis virusnega ali bakterijskega izvora. Zavedati pa se morate, da lahko nekatera zdravila proti kašlju – mukolitiki (npr. Bromheksin, Ambroksol, Milistan, Fluditec sirup za otroke s karbocisteinom itd.) kot stranski učinek povzročijo slabost.

Slabost in driska pri otroku sta lahko simptoma:

• akutne bolezni prebavil pri otrocih , vključno z enterotoksigeno escherichiosis (črevesne lezije, ki jih povzročajo bakterije iz rodu Escherichia) ali salmoneloze (ki jih povzročajo bakterije Salmonella enteritidis);[5]
• črevesne parazitoze (ascariasis, giardiasis itd.);[6]
• kataralni gastritis s povečano kislostjo želodčnega soka.

Če ima otrok bolečine v želodcu in slabost, lahko gastroenterologi posumijo na vnetje žolčnika (holecistitis) in žolčno diskinezijo, dispepsijo ali sindrom lenega črevesja in bolezen jeter.

Epigastrična bolečina različne intenzivnosti z možno slabostjo je lahko posledica:

• funkcionalna želodčna motnja pri otrocih ;
• motnje gibljivosti želodca - gastropareza ;
• duodenogastrični refluks ;
• vnetje trebušne slinavke - kronični pankreatitis pri otrocih .

Huda slabost pri otroku in ponavljajoče se bruhanje, ki se kaže v zastrupitvi s hrano , je v večini primerov posledica bakterijske zastrupitve - učinka toksinov, ki nastanejo v živilih kot posledica vitalne aktivnosti bakterij (streptoi stafilokoki, enterokoki, klostridije, itd.).[7]

Kombinacija simptomov, kot sta zvišana telesna temperatura in slabost pri otroku, s pritožbami zaradi pomanjkanja apetita in izgube teže ter šibkosti in povečane žeje, bi morala povzročiti, da lokalni pediater ali družinski zdravnik bolnika napoti k endokrinologu, ker je to kako se lahko manifestira hiperparatiroidizem pri otrocih .[8]

Toda slabost pri otroku brez temperature je lahko posledica nestrpnosti do katerega koli živila - alergije na hrano pri otrocih . V istih primerih se na koži pojavi urtikarija - izpuščaj in slabost pri otroku mlajših starostnih skupin, pa tudi izcedek iz nosu in slabost.[9]

Slabost, bruhanje in zvišana telesna temperatura pri otroku morda niso povezani s težavami s prebavili, ampak so lahko simptomi vnetja možganskih ovojnic - meningitisa , [10]zlasti enterovirusnega. In pri črevesnih okužbah pri otrocih se tem simptomom nujno pridruži še driska.[11]

Slabost in šibkost pri otroku sta lahko povezana ne le z okužbo s protozoji Giardia lamblia (ki se naselijo in hitro razmnožujejo v dvanajstniku) - giardija pri otrocih , [12]ampak tudi z avtoimunsko hematološko boleznijo kronične narave, kot je Werlhoffova bolezen .[13]

Povišan intrakranialni tlak, migrena, meningitis in encefalitis ter možganski tumorji povzročajo glavobol in slabost pri otroku.

Slabost in vrtoglavica pri otroku sta značilni za klinično sliko:

• labirintitis (vnetje notranjega ušesa) ;[14]
• vertebralno-bazilarna insuficienca ;[15]
• vestibulo-ataktični sindrom , dejavniki tveganja za razvoj katerega pri otrocih so porodna travma, travmatska poškodba možganov, hidrocefalus, cerebrovaskularna bolezen, možganski tumorji in zapleti nalezljivih bolezni.

Mimogrede, slabost pri pretresu možganov pri otroku je del postkommocijskega sindroma, katerega simptomi so tudi glavoboli, motnje spanja, zamegljen vid, tinitus, letargija, težave s spominom in koncentracijo. Vse to je posledica motenj v prenosu signalov v možganih in regulaciji avtonomnega živčnega sistema.[16]

Če slabost po obroku pri otroku ni posledica preproste prehranske napake (na primer, otrok je za zajtrk pojedel jogurt s pretečenim rokom uporabe) ali prenajedanja , potem ne prezrite možnosti postprandialne motnje antralne gibljivosti želodca, ki jo povzroča gastritis, kot tudi zvišan krvni tlak ali odpoved ledvic.

Slabost v avtomobilu pri otroku - sindrom potovalne slabosti - je mogoče razložiti z dejstvom, da je pri mnogih otrocih povečana občutljivost receptorjev vestibularnega aparata, ki se odzivajo na linearne in kotne pospeške. Obstaja veliko živčnih povezav med vestibularnim sistemom, centrom za bruhanje in sprožilnim območjem medule oblongate, zato se potovalna slabost (s slabostjo, bruhanjem, bledico in znojenjem) med potovanjem obravnava kot fiziološki odziv na neusklajenost med vestibularnim in vizualne informacije o gibljivem okolju.

Kadar se slabost pri otroku brez bruhanja pojavi brez očitnega vzroka, je lahko nevrološka ali živčna slabost pri otroku opredeljena kot posledica stresa, anksioznosti, depresije ali nevroloških motenj. Anksioznost in stres lahko povečata aktivnost avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega se psihogena slabost pri otroku adolescence pojavi pri napadih panike in panične motnje .[17]

Če je pri otroku zjutraj pogosto slabost, so možni vzroki lahko občutek lakote, dehidracija, nihanje ravni glukoze v krvi, refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik, povezan z gastroparezo, počasna prebava, psiho-čustveno stanje. (ko nekaj v prihajajočem dnevu povzroči tesnobo ali strah pri otroku).

Možni razlogi za to, da se otrok pritožuje zaradi vztrajne slabosti (pogosto z bruhanjem), od katere se polovica pojavi v jutranjih urah, so lahko migrene (pogosto prisotne v družinski anamnezi), sindrom posturalne tahikardije, ki se lahko razvije po nalezljivih boleznih, in ciklični sindrom bruhanja, dejavniki tveganja za katerega so alergije na določena živila, utrujenost, pomanjkanje spanja in hiperekscitabilnost. sindrom cikličnega bruhanja , dejavniki tveganja za razvoj, ki vključujejo alergije, intoleranco na določeno hrano, utrujenost, pomanjkanje spanja in hiperrazdražljivost.

Tako imenovana funkcionalna slabost pri otroku, ki ni manifestacija prepoznavne osnovne črevesne ali zunajčrevesne bolezni, je bila pred kratkim dodana na pediatrični seznam motenj interakcije črevesja in možganov kot funkcionalna gastrointestinalna motnja ali "disfunkcija črevesno-možganske osi": nevronske povezave s številnimi možganskimi strukturami igrajo pomembno integrativno vlogo pri delovanju prebavnega sistema in prebavil. V domači gastroenterologiji se to razširjeno stanje imenuje funkcionalna dispepsija pri otrocih .

K boljšemu razumevanju njene etiologije pomaga biopsihosocialni model bolezni – psihosomatika slabosti pri otrocih, ki temelji na kompleksnem medsebojnem delovanju genetskih, fizioloških, psiholoških, čustvenih in okoljskih dejavnikov.

Patogeneza

Patofiziologija navzee in bruhanja je povezana s perifernim črevesnim (gastrointestinalnim) živčnim sistemom in je posledica kompleksnih fizioloških in nevrobioloških mehanizmov.

V interakciji med možgani in visceralnimi organi ima vodilno vlogo vagusni živec (nervus vagus), ki zagotavlja parasimpatično inervacijo večine trebušnih organov in je odgovoren za krčenje želodca in požiralnika, sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra in motorična kontrola retrogradne peristaltike. Zato sta tako kot pri odraslih vagusni živec in slabost pri otrocih neločljivo povezana z avtonomnim živčnim sistemom in CNS.[18]

Oba vagusna živca (desno in levo), ki potekata po površini požiralnika v trebušno votlino, se nahajata na sprednji in zadnji steni želodca. Aferentna (senzorična) vlakna nervusa vagusa prenašajo signale iz senzoričnih (občutljivih) nevronov torakalnih in trebušnih organov v CNS - do možganskih struktur, kot je area postrema (postrema, ki se nahaja na dnu četrtega ventrikla medule oblongate ), ki je kemoreceptorska prožilna cona (CTZ) bruhanja, in jedra posameznega ali izoliranega trakta - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ spremlja nevrotransmiterje in hormone, ki sodelujejo pri občutku slabosti in bruhanja, vključno z dopaminom, serotoninom, acetilholinom, kortizolom, histaminom, vazopresinom in nevrokininom1. To področje ima tudi receptorje za različne vrste toksinov in kemikalij, vključno s tistimi v zdravilih, ki so lahko prisotna v krvnem obtoku.

NTS združuje aferentne signale iz vagusnega živca in CTZ ter skupaj z njim in dorzalnim motoričnim jedrom vagusnega živca podolgovate medule tvori tako imenovani dorzalni vagusni kompleks parasimpatičnega živčnega sistema, ki zagotavlja primarni nadzor in regulacijo visceralnega organov, vključno s prebavnim traktom.

Mehanizem slabosti je v odzivu enteričnega perifernega živčnega sistema na signale aferentnih vej vagusnega živca, po prejemu in "obdelavi", ki jih njegova eferentna vlakna prenašajo iz možganskih struktur kompleksen živčni impulz do motoričnih nevronov živca vagusa. Ustrezne dele prebavnega trakta. In slabost se začne, ko motonevroni aktivirajo gladke mišice sten želodca in črevesja, to je povečanje mioelektrične aktivnosti z razvojem želodčne aritmije (tahigastrije) v obliki retrogradnih kontrakcij gladkih mišičnih vlaken, ki jih spremlja povečano izločanje sline. Zoženje krvnih žil kože in povečan srčni utrip. [19],[20]

Diagnostika Otroška slabost

Če ima otrok slabost, je pomembno ugotoviti njen osnovni vzrok. Obvezna in zelo pomembna faza diagnoze pri pritožbah zaradi slabosti pri otrocih je podroben anamneza in fizični pregled.

Enako obvezni (razen slabosti pri akutnih respiratornih virusnih okužbah) so naslednji testi: splošni in biokemični krvni testi; krvne preiskave za eozinofilce in protitelesa proti črevesnim helmintom, ravni glukoze, kreatinina in alkalne fosfataze, encimov trebušne slinavke in elektrolitov; splošna analiza urina, koprogram (vključno z analizo jajčec helmintov); analiza cerebrospinalne tekočine (v prisotnosti meningealnih znakov).

Za določitev etiologije tega simptoma se uporablja instrumentalna diagnostika, zlasti rentgen prsnega koša, ultrazvok trebuha, tomografija možganov itd.

Upoštevajte, da bo morda potrebna dodatna ocena subspecialistov, odvisno od rezultatov fizičnega pregleda in laboratorijskih preiskav.

Glede na vrsto možnih vzrokov slabosti pri otrocih je najpomembnejša naloga diferencialna diagnoza, ki pomaga izključiti etiologijo tega simptoma, ki ni neposredno povezana z GI.

Preberite tudi:

• Diagnoza akutnih bolezni prebavil
• Diagnoza funkcionalne dispepsije pri otrocih
• Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Zdravljenje Otroška slabost

Ker je slabost simptom, je zdravljenje odvisno od osnovnega vzroka. Kaj storiti proti slabosti? Kaj dati otroku proti slabosti?

Imenovanje tega ali onega zdravila proti slabosti za otroke narekuje ugotovljena diagnoza z obveznim upoštevanjem starosti otroka.

Antagonist receptorjev D2 in 5-NT3 (dopamin in serotonin), simptomatski antiemetik Metoklopramid ali Cerucal proti slabosti pri otrocih - zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov s strani živčnega in kardiovaskularnega sistema - se lahko uporablja le za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji: pri v takih primerih se injekcije proti slabosti dajejo na koncu postopka (pet dni). Toda za odrasle te omejitve ni in to zdravilo v obliki tablet je predpisano za odpravo slabosti in bruhanja v številnih stanjih, vključno z migreno.

Povezan z antagonisti D2-receptorja prokinetični Domperidon iz slabosti pri otrocih je predpisan za odpravo simptomov funkcionalne dispepsije: 5 mg trikrat na dan (pol ure pred obroki) - za otroke, stare 5-11 let, 10 mg - od 12 let.. To zdravilo (njegova druga trgovska imena so Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let.

Sirup proti slabosti za otroke Motinorm kot glavno učinkovino vsebuje tudi domperidon, vendar je v skladu z navodili dovoljeno uporabljati pri otrocih od enega leta starosti: 0,25 mg (ml) na vsak kilogram telesne teže do tri. Krat čez dan.

Katere druge tablete proti slabosti za otroke, več v publikaciji - Tablete proti slabosti

Pri slabosti, ki jo povzroča potovalna slabost v transportu, pa tudi pri jutranji slabosti in labirintitisu pri otrocih, starejših od 6 let, lahko uporabimo H1-antihistaminike Cyclizine hydrochoride (Medazine) in Meclosine (Bonine). Odmerjanje za otroke od 6 do 12 let je 25 mg (peroralno), ne več kot trikrat na dan; za otroke, starejše od 12 let, 50 mg. V primeru potovalne slabosti je treba tableto vzeti eno uro pred prihodnjo potjo.

Za več informacij glejte:

• Tablete proti potovalni slabosti
• Tablete za potovalno slabost in slabost.

Poleg tega obstajajo:

• lizike za slabost pri otrocih s potovalno slabostjo - Vitaton (z meto in ingverjem);
• obliž proti slabosti za otroke (nad 10 let) - Scopoderm, ki se nanese na kožo v predelu zaušesja pet ur pred načrtovanim potovanjem;
• Vomex (Vomex) z dimenhidrinatom (antihistaminik) za slabost in bruhanje pri otrocih;
• kapljice iz slabosti za otroke - preprosta meta (tinktura poprove mete), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatsko).

Trimebutin ali Trimedat za slabost pri otroku nima terapevtskega učinka neposredno na ta simptom, vendar se ta miotropni antispazmodik lahko predpiše otrokom, starejšim od treh let, za dispeptične motnje zaradi motenj gibljivosti prebavnega trakta - z epigastrično bolečino in črevesjem. Krči. Enkratni odmerek za otroke 3-5 let je 25 mg, za otroke 5-12 let - 50 mg; zdravilo se jemlje trikrat na dan. Poleg alergijskih reakcij, vrtoglavice in glavobola seznam možnih neželenih učinkov tega zdravila vključuje slabost, drisko ali zaprtje.

Najbolj reprezentativen primer patogenetskega zdravljenja slabosti pri zastrupitvah je intrakorporalna detoksikacijska terapija z uporabo intestinalnih adsorbentov, kot so: aktivno oglje (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel in drugi.

Patogenetsko terapijo lahko pripišemo zaščiti telesa pred kislinsko-bazičnim neravnovesjem in dehidracijo - izgubo vode in elektrolitov pri bruhanju in driski, zato je za dopolnitev priporočljivo uporabljati Regidron za slabost pri otroku v primerih bruhanja in driske pri zastrupitev, akutne bolezni prebavil ali rotavirusna okužba.

Pri prebavnih motnjah in dispepsiji, povezanih z nezadostno proizvodnjo encimov trebušne slinavke, se uporablja encimsko nadomestno zdravljenje z uporabo encimskih pripravkov, vključno s pankreatinom (Creon), pankreasimom, panzinormom, mezimom itd.

Ljudska zdravila za slabost pri otroku - decokcije in vodne infuzije lekarniške kamilice, poprove mete, zdravilne melise, dišeče bazilike, korenine ingverja.

Prehrana in dieta za slabost pri otroku zahtevata posebno pozornost, glej več..:

• Prehrana za rotavirusno okužbo
• Dieta za zastrupitev
• Dieta za črevesne okužbe

Tudi koristne informacije o temi v gradivih:

• Zdravljenje toksičnih okužb s hrano
• Zdravljenje funkcionalne dispepsije pri otrocih