Slabost pri otroku

S takim simptomom, kot je slabost pri otroku, se pediatri in pediatrični gastroenterologi srečujejo nenehno, ta neprijeten občutek v epigastrični regiji (praviloma napoveduje bruhanje) pa je v večini primerov kombiniran z drugimi simptomi.

Vzroki otroška slabost

Tako kot pri odraslih ima lahko tudi slabost pri otrocih toksične in infekcijske vzroke, lahko jo povzročijo motnje prebavil, osrednjega živčnega sistema ali duševne težave, pa tudi jatrogeni izvor, torej je povezana z jemanjem določenih zdravil.

Tako je slabost pri akutnih respiratornih virusih pri otrocih posledica splošne zastrupitve telesa, v klinični sliki katere se – poleg glavobola, zmanjšanega apetita, slabosti in mišične oslabelosti – pojavljajo tudi respiratorni simptomi v obliki izcedka iz nosu in bolečega grla. [ 1 ] Pri respiratornih virusih se najprej pojavi vročina: hipertermija, bruhanje in driska se sprva kažejo kot okužba z rotavirusi pri otrocih – rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dispepsijo pri nalezljivih boleznih [ 3 ] lahko povzročijo tudi norice (virus varicella zoster), katerih povzročitelj je herpesvirus Varicella zoster. Imunski sistem telesa se proti njemu bori z aktiviranjem celic T in sproščanjem citokinov, njihovo povečano sproščanje v sistemski krvni obtok pa spremlja tako imenovani sindrom sproščanja citokinov, med številnimi simptomi katerega je opaziti tudi slabost. [ 4 ]

Podobno reakcijo lahko povzroči tudi bronhitis virusnega ali bakterijskega izvora. Vendar pa se morate zavedati dejstva, da lahko nekatera zdravila proti kašlju – mukolitiki (npr. bromheksin, ambroksol, milistan, sirup Fluditec za otroke s karbocisteinom itd.) povzročijo slabost kot stranski učinek.

Slabost in driska pri otroku sta lahko simptoma:

• Akutne prebavne bolezni pri otrocih, vključno z enterotoksigeno ešerihiozo (črevesne lezije, ki jih povzročajo bakterije iz rodu Escherichia) ali salmonelozo (ki jo povzroča bakterija Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Črevesne parazitoze (askariaza, giardiaza itd.); [ 6 ]
• Kataralni gastritis s povečano kislostjo želodčnega soka.

Če ima otrok bolečine v želodcu in slabost, lahko gastroenterologi posumijo na vnetje žolčnika (holecistitis) in žolčno diskinezijo, dispepsijo ali sindrom lenega črevesa ter bolezen jeter.

Epigastrične bolečine različne intenzivnosti z možno slabostjo lahko povzročijo:

• Funkcionalna želodčna motnja pri otrocih;
• Motnja motilitete želodca - gastropareza;
• Duodenogastrični refluks;
• Vnetje trebušne slinavke - kronični pankreatitis pri otrocih.

Huda slabost pri otroku in ponavljajoče se bruhanje, ki se kaže kot zastrupitev s hrano, je v večini primerov posledica bakterijske zastrupitve - učinka toksinov, ki nastanejo v živilih kot posledica vitalne aktivnosti bakterij (streptoidi, stafilokoki, enterokoki, klostridije itd.). [ 7 ]

Kombinacija simptomov, kot sta vročina in slabost pri otroku, s pritožbami zaradi pomanjkanja apetita in izgube teže ter šibkosti in povečane žeje, bi morala lokalnega pediatra ali družinskega zdravnika spodbuditi k napotitvi bolnika k endokrinologu, saj se tako lahko kaže hiperparatiroidizem pri otrocih. [ 8 ]

Slabost pri otroku brez vročine pa je lahko posledica intolerance na katero koli živilo – alergije na hrano pri otrocih. V istih primerih se na koži pojavi urtikarija – izpuščaj in slabost pri otroku mlajših starostnih skupin, pa tudi izcedek iz nosu in slabost. [ 9 ]

Slabost, bruhanje in vročina pri otroku morda nimajo nobene zveze s težavami v prebavilih, lahko pa so simptomi vnetja možganskih membran – meningitisa, [ 10 ] zlasti enterovirusa. Pri črevesnih okužbah pri otrocih se tem simptomom nujno pridruži še driska. [ 11 ]

Slabost in šibkost pri otroku sta lahko povezani ne le z okužbo s protozoji Giardia lamblia (ki se naselijo in hitro razmnožujejo v dvanajstniku) - giardiaza pri otrocih [ 12 ], temveč tudi z avtoimunsko hematološko boleznijo kronične narave, kot je Werlhoffova bolezen [ 13 ].

Povišan intrakranialni tlak, migrena, meningitis in encefalitis ter možganski tumorji povzročajo glavobol in slabost pri otroku.

Slabost in omotica pri otroku sta značilna za klinično sliko:

• Labirintitis (vnetje notranjega ušesa); [ 14 ]
• Vertebralno-bazilarna insuficienca; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktični sindrom, katerega dejavniki tveganja za razvoj pri otrocih vključujejo porodno travmo, travmatsko poškodbo možganov, hidrocefalus, cerebrovaskularno bolezen, možganske tumorje in zaplete nalezljivih bolezni.

Mimogrede, slabost pri pretresu možganov pri otroku je del postkomocijskega sindroma, katerega simptomi so tudi glavoboli, motnje spanja, zamegljen vid, tinitus, letargija, težave s spominom in koncentracijo. Vse to je posledica motenj v prenosu signalov v možganih in regulaciji avtonomnega živčnega sistema. [ 16 ]

Če slabost po obroku pri otroku ni posledica preproste prehranske napake (na primer, otrok je za zajtrk pojedel pretečeni jogurt) ali prenajedanja, potem ne zanemarite možnosti gastritisom povzročene postprandialne motnje motilitete želodčnega antralnega dela, pa tudi zvišanega krvnega tlaka ali odpovedi ledvic.

Slabost v avtomobilu pri otroku - sindrom potovalne slabosti - je mogoče razložiti z dejstvom, da je pri mnogih otrocih povečana občutljivost receptorjev vestibularnega aparata, ki se odzivajo na linearne in kotne pospeške. Med vestibularnim sistemom, centrom za bruhanje in sprožilno cono podolgovate hrbtenjače je veliko živčnih povezav, potovalna slabost (s slabostjo, bruhanjem, bledico in potenjem) med potovanjem pa velja za fiziološki odziv na neskladje med vestibularnimi in vizualnimi informacijami o gibljivem okolju.

Kadar se slabost pri otroku brez bruhanja pojavi brez očitnega vzroka, lahko nevrološko ali živčno slabost pri otroku opredelimo kot posledica stresa, tesnobe, depresije ali nevroloških motenj. Tesnoba in stres lahko povečata aktivnost avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega se psihogena slabost pri otroku v adolescenci pojavlja pri napadih panike in panični motnji. [ 17 ]

Če se otrok zjutraj pogosto naveliča slabosti, so njeni možni vzroki lahko občutek lakote, dehidracija, nihanje ravni glukoze v krvi, refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralnik, počasna prebava, povezana z gastroparezo, psihoemocionalno stanje (ko nekaj v prihajajočem dnevu povzroči otroku tesnobo ali strah).

Možni razlogi za otrokove pritožbe zaradi vztrajne slabosti (pogosto z davitvijo), od katerih se polovica pojavi v jutranjih urah, so lahko migrene (pogosto prisotne v družinski anamnezi), sindrom posturalne tahikardije, ki se lahko razvije po nalezljivih boleznih, in sindrom cikličnega bruhanja, katerega dejavniki tveganja vključujejo alergije na določena živila, utrujenost, pomanjkanje spanca in hiperekscitabilnost. Sindrom cikličnega bruhanja, katerega dejavniki tveganja za razvoj vključujejo alergije, intoleranco na določena živila, utrujenost, pomanjkanje spanca in hiperekscitabilnost.

Tako imenovana funkcionalna slabost pri otroku, ki ni manifestacija prepoznavne osnovne črevesne ali zunajčrevesne bolezni, je bila nedavno dodana na pediatrični seznam motenj interakcije med črevesjem in možgani kot funkcionalna gastrointestinalna motnja ali "disfunkcija osi črevesje-možganski": nevronske povezave s številnimi možganskimi strukturami igrajo pomembno integrativno vlogo pri delovanju prebavnega sistema in prebavil. V domači gastroenterologiji se to razširjeno stanje imenuje funkcionalna dispepsija pri otrocih.

Boljše razumevanje njene etiologije pomaga biopsihosocialni model bolezni - psihosomatika slabosti pri otrocih, ki temelji na kompleksni interakciji genetskih, fizioloških, psiholoških, čustvenih in okoljskih dejavnikov.

Patogeneza

Patofiziologija slabosti in bruhanja je povezana s perifernim enteričnim (prebavnim) živčnim sistemom in je posledica kompleksnih fizioloških in nevrobioloških mehanizmov.

V interakciji med možgani in visceralnimi organi ima vodilno vlogo vagusni živec (nervus vagus), ki zagotavlja parasimpatično inervacijo večine trebušnih organov in je odgovoren za krčenje želodca in požiralnika, sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra in motorični nadzor retrogradne peristaltike. Zato sta, tako kot pri odraslih, vagusni živec in slabost pri otrocih neločljivo povezana z avtonomnim živčnim sistemom in osrednjim živčnim sistemom. [ 18 ]

Oba vagusna živca (desni in levi), ki potekata vzdolž površine požiralnika v trebušno votlino, se nahajata na sprednji in zadnji steni želodca. Aferentna (senzorična) vlakna vagusnega živca prenašajo signale iz senzoričnih (občutljivih) nevronov prsnih in trebušnih organov v centralni živčni sistem - v možganske strukture, kot sta area postrema (postrema, ki se nahaja na dnu četrtega prekata podaljšane hrbtenjače), ki je kemoreceptorska sprožilna cona (CTZ) bruhanja, in jedra enega ali izoliranega trakta - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ spremlja nevrotransmiterje in hormone, ki sodelujejo pri občutku slabosti in bruhanja, vključno z dopaminom, serotoninom, acetilholinom, kortizolom, histaminom, vazopresinom in nevrokininom1. To področje ima tudi receptorje za različne vrste toksinov in kemikalij, vključno s tistimi v zdravilih, ki so lahko prisotna v krvnem obtoku.

NTS integrira aferentne signale iz vagusnega živca in CTZ ter skupaj z njim in dorzalnim motoričnim jedrom vagusnega živca podolgovate hrbtenjače tvori tako imenovani dorzalni vagusni kompleks parasimpatičnega živčnega sistema, ki zagotavlja primarni nadzor in regulacijo visceralnih organov, vključno s prebavnim traktom.

Mehanizem slabosti leži v odzivu enterične periferne živčne celice na signale aferentnih vej vagusnega živca, po prejemu in "obdelavi" katerih njegova eferentna vlakna prenesejo iz možganskih struktur kompleksen živčni impulz do motoričnih nevronov ustreznih delov prebavil. Slabost pa se začne, ko motonevroni aktivirajo gladke mišice sten želodca in črevesja, torej povečajo mioelektrično aktivnost z razvojem želodčne aritmije (tahigastrije) v obliki retrogradnih kontrakcij gladkih mišičnih vlaken, ki jih spremlja povečano izločanje sline, zoženje krvnih žil kože in povečan srčni utrip. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika otroška slabost

Če ima otrok slabost, je pomembno ugotoviti njen osnovni vzrok. Obvezna in zelo pomembna faza diagnoze pri pritožbah zaradi slabosti pri otrocih je podrobna anamneza in fizični pregled.

Enako obvezni (razen slabosti pri akutnih respiratornih virusnih okužbah) so naslednji testi: splošni in biokemični krvni testi; krvni testi za eozinofile in protitelesa proti črevesnim helmintom, raven glukoze, kreatinina in alkalne fosfataze, pankreatične encime in elektrolite; splošna analiza urina, koprogram (vključno z analizo za jajčeca helmintov); analiza cerebrospinalne tekočine (ob prisotnosti meningealnih znakov).

Za ugotovitev etiologije tega simptoma se uporablja instrumentalna diagnostika, zlasti rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok trebuha, možganska tomografija itd.

Upoštevajte, da bodo glede na rezultate fizičnega pregleda in laboratorijskih preiskav morda potrebne dodatne ocene s strani subspecialistov.

Glede na vrsto možnih vzrokov slabosti pri otrocih je najpomembnejša naloga diferencialna diagnoza, ki pomaga izključiti etiologijo tega simptoma, ki ni neposredno povezana z prebavili.

Preberite tudi:

• Diagnoza akutnih bolezni prebavil
• Diagnoza funkcionalne dispepsije pri otrocih
• Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Zdravljenje otroška slabost

Ker je slabost simptom, je zdravljenje odvisno od osnovnega vzroka. Kaj storiti pri slabosti? Kaj dati otroku proti slabosti?

Imenovanje tega ali onega zdravila proti slabosti za otroke narekuje ugotovljena diagnoza z obveznim upoštevanjem starosti otroka.

Antagonist receptorjev D2 in 5-NT3 (dopamin in serotonin), simptomatski antiemetik metoklopramid ali cerucal za slabost pri otrocih - zaradi velike verjetnosti neželenih učinkov živčnega in kardiovaskularnega sistema - se lahko uporablja le za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji: v takih primerih se injekcije proti slabosti dajejo na koncu postopka (pet dni). Za odrasle pa takšne omejitve ni in to zdravilo v obliki tablet se predpisuje za odpravo slabosti in bruhanja pri številnih stanjih, vključno z migreno.

Sorodno antagonistom D2-receptorjev, prokinetikom, je domperidon za odpravo slabosti pri otrocih predpisan za odpravo simptomov funkcionalne dispepsije: 5 mg trikrat na dan (pol ure pred obroki) - za otroke, stare od 5 do 11 let, 10 mg - od 12 let. To zdravilo (njegova druga trgovska imena so Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 5 let.

Sirup proti slabosti za otroke Motinorm kot glavna aktivna sestavina vsebuje tudi domperidon, vendar ga je v skladu z navodili dovoljeno uporabljati pri otrocih od enega leta starosti: 0,25 mg (ml) na kilogram telesne teže, do trikrat na dan.

Katere druge tablete za slabost za otroke, več v publikaciji - tablete za slabost

V primeru slabosti zaradi potovalne slabosti v prometu, pa tudi v primeru jutranje slabosti in labirintitisa pri otrocih, starejših od 6 let, se lahko uporabita antihistaminika H1 ciklizin hidroklorid (Medazine) in meklozin (Bonine). Odmerek za otroke, stare od 6 do 12 let, je 25 mg (peroralno), ne več kot trikrat na dan; za otroke, starejše od 12 let, pa 50 mg. V primeru potovalne slabosti je treba tableto vzeti eno uro pred naslednjim potovanjem.

Za več informacij glejte:

• Tablete za potovalno slabost
• Tablete za potovalno slabost in slabost.

Poleg tega obstajajo:

• Lizike za slabost pri otrocih z motnjo v gibanju - Vitaton (z meto in ingverjem);
• Obliž proti slabosti za otroke (starejše od 10 let) - Scopoderm, ki se nanese na kožo na predelu za ušesom pet ur pred načrtovanim potovanjem;
• Vomex (Vomex) z dimenhidrinatom (antihistaminikom) za slabost in bruhanje pri otrocih;
• Kapljice za slabost za otroke - preprosta meta (tinktura poprove mete), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatsko).

Trimebutin ali Trimedat za slabost pri otroku nimata neposrednega terapevtskega učinka na ta simptom, vendar se ta miotropni antispazmodik lahko predpiše otrokom, starejšim od treh let, za dispeptične motnje zaradi motene motilitete prebavil - z bolečinami v epigastrični votlini in črevesnimi krči. Enkratni odmerek za otroke, stare od 3 do 5 let, je 25 mg, za otroke, stare od 5 do 12 let, pa 50 mg; zdravilo se jemlje trikrat na dan. Poleg alergijskih reakcij, omotice in glavobola seznam možnih stranskih učinkov tega zdravila vključuje slabost, drisko ali zaprtje.

Najbolj reprezentativen primer patogenetskega zdravljenja slabosti pri zastrupitvi je intrakorporalna razstrupljevalna terapija z uporabo črevesnih adsorbentov, kot so: aktivno oglje (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polisorb, enterosgel in drugi.

Patogenetsko terapijo lahko pripišemo zaščiti telesa pred kislinsko-baznim neravnovesjem in dehidracijo - izgubo vode in elektrolitov pri bruhanju in driski, zato je za dopolnitev priporočljivo uporabljati zdravilo Regidron za slabost pri otroku v primerih bruhanja in driske pri zastrupitvi, akutnih prebavnih boleznih ali okužbi z rotavirusom.

Pri prebavnih motnjah in dispepsiji, povezani z nezadostno proizvodnjo trebušnih encimov, se zatečejo k encimskemu nadomestnemu zdravljenju z uporabo encimskih pripravkov, vključno s pankreatinom (Creon), Pancreasimom, Panzinormom, Mezymeom itd.

Ljudska zdravila za slabost pri otroku - decokcije in vodni napitki iz lekarne kamilice, poprove mete, zdravilne melise, dišeče bazilike, ingverjeve korenine.

Prehrana in dieta za slabost pri otroku zahtevata posebno pozornost, glejte več...:

• Dieta za okužbo z rotavirusom
• Dieta za zastrupitev
• Dieta za črevesno okužbo

Prav tako koristne informacije o temi v gradivih:

• Zdravljenje okužb s toksično hrano
• Zdravljenje funkcionalne dispepsije pri otrocih