Otitis zunanjega ušesa: akutni, kronični, gnojni, razpršeni

Otitis externa je vnetje, za katerega je značilna poškodba zunanjih slušnih kanalov, vključno z vrhnjo membrano ali zorilnico.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da trpi vsakih štiri do pet zunanjih tipov otitisa tisoč ljudi. Od teh se kronična stopnja patološkega procesa razkrije v treh do petih odstotkih.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki otitis externa

Osnova za pojav vnetja zunanjega ušesa je okužba. 

Poleg tega se lahko odprta vrata, da okužbe so: majhne rane, praske in kosi, ki se lahko pojavijo v času očistite uho žvepla neprimerna za te predmete (vžigalice, zobotrebci, zatiči, svinčniki, itd)

Najpogostejši povzročitelj zunanjega vnetja ušesa postane stafilokok.

Poleg njega lahko postanejo provokatorji te patologije tudi hemofilne in pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae in glive Candida.

[9], [10]

Dejavniki tveganja

Pojav zunanjih ušesnih poškodb olajša:

1. Otrokova starost (v tem primeru spodbuja ta ekcem, za katerega se pelji znaki in pojav erozije);
2. Pluta iz žvepla (ker povečuje verjetnost samega čiščenja);
3. Ozki slušni kanali;
4. Vnetje srednjega ušesa kronične narave (zaradi tega v slušnem kanalu dosledno odkrivamo gnoj);
5. Zmanjšana odpornost (na primer diabetes mellitus).

[11], [12], [13],

Patogeneza

Pogosto zunanji otitis postane zaplet akutne bolezni dihal (virusni ali bakterijski). Patogeni ARD prodrejo v ušesno votlino in prispevajo k nastanku vnetja. Ampak to se vedno ne zgodi. Včasih okužb ušesa in hkrati sodni postopek vnetje nosu in sinusov, žrela, mandeljnov in žrela popolnoma drugačen. To se lahko zgodi zaradi slabitev telesa ARD, oseba postane dovzetna za različne mikroorganizmov (koki, s Klebsiella pljučnice, Pseudomonas aeruginosa ), ki pri zdravem človeku ne povzroča popolnoma nobenih simptomov.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi otitis externa

Pojav naslednjih simptomov je priložnost za neposreden stik z zdravnikom:

1. Bolečina v ušesu, z različno intenzivnostjo. Lahko se okrepi, če pritisnete na tragus (izrastek hrustanca, ki omejuje vhod v akustični kanal) ali pa potegne pacienta za uho;
2. Občutek prezasedenosti;
3. Zmanjšana ostrina sluha. Občutek "vode v ušesu";
4. Dodelitve iz slušnega kanala. Včasih so lahko gnojni ali celo s krvnimi žilami;
5. Nezdružljivost ušesa je zelo močna, nezmožnost uporabe ušesnih čepov.
6. Neprijeten vonj od ušesa;
7. Slabo splošno zdravje, povišana telesna temperatura (lahko doseže do 39 ° C);
8. Uho je vneto in znatno povečano;
9. Uho lahko prekrijejo z majhnimi mozolji rdeče barve, praskami ali vreli.

Ušesa bolijo z zunanjim otitisom

Simptom bolečine je glavni znak izgube ušesa. Njegov izraz je lahko drugačen: od majhne, skoraj neopazne do zelo močne, skoraj nevzdržne. Manifestacija je pulsacija ali "streljanje". Za razlikovanje bolečine od vnetja zunanjega ušesa iz sredine brez posvetovanja z medicinskim osebjem je skoraj nemogoče. Edina razlika je v tem, da informacije, ki se kažejo z zunanjimi občutki bolečine, se kažejo v stiku s kožo pri vhodu v akustični kanal.

Temperatura z zunanjim otitisom

Ni mogoče reči, da vnetni proces, ki vpliva na zunanje uho, prehaja brez temperature. Konec koncev je s tem patološkim stanjem zdravja pogosto razkrita "rast" telesne temperature, ki postaja simptom, ki nakazuje poslabšanje stanja osebe.

Če se identificira nastanek furuncleja, ki je značilnost omejene oblike v zunanjem slušnem kanalu, bo verjetno prišlo do zvišanja temperature na 38 38,5 C. Otroci bodo imeli vročinsko reakcijo.

V primeru razpršene oblike zunanjega otitisa je temperatura tukaj v glavnem na ravni podfilije (do 37,9 ° C). Splošno stanje bolnika praktično ni prekinjeno. Temperatura ni glavna (prevladujoča) pritožba.

Oteklina vnetja zunanjega ušesa

Vnetje, ki nastane po okužbi, prispeva k pojavu edemov zunanjih tkiv zunanjega akustičnega kanala in to je vir pojavljanja drugih značilnih simptomov.

Polnjenje ušesa

Ljudje pravijo, da imajo s to patologijo občutek zastojev v ušesu in zmanjšanje njegove funkcionalnosti. Oni se pritožujejo, da imajo oglušujoče zaslišanje. To je posledica dejstva, da zaradi poškodovanega postopka pride do otekanja slušnega procesa in povečanja limfnih vozlov, ki se nahajajo v ušesnem območju.

Zunanji otitis v nosečnosti

Če obstaja možnost vnetnega procesa zunanjega ušesa pri ženi, ki je v gestacijskem obdobju, se mora takoj posvetovati z zdravnikom.

Zdravnik bo skrbno preučil bolnikovo anamnezo, določil trajanje nosečnosti in pregledal bolnika. Zdravnik bo preveril, ali pride do deformacije ušesa, stopnje bolečin in prisotnosti izločkov. Poleg tega bo zdravnik ocenil bezgavke ženske.

Da bi ugotovili natančno diagnozo, mora ženska opraviti analizo iz ušesa, da jo pozneje posadimo na floro in določimo dovzetnost za antibakterijska zdravila. Če se ta patologija (huda smer) ne pojavi prvič, je vredno tudi preiskava krvi za sladkor in HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa v otroštvu

Določitev videza zunanjega otitisa pri otroku je lahko na podlagi naslednjih razlogov:

• se pritožuje zaradi bolečine v ušesu;
• kaskaden;
• ne joče brez razloga;
• ima vročino;
• s strani bolnika se lahko povečajo bezgavki;
• če otrok pritisne na tragus ali potegne bolečine v ušesu, se intenzivira.

Diagnozo opravi zdravnik na podlagi pritožb in zaslišanja otroka.

Simptomi v tej patologiji so precej specifični, tako da zdravnik (zlasti po otolaringološkem pregledu) nima težav s diagnozo.

Vendar je treba upoštevati, da je za preprečevanje zapletov in določitev vzroka patologije mogoče uporabiti brise iz ušes, urin in krvne preiskave. To bo najbolj natančno diagnosticiralo otroka. Če preskus razkrije alergijo kot vzrok zunanjega vnetja srednjega ušesa, se bo zdravljenju pridružil zdravnik s specializacijo kot alergist.

Otrok s to patologijo postane nemiren, slabo bo, če dojijo sesati, ali pa se lahko popolnoma neha jesti.

Faze

Zunanji otitis poteka v treh fazah:

1. Akutna - traja do tri tedne;
2. Subacute - trajanje od treh tednov do enega meseca;
3. Kronično - trajanje več kot en mesec.

[21], [22]

Obrazci

Pri odraslih je v večini primerov bolezni enostranski otitis zaznan z desne ali leve strani. Simptomi in shema zdravljenja s strani poraza niso odvisni.

[23]

Bilateralni otitis externa

Odrasli večinoma trpijo zaradi enostranskih lezij zunanjega ušesa. Bilateralna lezija se najpogosteje odkrije pri otrocih do treh let. To je posledica dejstva, da se uho otroka do te starosti še vedno oblikuje in ni pridobil zaščitnih funkcij, ki so neločljivo povezane z ušesom za odrasle.

Otitis externa ima kar nekaj vrst. To pomaga pri boljši diferenciaciji te patologije in učinkoviti terapiji. Obstajajo takšne vrste bolezni:

1. Difuzni - je značilen po globalni leziji tkiv slušnega kanala, včasih je vpleten v vnetni proces in timpanično membrano.
2. Gljivična je redka patologija (približno deset odstotkov vseh vrst te patologije). Posebna značilnost te patologije je običajno zdravstveno stanje pacienta, ki v ušesu čuti samo srbenje ali boleč občutek. Po pregledu bo zdravnik odkril glivične vsebine bele ali črne barve.
3. Omejeno - značilna oblika patologije v tem primeru je karbunula ali furuncle. To je posledica poškodbe lojnic ali okužbe lasnih mešičkov ali abscesov (lokalnih), ki se lahko pojavijo zaradi poškodb. V tem primeru je povzrocitelj Staphylococcus aureus.
4. Maligno - drugo ime za to vrsto je nekrotizirajoče. To je zelo resna bolezen, ki prizadene ne le kožo, temveč tudi hrustanec zunanjega dela ušesa. 
5. Purulent - zaznamuje pojav izpusta iz ušesa. Na začetku bolezni je malo gnojila, toda, ko se razvije, se količina gnoja znatno poveča.

[24], [25], [26], [27]

Akutni otitis externa

Za akutno obdobje vnetja zunanjega ušesa je značilna huda bolečina. Pacient lahko dobi telesno temperaturo in dihanje ušes.

[28]

Kronični otitis externa

Takšna diagnoza lahko pacientu zveni, če je trajanje patologije več kot mesec dni ali med letom je prišlo do več kot štirih relapsov.

V kronični fazi lahko patologija razvije smreke in ustrezno zdravljenje ni izvedeno v akutni obliki. Včasih to lahko olajša prekomerno čiščenje ušes z vatnimi brsti, saj to pomaga uničiti zaščitno plast žvepla in poškodovati tkiva akustičnega kanala.

[29], [30]

Zunanji otitis difuznega tipa

Zunanji razpršeni otitis - se razprostira na celoten slušni kanal, z ujetjem podkožne plasti in bronasto membrano, gnojnim vnetjem.

Simptomi:

• srbenje v ušesu;
• povečano bolečino s pritiskom;
• Zmanjšanje zunanje odprtine akustičnega kanala;
• gnojni izcedek;
• povečanje telesne temperature;
• splošni ali skupni morbiden status.

Ti simptomi bodo blagi ali skoraj odsotni, če razpršena lezija postane kronična. Pacient v tem primeru lahko čuti le majhen nelagodje v ušesu.

Funkcija sluha pri tej vrsti patologije ni kršena. To se razlikuje od vnetja srednjega ušesa, v katerem vpliva bobnasta votlina.

[31]

Zunanji bakterijski otitis

Ta vrsta patologije zunanjega dela ušesa je gnojna lezija, katere lokacija je v območju zunanjega zvočnega kanala. On, kot glivica z alergijskim otitisom, se nanaša na difuzno vrsto patologije. Toda njen vzrok v tem primeru bo bakterija.

Bakterijski otitis zunanjega ušesa se lahko pojavi v dveh stopnjah - akutni in kronični.

V akutni fazi se bo bolnik pritožil:

1. Srbenje kože;
2. Purulentni izcedek;
3. Občutljivost pri dotiku, še posebej v bližini tragusa;
4. Zmanjšanje slušnega kanala zaradi otekline.

Po pregledu lahko zdravnik v globini kanala vidi grubo podobno maso. Toda zaradi bolečin je skoraj nemogoče opraviti pacientov pregled.

Pri kroničnem poteku patologije bodo simptomi manj izraziti. Tu bo najprej opazno zgoščevanje kože akustičnega kanala in bubrenične membrane.

Diagnoza - zunanji bakterijski otitis temelji na:

1. Pritožbe pacientov;
2. Anamneza;
3. Inšpekcija.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik opravi mikrobiološko študijo.

[32]

Gljivični otitis externa

Ko zunanjo uho poškoduje plesni podobne glive, se pojavi glivični otitis. Najpogosteje je ta vrsta uničena - stene slušnega kanala, koža, ki je obložila ušesno školjko, bobna in srednje uho. Patogeni so gobe določene vrste, predvsem plesni plesni.

Za diagnozo mora zdravnik opraviti vizualni pregled. Po porabi bo videl - infiltracijo, vneto kožo in patološko odstranljive.

Glavni simptom gnojne poškodbe zunanjega ušesa je izpraznitev druge vrste od ušesa. Lahko se razlikujejo med seboj:

• po barvi (na primer, rumena, rjava, siva);
• po številu;
• po obliki (odvisno od narave patogena, ki je postala vzročni povzročitelj te patologije).

V tem primeru, za razliko od gnojne lezije, izločki ne bodo imeli posebnega vonja.

Omejen otitis externa

Za to vrsto otitisa zunanjega ušesa je značilno prisotnost vnetja lasnega mešička v obliki furuncle. Omeniti velja, da če pogledate, ne vidite vrenja od zunaj. Pacient lahko zaradi svoje prisotnosti doživi neugodje. Oseba bo občutila bolečino, ki se bo povečala pri žvečenju ali grizi. Po nekaj dnevih absces popolnoma zorenja in razpoči in bolečina postopoma izgine.

Eczematous otitis externa

Ta vrsta bolezni nastane zaradi dermatološke poškodbe kože kože zunanjega ušesa. Edini način, da se ta vrsta ekcema pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi različnih kožnih bolezni (npr. Psoriaza ali seborrhea ).

Simptomi poraza so:

• Nastop eritema;
• Piling kože;
• Segmenti mokrega kože;
• Razpoke na koži ustnice in znotraj zunanjega akustičnega prehoda.

V primeru, da se bolnik ne posvetuje z zdravnikom in začne zdraviti, se znatno poveča tveganje za okužbo in poslabšanje poteka bolezni.

Za zdravljenje te vrste bolezni se navadno uporabljajo Burovovi tekoči (r-p bazični svinčev acetat) in hormonski pripravki.

[33], [34]

Maligni zunanji vnetni ušesni medij

Maligna vrsta bolezni je vnetni proces, ki se pojavi kot okužba ali poškodba kosti ušesnega kanala in osnove lobanje.

Simptomi malignih lezij zunanjega dela ušesa bodo:

1. Prisotnost izcedka iz ušesa od rumene do rumeno-zelene, obstojne z neprijetnim vonjem;
2. boleče občutke, da se bolnik počuti globoko v ušesih, ki ga pomnoži gibanje glave;
3. izguba sluha;
4. prisotnost srbenja v slušnem kanalu ali v ušesu;
5. povečanje temperature;
6. težave pri požiranju;
7. izguba glasu.

V tem primeru bo zdravnik pregledal uho, da bi ugotovil simptome okužbe. Posvetovanje na nevrološkem delu lahko tudi razkrije, da kranialni živci niso prizadeti.

Če postavite drenažno cev in zdravnik vidi iztok ušesa s krvjo ali gnojilom, ga lahko pošlje v laboratorij za analizo. To je potrebno za odkrivanje bakterij ali gliv (najpogosteje pseudomonas).

Za diagnosticiranje te bolezni se lahko uporabijo tudi naslednji postopki:

1. CT, MRI glave;
2. radionuklidno skeniranje.

Zapleti in posledice

Hude posledice v porazu zunanjega ušesa so zelo redke. Če je bolezen zapostavljena ali če ima bolnik sočasne kronične bolezni, se lahko pojavijo naslednje patologije:

• Pogostnost sluha je začasna: pacient se lahko pritoži zaradi zastoja v ušesih, zaradi česar se to zmanjša. Običajno ta pogoj preide po obnovitvi;
• Ponovna okužba zunanjega dela ušesa (prehod bolezni na kronično stopnjo): to se lahko zgodi zaradi neupoštevanja vseh priporočil, ki jih je dal zdravnik, in zaradi neučinkovite obravnave. Tudi to patologijo olajša zmanjšana imuniteta pacienta;
• Uničenje kosti in hrustanca uhlja (vnetje zunanjega ušesa obrazec nekrotizirajoči) - lahko nastanejo kot posledica okužbe zaradi znižanega imunosti ali odpornostjo posebne dajalcem impulzov, ki prispevajo k nastanku bolezni. Najpogosteje se pojavi pri starejših kategorijah bolnikov ali pri diabetesu.
• Okužba drugih tkiv. V nekrotizirajoči obliki bolezni lahko okužba prehaja na sosednja območja, vključno z možgani.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika otitis externa

Ko se bolnik preda zdravstveni ustanovi s pritožbami o simptomih vnetja zunanjega ušesa, mora zdravnik za diagnosticiranje nujno opraviti otoskopijo. To se naredi s pomočjo posebnega lijaka, ki se vbrizga v lumen slušnega kanala. Da bi to naredili, zdravnik potegne ušesno školjko navzgor in nazaj, s čimer izravnava pot skozi slušni kanal, in ko prinese svetlobo, ga pregleda.

Zdravnik bo videl rdečino in otekanje akustičnega kanala. Tudi če patologijo spremlja furuncle, lahko vidite, da se pojavlja gnoj.

Če je zunanji otitis prešel na kronično stopnjo - zdravnik bo opazil perforacijo bolečine v trebuhu, ki oddaja gnoj.

Poleg tega bo zdravnik vzel gnoj za pregled in analizo občutljivosti za antibiotična zdravila.

[41],

Pregled

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, na primer:

1. Analiza urina;
2. Analiza glukoze v krvi;
3. Setev je ločena od zunanjega zvočnega kanala.

[42], [43],

Instrumentalna diagnostika

V tem primeru se lahko uporablja instrumentalna diagnostika:

1. Uhanski rentgen;
2. CT;
3. Skeniranje je radioizotop;
4. Scintigrafija;
5. MRT.

Diferencialna diagnoza

Zunanji otitis je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

1. Nevralgija kranialnega tipa;
2. Herpes zoster. Ker se lahko ta bolezen lokalizira v ganuli ganglija in kaže simptomatologijo, podobno zunanjemu vnetju srednjega ušesa. S to patologijo je značilen znak vezikularni izbruh, ki se lahko pojavi le v enem do dveh dneh po posvetovanju z zdravnikom. Ime te precej ekskluzivne patologije herpes zoster je Ramsey-Huntov sindrom. Lahko se razvije tudi  paraliza obraznega živca.
3. Otomycosis imajo lahko take značilne lastnosti: najbolj močno izraz sverbezha uho kot bolečine (za bakterijske invazije - vse bo ravno obratno), debelo plast plaka na površini zvočnega kanala (bel ali siv), kjer, kadar je verjetno Podroben pregled Odkrijte hifi ali spore gliv. Da bi razlikovali to vrsto patologije, bo potrebna mikrobiološka študija snemljivega.
4. Rahlo sredstvo srednjega ušesa srednjega ušesa z prebojom bronaste membrane ali ustaljene timpanostomske cevi je lahko ločeno od zunanjega zvočnega kanala. Toda v tem primeru je značilna odsotnost okorelosti in manj izrazite bolečine. Za razlikovanje teh bolezni v tem primeru je potrebna pnevmatska otoskopija.
5. Z nekrotičnimi patološkimi tipi se bodo pojavili značilni simptomi, nesorazmerna bolečina v ušesih. Poleg tega lahko granulacijo vidimo tudi na steni zunanjega zvočnega kanala, včasih pa na membrano. Pacient bo imel zvišano telesno temperaturo in simptome splošnega slabega počutja.

Za diagnostiko je nujno potrebno narediti naslednje:

• laboratorijski testi krvi in urina (za ugotavljanje diabetesa);
• Rentgenska - radiološka diagnostika;
• CT časovnega in mastoidnega dela lobanje;
• MRT.

Razlike v zunanjem medijih otitisa

Da bi razlikovali vnetje zunanjega ušesa od sredine, moramo paziti na izgubo sluha. Če ima bolnik otitis externa, se lahko sluh zmanjša, vendar ne izgine.

[44], [45], [46]

Otitis externa in furuncle

Zaradi okužbam (predvsem stafilokokna) v osteo-hrustančni del uhlja lahko razvije vnetje lasnega mešička ali glandulae sebacea, ki se manifestira v obliki furunkel. V tem primeru je potrebna kirurška intervencija. Uporaba lokalnih antibakterijskih zdravil ne bo učinkovita. 

Zdravljenje otitis externa

V tem članku je opisano zdravljenje zunanjih otitisnih medijev .

Preprečevanje

Najpogosteje zunanji otitis prehaja brez zapletov. Bolečina poteka v dveh do petih dneh, popolnoma pa se oseba po 7 do 10 dnevih okreva. V nekaterih primerih, za popolno okrevanje in zmanjšanje verjetnosti ponovitve, boste morda morali očistiti zunanjost ušesa z zdravnikom.

Po dveh do treh dneh po začetku uporabe antibakterijskih sredstev pride do izboljšanja. Če se to ne zgodi, mora pacient znova obiskati zdravnika, da utopi diagnozo.

Če pride do abscesa ali kronične oblike bolezni, bo morda potrebna kirurška oskrba. Posvetovanje z zdravnikom - dermatologom bo potrebno za ekzematozne medije otitisa.

Verjetnost zapletov zunanjih otitisnih medijev je precej nizka. Obstaja lahko celulit ali limfadenitis, ki bo zahteval potek sistemske antibiotične terapije. Akutna oblika bolezni se lahko razširi na celotno ušesno školjko in vstopi v kondrite, še posebej, če je bolnik pred kratkim doživel prebadanje.

Razvoj malignih zunanjih otitisov je edini pomemben zaplet, ki se pojavi pri diabetiki, najpogosteje v povezavi s ketoacidozo diabetičnega tipa in ljudmi z zmanjšano imunostjo.

V bistvu to za tovrstne patologije je značilno širjenje hrustančnega tkiva v lupini bakterijske infekcije ušesa, s pojavom hudi bolečine in otekanja, ki jih spremlja "rasti" temperature in drugih tipičnih simptomov. Ta kategorija bolnikov potrebuje zdravljenje v bolnišnici z uporabo ne samo lokalnih terapevtskih sredstev, temveč tudi antibakterijskih.

[47]