Preiskava grla

žrela Študija vključuje več postopkov, namenjenih ugotavljanju lokalne in manifestacije splošnih bolezni in patoloških stanj, povezanih z moteno inervacije ustne votline in žrela. Ob odkritju nevroloških motenj, kot odklon jezik zmanjša občutljivost okus, pareza mehkega neba et al., Mora bolnik pregledati nevrologa. Preizkus bolnika z žrela bolezni vključuje anamnezo, zunanji pregled sprednjih in stranskih ploskev vratu in lo palpacijo, notranji pregled, rentgenska in v nekaterih primerih, bakteriološke in mikološko preiskavo.

Anamneza

Preiskovanje bolnika s faringoksalno boleznijo poteka po tradicionalni shemi. Za razjasnitev pritožb se postavlja nekaj vprašanj glede funkcij zgoraj opisanih funkcij. Še posebej, če želite izvedeti stanje funkcije požiranju ne pride, če bolnik zadušitve, stik s hrano in tekočino v nos, ali grizenje jezik označuje, ali obstajajo dokazi zmanjšane okusa in druge vrste občutljivih ustih in t. D. Hkrati preveri, ali kršitev funkcije drugih čutnih organov.

Pojasnite čas in zaporedje pojavljanja patoloških znakov, njihovo dinamiko, mogoče, glede na pacienta, razloge. Bodite pozorni na barvo glasu, konstrukcijo govora, izraze obraza, prisotnost nehotenega gutljajskega gibanja, ali opazite pacientovo prisilno situacijo in druge značilnosti njegovega vedenja. Te spremembe se lahko navede kot vnetnih in nevrogene bolezni grla, ki nastanejo akutno ali postopoma, povezanih z določeno razloga, kot je pacient navede, ali "spontano", malo po malo.

Pri sprejemanju zgodovino življenja ugotavljajo, da niso utrpeli Ali ima pacient bolezni oziroma poškodb z poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema, ni, ali je pod nadzorom nevrologa, ne imsegsya ali informacije o možnem rojstva travme, in drugi. Treba je ugotovil, naravo dela, prisotnost strokovno ter nevarnosti za gospodinjstvo, stanje zakonskega stanu, prisotnost stresnih situacij. Informacije, pridobljene med zbiranjem anamneze, se temeljito analizirajo s primerjavo pritožb in njihove dinamike z objektivnimi znaki bolezni.

Inšpekcijski bolnik pritožil so žrelo ali druge znake bolezni, začnite z inšpekcijsko osebo, saj se mimiko lahko odraža v njegovem trpljenju, ali drugače zaradi bolezni ustne votline, žrela in požiralnika. Poleg tega lahko, gledano od osebe, ki bo opredelila številne funkcije, kar kaže na prisotnost "lezija na razdalji" asimetrije očesne veke razpoke, gladkost nosno-ustnične gube, hiperemija obraza polovica, anisocoria, exophthalmos, škiljenje in drugi.

Posebno pozornost posvečamo ustnicam. Bledo ustnice priča o prisotnosti anemije, cianoze - pomanjkanja dihanja, sivo-modre barve - o razvoju asfiksije. Pri hudih toksičnih okužbah na ustnicah so pogosto temno rjave skorje, spojene z ustnicami ustnic. Melkovezikulyarnye razjede v kombinaciji s splošnimi toksičnih simptomov ali znakov draženje mening lahko kažejo na prisotnost virusnih bolezni (gripe epidemije cerebrospinalne meningitis). Pri nekaterih ženskah med menstruacijo so v mejah ustnic določene spremembe, ki so podobne herpetičnim izbruhom. Razjede in razpoke v kotičkih ust ( "Boste poberem"), ki se pojavlja pri otrocih, starejših od 2 let, so značilne hude bolečine in vztrajnostjo seveda kažejo na prisotnost visoko nalezljive okužbi s streptokoki. On lahko meja ustnic očitno primarni sifilis kot razjeda, označena z rdečo okrogle ali ovalne razjeda brez jasnih mej gosto doslednosti hrustanca z območja zastojev v okolici. Za to razjedo in spremljajoči regionalni limfadenitis je značilna njihova nebolečina (za razliko od vulgarne okužbe). Pri kongenitalnem sifilisu v vogalih ust je opaziti linearne radialne brazgotine kože. Povečanje ustnic (makrogelija) opazimo pri limfostazah ali prirojenih oblikah idiocije.

Če je inerviral mimičnih mišic poslabšan, lahko opazimo asimetričnost vogalov ust z opustitvijo enega od njih na strani mišične oslabelosti. Tukaj v kotu ust lahko opazite kopičenje določene količine sline in pojav maceracije kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pregled ustne votline

Pri pregledovanju ustne votline opozarjamo na vonj iz ust. Izkušeni zdravniki pravijo, da je mogoče diagnosticirati ne le ustnico, ampak tudi vonj iz ust. Torej razpadajoče vonj mozheg dokaz zobne gnilobe, periodontitisa, alveolarna Pioro, ÖZEN, propada raka jezik, žrelu, mandlje; Sladkorno sladek vonj ali vonj acetona je značilen za diabetike. Neznosen vonj po vonju iz izdihanega zraka lahko kaže na žrelo grla, bronhiektazo, nome, gangreno pljuč. Česen črevesja najpogosteje kaže na zastrupitev s snovmi, ki vsebujejo fosfor; ta vonj iz ust se pojavi, ko se bolniku injicira neosalvarsan. Vonj amoniaka je patogen za uremijo, vonj aldehida pa je alkoholno zastrupitev. Različni vonji iz ust se lahko pojavijo z uporabo nekaterih pripravkov, ki vsebujejo svinec, jod, živo srebro, arzen itd., Ki se izločajo s slino. Obstajajo tudi tako imenovani esencialni oralni kakosmiji, opaženi pri klinično zdravih posameznikih, pa tudi vonji, ki jih povzročajo gastrointestinalne bolezni. Neugoden vonj iz ust je treba razlikovati od neprijetnega vonja iz nosu.

Jezikovni izpit

V starih časih so internisti zdravniki rekli: jezik - "ogledalo želodca". Pravzaprav oblika oblike jezika, struktura njene površine, narava gibov itd. Lahko kaže na prisotnost različnih patoloških stanj v telesu. Zato zahteva zdravnika, da pokaže jezik, ni le formalnost, ampak korak v diagnozi, pomemben preizkus pri ugotavljanju številnih pomembnih simptomov.

Pri preučevanju bolnikovega jezika ga prosite, naj ga čim bolj drži. Ko zavrtite jezik, se lahko prepoznajo pomembni znaki. Na primer, v hudo strupena, nalezljive stanja bolnika ne more, da se držijo svojega jezika zunaj zob, če pa to storite, jezik štrli in pogosto ne povsem fibrillirust (lokalne črvov, kot gibanja) ali tresenje. Nazadnje videli v alkoholu in zastrupitev z živim srebrom, generalizirano paralizo ali globoke Sklerotičan sprememb izvornih struktur možganov. Poraz jedru hypoglossal živca, ali sto pathway (krvavitve, možganska kap, tumor primerno lokacijo) določa odstopanje od jezika, saj štrli v prizadetih strani kot jezične mišice zdravo stran potisne jezik proti paraliziranih mišic. Ko je phlegmon jezik ali absces vnetje paratonsillar prostor štrleči jezik zelo težko in boleče. Treba je opozoriti, da nepopolna štrleči jeziček je lahko posledica različnih anatomskih razlogov, kot njeno peresa-vezano. V tem primeru obstajajo določene napake pri artikulaciji, na primer lisp.

Velikost jezika, njena količina pa ima pomembno diagnostično vrednost. Povečanje količine (makroglossija) je lahko posledica poškodbe tumorja, limfangioma, hemangioma, vnetnega procesa, miksedemije. Vzrok mikroglosse je lahko atrofija jezika z lezijami sublingvalnega živca, hrbtenjače, splošne paralize pri polinevritisu itd.

Okvare ploda razvoja jezika sta njena hipo- in aplazija, njena združitev z okoliškimi tkivi, cepljenje (lingua bifida), dvojno jezika (lingua duplex), brez uzd in drugih. Najpogostejši je nenormalno velik jezik, ki je vzrok za prekomerno razvoj njegove mišice tkivo. V nekaterih primerih, jezik doseže take razsežnosti, da ne bo šlo v ustih; taki ljudje gredo s svojimi jezički, ki se držijo, visi nad spodnjo ustnico.

Kongenitalnim anomalijam jezika je tako imenovani zložen jezik. Hkrati je jezik rahlo povečan, vendar ostaja mehak; Na njegovi površini ob prehodni, a srednji črti brazgotine so vidne razpršene brazde, podobne brazde kože mošusa (lingua scrotalis). Za prirojenih napak je treba jezik dodeljena in volčje njegovo slepo luknjo, ki je včasih prehod za okužbo povzroča abscesi jezika, phlegmon okoliških tkiv.

Velik pomen je pritrjen na barvo jezika. Na splošno je splošno sprejeto, da "prevlečeni" jezik označuje bolezen želodca. Jezik škrlatinka prvotno obložena z belim bloom, nato 2-3 dni prihaja luščenje krovne plasti, in jezik pridobi svetlo rdeče barve ( "malina" jezik). Za glositis punter, predhodnik malignega anemije, označena s svetlo rdeče barve jezika z "lakirano" površino in močnim spontane bolečine, še huje, ko jemo, še posebej vroče in začinjene. Pri bolnikih s primarno in hudo sekundarno anemijo se pojavlja bledica; rumena jezik, predvsem na spodnji površini - kadar zlatenica, sluznice črna ( "dlakavi" jezik) - imajo težki kadilci ali kaheksichnyh bolnikov. Obstaja še veliko drugih bolezni in patoloških stanj, v katerih se opazujejo spremembe v obliki, barvi, gibanju in občutljivosti jezika. Tako sindrom glossalgia (glossodinii), ki se kaže s sežigom, zbadajoč, mravljinčenje, otrplost, in tako naprej. N., skupaj s prekomerno slinjenje, vzrok, ki je včasih težko določiti. Ta sindrom pogosto spremlja parestezije, in na drugih področjih ustne votline (ustnice, lica, neba) v žrelu in požiralniku. Bolezni jezika so združeni pod splošnim imenom "glositis"; med njimi je gumijast, sklerozirajoč, Mallerian, desquamative (geofacific), škrlatna vročina in druge oblike glositisa. Bolezni jezika so predmet pozornosti zobozdravnika, medtem ko jezikovni tonzil spada v pristojnost otorinolaringologa. Pogosto pregled žrela preprečuje odpornost jezika, včasih neustavljivo ( "nemirni jezik", in izrazil žrela refleks).

Če želite preučiti žrelo in ustno votlino, mora preiskovalec široko odpreti usta, ne smejati svojega jezika. Zdravnik vstavi lopatico v ustih in vsem njegovim letalom (vendar ni konec!), Svetloba tlak potisne jezik na dno ust in ga potisne bolj anteriorno. Lopatico temelji na sprednji 2/3 jezika, ne sega v obliki črke V papilarni tvorbe, ki preprečuje refleks bruhanja. Jezik pritisne navzdol, tako da tudi bilo mogoče opazovati posteriornega žrela stena, An epiglotis do roba, koren jezika, stranska žrela stena, Palatalan lok in drugih anatomskih struktur žrela. Kdaj bo "podložni" jezik in nizko refleks lahko ogledali začetne dele hipofarinksu, rob epiglotisa, dele cherpalonadgortannyh gubah skoraj popolnoma jezične Krajnik. Po pregledu žrela Kandidat ponudbe za povedati, za 3-4 z zvočno "a", v katerem mjy rast in postane obvladljivo zgornji del zadnje stene žrela. Začasno ocenjujemo stopnjo mobilnosti in simetrije mehkega neba. Faringealni refleks se ocenjuje tako, da se z lopatico dotakne zadnje faringealne stene.

Pri preučevanju žrela bodite pozorni na barvo sluznice, njeno vlažnost, prisotnost limfedenoidnih granul na zadnji strani stene. Normalno sluznica bledo rožnate barve z značilnim mokro sijaja (v nasprotju s "suho" sluznični drugačni "lak" sijaj). Z normalno sluznico zadnji žrelne stene ne sije plovil, nima belkaste lise, značilna atrofija, ne erozija, papule, hipertrofična s halo hiperemija foliklov in drugih patoloških vključkov. Ocenite stanje bočnih grebenov, zob, dlesni. ENT specialist morajo biti sposobni razlikovati normalne abnormalen smolo (periodontalna bolezen, periodontitis, gingivitis ), prepoznajo različna boleznimi zob kot kontaktna žarišč okužbe.

Posebno skrbno pregledujemo palatinske tonzile. Ocenite njihovo velikost, barvo, gostoto, vsebnost napak, oprijem na okoliška tkiva. Običajno amigdala zlahka »dislocira« iz svoje niše z lopatico, ki pritiska na dnu prednjega palatnega loka. S cicatricialnimi spremembami, ki amigdalo dolocijo v svoji niši, se to ne zgodi. Za določitev gostote tonzilov uporabite prst ali lopatico. Običajno je amigdala mehka, ko jo stisnemo, se sprosti belkasta tekoča skrivnost, včasih majhna količina detritusa. Pri kroničnem vnetju so tonzile gosto, nepremično, spajkane v okolna tkiva, od katerih se sprošča veliko število kašastih mas ali gnojil z neprijetnim vonjem po vonju.

Inšpekcijski pregled nazofarinksa poteka bodisi s pomočjo endoskopa (neposredna epifaringoskopija) ali z nazofaringealno ogledalo (ogledalna epifaringoskonija).

Inšpekcijski hipofarinksa izvede z uporabo grla ogledalo (posredno gipofaringoskopiya) ali z uporabo posebne direktoskopa ogledalo (neposredna gipofaringoskopiya), kot bo podrobneje obravnavana v poglavju o študijskem grla.

S pomočjo palpacije, skrite pred očmi, se lahko odkrijejo patološke razmere ali nenormalnosti razvoja faringeala. Na primer, ta tehnika lahko razkrije ogromen vratni proces, ki je običajno palpiran na meji zadnjega roba tonzila in stranske stene žrela; Pri pritiskanju na postopek se bolnik lahko počuti bolečino. Palpacija cervikalnih procesov je bimanualna: z palpacijo na levi se drugi prst leve roke vstavi v ustno votlino in palpira faringealno stransko steno na zgornjem območju; Istočasno se prsti desne roke pritisnejo zunaj pod kotom spodnje čeljusti in poskušajo prodreti v submandibularno foso v projekciji izhoda obraznega živca.

Palpacijo mandljev lahko detektiramo s svojimi brazgotina tesnila concrements in pulzirajoče velika plovila in anevrizem, kar je še posebej pomembno za načrtovane kirurških postopkov v stroki (Odvzem krajnika, cervikalni priveski podaljša monotonzillektomii če tumorske mandlje, odpiranje peritonsillar absces in tako naprej. Itd.). Z bellied sondo prodrejo vrzeli, raziskati njihovo globino, vsebino, ugotovi prisotnost nadmindalikovoy Fossa in t. D. Z otipom ugotoviti stanje nazofarinksa, njene stene in refleksno aktivnost žrelu in stanja jezikovne mandeljnov.

Pregled v vratu

Posebno pozornost je treba posvetiti pregledu in palpaciji prednjih in stranskih površin vratu, supraklavikularnih in jugularnih jam. Preučite ščitnico, površinske in globoke maternične bezgavke, projekcijsko cono velikih materničnih posod. Če je potrebno, se služi za zvonjenje vaskularnega šuma v območju projekcije skupne karotidne arterije. Ti zvoki se lahko pojavijo v patoloških razmerah arterij (anevrizma, stenoza, oteklina itd.) In pogosto simulirajo hrup ušesa. Razlikovati jih od hrupa ušesnih ušes je lahko način stiskanja skupne karotidne arterije.

Palpacija vratu izvaja predvsem ugotoviti stanje bezgavk in ščitnice. Palpacija bezgavk na vratu je potekala z obema rokama istočasno rahlo nagnjeno naprej glavo predmeta, začenši z submandibularnega bezgavk; nato nadaljuje s palpacijo regionalnih bezgavkah tonzile razporejeni vzdolž prednjega roba grudinoklyuchichno-mastoida mišic, potem palpacijo globoke limfne vozle vratu vzdolž zadnjega roba navedenih mišice, supraklavikularnih in posteriorne cervikalne bezgavke; slednji lahko sodelujejo v procesu z metastatskimi tumorji nazofaringeusa. Palpacija ščitnice, določiti njegovo velikost, teksturo, strukturo makrostruktura. Palpacija vratno Fosse in poljubna žrelo voda lahko včasih zazna dviga zadaj ročaj distopirovannyh prsnice ščitnice klina je.

Raziskovanje faringealnih funkcij poteka v več smereh. Najprej oceniti svojo mobilnost in kakovost simetrije sposobnosti resonatorja med fonaciji, požiranju in njegovo funkcijo s požirkom vode; pri tem pa pozornost nameniti tekočini. V primeru kršitve funkcije požiranju akta žrelu v požiranju se izvaja z naporom in prisilno gibanje v vratu in trup, lahko spremljajo bolečine; pareza mehkega neba mišice tekočine vstopi v nos, z pareza mišic, ki varujejo grlo pri požiranju dejanje, tekočina pride v grlu. Kot rezultat, povratne ezofagusnega peristaltično gibanje in vsebino tekočine po lahko bolus žrelo vrniti v ustni votlini in t. D.

Spremembe glasovne tonu pride, ko različne funkcionalne in organske motnje v procesih inervacije in naprave v zgib. Tako pride do odprtega nasonnement paraliza, ko je mehko nebo, njegove napake uraniscochasma; Zaprt Brujanje opazili zaporo del žrela ( s nosnih polipov, choanal polip, choanal atrezija, tumorji nazofarinksa, in drugi.) spremembe govornih opazili abscesov in tumorji vratu, disartrija - z jezikom napak (nezmožnost normalne izgovorjavi zvokov t, d, c, e, r ) ali ustnice (b, n, c, a, y).

Pri preiskovanju ustne votline in žrela se hkrati preučuje občutljivost na okus.

Glede na to, da je požirek v anatomskih in zelo funkcionalno zavzema osrednje mesto v sistemu zgornjih dihal in sama struktura je bogat z različnimi in zelo aktivne in vitalne strukture, ki izhajajo iz njenega patološkega stanja kaže ne le dobro znana lokalni strukturni in funkcionalno poslabšanje, ampak tudi različnih organskih in funkcionalnih motenj pri roba. Po drugi strani, s številnimi povezave s sosednjimi telesa in urejanje centrov živčnega sistema, njena odvisnost od omrežne napetosti krvi, limfopoietično, limfa in podobno. N. Pogosto povzroči nastanek nekaterih sekundarnih funkcionalnih in organskih bolezni žrela, obravnavane kot "žrela zapletov". Bogastvo limfoidno žrela aparati - zaščitno sredstvo pogosto vodi do različnih vrst naprav bolezni, tako lokalno in oddaljeno značaja, kot so metastaze gnojnega ali teratogeni embolija. Kombinacija grlo treh pomembnih funkcij - pischeprovodnoy, dihal in imunskega bistveno se spreminja fenomenologijo njene bolezni, obilje, ki na eni strani povečuje učinkovitost verjetnostnega pristopa k vzpostavitvi posebnega diagnoze, na drugi strani, v nekaterih primerih, vendar je vzrok za "prečnih simptomi" ovira diferencialna diagnoza številnih njenih bolezni.

Od "križišča" respiratornega trakta in pischeprovodnogo bogato opremljen z krvi in limfnih žil dobesedno nasičenih limfoadenoidnymi in žlezne tkiva, farinksa je eden izmed najbolj občutljiva na različne patogene dejavnikov telesa. Včasih, ki se nanašajo na ORL specialist s pritožbo, kot je rahel težave pri požiranju ali zadušitve, bolnika (pogosto zdravnik), se ne zavedajo, da je lahko ta simptom manifestacija napredujočo bolezen možganov ali mladega procesa tumorja in spontano nastala "angina" lahko služi kot prvi znak krvne bolezni.

Žrelo je izredno mobilni organ, ki deluje v strogi odvisnosti od živčnega, endokrinega in imunskega reguliranja vseh funkcij. Problemi pri katerem koli od omenjenih enot integrirani regulatorni sistem vodi do prehranjevalnih in funkcionalnih motenj, ki povzročijo sekundarno, terciarno in tako naprej. G. Nenormalnosti ekološki. Slednji, nato pa zapiranje začaralnega kroga, poslabša potek bolezni, pridobi sistemsko naravo, pogosto pa ga spreminja v kronično tekoč proces. Na podlagi navedenega, obstajajo celo grlu najbolj banalno bolezni, je treba obravnavati kot je država vključena v patološkem procesu celotnega kompleksa njegovih organov, tj. E. Kot proces sistemske bolezni, ki zahteva celovit pristop, tako v diagnostiki in zdravljenju.

Eden bi moral biti pozoren na še en vidik bolezni "žrela". Z boleznijo žrela in drugih organov ENT, ki so funkcionalno povezani z njim, je pomembno, da je takšno psihosocialno stanje pacienta kot kakovost njegovega življenja znatno poslabšano. Akutne bolezni žrela dobesedno "izklopiti" človek socialne in varstvo potrošnikov, in kronične, zlasti tiste, povezane s posebnimi ali poklicne bolezni, se lahko drastično spremeni usodo bolnika, ga obsodi na trpljenje osamljenosti n.

Pomembno mesto v obravnavanem problemu je diagnosticiranje in zdravljenje določene bolezni. Diagnoza je omogočeno z vizualno in instrumentalno žrelu na voljo, vendar le v primeru, da je postopek bolezen omejena s svojimi anatomskih omejitev. Vendar pa je veliko bolezni imajo njihove vratove začenja daleč preko teh omejitev, in žrela deluje kot sekundarni "primer", vstopajoče v patološkem procesu "prisilno" in nato postala organov Najizrazitejša. Včasih dolgo daleč poudarek je še vedno v "senci" pa se ni prikazalo, vendar je proces dejaven v grlu in svetlo. V tem primeru je odkrivanje primarnega vira - težko nalogo, in le sistematičnega pristopa k nobeni patološke procesu, vključno z izdelavo vseh možnih variant njenih vzrokov, povečuje verjetnost določitvijo najvišje popolno diagnozo, v katerem ugotovimo vse dele tega koncepta: etiologijo, patogenezo in patoloških sprememb .

Zdravljenje bolezni žrela ima svoje značilnosti. Obsega nekirurški "poluhirurgicheskoe" (brez odstranitve različnih anatomskih struktur grlu ali delovnega razjede) in kirurške (adenotomy, Odvzem krajnika, odpiranje retrofaringealni absces, plastično operacijo, intervencijsko onkohirurgicheskie). Nekirurški zdravljenje žrelu vključuje lokalno in splošno uporabo zdravil, kot v mnogih rastlinskih in sintetičnih, in tudi številne tehnike fizioterapijo. Za topično zdravljenje vključujejo obloge, izpiranje, vdihavanje, aerosol in mazanje kopeli, pranje vrzeli mandlje, nazalno namestitev. Z fizioterapevtski postopki vključujejo faradization grlo pri različnih nevrogeni njej bolezni, NLP, kot so tuberkuloza ali scleroma žrelu, radioterapijo za rak žrela in drugih. Poluhirurgicheskim posegi vključujejo galvanokaustika mandlje, vrzeli z razkosanjem et al. Podroben predstavitev zdravljenji pri opis specifičnih bolezni žrela.