Izguba sluha v enem ušesu

Stanje, pri katerem oseba preneha zaznavati zvoke v enem od ušes, je opredeljeno kot izguba sluha na enem ušesu – enostranska, unilateralna ali asimetrična, medtem ko nasprotno uho sliši normalno. Izguba sluha je lahko blaga, zmerna ali huda (običajno imenovana hipoakuzija – izguba sluha) ali huda ali popolna (s pragom za zaznane zvoke, večjim od 90 dB), kar imenujemo gluhost.

Epidemiologija

Po nekaterih ocenah do 10 % prebivalstva po vsem svetu trpi zaradi enostranske gluhosti ali izgube sluha, vsako leto pa samo v Združenih državah Amerike skoraj 60.000 ljudi trpi zaradi delne ali popolne izgube sluha na enem ušesu. [ 1 ]

Vzroki izguba sluha v enem ušesu

Med vzroki za to okvaro sluha strokovnjaki navajajo:

• Nabiranje ušesnega masla - prisotnost ušesnega čepa;
• Tujek, zataknjen v ušesu;
• Vnetje srednjega ušesa (eksudativno, gnojno, tuberkulozno itd.) in labirintitis (vnetje notranjega ušesa ); [ 2 ]
• Okužbe, kot so gripa, epidparatitis, bakterijski in kriptokokni meningitis, klopna borelioza, sifilis, tuberkuloza, skodle z lezijami ušes, ki jih povzroča virus herpesa VZV. Enostranska gluhost pri odraslih – izguba sluha na enem ušesu po koronavirusu je ena od nevroloških manifestacij okužbe s COVID-19 (SARS-CoV-2), za katero je bilo ugotovljeno, da lahko poslabša delovanje polža notranjega ušesa. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asimetrično izgubo sluha lahko povzročijo:

• Perforacija bobniča; [ 6 ]
• Akutna akustična travma, kot tudi barotravma notranjega ušesa; [ 7 ]
• Prekomerno zaraščanje kosti v notranjem ušesu - otoskleroza in skleroza bobniča (membrana tympani) - timpanoskleroza; [ 8 ]
• Vnetje evstahijeve (slušne) cevi - tubootitis (tubotimpanitis), kot tudi njena obstrukcija zaradi hipertrofije tubalnega tonzila;
• Endolimfatična hidrocela ali Menierova bolezen; [ 10 ]
• Bolezni, povezane z benignimi masami, kot so holesteatom v srednjem ušesu, [ 11 ] paragangliom glomus tympanicum ali tumor srednjega ušesa glomus tympanicum, [ 12 ] pa tudi vestibularni schwannom, akustični nevrinom ali nevrinom slušnega živca; [ 13 ]
• Ototoksični učinek zdravil, ki vodi do razvoja degenerativne labirintotoksikoze.

Zaradi pretrganja verige slušnih koščic srednjega ušesa pri travmatski poškodbi možganov, pa tudi pri poškodbah notranjega ušesa s sindromom labirintne travme – pri hudem pretresu možganov s poškodbo ušesnega labirinta ali njegove kontuzije pri kontuziji temporalne kosti – lahko pride do nenadne izgube sluha na enem ušesu. Lahko jo povzroči tudi nastanek perilimfatične ali labirintne fistule (nenormalna povezava med srednjim in notranjim ušesom) pri poškodbi glave ali tako imenovani sindrom nenadne gluhosti. [ 14 ]

Poleg tega je lahko enostranska izguba sluha prirojena, njena etiologija pa je najpogosteje povezana z anomalijo sluhovoda, hipoplazijo ali odsotnostjo kohlearnega (slušnega) živca in poškodbo zaradi okužbe s citomegalovirusom.

Preberite tudi:

• Vzroki za izgubo sluha
• Vzroki za izgubo sluha

Dejavniki tveganja

Priznani dejavniki tveganja za asimetrično izgubo sluha so: bolezen srednjega ušesa nalezljive narave - z nabiranjem tekočine v ušesu; pogoste virusne okužbe; travma ušesa ali glave (vključno s poškodbo temporalne kosti, v debelini katere se nahaja kostni labirint notranjega ušesa); izpostavljenost hrupu, pa tudi sladkorna bolezen, žilne motnje (ateroskleroza karotidov), povečan intrakranialni tlak, multipla skleroza, uporaba ototoksičnih zdravil.

Patogeneza

V primerih enostranske izgube sluha različnih stopenj patogenezo določa vrsta izgube sluha: prevodna izguba sluha (povezana s težavami zunanjega in srednjega ušesa ter njegovih struktur), [ 15 ] senzorinevralna ali nevrosenzorična izguba sluha (nastala zaradi poškodbe notranjega ušesa in njegovega zvočno-receptorskega aparata) [ 16 ] ali mešana (ki združuje prevodne in nevrosenzorične motnje).

Mehanizem izgube sluha zaradi vnetja srednjega ušesa torej povzroča nastanek brazgotinskega tkiva, ki negativno vpliva na slušne koščice in omejuje njihovo gibljivost. Pri otosklerozi je okvarjeno tudi delovanje slušnih koščic, kar vodi v njihovo togost; v primerih skleroze bobniča, ki ločuje srednje in notranje uho (katerega vibracije bi morale aktivirati slušne koščice), imata njeno odebelitev in zmanjšana elastičnost negativen vpliv na sluh. [ 17 ]

Okvara labirinta pri nalezljivih boleznih pojasnjuje enostransko izgubo sluha po virusnih in bakterijskih okužbah, kot je na primer razvoj gripoznega labirintitisa po gripi.

Več informacij v gradivu - sindrom perifernega žilnega destruktivnega labirinta

Enostranska senzorinevralna izguba sluha je posledica atrofije, degeneracije in disfunkcije senzorično-epitelnih lasnih celic receptorskega dela slušnega analizatorja (kortijevega organa) notranjega ušesa, ki pretvarjajo zaznane zvočne vibracije v električne impulze.

In pri nevrinomu slušnega živca so prizadete Schwannove celice mielinske ovojnice VIII para možganskih živcev, ki prenašajo živčne impulze v slušne cone temporalnih režnjev možganske skorje.

Simptomi izguba sluha v enem ušesu

Prvi znaki enostranske izgube sluha so lahko zamašenost ušesa in težave pri slišanju tihih zvokov – v primerih blage izgube sluha. V hujših primerih je lahko v prizadetem ušesu težko slišati zvoke normalne glasnosti. Huda izguba sluha nastopi, ko eno uho komaj sliši zvoke.

Običajno so prisotni simptomi, kot so pritisk v ušesu, stalen tinitus in zvonjenje v ušesih različne intenzivnosti.

Pri vnetnih procesih in rupturi bobniča imajo bolniki bolečine v ušesih in izgubo sluha.

Ko pride do nenadne izgube sluha, je pogosta omotica (kar kaže na težave z notranjim ušesom).

Lahko pride do izgube sluha na desnem ušesu (npr. paraliza leve strani po kapi), kar je opredeljeno kot izguba sluha ali gluhost na desni strani. Izguba sluha ali gluhost na levi strani – izguba sluha na levem ušesu – se lahko pojavi iz različnih razlogov.

Asimetrična ali enostranska gluhost je opredeljena kot popolna izguba sluha na enem ušesu, medtem ko je delna izguba diagnosticirana kot enostranska izguba sluha.

Zapleti in posledice

Izguba sluha je progresiven patološki proces, njegovi zapleti in posledice pa vključujejo postopno povečanje frekvence zaznanih zvokov - vse do popolne gluhosti.

Diagnostika izguba sluha v enem ušesu

Za odkrivanje izgube sluha se opravi test sluha in otoskopski pregled ušesa.

Uporabljajo se instrumentalna diagnostika: tonska avdiometrija, [ 18 ] akustična impedanceometrija - timpanometrija, [ 19 ] otoakustična emisija, [ 20 ] elektrokohleografija, [ 21 ] rentgensko ali CT slikanje temporalne kosti, magnetna resonanca glave.

Diferencialna diagnoza je namenjena ugotavljanju vzroka izgube sluha.

Zdravljenje izguba sluha v enem ušesu

Zdravljenje enostranske izgube sluha je odvisno od vzroka: najlažje je odstraniti ušesni čep ali tujek, ki se je zataknil v ušesu.

Zdravljenje otitisa srednjega ušesa in tubootitisa z zdravili in fizioterapevtskimi sredstvi je obvezno; zdravi se tudi Menierova bolezen itd. [ 22 ]

Kirurško zdravljenje vključuje:

• Odstranitev holesteatoma in glomusnega tumorja srednjega ušesa;
• Slušni aparati - protetika - osikuloplastika; [ 23 ]
• Obnova integritete poškodovane bobnične membrane - timpanoplastika; [ 24 ]
• Stapedotomija [ 25 ] in stapedoplastika [ 26 ] (operacije stremenjakov srednjega ušesa pri otosklerozi).

Lahko se izvede tudi nevrokirurška operacija za odstranitev slušnega nevroma [ 27 ], vendar so v večini primerov senzorinevralne izgube sluha potrebni slušni aparati. [ 28 ] Za več informacij glejte zdravljenje senzorinevralne izgube sluha.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj izgube sluha na enem ušesu, je treba zdraviti njegovo vnetje, preprečiti vdor vode, se izogibati glasnim zvokom in uporabi zdravil s strupenimi stranskimi učinki na ušesa.

Invalidnost zaradi izgube sluha se nanaša na izgubo sluha več kot 35 dB na bolje slišečem ušesu. V Ukrajini so otroci do 16. leta starosti upravičeni do državne socialne pomoči za mešano in senzorinevralno enostransko izgubo sluha (v govornem frekvenčnem območju več kot 90 dB) – z normalnim sluhom na nasprotnem ušesu.

Napoved

Na prognozo izgube sluha na enem ušesu vpliva veliko dejavnikov, predvsem njen vzrok in stopnja okvare slušnega sistema, saj je veliko okvar sluha nepopravljivih.