Prevodna izguba sluha

Okvara sluha, povezana s težavami pri prehodu zvokov skozi zunanje in srednje uho, je v otologiji opredeljena kot prevodna ali prevodna izguba sluha.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih SZO ima več kot 5 % svetovnega prebivalstva – 432 milijonov odraslih in 34 milijonov otrok – izgubo sluha 35 decibelov (dB) ali manj.

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je razširjenost izgube sluha dvakrat večja kot pri sladkorni bolezni ali raku, skoraj 16 % odraslih v ZDA pa poroča o težavah s sluhom.

Vsak petnajsti šolar od stotih ima določeno stopnjo izgube sluha. V Združenih državah Amerike se vsako leto trije otroci na tisoč rodijo z izgubo sluha na enem ali obeh ušesih. [ 1 ]

Vzroki prevodna izguba sluha

Prevodna izguba sluha je lahko začasna (prehodna) ali trajna – odvisno od vzroka. [ 2 ] In ta vrsta izgube sluha lahko povzroči to vrsto izgube sluha:

• Ušesni čepi v zunanjem slušnem kanalu;
• Okužba zunanjega ušesnega kanala (otitis externa);
• Pridobljena stenoza (zoženje) zunanjega sluhovoda po operaciji ali radioterapiji;
• Eksostoze zunanjega slušnega kanala, ki lahko potencialno povzročijo njegovo zaprtje;
• Kopičenje tekočine v srednjem ušesu; [ 3 ]
• Vnetne bolezni srednjega ušesa - eksudativni srednji otitis media, kronični gnojni srednji otitis media;
• Perforacija bobniča (povzročena zaradi travme, okužb ušes ali barotravme - nenadne spremembe atmosferskega tlaka);
• Zgostitev bobniča ali brazgotinjenje njegovega tkiva - timpanoskleroza;
• Blokada slušne (evstahijeve) cevi, ki je lahko posledica tubootitisa;
• Otoskleroza; [ 4 ]
• Neoplazme v srednjem ušesu - tumorji ali holesteatom;
• Raztrganina verige slušnih koščic (ossicula auditus) srednjega ušesa zaradi hude poškodbe lobanje;
• Negibnost slušnih koščic zaradi travme, okužbe, holesteatoma ali uvlečenega bobniča.

V otroštvu so pogosta vnetja ušes še posebej pogost vzrok za začasno izgubo sluha, vendar drugi zgoraj omenjeni vzroki in dejavniki tveganja za moten prehod zvokov skozi zunanje in srednje uho v celoti veljajo tudi za otroke. Poleg tega je lahko prevodna izguba sluha pri otroku posledica:

• Tujki v zunanjem sluhovodu (otroci si lahko v ušesa vstavijo majhne predmete);
• Hipertrofija faringealnih tonzil - adenoidi;
• Hipertrofija tubalnega tonzila (tonsilla tubaria), ki se nahaja v evstahijevi cevi.

Prevodna izguba sluha je lahko tudi posledica prirojenih anomalij razvoja ušesa. Gre za nerazvitost ušes – mikrotijo, zlasti pri Goldenharjevem, Townes-Brocksovem, Konigsmarkovem, Treacher-Collinsovem sindromu.

Pri Treacher Collinsovem in Crouzonovem sindromu pride do atrezije (blokade) zunanjega slušnega kanala.

Prirojene anomalije slušnih koščic, ki vodijo do prevodne izgube sluha pri otrocih, vključujejo predvsem nepremičnost stremenja - stapedialno ankilozo (vključno s kombinacijo z drugimi napakami), ki jo opazimo pri Klippel-Feilovih sindromih, Wilderwankovem sindromu, Rubinstein-Taybijevem sindromu (otopalatodigitalni sindrom) in drugih genetsko določenih boleznih.

Preberite tudi - izguba sluha pri otroku

Če je prevodna izguba sluha kombinirana s senzorinevralno izgubo sluha zaradi poškodbe notranjega ušesa ali slušnega živca, se to imenuje mešana izguba sluha.

Patogeneza

Zvoki, tj. zvočni valovi v območju od 16 Hz do 20 kHz, ki jih zazna človeško uho, morajo preiti skozi zunanji sluhovod in srednje uho (kjer se nahajajo bobnič, slušne koščice in evstahijeva cev) do polža, dela notranjega ušesa, ki sprejema zvok. Tam se mehanske vibracije, ki jih povzročajo zvočni valovi, pretvorijo v živčne signale, ki jih nevroni prevertebralno-polžnega živca prenašajo v slušno skorjo temporalnega režnja možganov.

Patogeneza prevodne izgube sluha je posledica dejstva, da je prodiranje zvoka v notranje uho skozi zunanji sluhovod in/ali srednje uho ovirano ali blokirano.

Na primer, čep iz ušesnega masla preprečuje normalen prehod zvoka skozi zunanji sluhovod.

Mehanizem izgube sluha pri eksudativnem otitisu srednjega ušesa je razložen z zmanjšanjem gibljivosti bobniča in verige slušnih koščic srednjega ušesa (kladivo, nakovanj in stremina). Ostrina sluha se zaradi uničenja verige teh koščic zmanjša z naraščanjem velikosti holesteatoma.

V primeru otoskleroze pa je normalen prenos vibracij zvočnih valov v notranje uho oslabljen zaradi zlitja stremenjakov v srednjem ušesu z okoliškimi koščenimi strukturami. [ 5 ]

Simptomi prevodna izguba sluha

Prvi znaki prevodne izgube sluha se začnejo pojavljati, ko postane splošna glasnost zvokov otežena, saj se zdijo vsi zvoki šibki ali pridušeni. Da bi bolje slišali, se poveča glasnost televizorja ali prekine zvočnik. In to je jasen pokazatelj izgube sluha.

Simptomi, ki so skladni s to vrsto izgube sluha, vključujejo

• Zvonjenje ali tinitus (tinitus);
• Zamašenost ušes;
• Eno uho sliši bolje kot drugo;
• Občutek pritiska v enem ali obeh ušesih;
• Zdi se, da vaš glas zveni glasneje ali drugače;
• Če je v ušesu okužba, se iz sluhovoda pojavi neprijeten vonj;
• Bolečina v enem ali obeh ušesih.

Obstajajo štiri stopnje prevodne izgube sluha:

• 1 stopnja (blaga): glasnost zaznanih zvokov 26-40 dB (na razdalji treh metrov lahko oseba dobro sliši normalen govor, šepetanje pa ne dlje kot dva metra);
• 2 stopnji (zmerna): raven glasnosti 41-55 dB (oseba lahko dobro sliši navaden govor na razdalji največ dveh metrov od sebe in šepetanje - če govorec stoji poleg in mu šepeta na uho);
• 3 stopnje (huda): glasnost pri 56-70 dB, oseba lahko sliši normalen govor le na razdalji največ enega metra in sploh ne more slišati šepetanja;
• 4. stopnja (globoko): zaznani zvoki (če so zakričani blizu ušesa) z glasnostjo ˃ 71 dB.

Popolna gluhost je opredeljena kot zaznana raven glasnosti ˃90 dB.

Poleg dejstva, da je prevodna izguba sluha lahko začasna in trajna, se razlikujejo tudi njene oblike oziroma tipi:

• Akutna prevodna izguba sluha (akutno vnetje srednjega ušesa, akutna perforacija bobniča ali travmatska ruptura verige slušnih koščic);
• Kronična prevodna izguba sluha (zaradi kroničnega otitisa, stenoze in eksostoze zunanjega slušnega kanala, novotvorb v srednjem ušesu, timpanoskleroze itd.).
• Enostranska prevodna izguba sluha na levi ali desni strani;
• Dvostranska ali dvostranska prevodna izguba sluha (v primerih otoskleroze, mikrotije, atrezije zunanjega slušnega kanala, prirojenih anomalij slušnih koščic).

Zapleti in posledice

Pri odraslih prevodna izguba sluha negativno vpliva na sposobnost komunikacije z drugimi in kakovost življenja ter lahko vodi do povečane tesnobe in dolgotrajne depresije.

Pri otrocih lahko poleg psihološkega nelagodja povzroči tudi govorne zamude in zmanjšanje splošne kognitivne ravni.

Diagnostika prevodna izguba sluha

Diagnoza prevodne izgube sluha temelji na anamnezi in popolnem otorinolaringološkem pregledu, med katerim se opravi bilateralna otoskopija, da se ugotovijo najočitnejši vzroki izgube sluha (tujki, ušesno maslo, okužbe, perforacija bobniča, prisotnost eksudata v ušesu).

Instrumentalna diagnoza uporablja metode, kot so:

• Avdiometrija - določitev slušnega praga, tj. avdiometrična karakterizacija prevodne izgube sluha ali avdiogram, ki grafično prikazuje bolnikovo raven sluha; [ 6 ]
• Weberjevi komorni testi pri prevodni izgubi sluha - za določitev strani lezije in narave okvare prevodnosti zvoka (zračna ali kostna); [ 7 ]
• Timpanometrija (akustična impedancometrija); [ 8 ]

Za odkrivanje novotvorb in prirojenih malformacij se uporabljajo rentgenski posnetki ušes in temporalnih kosti in/ali CT posnetki temporalnih kosti lobanje.

Ugotovitve vseh pregledov se zabeležijo na posebnem zdravniškem obrazcu, ki je pogosto opredeljen kot slušni potni list.

Za razlikovanje med prevodno izgubo sluha in senzorinevralno izgubo sluha ter za ugotavljanje pravega vzroka izgube sluha se izvaja diferencialna diagnoza. [ 9 ]

Preberi več:

• Pregled ušes
• Preizkus sluha
• Diagnoza izgube sluha pri otrocih

Zdravljenje prevodna izguba sluha

Zdravljenje prevodne izgube sluha se osredotoča na zdravljenje etiološko povezane bolezni.

V primeru kopičenja ušesnega masla, odstranitve ušesnega maslenega čepa, se iz ušesa odstranijo tudi tujki. [ 10 ]

Zdravila, ki se uporabljajo za vnetje ušesa, preberite:

• Zdravljenje kroničnega otitisa media
• Antibiotiki za otitis media
• Kapljice za otitis media

Kirurško zdravljenje je potrebno, če so prisotni tumorji ali holesteatom - odstranijo se.

Kadar izgubo sluha povzročijo nepravilnosti v strukturah srednjega ušesa, se izvede tudi kirurški poseg. Na primer, osikuloplastika se izvaja za rekonstrukcijo verige slušnih kosti srednjega ušesa; stapedektomija; avrikuloplastika se izvaja v primerih prirojene mikrotije pri otrocih.

Več informacij v gradivu - nepravilnosti ušes - zdravljenje

Za mnoge bolnike s kronično prevodno izgubo sluha je slušni aparat nujen za boljši sluh, več informacij v publikaciji - slušni aparati.

Preprečevanje

Preprečevanje izgube sluha je še posebej pomembno v otroštvu, saj je približno 60 % primerov prevodne izgube sluha pri otrocih posledica preprečljivih vzrokov. Zato je pomembno odkrivanje in zdravljenje pogostih ušesnih bolezni ter preprečevanje adenoidov pri otrocih.

Napoved

Kakšna je prognoza za ljudi s prevodno izgubo sluha? Odvisna je od vzrokov, nekateri od njih so kronični. [ 11 ]