Konduktivna izguba sluha

Okvara sluha, povezana s težavami pri prehodu zvokov skozi zunanje in srednje uho, je v otologiji definirana kot konduktivna ali prevodna naglušnost.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih WHO ima več kot 5 % svetovnega prebivalstva – 432 milijonov odraslih in 34 milijonov otrok – izgubo sluha 35 decibelov (dB) ali manj.

Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je razširjenost izgube sluha dvakrat večja kot sladkorna bolezen ali rak in skoraj 16 % odraslih v ZDA poroča o težavah s sluhom.

Eden od 15 šolarjev od 100 ima določeno stopnjo izgube sluha. V Združenih državah se vsako leto trije otroci na tisoč rodijo z izgubo sluha na enem ali obeh ušesih.[1]

Vzroki Prevodna izguba sluha

Konduktivna naglušnost je lahko začasna (prehodna) ali trajna – odvisno od vzroka. [2]In ta vrsta izgube sluha lahko povzroči to vrsto izgube sluha:

• voščeni čepi v zunanjem sluhovodu;
• okužba v ušesnem kanalu otitis externa ;
• Pridobljena stenoza (zožitev) zunanjega ušesnega kanala po operaciji ali radioterapiji;
• eksostoze zunanjega slušnega kanala , ki lahko povzročijo njegovo zaprtje;
• kopičenje tekočine v srednjem ušesu ;[3]
• vnetne bolezni srednjega ušesa - eksudativno srednje vnetje srednjega ušesa , kronično gnojno vnetje srednjega ušesa ;
• Perforacija bobniča (povzročena s poškodbo, ušesnimi okužbami ali barotravmo - nenadna sprememba atmosferskega tlaka);
• Zadebelitev bobniča ali brazgotinjenje njegovega tkiva - timpanoskleroza ;
• blokada slušne (evstahijeve) cevi, ki je lahko posledica tubootitisa ;
• otoskleroza ;[4]
• neoplazme v srednjem ušesu - tumorji ali holesteatomi ;
• Pretrganje verige slušnih koščic (ossicula auditus) srednjega ušesa zaradi hude poškodbe lobanje;
• negibnost slušnih koščic zaradi travme, okužbe, holesteatoma ali umaknjenega bobniča.

V otroštvu so pogosta vnetja ušes še posebej pogost vzrok za začasno izgubo sluha, vendar drugi zgoraj omenjeni vzroki in dejavniki tveganja za moteno prehajanje zvokov skozi zunanje in srednje uho v celoti veljajo tudi za otroke. Poleg tega je prevodna izguba sluha pri otroku lahko posledica:

• tujki v zunanjem ušesnem kanalu (otroci lahko dajo majhne predmete v ušesa);
• Hipertrofija faringealnih tonzil - adenoidov ;
• hipertrofija tubarnega tonzila (tonsilla tubaria), ki se nahaja v evstahijevi cevi.

Konduktivna naglušnost je lahko tudi posledica prirojenih nepravilnosti v razvoju ušes . To je nerazvitost ušes - mikrotija, zlasti pri sindromih Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

Pri Treacher Collinsovem in Crouzonovem sindromu pride do atrezije (zapore) zunanjega sluhovoda.

Prirojene anomalije slušnih koščic, ki vodijo do prevodne izgube sluha pri otrocih, vključujejo predvsem nepremičnost stopnic - stapedialno ankilozo (tudi v kombinaciji z drugimi okvarami), ki jo opazimo pri sindromih Klippel-Feil, Wilderwankov sindrom, Rubinstein-Taybi. Sindrom (otopalatodigitalni sindrom) in druge genetsko pogojene bolezni.

Preberite tudi - Izguba sluha pri otroku

Če se prevodna izguba sluha kombinira s senzorinevralno naglušnostjo zaradi poškodbe notranjega ušesa ali slušnega živca, se imenuje mešana izguba sluha.

Patogeneza

Zvoki, tj. -sprejemni del notranjega ušesa. Tam se mehanske vibracije, ki jih povzročajo zvočni valovi, pretvorijo v živčne signale, ki jih nevroni prevertebralno-polževega živca prenašajo v slušno skorjo temporalnega režnja možganov.

In patogeneza prevodne izgube sluha je posledica dejstva, da je prodor zvoka v notranje uho skozi zunanji sluhovod in/ali srednje uho oviran ali blokiran.

Na primer, čep iz ušesnega masla preprečuje normalen prehod zvoka skozi zunanji sluhovod.

Mehanizem izgube sluha pri eksudativnem vnetju srednjega ušesa je razložen z zmanjšanjem gibljivosti bobniča in verige slušnih koščic srednjega ušesa (malleus, incus in stapes). Ostrina sluha se zmanjša zaradi uničenja verige teh kostnic, ko se velikost holesteatoma poveča.

In v primeru otoskleroze je normalen prenos vibracij zvočnega valovanja v notranje uho moten zaradi zlitja stremen v srednjem ušesu z okoliškimi kostnimi strukturami.[5]

Simptomi Prevodna izguba sluha

Prvi znaki prevodne izgube sluha se začnejo čutiti, ko splošna glasnost zvokov postane težavna, saj so vsi zvoki šibki ali pridušeni. Da bi bolje slišali, se poveča glasnost televizorja ali pa se zvočnik prekine. In to je jasen pokazatelj izgube sluha .

Simptomi, ki so skladni s to vrsto izgube sluha, vključujejo

• zvonjenje ali tinitus (tinitus);
• zamašenost ušes ;
• eno uho sliši bolje kot drugo;
• Občutek pritiska v enem ali obeh ušesih;
• zdi se, da vaš glas zveni glasneje ali drugače;
• Če je v ušesu okužba, neprijeten vonj iz ušesnega kanala;
• bolečine v enem ali obeh ušesih.

Obstajajo štiri stopnje prevodne izgube sluha:

• 1 stopnja (blago): raven glasnosti zaznanih zvokov 26-40 dB (na razdalji treh metrov oseba dobro sliši normalen govor in šepetanje - ne dlje kot dva metra);
• 2 stopinji (zmerno): raven glasnosti 41-55 dB (oseba dobro sliši običajni govor na razdalji največ dveh metrov od sebe in šepetanje - če govornik stoji zraven in mu šepeta na uho);
• 3 stopinje (huda): glasnost pri 56-70 dB, oseba lahko sliši normalen govor le na razdalji največ enega metra in sploh ne sliši šepeta;
• Stopnja 4 (globoko): zaznani zvoki (če so zakričali blizu ušesa) z glasnostjo ˃ 71 dB.

Popolna gluhost je definirana kot zaznana glasnost ˃90 dB.

Poleg tega, da je prevodna naglušnost lahko začasna in trajna, ločimo med njenimi oblikami oziroma vrstami:

• akutna prevodna izguba sluha (akutno vnetje srednjega ušesa, akutna perforacija bobniča ali travmatična ruptura verige slušnih koščic);
• kronična prevodna izguba sluha (zaradi kroničnega vnetja srednjega ušesa, stenoze in eksostoze zunanjega sluhovoda, neoplazme v srednjem ušesu, timpanoskleroze itd.).
• enostranska levostranska ali desnostranska prevodna izguba sluha;
• dvostranska ali dvostranska prevodna izguba sluha (pri otosklerozi, mikrotiji, atreziji zunanjega sluhovoda, prirojenih anomalijah slušnih koščic).

Zapleti in posledice

Pri odraslih prevodna izguba sluha negativno vpliva na sposobnost komuniciranja z drugimi in kakovost življenja ter lahko povzroči povečano tesnobo in dolgotrajno depresijo.

Pri otrocih lahko poleg psihološkega neugodja povzroči zamude pri govoru in zmanjšanje splošne kognitivne ravni.

Diagnostika Prevodna izguba sluha

Diagnoza prevodne naglušnosti temelji na zbiranju anamneze in popolnem otorinolaringološkem pregledu, med katerim se opravi dvostranska otoskopija , da se ugotovijo najočitnejši vzroki naglušnosti (tujki, ušesno maslo, okužbe, perforacija bobniča, prisotnost eksudata v uho).

Pri instrumentalni diagnozi se uporabljajo naslednje tehnike:

• avdiometrija - določitev praga sluha, to je avdiometrična karakterizacija prevodne naglušnosti ali avdiogram, ki grafično prikazuje pacientovo stopnjo sluha;[6]
• Weber komorni testi pri prevodni izgubi sluha - za določitev strani lezije in narave okvare zvočne prevodnosti (zrak ali kost);[7]
• timpanometrija (akustična impedanceometrija);[8]

Za odkrivanje novotvorb in prirojenih malformacij se uporablja rentgensko slikanje ušesa in temporalne kosti in/ali CT slikanje temporalnih kosti lobanje.

Ugotovitve vseh pregledov se zabeležijo na posebnem zdravstvenem obrazcu, pogosto opredeljenem kot slušni potni list.

Za razlikovanje prevodne naglušnosti od senzorinevralne naglušnosti in ugotavljanje resnične etiologije naglušnosti se izvaja diferencialna diagnoza.[9]

Preberi več:

• Pregled ušes
• Test sluha
• Diagnoza izgube sluha pri otrocih

Zdravljenje Prevodna izguba sluha

Zdravljenje prevodne izgube sluha je usmerjeno v zdravljenje etiološko povezane bolezni.

V primeru nabiranja ušesnega masla odstranimo voščeni čep , tujke odstranimo tudi iz ušesa.[10]

Zdravila, ki se uporabljajo pri vnetju ušes, preberite:

• Zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa
• Antibiotiki za vnetje srednjega ušesa
• Kapljice za vnetje srednjega ušesa

Kirurško zdravljenje je potrebno, če so prisotni tumorji ali holesteatomi - odstranimo jih.

Kadar je naglušnost posledica nepravilnosti v strukturah srednjega ušesa, se izvede tudi operacija. Na primer, osikuloplastika se izvaja za rekonstrukcijo verige kostnic srednjega ušesa; stapedektomija ; aurikuloplastika se izvaja v primerih prirojene mikrotije pri otrocih.

Več informacij v gradivu - Nenormalnosti ušesa - Zdravljenje

Mnogim bolnikom s kronično prevodno naglušnostjo je slušni aparat nujen, da bolje slišijo, več informacij v publikaciji - Slušni aparati.

Preprečevanje

Preprečevanje izgube sluha je še posebej pomembno v otroštvu, saj je približno 60 % primerov prevodne izgube sluha pri otrocih posledica vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti. Zato je pomembno odkrivanje in zdravljenje pogostih ušesnih bolezni ter preprečevanje adenoidov pri otrocih .

Napoved

Kakšna je napoved za ljudi s prevodno izgubo sluha? Odvisno je od vzrokov, med katerimi so nekateri kronični.[11]