Dorzopatija lumbosakralne regije

Večina specialistov opredeljuje lumbosakralno dorzopatijo kot sindrom bolečine v hrbtenici ali bolečine v hrbtu zaradi prisotnosti patologij mišično-skeletnega sistema - bolezni ledvenokrižne hrbtenice in neposredno sosednjih tkiv (vezivnega in mišičnega). Nekateri zdravniki vse hrbtenične motnje imenujejo dorzopatije.

Epidemiologija

Lumbosakralna dorzopatija je v približno 60-70 % primerov posledica degenerativno-distrofičnih sprememb v medvretenčnih ploščicah in ločnih (fasetnih) sklepih, v 4 % primerov pa hernija diska. Prav tako je statistično zabeleženih približno 4 % primerov kompresijskih zlomov vretenc pri bolnikih z osteoporozo in 1 % primerov pri drugih vrstah zlomov spodnjega dela hrbtenice.

Nepravilna poravnava lumbosakralnih vretenc predstavlja vzročni dejavnik v največ 2 % primerov.

Etiološka povezava lumbosakralne dorzopatije s kifozo ali skoliozo ne presega 1 % primerov.

Vzroki lumbosakralne dorzopatije

Ključni vzroki za dorzopatijo te lokalizacije so:

• Osteohondroza ledveno-križne hrbtenice (L5-S1); [ 1 ]
• Hernija ledvenega diska (med vretenci L5 in S1); [ 2 ]
• Spondilolisteza - premik ledvenih vretenc (vertebrae lumbales), pogosto skupaj s stenozo hrbteničnega kanala; [ 3 ]
• Degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, predvsem spondiloartroza ledveno-križne regije, pa tudi ankilozirajoča spondiloartroza (Bechterewova bolezen); [ 4 ]
• Lumbalna kifoza ali skolioza; [ 5 ]
• Vnetje sakroiliakalnega sklepa (sakroileitis).

Kronična bolečina v križu z boleznimi tega področja hrbtenice se imenuje tudi sindrom vertebrogene lumbalgije. [ 6 ]

Dorzopatija je lahko manifestacija mišično-toničnega sindroma z bolečinami v hrbtnih mišicah, ki se razvije ne le pri bolnikih z mišično distrofijo ali distonijo, temveč tudi zaradi ukrivljenosti hrbtenice ali iste lumbosakralne osteohondroze.

Dejavniki tveganja

Tveganje za dorzopatije se znatno poveča z anamnezo travme hrbtenice. Tako se dorzopatija sakralne hrbtenice (sestavljena iz petih zraščenih vretenc distalnega dela hrbtenice - vertebrae sacrales) opazi skoraj izključno v primerih travmatske poškodbe.

Dejavniki tveganja za razvoj lumbosakralne dorzopatije - poleg zgoraj omenjenih vertebrogenih bolezni - vključujejo tudi: ponavljajoče se povečane obremenitve na ta del hrbtenice (pogosto dvigovanje težkih uteži, dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju itd.); kršitev vertebralnega trofizma s sedečim načinom življenja ali endokrinimi patologijami in metabolnim sindromom (z debelostjo); distrofične in/ali degenerativne spremembe v sosednjih mišičnih in vezivnih tkivih; prisotnost tumorskih tvorb hrbtenice.

Obstajajo tudi poklicna tveganja za lumbosakralno dorzopatijo, na primer pri voznikih javnega prevoza in "tovornjakarjih", pa tudi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Patogeneza

Pri dorzopatijah katere koli lokalizacije je patogeneza bolečinskih občutkov posledica aktivacije provnetnih citokinov in vnetnih mediatorjev (interlevkini, prostaglandini, faktorji nekroze) na mestu poškodbe tkiva in odziva nociceptivnega sistema - z depolarizacijo nociceptorjev (receptorjev bolečine), vzbujanjem primarnih aferentnih vlaken in prenosom senzoričnih impulzov v dorzalne rogove hrbtenjače.

Tu primarna aferentna vlakna tvorijo sinapse na vmesnih ali insercijskih nevronih (internevronih), internevroni, ki so prejeli periferne signale, stimulirani z nevrotransmiterji (kemičnimi mediatorji bolečine), pa zagotavljajo nadaljnji prenos teh signalov v CNS.

Preberi več:

• Anatomija nociceptivnega sistema
• Nociceptivna bolečina

Simptomi lumbosakralne dorzopatije

V skoraj vseh primerih gre za lumbosakralno dorzopatijo s sindromom bolečine. Njeni prvi znaki so torej bolečine v spodnjem delu hrbta ali lumbosakralna dorzalgija. Sindrom bolečine je lahko akuten, prehoden ali kroničen.

Dorzopatijo kažejo tudi simptomi, kot so odrevenelost/mravljinčenje, izguba občutka in mišična oslabelost.

Več o ledveni dorzopatiji si preberite v publikaciji - dorzopatija ledvene hrbtenice

Lumbosakralna dorzopatija z radikularnim sindromom - ko so prizadete korenine hrbtenjačnih živcev od L1 do S4 - se imenuje lumbosakralni radikulitis ali radikulopatija, ki jo lahko spremlja bolečina, ki seva v medenico, zadnjico, spodnje okončine, pa tudi parestezije ali hipestezije (zmanjšana bolečina). Radikulopatija, ki jo lahko spremlja bolečina, ki seva v medenico, zadnjico, spodnje okončine, pa tudi parestezije ali hipestezije (zmanjšana občutljivost) ustreznega dermatoma ali miotoma, mlahava pareza in izguba nekaterih tetivnih refleksov v območju inervacije prizadete korenine. Ti simptomi se okrepijo v pokončnem položaju, kašljanju ali kihanju. Po nekaterih podatkih je prevalenca lumbosakralne radikulopatije 10-25 %.

Preberite več: sindromi hrbtenice in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

Lumbosakralna dorzopatija z radikularnim sindromom lahko povzroči izrazite nevrološke motnje: mlahavost pareze ali paralize spodnjih okončin. Bolniki z bolečinami pri hoji in okorelostjo imajo psevdokromotiko.

Posledica lumbosakralne dorzopatije je pogosto omejena gibljivost, zmanjšana delovna sposobnost in invalidnost.

Diagnostika lumbosakralne dorzopatije

Osnova za ugotavljanje vzrokov lumbosakralne dorzopatije je instrumentalna diagnostika: rentgensko in MRI ledvenokrižne hrbtenice, mielografija. Elektromiografija.

Preberi več:

• Metode pregleda hrbtenice
• Metode za diagnosticiranje bolečin v hrbtu
• Diagnoza bolečin v hrbtenici

Bolnikom lahko zaradi bolečin v ledvenokrižnem delu hrbta, ki so najpogosteje nespecifične, diagnosticirajo išias, fibromialgijo ali miopatijo. Zato je treba pri diferencialni diagnozi izključiti nevertebrogene bolečine v hrbtu, pa tudi bolečine visceralnega izvora. Na primer, pri ženskah je pomembno razlikovati med ledvenokrižno dorzalgijo in bolečinami v ledvenokrižnem delu ter križnicami zaradi ginekoloških bolezni in patologij medeničnih organov. Če bolečino povzroča uščipnjenost išiasnega živca, se diagnosticira išias, ki spada v nevrologijo.

Zdravljenje lumbosakralne dorzopatije

Kako se zdravi lumbosakralna dorzopatija? Vse podrobno v publikacijah:

• Zdravljenje bolečin v hrbtu: strategije zdravljenja z zdravili
• Zdravljenje spinalne lumbalgije: standardi, zdravila, LFK, vaje
• Zdravljenje vertebrogene lumbalgije

O fizioterapiji za lumbosakralno dorzopatijo - fizioterapija za osteohondrozo lumbosakralne hrbtenice

Katere vaje so priporočljive za lumbosakralno dorzopatijo, več podrobnosti:

• Vaje za spodnji del hrbta, ki pomagajo preprečiti bolečine v ledvenem delu
• Vaje za ledveno hrbtenico
• Kompleks vaj za bolečine v hrbtu

Masaža se uporablja tudi pri lumbosakralni dorzopatiji, glejte - masaža pri osteohondrozi ledvenokrižne hrbtenice. Po masaži je smiselno izvajati vaje za raztezanje mišic.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj dorzopatije, je potrebno ne le pravočasno zdraviti etiološko povezane bolezni, temveč tudi odmerjati obremenitev ledveno-križne hrbtenice (ta del hrbtenice), paziti na držo, nadzorovati težo in se znebiti odvečnih kilogramov ter se več gibati. Za hrbtenico so zelo koristni hoja v sproščenem tempu, plavanje, vaje za razvoj in krepitev hrbtnih mišic.

Napoved

Dorzopatijo ledvenokrižne hrbtenice je mogoče zdraviti, njena prognoza glede življenjske dobe pa je ugodna. Vendar pa je kakovost tega življenja odvisna od pravilnega zdravljenja in napredovanja bolezni, pri kateri se razvije sindrom bolečine v hrbtenici.