Dorzopatija ledvene hrbtenice

Takšna splošna diagnostična definicija kot dorzopatija ledvene hrbtenice pomeni prisotnost simptomov, predvsem bolečine, ki jih povzročajo izključno mišično-skeletne patologije, lokalizirane v ledvenem delu hrbta. [ 1 ]

Torej dorzopatija (iz latinščine dorsum – hrbet) ni bolezen, temveč skupek simptomov.

Epidemiologija

Natančna statistika pritožb glede bolečin v spodnjem delu hrbta pri mišično-skeletnih patologijah ledvene hrbtenice je težka, vendar strokovnjaki ocenjujejo razširjenost med odraslimi na 25–45 % z vrhuncem v starosti od 35 do 55 let. Čeprav 60–80 % vseh ljudi v življenju občuti bolečine v hrbtu.

Med kroničnimi boleznimi sta na prvem mestu dorzopatija in osteohondroza ledvenega dela (70 % primerov).

Vsaj 95 % vseh primerov hernije medvretenčne ploščice predstavljajo hernije ledvenih medvretenčnih ploščic (L4-L5 ali L5-S1). Najpogosteje jih odkrijemo pri ljudeh, starejših od 75 let (43 % primerov) in 65+ let (30 %). [ 2 ] Po nekaterih podatkih dorzopatija pri herniji ploščice predstavlja 14–18 % primerov. [ 3 ]

Vzroki dorzopatija ledvene hrbtenice

Najpogostejši vzroki za bolečine v hrbtenici na ravni njene ledvene ali ledvene regije (latinsko lumbus – spodnji del hrbta) so:

• izboklina diska med ledvenimi vretenci (L1-L5) in ledvena medvretenčna kila;
• premik ledvenih vretenc;
• osteohondroza ledveno-križne hrbtenice (L5-S1);
• proliferacija kostnega tkiva (osteofitov) vzdolž robov vretenčnih sklepov - ledvena spondiloza; [ 4 ]
• vnetje medvretenčnih (fasetnih) sklepov – spondiloartritis; [ 5 ]
• deformirajoča artroza fasetnih sklepov ledvenega dela - ledvena spondiloartroza; [ 6 ]
• ledvena kifoza.

Dorzopatija je lahko povezana z ukrivljenostjo hrbtenice - skoliozo. Posledica ukrivljenosti hrbtenice v prsnem in ledvenem delu je torakolumbalna dorzopatija. Pri hudi skoliozi, pri osteoartrozi vratne in ledvene hrbtenice, pa je možna dorzopatija vratne in ledvene hrbtenice.

Lumbalna dorzopatija in lumbago (bolečine v spodnjem delu hrbta) sta enaka kot lumbalna dorzopatija s sindromom bolečine. Vse podrobnosti v publikaciji: Lumbago ledvene hrbtenice

Lumbosakralna dorzopatija se nanaša na bolečino, ki jo v večini primerov povzroča hernija diska med petim ledvenim vretencem (L5) in prvim sakralnim vretencem (S1), kar zdravniki lahko opredelijo kot ledveno dorzopatijo L5-S1.

Pogoste so tudi miogene bolečine v hrbtu, ki jih povzroča vnetje mišic (zlasti široke hrbtne mišice in kvadratne ledvene mišice) ali poškodba njihovih tetiv. Več informacij v člankih:

• Bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta
• Miofascialni bolečinski sindrom

Dejavniki tveganja

Poleg vseh zgoraj omenjenih patologij so dejavniki tveganja za razvoj simptomov, značilnih za ledveno dorzopatijo, povezani s poškodbami hrbtenice; debelostjo; zmanjšano mineralno gostoto kosti (osteoporozo); ankilozirajočim spondilitisom, ki vodi do zlitja vretenčnih sklepov (bolezen Strumpell-Bekhterev-Marie); skeletno hiperostozo (Forestierjevo bolezen); prirojenimi motnjami hrbteničnih struktur; paravertebralnimi neoplazmi.

Na primer, tveganje za hernijo medvretenčne ploščice v ledvenem predelu se poveča s preobremenitvijo, vključno z dvigovanjem težkih bremen in dolgotrajnim bivanjem v položaju, nagnjenem naprej (zlasti pri delu).

Obstaja tudi starostni dejavnik: s starostjo lahko medvretenčna ploščica spremeni svojo obliko in volumen, spremenijo se njene biokemične in mehanske lastnosti (z oslabitvijo, raztezanjem in rupturo vlaknatega obroča ploščice), kar vodi do medvretenčne kile.

Patogeneza

Glavni mehanizmi bolečin v hrbtu, torej patogeneza sindroma bolečine pri ledveni dorzopatiji, ki jo povzročajo degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, so podrobno opisani v publikaciji - Simptomi bolečin v hrbtu

Konec devetdesetih let prejšnjega stoletja je skupina japonskih raziskovalcev ugotovila, evropske študije sredi leta 2000 pa so potrdile vpletenost provnetnih citokinov in vnetnih mediatorjev pri pojavu bolečin v hrbtu pri herniji medvretenčnih ploščic in spinalni stenozi. Mednje spadajo interlevkin-1α, interlevkin-1β, interlevkin-6, faktor tumorske nekroze alfa (TNF) ter celični bioregulator prostaglandin E2, katerega proizvodnja s strani fibroblastov, endotelijskih celic, hrustančnih celic (hondrocitov) in rahlega vezivnega tkiva (histiocitov) se poveča s patološkimi spremembami medvretenčnih ploščic in zožitvijo lumna hrbteničnega kanala. [ 7 ]

Kar zadeva radikularni sindrom – radikulopatijo, provnetni citokini, ki povečajo občutljivost poškodovanih nevronov korenin hrbtenjačnih živcev (radix nervi spinalis), postanejo spodbujevalci bolečine. [ 8 ]

Simptomi dorzopatija ledvene hrbtenice

Prvi znaki ledvene dorzopatije so bolečine različne intenzivnosti v ledvenem predelu. Lahko so akutne ali kronične, se pojavijo po fizičnem naporu ali pa so prisotne v mirovanju. Bolečina radikularne etiologije seva v stegno in zadnjico.

Upoštevati je treba, da tako imenovana degenerativna dorzopatija ledvene hrbtenice pomeni prisotnost degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice (osteohondroza, spondiloartroza ali spondiloza), ki imajo podobne simptome. Preberite več:

• Simptomi ledvene osteohondroze
• Bolečina pri osteohondrozi

Kot že ime pove, je vertebrogena ledvena dorzopatija povezana s patologijami vretenc (lat. - vretence) in je pravzaprav sinonim za degenerativno dorzopatijo. Uporablja se tudi diagnostična definicija - vertebrogeni lumbago sindrom.

Lumbalna dorzopatija in radikularni sindrom se kažeta z bolečino v hrbtu, pa tudi vzdolž razvejanega ishiadičnega živca - v stegnu, zadnjici in na zunanji strani noge z otrplostjo. To nevropatsko bolečino lahko opredelimo kot ledveno dorzopatijo in lumboišias. [ 9 ], [ 10 ]

Opaženi so tudi očitni znaki stiskanja živčnih korenin, kot so oslabitev kolenskega refleksa, zmanjšan mišični tonus in spremembe v hoji.

Isti vzroki so odgovorni za lumbosakralni radikulitis, ki ga zdravnik lahko opredeli kot lumbosakralno dorzopatijo z radikularnim sindromom. [ 11 ]

Preberi več:

• Radikularni sindromi in bolečine v hrbtu
• Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice ledvene dorzopatije so nevrološke narave in se lahko kažejo kot senzorične motnje, mono- ali parapareza, paraliza nog, pa tudi kot funkcionalne motnje notranjih organov, ki se nahajajo v medenici. Več informacij v gradivu - Osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

Diagnostika dorzopatija ledvene hrbtenice

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Rentgenska in računalniška tomografija hrbtenice;
• MRI ledvene hrbtenice;
• elektromiografija.

Za izključitev visceralne bolečine v spodnjem delu hrbta, torej bolečine, povezane z boleznimi notranjih organov, se izvaja diferencialna diagnostika.

Vse podrobnosti v publikacijah:

• Metode za diagnosticiranje bolečin v hrbtu
• Diagnoza bolečin v hrbtenici
• Diagnoza osteohondroze ledveno-križne hrbtenice

Zdravljenje dorzopatija ledvene hrbtenice

Kako se zdravljenje izvaja, preberite:

• Zdravljenje bolečin v hrbtenici
• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili
• Zdravljenje vretenčne kile
• Zdravljenje vertebrogene lumbago
• Zdravljenje lumbaga hrbtenice: standardi, zdravila, vadbena terapija, vaje

Katera zdravila se uporabljajo, podrobno opisano v člankih:

• Tablete za bolečine v mišicah in sklepih
• Tablete za osteohondrozo
• Mazila za bolečine v spodnjem delu hrbta
• Mazila za osteohondrozo

Zdravljenje z injekcijami vključuje lokalne blokade novokaina, pogosto s sočasno uporabo kortikosteroidnih zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje je predpisano, na primer fizioterapija za osteohondrozo hrbtenice.

Najpomembnejša komponenta kompleksne terapije je vadbena terapija za ledveno dorzopatijo:

• Fizioterapija za osteohondrozo ledveno-križne hrbtenice
• Mišična napetost pri osteohondrozi ledveno-križne hrbtenice
• Zdravljenje osteohondroze: vadba v vodi
• Restorativno zdravljenje osteohondroze: vadbeni stroji

Gimnastika za ledveno dorzopatijo vključuje vaje za krepitev mišičnega steznika spodnjega dela hrbta.

Kakšna masaža je potrebna za dorzopatijo ledveno-križne hrbtenice, preberite v publikacijah:

• Zdravljenje osteohondroze: masaža
• Masaža za osteohondrozo ledveno-križne hrbtenice

Če vsi poskusi zmanjšanja intenzivnosti bolečine s konzervativnimi metodami ne uspejo, se uporabi kirurško zdravljenje, odvisno od vzrokov dorzopatije pa je to lahko discektomija, laserska dekompresija medvretenčne ploščice, laminektomija itd.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti bolezni hrbtenice v ledvenem in ledveno-križnem delu?

Verjetno je mogoče, če si ne poškodujete hrbtenice, je ne preobremenite, pazite na držo, ohranjate ravnovesje telesne aktivnosti (koristno je izvajati vaje zjutraj, hoditi, plavati, ukvarjati se z jogo) in ne pridobivate odvečnih kilogramov (torej jeste uravnoteženo prehrano).

V knjigi "O uporabnosti delov telesa" grškega zdravnika Galena (130-200 n. št.) so besede: "Narava ne ustvari ničesar brez namena... Narava si prizadeva ohranjati vse v gibanju in hkrati stremi k varnosti svojih sestavnih delov. Hrbtenica kaže, kako je mogoče ti dve bolj ali manj nasprotni težnji ohranjati v ravnovesju."

Napoved

Prognoza za ledveno dorzopatijo je odvisna tako od njenega vzroka kot od uspešnosti zdravljenja, ki je običajno simptomatsko in pri mnogih bolnikih traja več let.