Dorsopatija ledvene hrbtenice

Takšna splošna diagnostična opredelitev, kot je dorzopatija ledvene hrbtenice, pomeni prisotnost simptomov, predvsem bolečine, ki jih povzročajo izključno mišično-skeletne patologije, lokalizirane v ledvenem predelu hrbta. [1]

Tako dorsopatija (v latinščini dorsum - hrbet) ni bolezen, ampak niz simptomov.

Epidemiologija

Natančna statistika bolečin v hrbtu pri mišično-skeletnih patologijah ledvenega dela hrbtenice je težka, vendar strokovnjaki ocenjujejo njeno razširjenost pri odraslih na 25-45% z vrhuncem v starosti od 35 do 55 let. Čeprav 60-80% vseh ljudi v življenju doživlja bolečine v hrbtu.

Med kroničnimi boleznimi sta na prvem mestu dorzopatija in osteohondroza ledvene hrbtenice (70% primerov).

Vsaj 95 % vseh primerov hernije diska se pojavi pri hernijah ledvenega diska (L4-L5 ali L5-S1). Najpogosteje jih odkrijejo pri ljudeh, starejših od 75 let (43 % primerov) in starejših od 65 let (30 %). [2]Po nekaterih poročilih je dorzopatija s hernijami diska 14-18% primerov. [3]

Vzroki dorzopatije ledvene hrbtenice

Najpogostejše  vzroke za bolečine v hrbtenici  na ravni njenega ledvenega ali ledvenega dela (lat. Lumbus - spodnji del hrbta) ločimo kot:

• izboklina diska  med vretenci ledvenega dela (L1-L5) in ledvene  medvretenčne kile ;
• premik ledvenih vretenc ;
• osteohondroza lumbosakralne hrbtenice  (L5-S1);
• proliferacija kostnega tkiva (osteofiti) vzdolž robov vretenčnih sklepov -  spondiloza ledvene hrbtenice ; [4]
• vnetje medvretenčnih (fasetnih ali fasetnih) sklepov - spondilartroza; [5]
• deformirajoča artroza fasetnih sklepov ledvene hrbtenice - lumbalna  spondilartroza ; [6]
• lumbalna kifoza .

Dorsopatija je lahko povezana z ukrivljenostjo hrbtenice – skoliozo. Posledica ukrivljenosti hrbtenice s prsnim in ledvenim delom je torakolumbalna dorzopatija. In s hudo skoliozo, z osteoartritisom vratne in ledvene hrbtenice, je možna dorzopatija vratne in ledvene hrbtenice. 

Lumbalna dorzopatija in lumbalgija (bolečina v hrbtu) je enaka ledveni dorzopatiji z bolečino. Vse podrobnosti v publikaciji:  Lumbodinija ledvene hrbtenice

Dorsopatija lumbosakralne hrbtenice pomeni bolečino, katere vir je v večini primerov hernija diska med petim ledvenim vretencem (L5) in prvim križnim (S1), ki jo zdravniki lahko opredelijo kot ledveno dorzopatijo L5-S1.

Miogena bolečina v hrbtu je pogosta tudi  zaradi vnetja mišic (zlasti mišic latissimus dorsi in quadratus lumborum) ali poškodbe njihovih kit. Več informacij v člankih:

• Bolečine v mišicah spodnjega dela hrbta
• Sindrom miofascialne bolečine

Dejavniki tveganja

Poleg vseh zgoraj navedenih patologij so dejavniki tveganja za razvoj simptomov, značilnih za ledveno dorzopatijo, povezani s poškodbami hrbtenice; debelost; zmanjšanje mineralne gostote kosti (osteoporoza); ankilozirajoči spondilitis, ki vodi do fuzije vretenčnih sklepov (bolezen Strumpell-Bekhterev-Marie); skeletna hiperostoza (Forestierjeva bolezen); prirojene motnje struktur hrbtenice; paravertebralne neoplazme.

Na primer, tveganje za hernijo ledvenega diska v ledvenem predelu se poveča s preobremenitvijo, vključno z dvigovanjem težkih bremen in dolgotrajnim bivanjem v nagnjenem položaju (zlasti pri delu).

Obstaja tudi starostni dejavnik: medvretenčna ploščica lahko s starostjo spremeni svojo obliko in prostornino, spremenijo se njene biokemične in mehanske lastnosti (s oslabitvijo, raztezanjem in rupturo fibroznega obroča diska), kar vodi v medvretenčno kilo.

Patogeneza

Glavni mehanizmi nastanka bolečine v hrbtu, to je patogeneza bolečine pri ledveni dorzopatiji, ki jo povzročajo degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice, so podrobno opisani v publikaciji -  Simptomi bolečine v hrbtu.

Že v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja je skupina japonskih raziskovalcev ugotovila, evropske študije sredi 2000-ih pa so potrdile vpletenost pro-vnetnih citokinov in vnetnih mediatorjev pri pojavu bolečin v hrbtu pri hernijah diskov in stenozi hrbteničnega kanala. Sem spadajo interlevkin-1α, interlevkin-1β, interlevkin-6, faktor tumorske nekroze alfa (TNF), pa tudi celični bioregulator prostaglandin E2, ki jih proizvajajo fibroblasti, endotelijske celice, celice hrustanca (hondrociti) in ohlapno vezivno tkivo ( histiociti) se poveča s patološkimi spremembami v medvretenčnih ploščicah in zožitvijo lumena hrbteničnega kanala. [7]

Kar zadeva radikularni sindrom -  radikulopatijo , potem pro-vnetni citokini s povečanjem občutljivosti poškodovanih nevronov hrbteničnih živčnih korenin (radix nervi spinalis) postanejo stimulansi bolečine. [8]

Simptomi dorzopatije ledvene hrbtenice

Prvi znaki ledvene dorzopatije so  bolečine v ledvenem predelu različne jakosti . Lahko je akutna ali kronična, pojavi se po vadbi ali je prisotna v mirovanju. Bolečina radikularne etiologije seva v stegno in zadnjico.

Upoštevati je treba, da tako imenovana degenerativna dorzopatija ledvenega dela pomeni prisotnost  degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice  (osteohondroza, spondilartroza ali spondiloza), ki imajo podobne simptome. Preberi več:

• Simptomi ledvene osteohondroze
• Bolečina pri osteohondrozi

Kot pove že ime, je vertebrogena dorzopatija ledvene hrbtenice povezana s patologijami vretenc (lat. - vretence) in je pravzaprav sinonim za degenerativno dorzopatijo. Uporablja se tudi diagnostična definicija -  sindrom vertebrogene lumbalgije .

Lumbalna dorzopatija in radikularni sindrom se kažeta z bolečino v hrbtu, pa tudi vzdolž razvejanega ishiadičnega živca - v stegnu, zadnjici in na zunanji strani noge s svojo odrevenelostjo. To nevropatsko bolečino lahko opredelimo kot ledveno dorzopatijo in išias. [9], [10]

Obstajajo tudi tako jasni znaki stiskanja živčnih korenin, kot so oslabitev kolenskega sunka, zmanjšanje mišičnega tonusa in spremembe v hoji.

Isti vzroki povzročajo išias, ki ga zdravnik lahko opredeli kot lumbosakralno dorzopatijo z radikularnim sindromom. [11]

Preberi več:

• Radikularni sindromi in bolečine v hrbtu
• Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice ledvene dorzopatije so nevrološke narave in se lahko kažejo s senzoričnimi motnjami, mono ali paraparezo, paralizo nog ter funkcionalnimi motnjami notranjih organov, ki se nahajajo v mali medenici. Več informacij v gradivu -  Osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

Diagnostika dorzopatije ledvene hrbtenice

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• rentgenska in  računalniška tomografija hrbtenice ;
• MRI ledvene hrbtenice ;
• elektromiografija.

Za izključitev visceralnih bolečin v spodnjem delu hrbta, torej povezanih z boleznimi notranjih organov, se izvede diferencialna diagnoza.

Vse podrobnosti v publikacijah:

• Metode za diagnosticiranje bolečin v hrbtu
• Diagnoza bolečine v hrbtenici
• Diagnoza osteohondroze lumbosakralne hrbtenice

Zdravljenje dorzopatije ledvene hrbtenice

Kako poteka zdravljenje, preberite:

• Zdravljenje bolečine v hrbtenici
• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice
• Zdravljenje vretenčne kile
• Zdravljenje vertebrogene lumbonije
• Zdravljenje lumbalgije hrbtenice: standardi, zdravila, vadbena terapija, vaje

Kakšna zdravila se uporabljajo, podrobno v člankih:

• Tablete proti bolečinam v mišicah in sklepih
• Tablete za osteohondrozo
• Mazila za bolečine v hrbtu
• Mazila za osteohondrozo

Zdravljenje z injekcijami vključuje lokalne  blokade novokaina , pogosto ob hkratni uporabi kortikosteroidnih zdravil.

Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje, na primer  fizioterapija za osteohondrozo hrbtenice .

Najpomembnejša sestavina kompleksne terapije je vadbena terapija za ledveno dorzopatijo:

• Terapevtska vadba za osteohondrozo lumbosakralne hrbtenice
• Raztezanje mišic pri osteohondrozi lumbosakralne hrbtenice
• Zdravljenje osteohondroze: vadba v vodi
• Restavrativno zdravljenje osteohondroze: simulatorji

Gimnastika za ledveno dorzopatijo vključuje  vaje za krepitev mišičnega steznika za spodnji del hrbta .

Kakšna masaža je potrebna za dorzopatijo lumbosakralne hrbtenice, preberite v publikacijah:

• Zdravljenje osteohondroze: masaža
• Masaža za osteohondrozo lumbosakralne hrbtenice

Če vsi poskusi zmanjšanja intenzivnosti bolečine s konzervativnimi metodami ne uspejo, se uporablja kirurško zdravljenje, odvisno od vzrokov dorzopatije pa je to lahko diskektomija, laserska dekompresija medvretenčne ploščice, laminektomija itd.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti bolezni hrbtenice v njenem ledvenem in lumbosakralnem predelu?

Verjetno je mogoče, če ne poškodujete hrbtenice, je ne preobremenjujete, spremljate svojo držo, vzdržujete ravnotežje telesne dejavnosti (koristno je, da zjutraj delate vaje, hodite, plavate, jogo), ne pridobivate odvečnih kilogramov (torej jejte racionalno).

V knjigi »O koristih delov telesa« grškega zdravnika Galena (130-200 n. št.) so besede: »Narava ne ustvarja ničesar brez namena... Narava skuša vse ohraniti v gibanju in hkrati si prizadeva za varnost svojih komponent. Hrbtenica kaže, kako je mogoče ti dve bolj ali manj nasprotni težnji ohraniti v ravnovesju.

Napoved

Prognoza ledvene dorzopatije je odvisna tako od njenega vzroka kot od uspešnosti zdravljenja, ki je običajno simptomatsko in pri mnogih bolnikih traja več let.