Zunanje vnetje srednjega ušesa: akutno, kronično, gnojno, difuzno vnetje srednjega ušesa

Otitis externa je vnetje, za katero je značilna poškodba zunanjega sluhovoda, vključno z bobničem ali ušesom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da zunanji otitis prizadene vsakih štiri do pet ljudi od tisoč. Od teh se pri treh do petih odstotkih diagnosticira kronična faza patološkega procesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki zunanje vnetje ušes

Vzrok za nastanek vnetja zunanjega ušesa je okužba.

Poleg tega lahko vse majhne rane, praske in ureznine, ki se lahko pojavijo med čiščenjem ušesnega masla z neprimernimi predmeti (vžigalice, zobotrebci, lasnice, pisala itd.), postanejo odprta vrata za okužbo.

Najpogosteje je povzročitelj vnetja zunanjega ušesa stafilokok.

Poleg tega so lahko provokatorji te patologije: Haemophilus influenzae in Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, glive Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Pojav poškodbe zunanjega ušesa olajšajo:

1. Otroštvo (v tem primeru k temu prispeva ekcem, za katerega je značilno luščenje in pojav erozij);
2. Žveplov čep (saj to poveča verjetnost, da ga boste sami očistili);
3. Ozki ušesni kanali;
4. Kronično vnetje srednjega ušesa (zaradi tega se v sluhovodu nenehno nahaja gnoj);
5. Zmanjšana imunost (na primer pri sladkorni bolezni).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Najpogosteje zunanji otitis postane zaplet akutnih okužb dihal (virusnih ali bakterijskih). Povzročitelji akutnih okužb dihal prodrejo v ušesno votlino in prispevajo k razvoju vnetja. Vendar to ni vedno tako. Včasih so povzročitelji vnetja ušesa in hkrati tekočega vnetja nosu in nosnih sinusov, žrelnih tonzil in žrela popolnoma različni. To se lahko zgodi, ker v ozadju oslabljenega telesa akutne okužbe dihal postane oseba občutljiva na različne mikroorganizme (koki, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), ki pri zdravi osebi ne bodo povzročili absolutno nobenih simptomov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi zunanje vnetje ušes

Pojav naslednjih simptomov je razlog za takojšen obisk zdravnika:

1. Bolečina v ušesu različne intenzivnosti. Lahko se poveča, če pritisnete na tragus (hrustančni odrastek, ki omejuje vhod v slušni kanal) ali potegnete bolnikovo uho;
2. Občutek zastoja;
3. Zmanjšana ostrina sluha. Občutek "vode v ušesu";
4. Izcedek iz sluhovoda. Včasih je lahko gnojen ali celo s krvavimi progami;
5. Otekanje ušesa je precej izrazito, zaradi česar je uporaba čepkov za ušesa nemogoča.
6. Neprijeten vonj, ki prihaja iz ušesa;
7. Slabo splošno zdravje, povišana telesna temperatura (lahko doseže do 39 °C);
8. Uho je vneto in znatno povečano;
9. Uho je lahko prekrito z majhnimi rdečimi mozolji, praskami ali vreti.

Bolečine v ušesu pri zunanjem otitisu

Bolečina je glavni simptom poškodbe ušesa. Njena resnost se lahko razlikuje: od rahle, skoraj neopazne do zelo močne, skoraj neznosne. Manifestira se kot pulzacija ali "streljanje". Skoraj nemogoče je razlikovati bolečino med vnetjem zunanjega ušesa od srednjega ušesa brez posvetovanja z zdravstvenim osebjem. Edina razlika je lahko informacija, da se pri zunanjem otitisu bolečinski občutki pojavijo ob stiku s kožo na vhodu v slušni kanal.

Temperatura pri zunanjem otitisu

Ni mogoče reči, da vnetni proces, ki prizadene zunanje uho, poteka brez vročine. Navsezadnje se prav pri tem patološkem zdravstvenem stanju zelo pogosto odkrije "zvišanje" telesne temperature, ki postane simptom, ki kaže na poslabšanje človekovega stanja.

Če se odkrije furunkula, ki je značilen znak omejene oblike v zunanjem slušnem kanalu, se bo najverjetneje pojavila tudi povišana temperatura na 38-38,5 °C. Pri otrocih bo febrilna reakcija bolj akutna.

Pri difuzni obliki zunanjega otitisa je temperatura večinoma subfebrilna (do 37,9 °C). Splošno stanje bolnika praktično ni moteno. In temperatura ni glavna (prevladujoča) težava.

Otekanje z vnetjem zunanjega ušesa

Vnetje, ki nastane kot posledica okužbe, prispeva k pojavu edema zunanjih tkiv zunanjega akustičnega kanala, kar služi kot vir pojava drugih značilnih simptomov.

Zamašenost ušes

Ljudje pravijo, da imajo pri tej patologiji občutek zamašenosti ušesa in zmanjšane funkcionalnosti. Pritožujejo se, da se jim sluh slabša. To je razloženo z dejstvom, da zaradi škodljivega procesa pride do otekanja slušnega odrastka in povečanja bezgavk, ki se nahajajo v predelu ušesa.

Zunanji otitis med nosečnostjo

Če obstaja možnost vnetnega procesa zunanjega ušesa pri ženski, ki je v gestacijskem obdobju, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zdravnik bo skrbno preučil bolnikovo zdravstveno anamnezo, razjasnil obdobje nosečnosti in pregledal pacientko. Preveril bo deformacijo ušesa, stopnjo bolečine in prisotnost izcedka. Poleg tega bo ocenil stanje bezgavk.

Za postavitev natančne diagnoze bo ženska morala vzeti vzorec ušesa za kasnejšo kulturo in določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila. Če se ta patologija (hud potek) ne pojavi prvič, je vredno opraviti tudi krvni test za sladkor in HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis zunanjega ušesa v otroštvu

Pojav zunanjega otitisa pri otroku lahko določimo z naslednjimi znaki:

• pritožuje se nad bolečino v ušesu;
• muhast;
• joka brez razloga;
• ima visoko temperaturo;
• bezgavke na prizadeti strani so lahko povečane;
• Če pritisnete na otrokov tragus ali potegnete za uho, se bo bolečina okrepila.

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi otrokovih pritožb in vprašanj.

Simptomi te patologije so precej specifični, zato zdravnik (zlasti po otorinolaringološkem pregledu) ne bo imel težav pri postavljanju diagnoze.

Vendar je treba upoštevati, da se za izključitev zapletov in določitev vzroka patologije lahko vzamejo brisi iz ušesa, urina in krvi. To bo omogočilo najnatančnejšo diagnozo otroka. Če pregled razkrije alergijo kot vzrok zunanjega otitisa, bo v zdravljenje vključen zdravnik s specializacijo iz alergologije.

Dojenček s to patologijo bo postal tudi nemiren, slabo sesal ali pa bo morda popolnoma zavrnil jesti.

Faze

Otitis externa poteka v treh fazah:

1. Akutno – traja do tri tedne;
2. Subakutno - traja od treh tednov do enega meseca;
3. Kronična - traja več kot en mesec.

[ 21 ], [ 22 ]

Obrazci

Pri odraslih se v večini primerov bolezni odkrije enostranski otitis na desni ali levi strani. Simptomi in režim zdravljenja niso odvisni od prizadete strani.

[ 23 ]

Bilateralni otitis externa

Odrasli večinoma trpijo zaradi enostranske poškodbe zunanjega ušesa. Dvostranska poškodba se najpogosteje odkrije pri otrocih, mlajših od treh let. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da se otrokovo uho pred to starostjo še razvija in še ni pridobilo zaščitnih funkcij, ki so lastne odraslemu ušesu.

Zunanji otitis ima kar nekaj vrst. To pomaga bolje razlikovati to patologijo in uporabiti učinkovito terapijo. Obstajajo takšne vrste bolezni:

1. Difuzno - zanj je značilna globalna poškodba tkiv slušnega kanala, včasih pa je v vnetni proces vključena tudi bobnič.
2. Glivična okužba - redka patologija (približno deset odstotkov vseh vrst te patologije). Posebnost te patologije je normalno zdravstveno stanje bolnika, ki čuti le srbenje ali blago bolečino v ušesu. Med pregledom bo zdravnik odkril glivično vsebino bele ali črne barve.
3. Omejena - značilna oblika patologije v tem primeru bo karbunkul ali furunkula. To se pojavi zaradi poškodbe lojnic ali okužbe lasnih mešičkov ali abscesov (lokalnih), ki se lahko pojavijo zaradi poškodbe. Povzročitelj v tem primeru je Staphylococcus aureus.
4. Maligni - drugo ime za to vrsto je nekrotizirajoči. To je zelo resna bolezen, ki prizadene ne le kožo, temveč tudi hrustančno tkivo zunanjega dela ušesa.
5. Gnojno - zanj je značilen pojav izcedka iz ušesa. Na začetku bolezni je gnoja malo, vendar se z napredovanjem bolezni njegova količina znatno poveča.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akutni zunanji otitis

Akutno obdobje vnetja zunanjega ušesa je značilno po hudi bolečini. Bolnik ima lahko vročino in zamašena ušesa.

[ 28 ]

Kronični otitis externa

Takšna diagnoza se lahko postavi pacientu, če je trajanje patologije več kot mesec dni ali če je bilo v enem letu več kot štirih recidivov.

Patologija se lahko razvije v kronično fazo, če v akutni obliki ni bilo izvedeno ustrezno zdravljenje. Včasih to lahko olajša prekomerno čiščenje ušes z vatiranimi palčkami, saj to prispeva k uničenju zaščitne plasti žvepla in poškodbam tkiv slušnega kanala.

[ 29 ], [ 30 ]

Zunanji otitis difuznega tipa

Zunanji difuzni otitis je gnojno vnetje, ki se širi po celotnem slušnem kanalu in prizadene podkožno plast ter bobnič.

Simptomi:

• srbenje v notranjosti ušesa;
• povečana bolečina pri pritisku;
• zmanjšanje zunanje odprtine akustičnega kanala;
• gnojni izcedek;
• zvišanje telesne temperature;
• splošno boleče stanje.

Če difuzna lezija postane kronična, bodo ti simptomi šibko izraženi ali skoraj odsotni. V tem primeru lahko bolnik čuti le rahlo nelagodje v predelu ušesa.

Pri tej vrsti patologije slušna funkcija ni oslabljena. To jo razlikuje od vnetja srednjega ušesa, pri katerem je prizadeta bobnična votlina.

[ 31 ]

Zunanji bakterijski otitis

Ta vrsta patologije zunanjega ušesa je gnojna lezija, katere lokacija je v območju zunanjega slušnega kanala. Tako kot glivična okužba z alergijskim otitisom spada v difuzno vrsto patologije. Vendar bo njen vzrok v tem primeru bakterija.

Bakterijski otitis externa se lahko pojavi v dveh fazah: akutni in kronični.

V akutni fazi se bolnik pritožuje nad:

1. Srbeča koža;
2. Gnojni izcedek;
3. Občutljivost na dotik, zlasti v bližini tragusa;
4. Zoženje sluhovoda zaradi otekline.

Med pregledom bo zdravnik lahko videl kašasto maso globoko v kanalu. Zaradi bolečine pa je pacienta skoraj nemogoče pregledati.

Pri kroničnem poteku patologije bodo simptomi manj izraziti. Tukaj bo najprej opazna kožna odebelitev akustičnega kanala in bobniča.

Diagnoza zunanjega bakterijskega otitisa se postavi na podlagi:

1. Pritožbe pacientov;
2. Anamneza;
3. Inšpekcijski pregled.

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik opravi mikrobiološko študijo.

[ 32 ]

Glivični otitis zunanjega ušesa

Ko zunanje uho prizadenejo glive, podobne plesni in kvasovkam, se pojavi glivični otitis. Najpogosteje ta vrsta prizadene stene slušnega kanala, kožo, ki obdaja uho, bobnič in srednje uho. Povzročitelji so glive določene vrste, predvsem plesni.

Za postavitev diagnoze mora zdravnik opraviti vizualni pregled. Po opravljenem pregledu bo videl infiltracijo, vneto kožo in patološki izcedek.

Glavni simptom gnojnih lezij zunanjega ušesa so različne vrste izcedka iz ušesa. Med seboj se lahko razlikujejo:

• po barvi (na primer rumena, rjava, siva);
• po količini;
• po vrsti (odvisno od vrste patogena, ki je povzročil to patologijo).

V tem primeru, za razliko od gnojne lezije, izcedek ne bo imel specifičnega vonja.

Omejeno zunanje vnetje ušesa

Za to vrsto zunanjega otitisa je značilno vnetje lasnega mešička v obliki furunkula. Omeniti velja, da furunkula ni vidna od zunaj. Bolnik lahko zaradi njene prisotnosti občuti le nelagodje. Oseba bo čutila bolečino, ki se bo stopnjevala pri žvečenju ali grizenju. Po nekaj dneh absces popolnoma dozori in poči, bolečina pa postopoma izgine.

Ekcemski otitis zunanjega ušesa

Ta vrsta bolezni se pojavi kot posledica dermatološke poškodbe kože zunanjega ušesa. Najpogosteje se ta vrsta ekcema pojavi pri ljudeh, ki trpijo za različnimi kožnimi boleznimi (na primer luskavico ali seborejo ).

Simptomi poškodb bodo:

• Pojav eritema;
• Piling kože;
• Sočeči segmenti kože;
• Razpoke v koži ušesa in znotraj zunanjega akustičnega kanala.

Če se bolnik ne posvetuje z zdravnikom in ne začne zdravljenja, se tveganje za okužbo in poslabšanje bolezni znatno poveča.

Za zdravljenje te vrste bolezni se običajno uporablja Burowova raztopina (raztopina bazičnega svinčevega acetata) in hormonska zdravila.

[ 33 ], [ 34 ]

Maligna oblika zunanjega otitisa

Maligna oblika bolezni je vnetni proces, ki nastane kot posledica okužbe ali poškodbe kosti sluhovoda in baze lobanje.

Simptomi malignih lezij zunanjega ušesa bodo:

1. Prisotnost izcedka iz ušesa, od rumene do rumeno-zelene barve, vztrajnega z neprijetnim vonjem;
2. bolečina, ki jo bolnik čuti globoko v ušesih, ki se stopnjuje pri premikanju glave;
3. izguba slušne funkcije;
4. prisotnost srbenja v sluhovodu ali v ušesu;
5. zvišanje temperature;
6. težave pri požiranju;
7. izguba glasu.

V tem primeru bo zdravnik pregledal uho, da bi odkril simptome okužbe. Nevrološki posvet lahko tudi pokaže, da možganski živci niso prizadeti.

Če je vstavljena drenažna cevka in zdravnik opazi izcedek iz ušesa s krvjo ali gnojem, ga lahko pošlje v laboratorij na analizo. To je potrebno za identifikacijo bakterij ali gliv (najpogosteje psevdomonas).

Za diagnosticiranje te bolezni se lahko uporabijo tudi naslednji postopki:

1. CT, MRI glave;
2. radionuklidno skeniranje.

Zapleti in posledice

Hude posledice poškodbe zunanjega ušesa se pojavljajo precej redko. Če je bila bolezen zanemarjena ali ima bolnik sočasne kronične bolezni, se lahko pojavijo naslednje patologije:

• Začasna izguba sluha: Bolnik se lahko pritožuje nad zamašenostjo ušesa in posledično zmanjšanjem njegove funkcije. To stanje običajno izgine po okrevanju;
• Ponovna okužba zunanjega ušesa (prehod bolezni v kronično fazo): to se lahko zgodi zaradi neupoštevanja vseh priporočil zdravnika in zaradi neučinkovitega zdravljenja. To patologijo olajša tudi zmanjšana imunost bolnika;
• Uničenje kosti in hrustanca ušesa (nekrotizirajoča oblika zunanjega otitisa) - se lahko pojavi kot posledica širjenja okužbe, zaradi zmanjšane imunosti ali posebne odpornosti patogena, ki je prispeval k nastanku bolezni. Najpogosteje se pojavi pri starejših bolnikih ali tistih, ki trpijo za sladkorno boleznijo.
• Okužba drugih tkiv. Pri nekrotizirajoči obliki bolezni se okužba lahko razširi na sosednja področja, vključno z možgani.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika zunanje vnetje ušes

Ko pacient pride v zdravstveno ustanovo s pritožbami glede simptomov vnetja zunanjega ušesa, zdravnik za postavitev diagnoze nujno opravi otoskopijo. Izvede se s pomočjo posebnega lijaka, ki se vstavi v lumen sluhovoda. V ta namen zdravnik potegne uho navzgor in nazaj, s čimer poravna potek sluhovoda, in ga s pomočjo svetlobe pregleda.

Zdravnik bo lahko videl rdečico in otekanje slušnega kanala. Če patologijo spremlja furunkula, lahko vidite tudi gnoj, ki se sprošča.

Če je otitis externa postal kroničen, bo zdravnik opazil perforacijo bobniča, pri čemer se sprošča gnoj.

Nato bo zdravnik vzel vzorec gnoja za pregled in analizo občutljivosti na antibakterijska sredstva.

[ 41 ]

Anketa

Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, na primer:

1. Analiza urina;
2. Test glukoze v krvi;
3. Izcedek iz zunanjega slušnega kanala.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna diagnostika

V tem primeru se lahko uporabijo naslednje instrumentalne diagnostične metode:

1. Rentgensko slikanje ušesa;
2. CT;
3. Radioizotopsko skeniranje;
4. Scintigrafija;
5. Magnetna resonanca (MRI).

Diferencialna diagnoza

Zunanji otitis je treba razlikovati od bolezni, kot so:

1. Kranialna nevralgija;
2. Herpes zoster. Ker se ta bolezen lahko lokalizira v genikularnem gangliju in kaže simptome, podobne otitisu externa. Pri tej patologiji je tipičen znak vezikularni izpuščaj, ki se lahko pojavi le en ali dva dni po posvetu z zdravnikom. Ime te precej ekskluzivne patologije herpes zoster je Ramsay-Huntov sindrom. Lahko se razvije tudi paraliza obraznega živca.
3. Otomikoza ima lahko naslednje značilne značilnosti: bolj intenzivno srbenje v ušesu kot bolečina (z bakterijsko invazijo bo vse ravno obratno), velika plast zobnih oblog na površini slušnega kanala (bela ali siva), v kateri ob podrobnem pregledu obstaja možnost odkrivanja hif ali glivičnih spor. Za razlikovanje te vrste patologije bo potrebna mikrobiološka študija izločka.
4. Gnojni otitis media z razpokanim bobničem ali nameščeno timpanostomsko cevko lahko spremlja izcedek iz zunanjega slušnega kanala. Vendar pa bo v tem primeru značilna odsotnost otekline in manj izrazita bolečina. V tem primeru bo za razlikovanje teh bolezni potrebna pnevmatska otoskopija.
5. Pri nekrotični vrsti patologije bo značilen simptom izrazita, nesorazmerna bolečina v ušesu. Poleg tega je mogoče opaziti granulacijo na steni zunanjega slušnega kanala in včasih na bobniču. Bolnik bo imel povišano temperaturo in simptome splošnega slabega počutja.

Za diagnostiko je obvezno naslednje:

• laboratorijske preiskave krvi in urina (za ugotavljanje sladkorne bolezni);
• Rentgenska radiološka diagnostika;
• CT skeniranje temporalnih in mastoidnih delov lobanje;
• Magnetna resonanca (MRI).

Razlike med otitisom zunanjega in otitisom srednjega ušesa

Za razlikovanje vnetja zunanjega ušesa od srednjega ušesa morate biti pozorni na izgubo sluha. Če ima bolnik vnetje zunanjega ušesa, se sluh lahko zmanjša, vendar ne bo izginil.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Vnetje zunanjega ušesa in furunkula

Zaradi okužbe (predvsem stafilokokne) se lahko v kostno-hrustančnem predelu ušesa razvije vnetje lasnega mešička ali žlezde sebacea, kar se kaže kot furunkula. V tem primeru bo potreben kirurški poseg. Uporaba lokalnih antibakterijskih sredstev ne bo učinkovita.

Zdravljenje zunanje vnetje ušes

O zdravljenju zunanjega otitisa preberite v tem članku.

Preprečevanje

Najpogosteje vnetje zunanjega ušesa poteka brez zapletov. Bolečina izgine v dveh do petih dneh, oseba pa si popolnoma opomore v sedmih do desetih dneh. V nekaterih primerih bo za popolno okrevanje in zmanjšanje verjetnosti ponovitve morda moral zdravnik očistiti zunanji del ušesa.

Izboljšanje se pojavi po dveh ali treh dneh jemanja antibakterijskih zdravil. Če se to ne zgodi, mora bolnik ponovno obiskati zdravnika, da razjasni diagnozo.

V primeru abscesa ali kronične oblike bolezni je lahko potrebno kirurško zdravljenje. Pri ekcematozni obliki otitisa je potreben posvet z dermatologom.

Verjetnost zapletov zunanjega otitisa je precej nizka. Lahko se pojavi celulitis ali limfadenitis, za zdravljenje katerega bo potrebno sistemsko antibiotično zdravljenje. Akutna oblika bolezni se lahko razširi na celotno uho in se spremeni v hondritis, še posebej, če je imel bolnik pred kratkim piercing.

Razvoj malignega zunanjega otitisa je edini pomemben zaplet, ki se pojavi pri diabetikih, najpogosteje v kombinaciji z diabetično ketoacidozo, in ljudeh z zmanjšano imunostjo.

V osnovi je za to vrsto patologije značilno širjenje bakterijske okužbe na hrustančno tkivo ušesa, s pojavom bolečine velike intenzivnosti in otekline, ki ju spremlja "dvig" temperature in drugi značilni simptomi. Ta kategorija bolnikov zahteva zdravljenje v bolnišničnem okolju z uporabo ne le lokalnih terapevtskih sredstev, temveč tudi antibakterijskih.

[ 47 ]