Insuficienca želodčne kardije

Ezofag vstopi v želodec v svojem srčnem delu - v območju prehoda gastroezofagealnega (gastroezofagealnega), tu pa se nahaja tudi spodnji požiralnik ali srčni sfinkter, imenovan tudi želodčni kardiji (Ostium kardiacum). Njegova disfunkcija je opredeljena kot želodčna kardijska insuficienca.

Epidemiologija

Gastroenterologi menijo, da je prehodno sprostitev kardije kot glavni mehanizem refluksa kisline pri vsaj 50% zdravih ljudi in pri diagnosticiranem gastroezofagealnem refluksu - pri 75% bolnikov (s razširjenostjo GERD skoraj 3800 ljudi na 100 tisoč odraslih, po WHO).

GERD je ena najpogostejših prebavil, ki prizadene približno 20% odraslih v zahodni kulturi. Sistematični pregled El-Serag et al. Ocenila razširjenost GERD v ZDA z 18,1% na 27,8%. [1], [2] Prevalenca GERD je pri moških nekoliko večja kot pri ženskah. [3] Velika študija metaanalize Eusebi et al. Ocenila, da je bila kumulativna razširjenost simptomov GERD pri ženskah nekoliko večja v primerjavi z moškimi (16,7% (95% CI 14,9% do 18,6%) v primerjavi s 15,4%). [4]

Po drugi strani je Achalasia Cardia precej redka kronična motnja funkcije nižjega požiralnika s sfinkterjem, ki ima incidenco 2,92 na 100.000 odraslih in 0,11 na 100.000 otrok, z razmerjem med moškimi in ženskami približno 1: 1. [5], [6]

Vzroki Insuficienca želodčne kardije

Želodčni kardiji, spodnji požiralnik požiralnika (LES), ki je mišični obroč okoli odprtja med požiralnikom in želodcem, ima dve bistveni funkciji: omogočiti bolusu (živilski balon), da vstopi v stomah z sprostitvijo in s krčenjem tega odprtja in preprečuje, da bi zaprlo gibanje preganjanja (nazaj v ezofagu) (nazaj v ezofagu) (nazaj v ezofagu) (gastroezofagealno) refluks.

Mišični obroč v misiji ostane zaprt (NPS je zaprt), šele po požiranju in ezofagealnem peristaltičnem valu, ki ga povzroča, se mišice refleksno sprostijo. Vendar pa se takoj, ko pavša za hrano vstopi v želodec, zapre srčni ostium.

Funkcionalna insuficienca želodčnega kardija je motnja njegovega zapiralnega mehanizma, ki zagotavlja enosmerni prehod hrane v želodec. Sestavljen je iz zmanjšanja tona z sprostitvijo mišičnega obroča, če ni požiranje, to je odpiranje med požiralnikom in želodcem ostaja delno ali popolnoma odprto. To stanje v gastroenterologiji je najpogosteje opredeljeno kot prehodna sprostitev spodnjega požiralnika sfinktra, spontane sprostitve ali atonične sprostitve NSS.

Poleg tega obstaja nasprotna vrsta odpovedi nižjega požiralnika sfinktra - ahalazija kardije. V tem primeru je nenormalno povečan mišični tonus sfinktra z nezmožnostjo njegove refleksne sprostitve, kar vodi do ezofagealne diskinezije in tam zadrževanje hrane. Ta insuficienca nižjega požiralnika sfinktra je povezana z motnjami inervacije požiralnika (čeprav je upoštevana različica avtoimunske narave motnje). Vse podrobnosti v publikaciji - vzroki za ahalazijo kardije

Nenormalna sprostitev NPS s prehodno neobloženostjo srčne odprtine ima različne vzroke. Najprej strokovnjaki ugotavljajo veliko verjetnost vagotonične vrste motenj inervacije požiralnika - vagus živec (nervs vagus). Lahko pride tudi do delne disfunkcije motonevronov Auterbachovega pleksusa, medmuskularnega živčnega pleksusa (pleksus myenteric), ki je del enteričnega (črevesnega) živčnega sistema.

Povezava te vrste srčne insuficience s takšnimi boleznimi in patološkimi pogoji, kot so:

• Gastroptoza (prolaps želodca);
• Napihnjenost trebuha, ki ga spremlja gastritis s hiperacidnostjo;
• Ezofagealna hiatusna kila (hiatus oezofage)-drsna ali -osna kila požiralnika, v kateri se lahko želodec razširi v požiralnik ali gastroezofagealni prolaps-prolaps malega odpiranja malega odpiranja.

Neupravičenost želodčne kardijeve rozete - gube sluznice pri prehodu želodca iz želodčnega žleznega epitelija v ezofagealno ploščato celični epitelij - leži v zmanjšani zaščiti spodnjega ezofaga iz agresivnih učinkov želodčne kisline. Takšno stanje je mogoče opaziti, če obstajajo zelo locirani (podkardijski) žariščni erozivni gastritis ali peptična razjeda s prevladujočo lokalizacijo v njegovih srčnih ali temeljnih delih.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za prehodno sprostitev kardije vključujejo gastroenterologe:

• Nenehno prenajedanje (kar vodi v želodčno distenzijo);
• Vnos z visoko maščobami;
• Povišana raven nitrata in nitrita v hrani;
• Prekomerna teža;
• Kajenje in prekomerno uživanje alkohola;
• Povečan tlak v trebušni votlini (vključno s fizično preobremenitvijo);
• Zakasnitveni praznjenje želodca, na primer v funkcionalna dispepsija ali gastropareza - lani želodčni sindrom;
• Diabetes mellitus (ki jo lahko zaplete z nevropatijo prebavil in izzove ezofagealne diskinezije).

Tudi oslabljeno zapiranje kardije je lahko sekundarno za polimiozitis in dermatomiozitis ali sistemska scleroderma (bolezen vezivnega tkiva).

Poleg tega obstajajo jatrogeni dejavniki tveganja, saj lahko kot stranski učinek redno uporabljena zdravila povzročijo zmanjšanje tona NPS: psihotropne, sedative in spalne tablete; Nitroglicerin; hipertenzija in srčna aritmijska sredstva (ki pripadajo farmakološki skupini kalcijevih antagonistov); Bronhialno dilacijo β2-adrenomimetike; Zdravila proti ulku - zaviralci protonske črpalke.

Patogeneza

Razvoj insuficience NPS ima zelo zapleteno in še ni popolnoma razumljenega patofiziološkega mehanizma zaradi reakcij miocitov krožnih gladkih mišic srčnega območja želodca in njihove avtonomne inervacije.

V normalnih pogojih je želodčni kardi v stanju toničnega krčenja, ko ne jemo. Njegova spontana sprostitev lahko povzroči znižanje tlaka na stičišču gastroezofageala v primerjavi z intragastričnim ali intraabdominalnim tlakom. Poleg uživanja maščob in alkohola je zmanjšanje tlaka NPS in njene prehodne sprostitve posledica oslabitve in odkrivanja diafragmskih nog, razdeljenih podaljškov spodnje diafragmatične fascije (fascije inferior diafragmatis), ki se na mestu ezofragma (hiatus) in diafraga kardija. Tlak kardije se lahko zmanjša tudi, če je oslabljena ligamentum frenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), ki zasidra požiralnik, kar se pogosto opazi pri starejših.

Mišična obloga ezofagealne stene ima krožne (notranje) in vzdolžne (zunanje) plasti, ki se običajno med peristalzo običajno sinhronizirajo.

Zaradi motenj gibljivosti se vzdolžna mišična plast začne krčiti neodvisno od krožne mišične plasti; Njegove kontrakcije so daljše in močnejše od tistih iz notranje mišične plasti. Asinhrona kontrakcija mišičnih plasti ezofagealne stene vodi do premika srčnega sfinktra in njegove spontane sprostitve, ki ni povezana z vnosom hrane.

Glede na inervacijo NP-jev pride do aktiviranja intramuskularnih inhibicijskih motonevronov medmuskularnega živčnega pleksusa z sproščanjem dušikovega oksida nevrotransmiterja, ki, ki prodira skozi celične membrane miocitov, posreduje sprostitev mišičnih vlaken.

Glej tudi - gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)-patogeneza

O patogenezi ahalazije kardije, ki je razložena s poškodbo in zmanjšanjem števila ganglionskih nevronov medmuskularnega živčnega pleksusa. Preberite več v članku - vzroki za ahalazijo kardije

Simptomi Insuficienca želodčne kardije

Ko se ton želodčnega kardija zmanjša in njegovo nepopolno zapiranje (zunaj požiranja), se prvi znaki kažejo v obliki pogostega plepanja (zraka ali hrane).

Drugi simptomi vključujejo zgago - gorenje v grlu, pekoč občutek v prsnici; povečana slina; in suh kašelj.

V primerih prehodne spontane sprostitve NP z retrogradnim gibanjem želodčne vsebnosti povzroči želodčno kardično insuficienco želodčne bolečine za prsnico gorečega značaja. V vodoravnem in nagnjenem položaju telesa se bolečina poveča.

In povečan ton spodnjega ezofagealnega sfinktra s kršitvijo refleksne sprostitve se začne manifestirati z občutkom zataknjene hrane (skoraj vsi bolniki se pritožujejo nad "kepico v grlu"), disfagije -težavo, ki se spreminja in regurira in se regurira nedigestitacijske hrane. Popolne informacije v gradivu:

• Simptomi ahalazije kardije
• Vrste Cardia Azalasia

Obstajajo tri stopinje prehodne sprostitve srčnega sfinktra. S svojim nepopolnim zaprtjem (odpiranje med požiralnikom in želodcem ostane odprto za približno 30%) je določeno v stopnji I; Nepovezanost 50% ostium srca pomeni II stopnjo; V III stopnji je sfinkter skoraj popolnoma odprt zunaj požiranja.

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti želodčne kardije? Dolgotrajna prisotnost ahalazije kardije lahko povzroči prehranske motnje in znatno izgubo teže; Poškodba sluznice distalnega požiralnika - zastajajoči ezofagitis; Dilatacija požiralnika (s redčenjem stene); oblikovanje divertikule; Aspiracijska pljučnica. Obstaja tudi povečano tveganje za endofitični ezofagealni skvamozni celični rak.

Posledice prehodne sprostitve srčnega sfinktra vključujejo:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (gerd),,,
• Ezofagealna erozija,
• Refluksni ezofagitis ali erozivni ezofagitis,,,
• Peptična ezofagealna striktura,
• Črevesna metaplazija - barrettov požiralnik (z veliko verjetnostjo maligne transformacije sluznic).

Diagnostika Insuficienca želodčne kardije

Za zaznavanje želodčne kardije insuficience A pregled požiralnika in njegova funkcija se izvaja. Najprej sta potrebna zgodovina pacienta in ocena bolnikovih sedanjih pritožb in simptomov.

Uporablja se instrumentalna diagnostika: kontrastna ezofagografija (rentgen z barijem), ultrazvok prebavil, ezofagealna endoskopija, EGD Ezofagogastroduastroodoscopy Ezofagealna pH-impedanceometrija.

Laboratorijski testi vključujejo splošne in biokemijske krvne teste, dihalni test za Helicobacter pylori, določitev stopnje kislosti želodčnega soka (z uporabo intragastrične pH-metrije).

Endoskopski znaki funkcionalne insuficience želodčne kardije so sestavljeni iz asimetrije spodnjega požiralnika sfinktra in požiralnika - z premikom mišičnih vlaken krožnega sloja srčnega dela želodca. V ahalaziji kardije se razlikujejo dilatacija in maturitost požiralnika, hiperemija njene sluznice. NPS je zaprt tudi z insufflacijo (črpanje ogljikovega dioksida v požiralnik, da poveča svoj lumen), ko pa se stisne endoskop, se odpre odpiranje med požiralnikom in želodcem.

Diferencialna diagnoza je narejena za izključitev drugih vzrokov zgage in težav s požiranjem.

Oglejte si tudi: diagnosticiranje ahalazije kardije

Zdravljenje Insuficienca želodčne kardije

Ni selektivnih zdravil, ki bi lahko povečala ali zmanjšala ton spodnjega požiralnika. In v primeru prehodne sprostitve srčnega sfinktra glavna zdravila pripadajo farmakološki skupini prokinetike (spodbudna propulzivna prebavila peristalsa): metoklopramid, (druga trgovinska imena so metamol, cerukalni >, iTeprosil, reglan; reglan; >Ganaton;

In za zgago vzemite antacide: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Tudi za lajšanje zgage lahko pomaga pri zdravljenju z zelišči z uporabo: kamilice (cvetov), sladka kasice (koren), listom poprove mete in limoninega balzama, ptičje grlo, zdravilno bukolo.

V primeru želodčne kardije insuficience z oslabljeno refleksno sprostitev sfinktra, srčno zdravilo (periferni vazodilatator) izosorbid dinitrat (druga trgovinska imena - izodinit, Iso-mik, nitrosorbid, kar Cardiket, DICOR).

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje ahalazije kardije
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)-zdravljenje

Ali je operacija za želodčno kardijsko insuficienco? Da, kirurški poseg je mogoč pri obeh vrstah srčne insuficience. Medtem ko se laparoskopska miotomija gastroezofagealnega stičišča po Hellerju lahko izvaja za ahalazijo, kirurško zdravljenje atonije in prehodno sprostitev NSS vključuje nissenovo zabavo, operacijo, pri kateri se dno želodca zavije okoli ezofaga, da ustvari marijo, ki preprečuje, da bi gastroesofeal rešuje gastroesofage.

Preberite tudi - gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)-kirurško zdravljenje

Praviloma je prehrana za želodčno kardijsko insuficienco-optimalni meni (z izključitvijo živil, ki lahko poslabšajo simptome), pravilna prehrana čez dan (kaj je bolje jesti za zajtrk, kosilo in večerjo) temelji na zgači dieti ali podobno v načelih Reflux diete Reflux ezofitis Reflux ezofagitis

Čeprav je želodčni kardio mišični sfinkter, so lahko terapevtske vaje učinkovite, če je funkcionalna odpoved NPS povezana z želodčnim prolapsom. Potem je priporočljivo izvajati vaje za želodčni prolaps.

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje funkcionalne insuficience želodčne kardije. Splošna priporočila se nanašajo na skladnost z načeli zdravega življenjskega sloga, racionalne prehrane in nadzora teže. Več informacij v članku - preprečevanje ahalazije

Napoved

V primeru funkcionalne insuficience katerega koli organa je prognoza neposredno povezana s svojo stopnjo, vpliv na druge sisteme, intenzivnost simptomov in rezultate zdravljenja. Nezadostnost nižjega ezofagealnega sfinktra negativno vpliva na prebavni sistem in prebavila, kar znatno poslabša splošno zdravje.

Želodčna kardijska insuficienca in vojska: na uradno odobrenem seznamu bolezni, stanj in telesnih motenj ni takšne diagnoze, ki določajo stopnjo primernosti vojaške službe. Toda primernost za vojaško službo se določi posamično, in če ezofagitis ali gastroezofagealna refluksna bolezen ne vodi do oslabljene funkcije, se šteje, da je nabornika omejena.

Literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodnik / ed. Avtor V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 s.