Kaj povzroča srbeče in rdeče lise na koži?

Med simptomi mnogih dermatoloških in številnih nalezljivih bolezni so pogosti srbenje in rdeče lise različnih oblik in lokacij. Pomembno je, da bolniki odstranijo te lise in se znebijo srbenja, vendar je za dosego tega in zagotovitev ustreznega zdravljenja treba ugotoviti njihov vzrok.

Upoštevati je treba, da se takšni znaki pojavljajo pri nekaterih sistemskih boleznih, natančna diagnoza pa je mogoča le ob iskanju zdravniške pomoči.

Vzroki srbenje in rdeči madeži na koži.

Ali je mogoče spregledati vse možne vzroke srbečih eritematoznih makul - rdečih madežev pri različnih boleznih in stanjih?

Najpogosteje so ti kožni elementi makulopapularne narave, torej so sestavljeni iz ravnih rdečih pik, vidnih s prostim očesom, in omejenih pordelih področij (papul), ki so rahlo dvignjena nad kožo. Izpuščaj je lahko tudi zelo majhen.

Zdravniki upoštevajo ne le velikost, specifično lokalizacijo, hitrost pojavljanja madežev in njihovo poznejšo transformacijo, temveč tudi predhodne in/ali sočasne simptome. Več informacij v gradivih:

• Zakaj so se na telesu pojavile rdeče pike?
• Vrste rdečih madežev na koži telesa

V pediatrični praksi najprej upoštevamo otroške okužbe, ki jih spremljajo izpuščaji na koži (rdečke, norice, ošpice, škarlatinka), pa tudi diatezo in dermatitis.

Srbenje in rdeče lise na telesu

Poleg zgoraj omenjenih nalezljivih bolezni se pri otrocih, mlajših od pet let, ki so okuženi z enterovirusom Coxsackie iz družine Picornaviridae in razvijejo tako imenovani sindrom roka-noga-usta – s pojavom vročine, mialgije, respiratornih in črevesnih simptomov – pojavijo srbenje in rdeče lise na telesu, okončinah in obrazu (blizu ust), ki se zelo hitro spremenijo v vezikule. [ 1 ]

Tako pri otrocih kot pri odraslih so lahko srbenje in rdeče lise na različnih delih kože povezani z: piki žuželk in členonožcev (na primer klopa, ki prenaša bakterijo Borrelia - povzročitelja lajmske borelioze); [ 2 ] atopičnimi in alergijskimi stanji (z uživanjem določenih živil, stresom itd.); z rdečimi ploščatimi ušmi; z lokalizirano obliko skleroderme (avtoimunska kožna patologija; s stranskimi učinki uporabe protimikrobnih antibiotikov in alergijskimi (z uživanjem določenih živil, stresom itd.)); z rdečimi ploščatimi ušmi; [ 3 ] z lokalizirano obliko skleroderme (avtoimunska kožna patologija); [ 4 ] s stranskimi učinki antibakterijskih zdravil in različnih drugih zdravil - v obliki alergijske urtikarije, [ 5 ] multiformnega eritema [ 6 ] ali toksično-alergijskega Stevens-Johnsonovega sindroma. [ 7 ]

Rahlo luskaste rdeče lise in srbenje na trebuhu in prsih (včasih s predhodno rahlo vročino) se pojavijo pri rožnatem lišaju (Pityriasis rosea), ki ga običajno diagnosticiramo v mladosti. [ 8 ]

Alergodermatoza je vrsta alergodermatoze, ki se na telesu pojavi kot majhen, komaj viden rdeč izpuščaj in srbenje pri ljudeh z nizko kislostjo želodca. Takšne kožne manifestacije opazimo ob prisotnosti parazitov v črevesju ali njegovi bakterijski okužbi.

Lokalizacija srbečih, hiperemičnih makul v pazduhah je najpogosteje preprost kontaktni dermatitis, ki ga lahko povzročijo deodorant, depilacijski izdelki, detergenti, tkanina za oblačila ali pralni prašek. [ 9 ] Kadar pa se majhne rdeče pike in srbenje pod pazduhami, ob straneh in trebuhu, na podplatih in dlaneh pojavijo vzporedno s simptomi, kot so bolečine v trebuhu, slabost in driska, lahko govorimo o enterobakterijski okužbi - jersiniozi. [ 10 ]

Virus Epstein-Barr (družina Herpesviridae), ki povzroča infekcijsko mononukleozo, v nekaterih primerih povzroča tudi srbeče rdeče izpuščaje na koži trupa in zgornjih okončin. [ 11 ]

Srbenje in rdeče lise na obrazu in vratu

Kožna hiperemija, povezana s pruritisom – rdeč obraz in srbenje – je lahko prvi znak alergij na obrazu. Poleg tega srbenje in povzročanje

Blage pekoče rdeče lise na obrazu so med simptomi perioralnega dermatitisa, [ 12 ] eritematozne vrste Beckove bolezni - sarkoidoze, [ 13 ] dražilnega kontaktnega in alergijskega kontaktnega dermatitisa, hladnega eritema in fotodermatitisa. [ 14 ]

Znaki eritematozno-teleangiektatičnih kožnih lezij - rozacee [ 15 ] in eritema pri sistemskem eritematoznem lupusu [ 16 ] so rdeč nos in srbeča koža v nazolabialnih gubah. S srbečimi rdečimi makulami okoli ust in nosu se začne razvoj nebuloznega impetiga, ki je povezan z invazijo kože in podkožnega tkiva s Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). [ 17 ]

V primeru eritematozne oblike primarnega (ržnega) vnetja, ki ga povzroča β-hemolitični Streptococcus pyogenes skupine A, se hkrati z vročino, glavobolom in splošno šibkostjo na obrazu pojavijo rdeče lise, uokvirjene z odebeljeno kožo. [ 18 ]

Rdeče lise v ustih in srbenje so možne pri alergijah, ravnem rdečem izpuščaju, strepto- in stafilokoknih okužbah.

Simptomi dermatitisa vek, alergijskega draženja (seneni nahod) [ 19 ] in glivičnih lezij vek vključujejo rdeče oči in srbenje.

Rdečina in srbenje lic (s postopnim širjenjem eritematoznih makul in papul na okončine in trup), ki ju pogosto spremljajo respiratorni simptomi in splošno poslabšanje stanja, se kažeta pri okužbi s parvovirusom B19 (družina evtiforavirusov), ki je povzročitelj infekcijskega eritema (sinonimi - peta bolezen ali sindrom klofute). [ 20 ]

Rdeč vrat in srbenje sta najpogostejša pri kontaktnem dermatitisu in Stevens-Johnsonovem sindromu (slednji z mialgijo in visoko telesno temperaturo).

Srbenje in rdeče lise na okončinah

Večina prej omenjenih vzrokov lahko povzroči srbenje in rdeče lise na nogah in rokah.

Rdeče skorje na dlaneh in srbenje so najpogosteje povezani z ekcemom dlani, [ 21 ] znanim tudi kot atopijski dermatitis, [ 22 ] ki se lahko pojavi v pregibih komolcev, pod koleni, pod pazduhami in v vseh gubah telesa.

Če se med prsti rok pojavi srbenje in rdeča rana, to pomeni, da je ekskoriacija ekcematozne lise povzročila njeno krvavitev ali pa je suhost kože na mestu izpuščaja pri atopičnem dermatitisu povzročila njeno razpokanje (s sproščanjem prozornega eksudata).

Pri dermatomiozitisu se pojavijo rdeči ali vijolični izpuščaji na dlaneh in prstih, pa tudi na ramenih in zgornjem delu hrbta. [ 23 ]

Pri okužbi z glivico Trichophyton rubrum dermatologi diagnosticirajo rubrofitozo kože stopal, rok, obraza in nohtov, katere simptomi vključujejo pordelost kože na rokah, rdeča stopala in srbenje.

Srbeče rdeče lise na dlaneh in podplatih – ki jih spremljajo vročina, bruhanje in glavobol – so opažene pri skoraj 75 % primerov meningokokne okužbe (Neisseria meningitidis) in razvoja vnetja možganskih membran (meningokokni meningitis). [ 24 ]

Difuzna makularna eritroderma – izpuščaj rdečih madežev, običajno lokaliziranih na dlaneh in nogah – in simptomi, kot so vročina, znižan krvni tlak, zmedenost in odsotnost zunanjih reakcij, kažejo na infekcijsko-toksični šok. To stanje, tako kot toksično-alergijski sindrom, je razvrščeno kot nujno stanje.

Srbeče rdeče lise na golenih so posledica vnetja rjave kože in sarkoidoze; kožni vaskulitis kožnega tipa se pojavi na koži golenov in stopal.

Preberite tudi:

• Vrste rdečih madežev na koži stopal pri različnih boleznih
• Vzroki za rdeče pike na nogah

Rdeče pike in srbenje v dimljah imajo lahko različne etiologije, najpogostejši vzrok pa je dermatofitoza (glivična okužba) in kontaktni ali atopijski dermatitis.

Pri moških z alergijo na kondome ali akutnim balanopostitisom [ 25 ], inverzno psoriazo ali Reiterjevim sindromom [ 26 ] se na glavici penisa pojavi srbenje in rdeče lise.

Pri ženskah so rdeče sramne ustnice in srbenje povezani s spolno prenosljivimi boleznimi in okužbami genitalij, ki jih povzroča virus herpes simpleksa [ 27 ], pri ženskah po menopavzi pa z levkoplakijo zunanjih spolovil [ 28 ].

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za pojav srbenja z rdečimi pikami - razvoj bolezni in stanj, ki povzročajo te simptome. Tako se okužba z virusnimi ali bakterijskimi okužbami poveča na mestih, kjer obstaja velika verjetnost njihovega širjenja (s stikom z bolnimi ljudmi).

Zaradi šibkosti imunskega sistema so dejavniki tveganja zgodnje otroštvo in starost, pa tudi obdobje nosečnosti s fiziološko določeno imunosupresijo. Slabi sanitarni pogoji in nezadostna osebna higiena "pomagajo" pri okužbi z glivičnimi okužbami.

Negativno vlogo igrajo nenadzorovana uporaba zdravil, povečana senzibilizacija telesa (po nekaterih podatkih kontaktna dermatoza prizadene 15-20 % prebivalstva) in genetska nagnjenost k alergijskim in atopijskim stanjem.

Patogeneza

Rdeče pike so elementi vnetja ali imunske reakcije (lokalne ali sistemske) z lokalnim širjenjem kožnih kapilar in strukturnimi spremembami v celicah njenih površinskih plasti. Njihovo patogenezo določajo značilnosti bolezni, pri katerih se ta simptom pojavi.

Na primer, kontaktni ali atopijski dermatitis izzove imunska reakcija na senzibilizatorje s povečanjem sinteze protiteles - imunoglobulina IgE.

Mehanizem za razvoj hladnega eritema (v nekaterih primerih ga spremlja občutek srbenja) se kaže kot prirojena motnja termoregulacije zaradi težav s presnovo serotonina, mediatorja osrednjega živčevja.

Vpliv patogenih bakterij in virusov je razložen z njihovim sproščanjem citotoksičnih snovi kot odziv na obrambne mehanizme imunskega sistema. Bakterijski in virusni eksotoksini za telo so antigeni, ki jih prepoznajo imunokompetentni T-limfociti, kar aktivira zaščitni odziv v obliki vnetja. Drugi simptomi, kot v primerih infekcijsko-toksičnega šoka, pa so posledica vstopa virusnih in bakterijskih toksinov v krvni obtok.

Občutek srbenja izvira iz površinskih plasti kože in sluznic, kjer so živčni končiči, ki se odzivajo na sproščanje mastocitov kože, nevrotransmiterja histamina, in njegovo sproščanje v kri. Impulzi srbenja se preko aferentnih vlaken prenašajo v spinotalamični trakt, od tam pa v somatosenzorično skorjo možganov. Za več informacij glejte publikacijo - patogeneza srbeče kože.

Zapleti in posledice

Najprej, praskanje izpuščajev "odpre pot" za sekundarno okužbo kože, zato se lahko vname s pojavom pustul, napolnjenih s seroznim eksudatom. Poleg tega lahko ekskoriacija srbečih madežev povzroči nastanek brazgotin.

Drugi učinki in zapleti so odvisni od vzroka teh simptomov in lahko vključujejo:

• Kot reakcija na zdravila - angioedem;
• Pri nebuloznem impetigu - preobrazba vnetja v bulozno (vezikularno) obliko;
• Pri infekcijskem eritemu, ki ga povzroča parvovirus B19 - anemija;
• Okužba z virusom Coxsackie - konjunktivitis (vključno s hemoragičnim), aseptični meningitis, miokardne patologije, poškodbe živčnega sistema.

Diagnostika srbenje in rdeči madeži na koži.

Glede na širok spekter vzrokov za srbeče eritematozne makule je diagnoza pogosto težka.

Poleg fizičnega pregleda in anamneze so potrebne krvne preiskave: splošne in makroskopske, za eozinofile, za raven protiteles (IgE) in C-reaktivnega proteina, imunoencimska analiza itd. Prav tako je treba opraviti splošno analizo urina in blata, bakteriološki pregled strganin z madežev. Pri alergijskem dermatitisu pa se izvajajo kožni testi za identifikacijo senzibilizirajočih snovi.

Uporabljamo instrumentalno diagnostiko z dermatoskopom, Woodovo svetilko, po potrebi pa tudi ultrazvok kože in podkožnega maščevja.

Več podrobnosti v člankih:

• Pregled kože
• Diagnoza srbeče kože

Prisotnost nespecifične simptomatologije pri pojavu hiperemičnih makulopapularnih izpuščajev in srbenja lahko oteži ugotavljanje njihovega pravega vzroka, zato pri reševanju tega problema pomaga diferencialna diagnoza s sodelovanjem zdravnikov različnih specializacij.

Zdravljenje srbenje in rdeči madeži na koži.

Obstajajo različne tehnike, po katerih se zdravijo bolezni s temi simptomi v klinični sliki.

Tako prisotnost bakterijske okužbe (z impetigom, rjastim vnetjem, balanopostitisom, spolno prenosljivimi boleznimi itd.) zahteva uporabo sistemskih antibiotikov, ki jih predpiše zdravnik, pri čemer se upošteva spekter njihovega učinka na ugotovljene patogene.

Protivirusna zdravila na osnovi interferona so neučinkovita pri kožnih manifestacijah. Na primer, DNA virusov iz družine Herpesviridae ni mogoče odstraniti iz telesa, vendar je njihovo aktivnost mogoče zatreti s pripravki na osnovi aciklovirja.

In za zdravljenje glivičnih okužb uporabite učinkovita mazila za glivice.

Preprost in alergijski kontaktni dermatitis ter alergijska urtikarija zahtevajo etiopatogenetsko zdravljenje z maksimalno izločitvijo dražilnih dejavnikov in alergenov.

Zdravljenje srbeče kože je lahko sistemsko in lokalno. V prvem primeru se jemljejo antihistaminiki in glukokortikosteroidi, v drugem pa lokalna zdravila:

• Mazilo proti srbenju
• Kreme za srbenje
• Mazila za kožne izpuščaje
• Kreme za ekcem
• Mazila za alergijski dermatitis

Preprečevanje

Večino otroških nalezljivih bolezni preprečujemo s cepljenjem (imunizacijo).

Preprečevanje alergodermatoz je odprava senzibilizirajočih dejavnikov.

Toda proti številnim idiopatskim dermatološkim in sistemskim boleznim avtoimunskega izvora še ni specifičnih preventivnih ukrepov.

Napoved

Najpogostejše nalezljive bolezni v otroštvu imajo povsem ugodno prognozo.

Kar zadeva avtoimunske dermatološke patologije, te žal potekajo v kronični obliki (z obdobji remisije), vendar niso smrtno nevarne.

Glede na klinično statistiko je meningokokna okužba (brez pravočasne intenzivne nege) usodna v 9 % primerov, pri Steven-Johnsonovem sindromu pa v 16–27 %.