Krvav izcedek po menstruaciji.

Pri ženskah v rodni dobi v normi ne sme biti krvavih izcedkov med menstruacijami. Njihova prisotnost velja za ginekološko patologijo in predpogoj za pregled, čeprav je v resnici v večini primerov krvav izcedek po menstruaciji lahko posledica povsem neškodljivih razlogov.

Izcedek med menstruacijo mora izgledati kot prozorna, sluzasta masa brez sledi krvi, brez vonja in ne draži nožnice. Do sredine cikla se ta masa zgosti in postane bolj obilna, do nove menstruacije pa postane še bolj viskozna in lahko pridobi rahel kisel vonj. Mimogrede, trajanje menstruacije mora biti od tri do sedem dni, povprečna izguba krvi je 250 ml, kri je škrlatna, proti koncu rjavkasta, dovoljeno je majhno število strdkov, predhodni in končni "razmaz" ni..

Ampak to je približno norma. Kljub temu ima približno tretjina plodnih žensk krvav izcedek v medmenstrualnem obdobju, ki ga ne povzročajo vedno patološki razlogi, vendar koncepta krvavega izcedka po menstruaciji ni. Lahko se domneva, da so odsotnost bolečine, vonja, obilja - to pozitivni znaki. Načeloma je tako, vendar le po zunanjih kazalcih noben zdravnik ne bo dal stoodstotnega jamstva za dobro počutje.

Vzroki Postmenstrualne krvavitve

Krvavi izcedek po menstruaciji kot različica norme se lahko pojavi zaradi:

• začetek ali prekinitev hormonske kontracepcije , kršitev njihovega režima;
• nedavna vstavitev ali odstranitev intrauterine kontracepcijske naprave ;
• jemanje zdravil - sredstev za redčenje krvi, hormonskih, psihotropnih in nekaterih drugih (glejte navodila za zdravilo);
• nedavni ginekološki mini posegi;
• Motnje menstrualnega ciklusa zaradi živčnih motenj, dolgotrajne neuravnotežene prehrane, povečanega fizičnega napora;
• pri ženskah s kratkimi menstrualnimi cikli (21-22 dni) je lahko izcedek po menstruaciji simptom ovulacije ( pretrganje stene folikla) ​​ali znak nosečnosti (vsaditev plodovega jajčeca v steno maternice);
• Hormonsko prestrukturiranje pri mladostnici ali mladostnici z upadajočo plodnostjo .

Patološki vzroki madežev krvi na perilu so:

• vnetje reproduktivnih organov infekcijskega in neinfekcijskega izvora;
• vaginalna travma;
• neoplazme ženskih spolnih organov;
• bolezni endokrinega sistema ;
• motnje strjevanja krvi;
• Pomanjkanje železa in/ali vitamina B;
• možna zunajmaternična nosečnost .

Dejavniki tveganja

1. Hormonska in/ali intrauterina kontracepcija.
2. Grob seks.
3. Bolezni spolne sfere različnih genez.
4. Nihanja v hormonskem ozadju - fiziološka, ​​zdravila, ki jih povzročajo stresorji.
5. Nedavne ginekološke manipulacije.
6. Prisotnost endokrinoloških bolezni, sistemske kolagenoze, bolezni hematopoetskega sistema.
7. Nosečnost seveda ni bolezen, vendar lahko prispeva k prezgodnjemu krvavemu izcedku.

Patogeneza

Sprožilci za razvoj patogenetskega mehanizma, ki vodi do pojava krvavega izcedka po menstruaciji, so različni, vendar bi moral biti rezultat njihovega delovanja:

• hormonsko neravnovesje, ki ga telo sprejme kot signal za izredno zavrnitev izčrpanega endometrija;
• neoplazme maternice, njenega materničnega vratu in dodatkov, katerih razvoj vodi do raztezanja, na primer notranje sluznice maternice in rupture krvnih žil, ki so gosto prežete, kar vodi do krvavitve (vendar ne pozabite, da ti tumorji so hormonsko odvisni in jim "noge rastejo" od prve točke);
• Redčenje krvi (zmanjšano število trombocitov);
• travmatizacija vagine, maternice jatrogenega ali naključnega izvora.

Epidemiologija

Ni znano, kako pogosto se pojavi krvav izcedek točno po menstruaciji. Medicinska statistika upošteva število nenormalnih krvavitev iz maternice različne intenzivnosti in v različnih obdobjih na splošno. V strukturi razlogov, zaradi katerih se je treba obrniti na specialista, pritožbe glede krvavega izcedka iz nožnice predstavljajo približno 10%. Poleg tega število pritožb s to ginekološko težavo narašča s starostjo pacientk. Če se do 35 let vsak četrti bolnik pritožuje nad medmenstrualnimi krvavimi izcedki, potem v starostni skupini 35-49 let s to težavo trpi 35-55% žensk. Med bolniki, ki so izgubili sposobnost razmnoževanja, je izcedek s sledovi krvi najden pri večini (55-60%) žensk, ki so se prijavile z ginekološkimi patologijami.

Obrazci

Prvi znaki sledi krvi v medmenstrualnem izcedku niso razlog za paniko, vendar takšnega "zvonca" ne smete popolnoma prezreti. Samodiagnoza je nemogoča, vendar lahko vsaka ženska analizira prejšnje dogodke in se opazuje. Enkratne kršitve praviloma niso znak patologije, če pa se dogodek ponavlja iz meseca v mesec, je treba opraviti pregled.

Krvav izcedek en dan po menstruaciji je lahko preprosto nadaljevanje menstruacije. Takšen izcedek lahko sprožijo nevihtna noč, močne skrbi, pregrevanje ali visoka fizična aktivnost. V teh primerih "pomaži" dan ali dva in bo minilo. Enkratna situacija ne bi smela povzročati veliko skrbi.

Stres, sprememba časovnih pasov, živčna ali fizična preobremenjenost lahko povzročijo tudi dolgotrajnejše menstrualne nepravilnosti. Takšne vzroke je mogoče razlikovati od resnejših patologij šele po pregledu.

Redno pojavljanje sledi krvi en dan po menstruaciji je že razlog za pregled. Še posebej, če obstajajo drugi simptomi: bolečina, srbenje, zvišana telesna temperatura, šibkost, hipotenzija; če se kri v izcedku pojavlja dnevno, na primer več dni, ali če se intenzivnost izcedka poveča.

Krvav izcedek 1, 2 tedna po menstruaciji je lahko posledica ovulacije, ker se ne pojavi vedno sredi cikla, njen začetek je mogoče izračunati. Dolžina faze cikla pred ovulacijo se razlikuje glede na njeno dolžino, druga faza traja pri vseh 14 dni. Zato pri ženskah s kratkim ciklusom (21 dni) krvav izcedek teden dni po koncu menstruacije sovpada z začetkom ovulacije in je lahko povsem neškodljiv. Če sta od menstruacije minila že dva tedna, je to praviloma običajno ovulacijsko obdobje. Običajno so takšni izcedki majhni saharozni ali rjavkasti, lahko so bolj izraziti, svetle barve, lahko so celo majhni strdki in spremljajoča boleča bolečina v spodnjem delu trebuha. Toda v vsakem primeru se takšni simptomi opazijo kratek čas, en ali dva dni. Če se krvavi izcedek poveča, ne izgine, ima neprijeten vonj, peno, belino, gnoj, potem je treba brez odlašanja iti k zdravniku.

Teden dni po koncu menstruacije se v anovulaciji, torej v odsotnosti ovulacije, spet pojavi krvav izcedek . Na možnost tega dodatno nakazuje običajno nestabilen menstrualni ciklus.

Kvantitativna značilnost, kot je obilen ali redek krvav izcedek po menstruaciji, ne pove ničesar tako bolniku kot zdravniku. Prvič, ocena količine je subjektivna, drugič, trajanje dogodka in spremljajoči simptomi so zelo pomembni. Temen, rjav, roza mazilen izcedek brez bolečin, za enkratno uporabo in kratkotrajen je lahko večinoma povsem neškodljiv. Še posebej, če je ženska začela uporabljati hormonsko kontracepcijo ali je vstavila intrauterino napravo. Če se stanje po nekaj mesecih ne stabilizira, je treba zamenjati metodo kontracepcije.

Hkrati lahko tako majhni in kratkotrajni simptomi kažejo na prisotnost polipov materničnega vratu / maternične votline , erozije materničnega vratu (te patologije so opredeljene kot predrakave!), Pa tudi začetno stopnjo razvoja malignega tumorja. Bolj izraziti simptomi se bodo pojavili kasneje, ko se bo tumorski proces razvil.

Temen ali rožnat izcedek po menstruaciji z vonjem je najpogosteje simptom vnetja. Rjave ali krvave proge v beli sirni masi s kislim vonjem kažejo na prisotnost vaginalne kandidiaze , v zelenkasto-sivi z vonjem po ribah - o disbakteriozi vaginalne sluznice , v rumenkasto-zeleni - prisotnost bakterijske okužbe, v penasti - akutna faza trihomonijaze . Krvav izcedek z neprijetnim vonjem je značilen za endometritis ali endocervicitis , sluznica s krvnimi progami je lahko z erozijo materničnega vratu. Skoraj vedno zgornji izcedek povzroči srbenje v nožnici . Poleg tega so čiste okužbe redke, praviloma so kombinirane in na ozadju vnetja pogosto nastanejo polipi, razvije se endometrioza .

Krvavi izcedek po menstruaciji in vlečenje trebuha so lahko simptomi kroničnega endometritisa ali endometrioze, hiperplazije endometrija , mioma maternice , polipoze, zunajmaternične nosečnosti, predhodnikov zgodnjega spontanega splava . Izpusti s krvnimi strdki so opaženi s slabo koagulacijo, neoplazmi, prisotnostjo intrauterine naprave.

Po menstruaciji je lahko krvav izcedek po spolnem odnosu posledica poškodbe vaginalne stene. Iz mikrorazpok izteče majhna količina sveže krvi. Enaka klinična slika po spolnem odnosu je lahko v prisotnosti erozije materničnega vratu ali polipa materničnega vratu, vnetja cervikalnega kanala.

Krvavi izcedek po ovulaciji in pred menstruacijo, škrlatni ali krvavi izcedek je značilen za bolezni endometrija, erozija materničnega vratu pa lahko krvavi. Lahko so posledica hipotiroidizma in drugih endokrinoloških patologij. Čeprav so pogosto vsa ta stanja, zlasti na začetku, popolnoma asimptomatska.

Dolgo časa (približno mesec) lahko opazimo krvav izcedek po ginekoloških posegih - splavu , diagnostičnem strganju . Če pa se jim pridruži gnoj in bolečina, je treba takoj poiskati pomoč.

Vsak krvav izcedek po menstruaciji velja za potencialno patologijo in je lahko simptom resne bolezni, zato jih ne prezrite, še posebej, če njihov pojav ni enkraten dogodek. Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če krvav izcedek po menstruaciji spremlja:

• bolečine v medenici;
• bolečine v spodnjem delu trebuha , ki segajo v nogo;
• s febrilnim stanjem;
• upad energije.

Diagnostika Postmenstrualne krvavitve

Krvavi izcedek po menstruaciji ni redek simptom, vzroki, ki so jih povzročili, pa so precej raznoliki. Prisotnost sledi krvi v izcedku ne kaže vedno na resno patologijo, vendar je za njeno izključitev potrebno opraviti pregled z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Za ugotovitev vzroka je običajno potreben čas. Najprej se bolnik zasliši za zbiranje anamneze in opravi ginekološki pregled, med katerim zdravnik vzame vaginalni bris in ga pošlje v laboratorij za kulturo in citološki pregled. Pacientu so predpisani splošni klinični testi urina in krvi, po potrebi - biokemija krvi , koagulogram , določitev ravni spolnih hormonov, ščitničnih hormonov. Predpišejo se lahko tudi drugi testi, pa tudi posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki.

Pri bolnikih s problemom krvavih izcedkov po menstruaciji so najpogosteje predpisane naslednje instrumentalne diagnostike: ultrazvočni pregled genitalij, video kolposkopija, histeroskopija maternične votline , slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov. Lahko se predpiše diagnostično strganje cervikalnega kanala ali maternične votline z zbiranjem materiala za histološko preiskavo.

Glede na rezultate pregleda in podatke instrumentalnih študij se izvaja diferencialna diagnoza, ki dosledno izključuje najbolj nevarna stanja.

Zdravljenje Postmenstrualne krvavitve

Ni priporočljivo ustaviti medmenstrualne krvavitve doma. Obvezno se je posvetovati z zdravnikom, ker brez zdravniškega nadzora strogo ni priporočljivo jemati stiptikov in hormonskih zdravil.

Pri predpisovanju zdravljenja bo zdravnik vodil rezultate pregleda. Če ima ženska znatno izgubo krvi, anemijo, ji bodo ne glede na diagnozo predpisani hemostatiki in zdravila, ki pomagajo obnoviti sestavo krvi. To so lahko vitaminski, mineralni, beljakovinski in železovi kompleksi.

Estrogeni, progesteroni in njihove različne kombinacije se uporabljajo za ponovno vzpostavitev normalne ravni hormonov. Za zaustavitev močnega krvavega izcedka se lahko predpiše oksitocin, ki poveča kontraktilnost maternice.

V primeru krvavitve, ki jo povzroči zdravilo, se zdravilo, ki je povzročilo, prekliče ali prilagodi njegov odmerek in izbere alternativno metodo zaščite pred neželeno nosečnostjo.

Če odkrijete neginekološko patologijo, ki je povzročila medmenstrualno krvavitev, zdravite osnovno bolezen, vzporedno nadomestite izgubo krvi in ​​odpravite motnje hormonskega ravnovesja. Če je izcedek posledica dolgotrajne nespečnosti, hudega stresa, so bolniku predpisani sedativi.

Vnetne bolezni neinfekcijskega izvora in spolno prenosljive bolezni se zdravijo konzervativno. Glede na rezultate pregleda in ugotovljene vzroke je predpisan ustrezen potek zdravljenja.

Če krvavi izcedek povzročijo neoplazme, se uporabi kirurško zdravljenje.

Če se odkrijejo benigne neoplazme (polip materničnega vratu ali maternične votline, hiperplazija endometrija), se tumor najprej odstrani z diagnostičnim strganjem vsebine maternične votline. Nato je po histološki preiskavi predpisano individualno konzervativno zdravljenje, da se prepreči ponovna rast neoplazme.

Trenutno se daje prednost minimalno invazivnim posegom. Široko razširjena histeroskopija je endoskopska operacija, ki se izvaja pod računalniškim nadzorom, kar omogoča odstranitev le delov sluznice z znaki benigne patologije. Sluznica maternice je travmatizirana veliko manj kot pri klasičnem strganju. Po histeroskopiji bolniki okrevajo hitreje, vendar se ne uporablja, če obstajajo sumi na maligni proces. V takem primeru se izvede samo diagnostična resekcija s histeroskopom.

Pri obsežnih lezijah notranje maternične sluznice se lahko uporabi elektrokirurška ali laserska ablacija endometrija ali preprosteje sežiganje endometrija. Takšni posegi se običajno uporabljajo pri bolnikih, ki so izgubili sposobnost razmnoževanja zaradi dolgotrajnih krvavitev in/ali kontraindikacij za hormonsko terapijo. Pri bolnikih v rodni dobi se ta poseg izvaja na strogih indikacijah, ker po elektroablaciji endometrija ni mogoče obnoviti. Uporablja se tudi cryodestruction (zamrzovanje).

Če histologija pokaže prisotnost malignih sprememb v celicah genitalnega organa, je običajno indicirano njegovo odstranitev. Ginekološki rak vključuje maligne novotvorbe telesa maternice, materničnega vratu in jajčnikov. Obseg operacije je odvisen od stopnje razširjenosti procesa in lokalizacije tumorja.

Mlade ženske poskušajo čim bolj ohraniti plodnost. Laparoskopske operacije so prednostne v vseh primerih, saj so manj travmatične. Številne klinike lahko zdaj izvajajo popolno laparoskopsko ektomijo. Operaciji sledi kemoterapija in/ali radioterapija, kot je indicirano.

Zapleti in posledice

Če ženska spremlja svoje zdravje in ne ignorira pojava zaskrbljujočih simptomov, ne bi smelo biti resnih posledic za zdravje. Vsako bolezen v zgodnji fazi je vedno lažje zdraviti, rezultat zdravljenja pa bo ugoden.

Prisotnost krvi v nožnici spremeni kislinsko-bazično ravnovesje nožnice in njeno mikrofloro – prevladujoče postane oportunistično okolje, kar vodi v vnetna obolenja in odpira vrata okužbam.

V primeru rednega in dolgotrajnega krvavega izcedka brez medicinskega posega se lahko razvijejo zapleti, povezani z izgubo krvi (anemija), z ginekološkimi in sistemskimi patologijami. Napredovanje bolezni in razvoj stanj, ki ogrožajo varnost plodnosti in celo življenje ženske, ni izključen.

Preprečevanje

1. Preventivni obisk ginekološke ordinacije enkrat letno, če obstaja kronična bolezen spolne sfere - enkrat na šest mesecev.
2. Če se pojavi težava - ne odlašajte predolgo z obiskom zdravnika.
3. Opustitev slabih navad, ki so onkogeni dejavnik.
4. Polnovredna živila.
5. Čim več telesne dejavnosti, vzdrževanje normalne telesne teže.
6. Vodite koledar za spremljanje menstruacijskega ciklusa.
7. Upoštevanje pravil spolne higiene.
8. Poskusite se izogniti stresu, dekompenzaciji kroničnih bolezni.

Napoved

V veliki večini primerov konzervativnega zdravljenja krvavi izcedek po menstruaciji izgine brez izgube plodnosti. Prognoza za življenje je ugodna.

Tudi pravočasno diagnosticirano maligno novotvorbo je mogoče popolnoma pozdraviti, čeprav plodnosti ni vedno mogoče ohraniti. Enako velja za benigne formacije. Po ovario- ali histerektomiji, ablaciji, je možno živeti precej kvalitetno, izgubljena pa je sposobnost razmnoževanja.

Prognoza za življenje je najmanj ugodna pri raku endometrija in diseminiranem rakavem procesu, ki zajame več organov.

Literatura

• Ailamazyan, EK Porodništvo. Nacionalni vodnik. Kratka izdaja / uredili EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 str.
• Savelieva, GM Ginekologija : nacionalni vodnik / uredili GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. Izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.