Stisnjen živec v vratni hrbtenici pri odraslih in otrocih

Če v vsakdanjem jeziku rečemo "stisnjen vratni živec", potem je natančnejša medicinska formulacija definicija: stisnjene korenine vratnih hrbtenjačnih živcev ali korenine vratnega pleksusa. In to je eden najpogostejših vzrokov za nevrološke težave, povezane z vratom. [ 1 ]

Epidemiologija

Disfunkcija živčne korenine vratne hrbtenice se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti, vendar se po statističnih podatkih najpogosteje uščipnjenje korenine pojavi v starosti 40-50 let. [ 2 ]

Njegova razširjenost je ocenjena na približno 64–107 primerov na 100 tisoč ljudi. [ 3 ]

Vzroki prizadetost živčne korenine vratnega pleteža

V zadnjem trikotniku vratu (skapulotrapezoid), nasproti štirih zgornjih vratnih vretenc (pod sternokleidomastoidno mišico), se nahaja mreža med seboj povezanih sprednjih vej hrbtenjačnih živcev CI-CIV, ki izhajajo iz hrbtenjače vratne hrbtenice skozi medvretenčne (foraminalne) odprtine. Ta lokalna živčna mreža, imenovana cervikalni pletež, je del perifernega živčnega sistema.

Vsak od teh živcev izvira iz motoričnih (sprednjih) in senzoričnih (zadnjih) korenin - aksonov ali procesov ustreznih nevronov, ki se po izhodu iz foraminalne odprtine združijo v mešana vlakna (ki prevajajo eferentne in aferentne impulze).

Prvi trije vratni živci (CI, CII in CIII) sodelujejo pri gibanju glave in vratu; dermatom CII zagotavlja občutek na vrhu glave, dermatom CIII pa na zadnjem delu glave in delu obraza.

Cervikalni pletež tvori manjše živčne veje. Tako zgornje korenine CI-CII in spodnje korenine CII-CIII tvorijo živčno zanko Ansa cervicalis, ki zagotavlja inervacijo hioidne mišice, ki sodeluje pri požiranju in artikulaciji. Od živčnih korenin cervikalnega pleteža se oddaljuje več drugih vej (mali okcipitalni in veliki avrikularni živec, prečni cervikalni in supraklavikularni živec) in zagotavljajo motorično inervacijo skeletnih mišic vratu, pa tudi senzorično inervacijo (kožne občutke) v delih zadnjega dela glave, vratu in rame. Poleg tega simpatična sudomotorna in vazomotorna živčna vlakna prehajajo skozi cervikalni pletež do krvnih žil in znojnih žlez. [ 4 ]

Glavni vzroki za stisnjene vratne živce so povezani z:

• poškodbe vratne hrbtenice;
• izboklina diska med vratnimi vretenci ali hernija diska;
• degenerativne spremembe v hrbtenici, na primer pri cervikalni osteohondrozi;
• lokalizirana v spondiloartrozi vratne hrbtenice;
• cervikalna spondiloza ali difuzna idiopatska skeletna hiperostoza;
• hipertrofija fasetnih sklepov vretenc, ki vodi do cervikalnega fasetnega sindroma;
• nastanek tumorjev hrbtenjače.

Poleg poškodb in novotvorb, lokaliziranih v vratni hrbtenici (predvsem perinevralnih cist), je lahko ukleščenje vratnega živca pri otroku posledica prirojene nezraščenosti vratnih vretenčnih lokov – spondilolize.

Zaradi travme med porodom (med prehodom skozi porodni kanal), pri sindromu kratkega vratu ali prirojeni mišični tortikolis, pa tudi zaradi neprevidnega ravnanja z dojenčkom (ki začne držati glavico šele pri 2,5–3 mesecih), se lahko vratna vretenca premaknejo, kar povzroči stiskanje vratnega živca pri novorojenčkih. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Pravzaprav je stiskanje katerega koli živca patološki proces in poleg že naštetih razlogov za njegov razvoj strokovnjaki navajajo naslednje dejavnike tveganja za stiskanje živca v vratni hrbtenici: zmanjšana mineralna gostota kosti, kar poveča verjetnost poškodb hrbtenice (spontani zlomi); pri otrocih - rahitis; pri odraslih - degenerativno-distrofične patologije vretenčnih sklepov vratu; Bechterewova bolezen; kifoza vratne hrbtenice, hipertrofija periradikularnih vlaknastih tkiv, dolgotrajne motnje drže itd.

Patogeneza

Mehanizem delovanja na motorične in senzorične korenine živcev vratnega pleksusa (ki so zaradi slabo razvite vezivnotkivne ovojnice - epineurija dovzetni za poškodbe) je v motnjah funkcij perifernega živčnega sistema, torej v motnjah živčne prevodnosti. [ 6 ]

Patogeneza bolečine, ki se pojavi pri stiskanju vratnih živcev in stenozi medvretenčnega foramena, je podrobneje obravnavana v publikaciji – Nevropatska bolečina [ 7 ].

Pri odraslih se najpogosteje kombinirata cervikalna osteohondroza in stisnjen živec. Več informacij v gradivu - Osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

Simptomi prizadetost živčne korenine vratnega pleteža

Ko je korenina cervikalnega pleksusa uščipnjena, se razvije cervikalna radikulopatija (iz latinskega nervi radix – živčna korenina) oziroma nevralgija, njeni prvi znaki pa se kažejo kot bolečine v vratu – v hrbtu in boku.

Bolečina zaradi stisnjenega živca v vratnem predelu je lahko topa, boleča ali pekoča in streljajoča – v mirovanju, pa tudi pri upogibanju in raztegovanju vratu ter obračanju glave. V kasnejših fazah se pojavi sevajoča bolečina v prstih in rokah.

Poleg tega nevralgični simptomi vključujejo omejeno gibanje v vratni hrbtenici in senzorične motnje – parestezije, ki se kažejo kot odrevenelost kože in mravljinčenje, ki se širijo v vrat in zadnji del glave, ramo in ključnico, submandibularno regijo in zgornji del lopatic. V večini primerov se cervikalna radikulopatija kaže na eni strani, možni pa so tudi dvostranski simptomi. [ 8 ]

Glavoboli so pogosti tudi, ko je živec v vratnem predelu stisnjen, in ko primanjkuje kisika, ki vstopa v možgane s pretokom krvi, se lahko ob stisnjenem vratnem živcu pojavi omotica in celo omedlevica.

Čeprav so motnje gibanja zaradi stisnjenih vratnih hrbtenjačnih živcev redke (ker so mišice, ki jih nadzorujejo, običajno močno inervirane), se lahko še vedno pojavijo težave z gibanjem: pri kompresiji CI-CII sta upogibanje in izteg vratu otežena; lateralna upogibanje vratu pri nagibanju glave je omejeno (pri stisnjenem CIII); dvig in abdukcija ramen (CIV-CV), upogibanje komolca in izteg zapestja (CVI), izteg komolca in upogibanje zapestja (CVII) ter izteg palca (če je stisnjen vratni živčni koren CVIII) so lahko oteženi. [ 9 ]

Več informacij v članku - Simptomi poškodbe cervikalnega pleksusa in njegovih vej

Zapleti in posledice

Značilne posledice in zapleti vključujejo: odrevenelost prstov in oslabitev rok; razvoj cervikalne migrene (kronični pulzirajoči glavobol z omotico in tinitusom) – Barre-Lieoujev sindrom; razvoj parapareze in paraplegije.

Lahko pride tudi do zmanjšanja dolžine mišic vratne hrbtenice in njene oslabitve, okorelosti sklepov in vztrajnih motenj drže.

Diagnostika prizadetost živčne korenine vratnega pleteža

Za postavitev diagnoze je potreben fizični pregled bolnika, beleženje njegovih pritožb in popolna anamneza.

Za vizualizacijo se uporablja instrumentalna diagnostika:

• Rentgensko slikanje vratne hrbtenice s spondilometrijo;
• MRI ali CT preiskava vratu;
• Ultrazvok živcev;
• elektromiografija. [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Specialisti izvajajo tudi diferencialno diagnozo z vertebrobazilarnim sindromom vaskularne etiologije; s sindromom miofascialne bolečine v vratni hrbtenici z miozitisom vratu ali miogelozo; z demielinizirajočimi polinevropatijami (vključno s siringomielijo), pa tudi s perifernimi motoričnimi nevropatijami z žariščnimi lezijami centralnega živčnega sistema in boleznimi motoričnih nevronov; z nevralgično amiotrofijo (Parsonage-Turnerjev sindrom) itd. [ 11 ]

Zdravljenje prizadetost živčne korenine vratnega pleteža

Etiološko zdravljenje je usmerjeno v vzrok stiskanja, torej je potrebno zdraviti cervikalno osteohondrozo, premik vretenc ali zdravljenje vretenčne kile.

Simptomatsko zdravljenje vključuje predpisovanje protibolečinskih zdravil za stisnjen vratni živec. [ 12 ]

Najprej so to tablete, kot so: Paracetamol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet itd.), Ketanov, Diklofenak in zdravila, ki vsebujejo natrijev diklofenak; Renalgan (Maxigan). Preberite tudi - Tablete za nevralgijo.

Lahko se predpišejo vitamini B1, B6 in B12.

Zdravljenje doma se izvaja z lokalnimi zdravili, to so geli in mazila: Menovazan, Deep Relief in Dolgit (z ibuprofenom), zdravila z nimesulidom ali ketoprofenom. Za več podrobnosti glejte - Mazila za bolečine v vratu

V primeru hudega sindroma bolečine so predpisane tudi injekcije za lajšanje bolečin pri stisnjenih vratnih živcih - peri- ali paraneuralna blokada novokaina.

Več podrobnosti v publikaciji - Zdravljenje nevropatske bolečine

Standardno zdravljenje težav z gibanjem pri motnjah prevodnosti živcev je fizioterapija, glejte - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev

Bolnikom je predpisana terapevtska masaža (za izboljšanje mišične trofike) in posebna gimnastika za stisnjene vratne živce - za ohranjanje obstoječega obsega gibanja. Za stisnjene vratne živce je treba sistematično izvajati vaje, kot so kontralateralna rotacija in lateralni upogibi vratu stoje ali sede, dvigovanje glave z anteriorno fleksijo vratu v ležečem položaju, izometrične vaje za mišice zgornjih okončin itd.

Preberite tudi:

• Fizioterapija za cervikalno osteohondrozo
• Premik vratnih vretenc

V primerih nizke učinkovitosti konzervativne terapije in očitnega motoričnega primanjkljaja se uporabljajo kirurške metode: sprednja disekcija ali korpektomija (dekompresija) vratnega vretenca, artroplastika medvretenčne ploščice, laminotomija ali foraminotomija.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti stisnjene živce? Če ne poškodujete vratne hrbtenice, pazite na držo in vzdržujete zdrav in telesno aktiven življenjski slog, se lahko tveganje za razvoj te patologije zmanjša.

Napoved

V primeru uščipnitve vratnega živca – korenine živca vratnega pleksusa, je prognoza izida in nevroloških posledic neposredno povezana z vzrokom. [ 13 ] Žal so lahko posledice kronične (nepovratne).