Stisnjen živec v vratni hrbtenici pri odraslih in otrocih

Če v vsakdanjem življenju rečejo "štipanje vratnega živca", potem je natančnejša medicinska formulacija definicija: ščipanje korenin vratnih hrbteničnih živcev ali živčne korenine vratnega pleksusa. In to je eden najpogostejših vzrokov nevroloških težav, povezanih z vratom.[1]

Epidemiologija

Kršitev funkcije živčnega korena vratne hrbtenice se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar se po statističnih podatkih koren najpogosteje stisne v starosti 40-50 let.[2]

In njegova razširjenost je ocenjena na približno 64-107 primerov na 100 tisoč ljudi.[3]

Vzroki stisnjen živčni koren cervikalnega pleksusa

V zadnjem trikotniku vratu (scapulo-trapezius), nasproti štirih zgornjih  vratnih vretenc  (pod sternokleidomastoidno mišico), se nahaja mreža sprednjih vej  hrbteničnih živcev  CI-CIV, povezanih med seboj, ki izhajajo iz hrbtenjače. Vratne hrbtenice skozi medvretenčne (foraminalne) luknje. Ta lokalna živčna mreža, imenovana  cervikalni pleksus , je del perifernega živčnega sistema.

Vsak od teh živcev izvira iz motoričnih (sprednjih) in senzoričnih (posteriornih) korenin - aksonov ali odrastkov ustreznih nevronov, ki se, ko zapustijo foraminalno odprtino, povežejo skupaj v mešana vlakna (prevajajo eferentne in aferentne impulze).

Prvi trije cervikalni živci (CI, CII in CIII) so povezani z gibi glave in vratu; dermatom CII zagotavlja občutljivost zgornjega dela glave, dermatom CIII pa zagotavlja občutek zadnjega dela glave in dela obraza.

Cervikalni pleksus tvori manjše živčne veje. Tako zgornje korenine CI-CII in spodnje korenine CII-CIII tvorijo nevronsko zanko Ansa cervicalis, ki zagotavlja inervacijo podjezične mišice, ki sodeluje pri požiranju in artikulaciji. Več drugih vej izhaja iz živčnih korenin vratnega pleksusa (majhni okcipitalni in veliki ušesni živci, prečni vratni in supraklavikularni živci) in zagotavljajo motorično inervacijo skeletnih mišic vratu ter senzorično inervacijo (občutki kože) v delih tilniku, vratu in ramenu. Poleg tega simpatična sudomotorična in vazomotorna živčna vlakna prehajajo skozi cervikalni pleksus do krvnih žil in znojnih žlez.[4]

Glavni vzroki stisnjenih vratnih živcev so povezani z:

• poškodbe vratne hrbtenice ;
• izboklina diska  med vratnimi vretenci ali  hernija diska ;
• degenerativne spremembe v hrbtenici, na primer z cervikalno  osteohondrozo ;
• spondilartroza, lokalizirana v vratni hrbtenici  ;
• cervikalna spondiloza  ali z  difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo ;
• hipertrofija fasetnih sklepov vretenc, ki vodi do  sindroma cervikalne fasete ;
• razvoj tumorjev  hrbtenjače .

Poleg poškodb in novotvorb, ki so lokalizirane v vratni hrbtenici (predvsem perinevralne ciste), je lahko stiskanje vratnega živca pri otroku posledica prirojene nezraščene loke vratnih vretenc - spondilolize.

Zaradi poškodbe, prejete med porodom (pri prehodu skozi porodni kanal), s  sindromom kratkega vratu  ali  prirojenega mišičnega tortikolisa , pa tudi zaradi neprevidnega ravnanja z otrokom (ki začne držati glavo šele pri 2,5-3 mesecih), vratna vretenca se lahko premaknejo, kar povzroči stiskanje vratnega živca pri novorojenčkih.[5]

Dejavniki tveganja

Pravzaprav je ščep katerega koli živca patološki proces in poleg že naštetih razlogov za njegov razvoj strokovnjaki vključujejo dejavnike tveganja za ukleščene živce v vratni hrbtenici: zmanjšanje mineralne gostote kosti, kar poveča verjetnost poškodbe hrbtenice (spontani zlomi); pri otrocih - rahitis; pri odraslih - degenerativno-distrofične patologije vretenčnih sklepov vratu; ankilozirajoči spondilitis; kifoza vratne hrbtenice , hipertrofija periradikularnih fibroznih tkiv, dolgotrajna motnja drže itd.

Patogeneza

Mehanizem delovanja na motorične in senzorične živčne korenine vratnega pleksusa (ranljiv za poškodbe zaradi slabo razvite ovojnice vezivnega tkiva - epineurium) je v kršitvi funkcij perifernega živčnega sistema, to je kršitev. živčne prevodnosti.[6]

Podrobneje je o patogenezi bolečine, ki nastane pri stiskanju vratnih živcev in stenozi medvretenčnega foramena, obravnavana publikacija –  Neuropatska bolečina. [7]

Pri odraslih se cervikalna osteohondroza in stisnjeni živci najpogosteje kombinirajo. Več informacij v gradivu -  Osteohondroza hrbtenice: nevrološki zapleti

Simptomi stisnjen živčni koren cervikalnega pleksusa

Ko se živčni koren cervikalnega pleksusa stisne, se razvije cervikalna radikulopatija (iz latinskega nervi radix - živčni koren) ali  nevralgija , njeni prvi znaki pa se kažejo  z bolečino v vratu  - zadaj in ob strani.

Bolečina pri stiskanju živca v predelu materničnega vratu je lahko topa, boleča ali pekoča in streljajoča - v mirovanju, pa tudi pri upogibanju-iztegovanju vratu in obračanju glave. V kasnejših fazah se pojavijo sevajoče bolečine v prstih in rokah.

Poleg tega nevralgični simptomi vključujejo omejevanje gibanja v vratnem delu hrbtenice in oslabljeno občutljivost – parestezijo, ki se kaže z odrevenelostjo in mravljinčenjem kože, ki se širi na vrat in zadnji del glave, ramo in ključnico, submandibularno regijo in zgornje lopatice. V večini primerov se na eni strani manifestira cervikalna radikulopatija, možni pa so tudi dvostranski simptomi.[8]

Tudi glava pogosto boli, ko se živec stisne v predelu materničnega vratu, in ob pomanjkanju kisika, ki s pretokom krvi vstopa v možgane, se pojavi omotica, ko se vratni živec stisne in celo omedleva.

Medtem ko so motnje gibanja zaradi stiskanja vratnih hrbteničnih živcev redke (ker je za mišice, ki jih obvladujejo, značilna povečana inervacija), je še vedno mogoče opaziti motorične težave: pri stiskanju CI-CII je upogibanje-izteg vratu oteženo; omejena bočna fleksija vratu pri nagibanju glave (s ščipanjem CIII); dviganje in ugrabitev ramen (CIV-CV), upogibanje in izteg komolca (CVI), izteg komolca in upogibanje zapestja (CVII) in izteg palca (če je CVIII stisnjen živčni koren materničnega vratu) so lahko težavni.[9]

Več informacij v članku -  Simptomi lezij cervikalnega pleksusa in njegovih vej

Zapleti in posledice

Med značilnimi posledicami in zapleti so: odrevenelost prstov in oslabitev rok; razvoj cervikalne migrene (kronični utripajoči glavobol z omotico in tinitusom) -  Barre-Lieujev sindrom ; razvoj parapareze in paraplegije.

Lahko pride tudi do zmanjšanja dolžine mišic vratne hrbtenice in njene oslabitve, togosti sklepov, vztrajnih motenj drže.

Diagnostika stisnjen živčni koren cervikalnega pleksusa

Za postavitev diagnoze so potrebni fizični pregled bolnika, določitev njegovih pritožb in popolna anamneza.

Za vizualizacijo se uporablja instrumentalna diagnostika:

• rentgenski pregled vratne hrbtenice  s  spondilometrijo ;
• MRI ali  računalniška tomografija vratu ;
• ultrazvok živcev ;
• elektromiografija.[10]

Diferencialna diagnoza

Specialisti izvajajo tudi diferencialno diagnozo z vertebrobazilarnim sindromom vaskularne etiologije; s sindromom cervikalne miofascialne bolečine z miozitisom ali miogelozo vratu; z demielinizirajočo polinevropatijo (vključno s siringomielijo), pa tudi s perifernimi motoričnimi nevropatijami pri žariščnih lezijah CNS in boleznih motoričnih nevronov; z nevralgično amiotrofijo (Parsonage-Turnerjev sindrom) itd.[11]

Zdravljenje stisnjen živčni koren cervikalnega pleksusa

Etiološko zdravljenje je usmerjeno v vzrok ščipanja, torej je treba  zdraviti cervikalno osteohondrozo , premik vretenc ali  zdravljenje vretenčne kile .

Simptomatsko zdravljenje je v tem, da zdravnik predpiše anestetik za stisnjen vratni živec.[12]

Najprej so to tablete, kot so: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet itd.), Ketanov,  Diklofenak  in pripravki, ki vsebujejo natrijev diklofenak; Renalgan  (Maksigan). Preberite tudi - Tablete za nevralgijo.

Lahko se predpišejo vitamini B1, B6 in B12.

Zdravljenje doma se izvaja z lokalnimi zdravili, to so geli in mazila:  Menovazan , Deep Relief in Dolgit (z ibuprofenom), izdelki z nimezulidom ali ketoprofenom. Za več podrobnosti glejte -  Mazila za bolečine v vratu

S hudim bolečinskim sindromom so predpisana tudi zdravila proti bolečinam za stiskanje vratnega živca - peri- ali paranevralno  blokado novokaina .

Več preberite v publikaciji -  Zdravljenje nevropatske bolečine

Standardno zdravljenje gibalnih težav pri motnjah živčnega prevoda je fizioterapija, glej -  Fizioterapija nevritisa in nevralgije perifernih živcev

Bolnikom je predpisana terapevtska masaža (za izboljšanje mišične trofije) in posebna gimnastika za stisnjen vratni živec - za ohranjanje obstoječega obsega gibanja. Sistematično je treba izvajati takšne vaje za stiskanje vratnega živca, kot so kontralateralna rotacija in bočni nagibi vratu med stoje ali sedenjem, dvigovanje glave s sprednjim upogibom vratu v ležečem položaju, izometrične vaje za mišice zgornjih okončin., itd

Preberite tudi:

• Terapevtska vadba za cervikalno osteohondrozo
• Premik vratnih vretenc

V primerih nizke učinkovitosti konzervativne terapije in jasnega motoričnega primanjkljaja se zatečemo k kirurškim metodam: sprednji diskektomiji ali korpektomiji (dekompresija) vratnega vretenca, artroplastiki medvretenčne ploščice, laminotomije ali foraminotomiji.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti stisnjene živce? Če ne poškodujete vratne hrbtenice, spremljate svojo držo, se držite zdravega in fizično aktivnega načina življenja, se lahko zmanjša tveganje za razvoj te patologije.

Napoved

V primeru stiskanja vratnega živca - živčne korenine cervikalnega pleksusa je napoved njegovega izida in nevroloških posledic neposredno povezana z vzrokom. [13]Žal so posledice lahko kronične (nepopravljive) narave.