Srčni pregled

Trenutno so najpogostejše bolezni srca in ožilja. Pri njih je treba iskati najprej pri pregledu srca in krvnih žil. Vendar pa se s splošnim sistematičnim pregledom bolnika najdejo številni simptomi. Slaba prekrvavitev zaradi bolezni srca je povzročilo, vodi do različnih simptomov, ki so lahko povezani s tako ishemijo in zastoj krvi, kot tudi sistemske bolezni, ki je privedla do porazu srca.

Uspeh pri študiji srca je bil dosežen z uporabo elektrokardiografije. Točnost diagnoze bolezni srca se je povečala v povezavi z uporabo rentgenske kontrastne angiokardiografije in merjenja tlaka v srčnih votlinah z invazivno metodo. Napredek pri neinvazivnih srčnih raziskavah je povezan z uporabo ultrazvočne- ehokardiografije.

Kljub možnosti uporabe visoko informativnih instrumentalnih metod so najpogostejše metode za diagnosticiranje srčnih bolezni običajne fizične metode raziskovanja, še posebej auskultacije.

Pacientovo spraševanje je zelo pomembno pri prepoznavanju bolezni srca. To velja predvsem za pritožbe zaradi bolečine v srcu ali za prsnico, ki lahko tudi v odsotnosti objektivnih manifestacij pogosto diagnosticirajo ishemično bolezen.

Anamneza bolezni pri srčnih boleznih

Potrebno je pojasniti čas pojavljanja glavnih simptomov pri bolniku, njihov razvoj pod vplivom zdravljenja, učinkovitost terapije.

Pomembno je ugotoviti, kako pogosto in kdaj so se zgodile invalidne osebe, ali je bila predpisana invalidnost in ali so bili primeri hospitalizacije, zlasti v zvezi s hipertenzijo in angino pektoris.

Priporočljivo je, da poznate rezultate kliničnega pregleda in podatke elektrokardiografije, ehokardiografije in njihove ocene s strani zdravnikov. Vendar pa je treba predhodne diagnoze, kot je srčni napad, obravnavati previdno. To velja tudi za diagnozo " srčne bolezni " (ta izraz včasih uporabljajo bolniki sami v smislu srčnega napada).

Pomembno je pojasniti razlog hospitalizacije in oceno bolnišničnih okoliščin hospitalizacije, saj to v mnogih pogledih določa vrsto vprašanj v diferencialni diagnostiki.

Pojasnjuje vsa vprašanja, povezana z zgodovino (zgodovine) življenja, vključno z delovnimi pogoji, ki živijo pogoje, pojasnjen način življenja, slabih navad, pri ženskah - menstrualnega disfunkcije, peroralnih kontraceptivov, preteklih bolezni, dedne.

Kot smo že omenili, je zdravnik pri preučevanju in odkrivanju določenih simptomov prisiljen vrniti v anamnezo v povezavi z nastajajočimi vprašanji in premisleki. Torej, po ugotovitvi angine in prenosa srčnega napada, zdravnik podrobno opisuje naravo prehrane, opozarja na nezaželenost presežne prehrane in kaže na potrebo po nadomestitvi živalskih maščob z rastlinami. Če ste v dvomih, v prisotnosti bolezni koronarnih arterij in obravnavo napovedi opozarja, da ti dejavniki tveganja, ki vključujejo intenzivnost kajenja in predvsem dednost (trpljenje in starost, pri kateri so starši umrli in bližnje sorodnike). Pomembno je, na primer, bodite pozorni na smrt starša srčnega napada pred starostjo 50 let ali razvoj bolezni srca pri ženskah v menopavzi in zgodnjo menopavzo. Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovani alkoholni anamnezi. V tem primeru se lahko pri bolnikih s kongestivno kardiomiopatijo pojavijo dvomi zlasti o vztrajnosti pri odtegnitvi (odtegnitvi alkohola) v primeru napredovanja srčnega popuščanja .

Pri mnogih bolnikih so pomembne podrobnosti zdravljenja: odmerjanje (npr. Diuretični furosemid), trajanje uporabe, zapleti in simptomi nestrpnosti.

Stanje živčnega sistema je pomembno razjasniti ne samo z vidika pomena živčnega faktorja pri razvoju bolezni, temveč tudi njenega vpliva na kakovost življenja bolnika. Zdravljenje aritmije, na primer ekstsistola, je v veliki meri odvisno od tega, kako ga bolnik tolerira, to je, vključno z občutljivostjo njenega živčnega sistema.

Pacientovo spraševanje je izredno pomemben element njegovega pregleda. Omogoča vam, da najpogosteje odkrijete ključne manifestacije bolezni, kot je uporaba drugih fizičnih metod, ki prispevajo k diagnozi in še posebej k racionalnemu upravljanju (naravi dodatnega pregleda in zdravljenja) bolnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pritožbe za bolezni srca

Bolečina v srcu ali za prsnico  je pogosta pritožba bolnikov. Pomembno je, da se lahko razlikuje koronarogennye ali ishemična bolečina zaradi okvare koronarno cirkulacijo (angina, miokardni infarkt), in cardialgia povezano z lezijami mišice srca, osrčnika in drugih vzrokov.

Značilnosti bolečine v angini pektoris, ki jih povzroča akutna miokardialna ishemija, so:

1. lokalizacija za prsnico;
2. pojavljanje v obliki napadov s fizičnim naporom, hladnim delovanjem;
3. tlačni ali pritisni znak;
4. hitro zmanjšanje in izginotje pri jemanju nitroglicerina (pod jezikom).

Značilnosti preiskave pri odkrivanju ishemične srčne bolečine

1. Ali opazite neprijetne občutke v prsih (za prsnico), roke, vrat?
2. Kakšen značaj so (stiskanje, stiskanje, šivanje, bolne bolečine)?
3. Kdaj ste ga prvič čutili?
4. Kaj počneš  ,  ko jih  čutiš?
5. Kaj prihaja do njihovega videza (navedite primere)?
6. Kako dolgo se dogajajo?
7. Kaj še hkrati skrbi zanje?
8. Ali nastanejo v miru: sedenje ali spanje?
9. Kako pogosto se pojavljajo (večkrat dnevno, teden dni)?
10. Ali so se bolečine v zadnjih dneh okrepile in okrepile?
11. Ali vzamete nitroglicerin vsakič, ko napadete, kako hitro pomaga?
12. Koliko tablet tablete nitroglicerina na dan (na teden) vzamete?

Cardialgia (noncoronary bolečina) se običajno nahaja na levi bradavico (ali konice srca), značilna nožem, bolečina, ostra, ki traja od nekaj sekund do več ur ali celo dni, običajno ne zmanjša pri jemanju .nitroglitserina nastanejo zaradi različnih dejavnikov (redko - s podaljšanim obremenitvijo).

Obe in druge bolečine lahko obsevajo v levo ramo, roko, loputo. To je posledica širjenja bolečih impulzov vzdolž živčnih poti in njihove projekcije v možganih.

Pomembno je razlikovati skupino bolezni, pri katerih paroksizmične, intenzivne, dolgotrajne bolečine za prsnico ali levo polovico prsnega koša spremljajo drugi resni simptomi, zlasti zmanjšanje krvnega tlaka. To se nanaša na bolečino miokardnega infarkta, tromboembolijo velike pljučne arterije, piling aortno anevrizmo.

Vendar pa med intenzivnostjo bolečine in resnosti in nevarnosti bolezni za življenje pogosto ni neposredno zvezo, tj. E. Strong (glede na bolnika) in dolgotrajne bolečine lahko človek brez resne patologije, in obratno, lahko manjše Cardialgia simptom nevarne bolezni.

Bolečine v srcu (včasih zelo intenzivne) pogosto povzročajo ne-srčni vzroki. Ti vključujejo pljuč in bolezni poprsnice (pljučnica s sekundarnim plevritisa, pnevmotoraks ), pri čemer periferni živčni sistem ( medrebrna nevralgija ), prebavnega sistema ( refluksnega ezofagitisa ), vnetnih sprememb hondrosternalnyh spojin. Nevroza z znaki depresije (v odsotnosti organskih poškodb srca in drugih organov) je eden od pogostih vzrokov za kardialgijo. Trenutno obstaja na desetine bolezni, v katerih so v srcu bolečine.

Bolezni, ki jih spremljajo paroksizmične bolečine v območju srca

Razlog	Značilnosti bolečine
Angina pektoris.	Občutek stiskanja in pritiska za prsnim košem 2-3 minut je povezan s telesno aktivnostjo, hrano, se izloča v mirovanju in po jemanju nitroglicerina.
Plevritis.	Krepi s poglobljenim dihanjem, kašelj, pogosto v kombinaciji z znaki plevritja.
Psihoneuroza.	Povezana je s čustvi, lokalizirana v predelu vrha srca, ima raznolik značaj in trajanje (od 1-2 do nekaj ur).
Bolezen požiralnika.	Po obroku se izžareva za prsnico, pogosteje ponoči v postelji, pa tudi nitroglicerin.
Cervikalna osteohondroza.	Izpodbuja se med gibanjem in palpacijo vretenc in traja dlje časa po koncu gibov.
Bolezni prsnega koša (mišičasta, osteoartikularna).	Izzvenijo jih med premikanjem in palpacijo prsnega koša (zlasti s pogostim hrustancem), imajo dolgotrajen značaj.

Kratka sapa  - pogost manifestacija bolezni srca, je povezana z poslabšanjem njegove pogodbene funkcije, to je srčnega popuščanja. Dispneja s srčno boleznijo se pojavi predvsem s fizičnim stresom (hojo, napetostjo drugih mišic).

Kratka sapa je subjektiven občutek pomanjkanja zraka ali hitro dihanje. Pojav tega občutka ni odvisen le od sprememb funkcije srca in pljuč, temveč tudi od občutljivosti osrednjega živčnega sistema, ki zaznava te spremembe skozi interceptorje. Pojav tega občutka je odvisen od splošne sposobnosti. Pri zdravih, usposobljenih posameznikih, ki so dolgo časa prisiljeni slediti sedentarnemu življenjskemu stilu, se dispneja pojavi z manj vadbami.

Napadi nenadne dispneje ali astme se lahko razvijejo pri bolnikih s srčno boleznijo v mirovanju, na primer med nočnim spanjem ali po intenzivnem stresu. Ti napadi so povezani z akutnim srčnim popuščanjem levega prekata, s stagnacijo krvi v pljučih. V tem primeru bolnik zaseda položaj.

Kašelj in hemoptiza sta  lahko povezana s srčnimi boleznimi zaradi stagnacije krvi v pljučih zaradi odpovedi levega prekata. Kašelj, ponavadi suh, lahko pred pojavom dispneja. Lahko se pojavi z anevrizmo aorte, kar vodi v stiskanje sapnika ali bronhijev.

Palpitacije in prekinitve  v delovanju srca nastanejo v povezavi s povečanjem števila srcnih krčev ali njihove nepravilnosti, to je aritmije. Palpitacije, tako kot druge pritožbe, so subjektivne in se lahko pojavijo z zelo majhnim povečanjem ritma zaradi povečanega srčnega utripa.

Sinkopa ali omedlevica,  (napadi z motnjami zavesti ali omotičnost) lahko povezana z motnjami, cerebralne obtoku, ki so posledica motenj srčnega ritma (njegova pomembnejša zaviranja) ali občasno zmanjšanje minutnega volumna v aorti v ozadju obstoječih omejitev njenega ustja.

Hitra  utrujenost  - značilen simptom hude bolezni srca, se ponavadi pojavlja na ozadju srčnega popuščanja. Lahko pa je tudi posledica splošne zastrupitve med vnetnim procesom.

Bolečine in težo v desnem zgornjem kvadrantu  se lahko kombinirajo z edemim  glave in so posledica srčnega popuščanja  in stagnacije krvi v velikem krogu krvnega obtoka. Za te manifestacije, zlasti s hitrim razvojem pomanjkanja, se lahko doda slabost in bruhanje. Ti simptomi so možni zaradi prevelikega odmerjanja številnih kardiovaskularnih zdravil, zlasti s srčnimi glikozidi (digoksin, itd.). Na splošno je večina pritožb povezanih s srčno disfunkcijo, kot so srčno popuščanje in aritmije. Posebno mesto med pritožbami zasedajo občasno ponavljajoče se bolečine, katerih koronarna značilnost je določena med podrobnim zaslišanjem.

[7], [8]