Hidrotoraks

Patološko kopičenje serozne tekočine - transudata ali eksudata - v plevralni votlini je opredeljeno kot hidrotoraks.

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko bolniki s srčnim popuščanjem razvijejo dvostranski hidrotoraks v 81% primerov, desnostranski hidrotoraks v 12% in levostranski hidrotoraks v 7%.

Pri pljučnem raku je hidrotoraks pri 7-15% bolnikov, pri revmatoidnem artritisu-v 3-5%. V prisotnosti ciroze jeter je ta patologija opažena pri 5-6% bolnikov, saj delež hidrotoraksa na desni strani plevralne votline predstavlja približno 80% primerov. In s hipoalbuminemijo in nefrotičnim sindromom v 90% primerov dvostranskega hidrotoraksa.

Zdravniki identificirajo hidrotoraks, povezan s pankreatitisom pri približno 25% bolnikov.

Vzroki Hidrotoraks

Hidrotoraks je nevnetna vrsta plevralnega izliva, najpogostejši vzroki takšnega izliva serozne tekočine v prostore med listi okoliške pleure pa vključujejo kronično kongestivno srčno popuščanje, cirozo, malignost in/ali metastazo.

Spodnji okončin edem in hidrotoraks v srčnem popuščanju sta del sindrom edema, ki se pojavljata v razširjena kardiomiopatija in v primerih funkcionalnega odpovedi desnega prekata srca. Povečanje količine tkivne (intersticijske) tekočine, ki pušča v plevralno votlino skozi visceralno pleuro (njegova notranja letalka), se pojavi tudi v dekompenzirani odpovedi levega prekata.

Praviloma se hidrotoraks pri cirozi jeter razvije kot zaplet patofizioloških motenj v končni fazi bolezni. V tem primeru lahko volumen plevralnega transudata preseže 0,5 litra in se pogosteje oblikuje na desni strani plevralne votline - desni strani hidrotoraksa.

Pri bolnikih z ledvično odpovedjo in nefrotični sindrom kongestivni hidrotoraks se razvije v ozadju hude hipoalbuminemije (zmanjšana koncentracija beljakovin v krvi). In med ledvično nadomestno terapijo pri bolnikih na peritonealni dializi za odpoved ledvic se lahko razvije akutni hidrotoraks.

Desni strani ali levostranski hidrotoraks je viden tudi v primerih pljučne embolije - pljučna embolija (tela); zmanjšano delovanje ščitnice pri bolnikih s hipotiroidizmom, avtoimunskim tiroiditisom ali miksedemom; pljučna sarkoidoza; Avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis ali lupus).

Dvostranski ali dvostranski hidrotoraks (izliv v obeh plevralnih votlinah) je viden v primerih travme prsnega koša - travmatičnega hidrotoraksa. Če je poškodba zaprta, se lahko hidrotoraks razvije tudi v primeru zloma rebra, vendar lahko zlom rebra povzroči kršitev celovitosti plevralne votline in razpada pljuč, kar v takih primerih vodi do pnevmotoraks.

Dvostranski hidrotoraks je značilen tudi za eksudativni pleuris in v kombinaciji z hidropericardij je mogoče opaziti pri bolnikih s srčnim popuščanjem, miokardno vnetje, pljučno sarkoidozo in sistemsko lupus-lapus-erematosus.

Eksudativni hidrotoraks se razvije v eksudativni plevrizi in pljučni emboliji in kot eden od neugodnih pljučnih zapletov v akutni pankreatitis.

Hidrotoraks v onkologiji se lahko pojavi s katerim koli tumorjem, ki metastazira do pleure ali pljuč, vendar je hidrotoraks najpogosteje viden z rakom pljuč, plevralni mezoteliom in rakom dojke. Kopičenje eksudata v plevralni votlini se lahko pojavi tudi pri bolnikih z mediastinalnim ne-Hodgkinovim limfomom, hepatocelularnim karcinomom in MEIGS sindromom pri raku jajčnikov.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle development (Indukcija ovulacije) - injekcije HCG (človeški horionski gonadotropin).

V večini primerov se hidrotoraks pri otrocih razvija pri difuznih ledvičnih boleznih: akutni in kronični nefritis, lipoidna nefroza, anomalije in bolezni ledvičnih arterij, odpoved ledvic in po peritonealni dializi.

Ker hidrotoraks ni povezan z nalezljivim vnetjem, seroznim izlivom tekočine pri vnetju pljuč z virusno ali bakterijsko etiologijo, so kompetentni pulmolologi opredeljeni kot parapnevmonski plevralni izliv, ne kot hidrotoraks v pnevmoniji. In takšen izliv se razvije v skoraj polovici primerov pnevmokokne pljučnice. [1], [2]

Dejavniki tveganja

Poleg prisotnosti etiološko povezanih bolezni so dejavniki tveganja za razvoj hidrotoraksa:

• Kajenje in zloraba alkohola;
• Benigni azbestni plevrisy;
• Sindrom Dresslerja;
• Policistična bolezen ledvic;
• Sindrom rumenega nohta, znan tudi kot primarni limfedem;
• Bolezni vezivnega tkiva, vključno s sistemsko sklerozo, granulomatozo s poliangiitisom, Still-ovo bolezen (mladoletni revmatoidni artritis);
• Povečana prepustnost kapilar;
• Ambulantna peritonealna dializa;
• Koronarna obvod;
• Sevalna terapija na območju prsnega koša;
• Dolgotrajna uporaba zdravil z ergot alkaloidi, pa tudi z metotreksatom (antimetabolično sredstvo), antiaritmičnim zdravilom amiodarona in antiseptičnega nitrofurantoina (furodonin).

Patogeneza

Pri srčnem popuščanju je mehanizem tvorbe hidrotoraksa posledica -patogeneze srčnega popuščanja, zlasti zmanjšanja srčnega izhoda in ledvičnega krvnega pretoka, sprememb v vodni-elektrolitnem ravnovesju (zadrževanje natrija in hipenatremije zaradi povečanja obratne absorpcije), Hipervolemija (povečana volumen kroženja krvi), povečana prepustnost žilne stene in hidrostatični tlak pri obeh krogih.

Patogeneza hidrotoraksa pri bolnikih z cirozo jeter je razložena z razvojem ascites zaradi povečanega pritiska v portalni veni - portalna hipertenzija. S kombinacijo povečanega intraabdominalnega tlaka in negativnega intratorakalnega tlaka (ki se pojavlja med vdihavanjem), se skozi majhne okvare diafragme (blizu njihovih tetiv) gibanje tekočine iz trebušne votline v plevralno votlino.

Poleg tega znatno zmanjšanje proizvodnje serumskega krogličnega beljakovinskega albumina s strani jeter - hipoalbuminemijo - igra ključno vlogo, pri kateri se ravnovesje medcelične porazdelitve tekočine med krvno plazmo in zunaj krvnega pretoka moti in intravaskularni onkotični pritisk.

Mehanizem eksudativnega tvorbe hidrotoraksa pri onkologiji in avtoimunskih boleznih se pripisuje bodisi povečani prepustnost kapilar ali neustrezne limfne resorpcije.

Razvoj nevnetnega plevralnega izliva v odpovedi ledvic kot del nefrotskega sindroma je posledica zmanjšanja onkotičnega tlaka zaradi povečanega izločanja albumina z urinom in znižanja ravni krvne plazme.

Če obstajajo adhezije (adhezije) v plevralni votlini, pa tudi kopičenje serozne tekočine v visceralnih plevralnih gubah, nastane omejen ali odcejeni hidrotoraks. Odvisno od lokalizacije se razdelijo mediastinalni, paramediastinalni, interradialni (lobar), kosto-diafragmatični (peri-kostalni), diafragmatični ali bazalni hidrotoraks. [3]

Simptomi Hidrotoraks

Hydrothorax je vključen v plevralni sindrom, katerega prvi znaki so občutek teže in pritiska v prsih, čeprav morda ni očitnih simptomov, če so v plevralni votlini majhne količine izliva.

Pomembno kopičenje tekočine povzroča značilne simptome dihanja. Tako je različna intenzivnost navdihujoče dispneje v hidrotoraksu posledica stiskanja pljuč s odvečno intrapleuravno tekočino.

Med dihanjem je povečana utrujenost, vlažno piskanje med dihanjem, cianozo kože, otekanje vratnih žil in neproduktivni kašelj v hidrotoraksu. Globoki vdihi lahko povzročijo bolečino v mediastinumu.

Klinične manifestacije hidrotoraksa pri cirozi se razlikujejo od asimptomatskega potek do hude odpovedi dihanja. V hidrotoraksu, povezanem s cirozo, ki je povezan s cirozo, lahko pride tudi do podfebrilne temperature, čeprav se v drugih primerih rahlo zniža telesna temperatura.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost hidrotoraksa? Posledica velikega obsega izliva v plevralni votlini je lahko premik srca, pa tudi stiskanje pljučnega tkiva, ki izzove njegovo zbijanje - atelektaza pljučnega (ali njegovih posameznih segmentov) z omejevalnim odpovedjo dihanja in razvoja

To zmanjšuje razvito minutno volumen dihanja, hipoksijo (pomanjkanje kisika v arterijski krvi) in hiperkapnijo (povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi), kar vodi do sistemskih več-organskih zapletov.

Poleg tega se lahko v mnogih primerih serozna tekočina ponovno akumulira v plevralni votlini, kar pomeni, da se lahko hidrotoraks ponovi.

Diagnostika Hidrotoraks

Pri diagnozi patološkega kopičenja serozne tekočine v plevralni votlini pulmonologi uporabljajo različne metode:

• PLPPACIJA LUG;
• Auskultacija pljuč; Auskultacija za hidrotoraks kaže na vezikularno dihanje - znatno zmanjšanje dihalnega šumenja;
• Pljučna tolkala, ki razkrije dolgotrajen zvok, ko tapka, to je, da je zvok pri tolkalih v hidrotoraksu značilen dolgočasni timpanski ton, ki je značilno za kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Izvede se punkcija za hidrotoraks-diagnostična toracenteza, za več informacij glejte - plevralna votlina punkcija.

In je končano splošni klinični pregled plevralne tekočine, krvni testi se izvajajo (splošni in biokemični), splošna analiza urina.

Instrumental diagnostics to visualize the pleural cavity include lung X-ray, endoscopic examination of the pleural cavity - thoracoscopy, contrast-enhanced ultrasonography - pleural ultrasound, and CT - chest computed tomography and CT Pljučna angiografija.

Rentgen v hidrotoraksu bo prikazal temnenje pljučnega polja ali del tega.

Hidrotoraks na ultrazvoku je videti kot homogeno anehogeno območje, katerega meje sta dve anehogeni vodoravni senci zadnjega rebra in pljučna črta - parietalna in visceralna pleura.

Računalniška tomografija omogoča vizualizacijo pljuč, pleure in plevralne votline; Hidrotoraks na CT je vizualiziran kot prisotnost homogene vodne tekočine v plevralni votlini. CT ponuja tudi informacije za količinsko določitev plevralnega izliva.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna za preverjanje hidrotoraksa, predvsem diferencialna diagnoza eksudata in transadata.

Treba je razlikovati hidrotoraks in visceralno plevralno zgoščevanje, kar povzroča podobne simptome eksudativno plevrizo in hidrotoraks, hidrotoraks in edem pri mediastinitisu (ki je posledica okužbe, po endoskopiji zgornjega mediastinuma ali podrejene operacije prsnega koša); Zrak v plevralni votlini - pnevmotoraks in hidrotoraks; Zgodovina pljučnega tkiva - atelektaza in hidrotoraks; Prisotnost krvi v plevralni votlini-hemotoraks in hidrotoraks. Prav tako je potrebna diferenciacija hidrotoraksa in pljučnega emfizema.

Zdravljenje Hidrotoraks

Pri zdravljenju hidrotoraksa je treba zdraviti tudi osnovno bolezen, to je, da je treba zdraviti osnovno bolezen:

• Zdravljenje srčnega popuščanja
• Zdravljenje kroničnega pankreatitisa
• Zdravljenje raka na jajčnikih itd.

Zdravljenje jetrnega hidrotoraksa je lahko sestavljeno iz omejitve soli in vode z dajanjem diuretikov. Zdravljenje z zdravili hidrotoraksa pri cirozi lahko vključuje zdravila za zmanjšanje portalne hipertenzije: zaviralci beta (propranolol, nadolol itd.) In statini (npr. Simvastatin).

Odstranite serozno tekočino iz plevralne votline s perkutano toracentezo (pleurocenteza), to je drenažo plevralne votline v hidrotoraksu pod ultrazvočnim krmiljenjem s pomočjo Trocarja - fiksne kanile, skozi katero je drenažna cev nameščena na desnem mestu.

Transjugularni intrahepatični portosistemični shunt (TIPS), nižje tlak portalne vene s sosednjimi žilami, ki zmanjšuje intrahepatični tlak krvnega pretoka in odtok tekočine v plevralno votlino, ima pozitivne rezultate jetrnega hidrotoraksa. [4]

Antibiotiki v hidrotoraksu glede na njegov neinfekcijski izvor niso predpisani.

Alternativa - ljudska zdravila za hidrotoraks - Uporabite fitoterapijo: dekokcije in/ali infuzije korenin in korenin rastlin, kot je diskurenija (Descurainia Sophia), Tuberous Flipper (Asclepias tuberosa), Kansui Milks (Euphorbia Kansui) ali Peking (Euphorbia Kansui) Laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), zdravilna rabarbara (Rheum officinale).

Preprečevanje

Preprečevanje hidrotoraksa je olajšano s pravočasnim zdravljenjem etiološko povezanih bolezni.

Napoved

Uspešna toracenteza in pravilno etiološko zdravljenje osnovne patologije ustvarjajo predpogoje za ugodno prognozo izida hidrotoraksa, razen končne stopnje ciroze jeter in avtoimunskih bolezni.