Zapleti meningitisa

Vnetje mehkih membran možganov, zlasti v hudi obliki, je polno dolgotrajnih posledic in nevarno za življenje, številni zapleti meningitisa pa so nepopravljivi in ​​vodijo v invalidnost.[1]

Epidemiologija

Po podatkih, ki temeljijo na raziskavah WHO, ima večina bolnikov (70 %) z bakterijskim meningitisom hidrocefalus, posledične resne motnje pa se pojavijo pri skoraj 90 % bolnikov.

Ugotovljeno je tudi, da je razvoj nevroloških zapletov pogostejši pri meningitisu bakterijske etiologije. Ko možganske membrane prizadenejo bakterije Streptococcus pneumonia in se razvije pnevmokokni meningitis, stopnja umrljivosti doseže 20%, zapleti, kot so poškodbe možganov, paraliza, motnje učenja, pa so opaženi pri 25-50% preživelih bolnikov.

Izguba sluha je zaplet pnevmokoknega meningitisa pri 14-32 % otrok. Ta zaplet se v povprečju pojavi pri 13,5 % bolnikov z meningokoknim vnetjem možganskih ovojnic in pri 20 % primerov meningitisa, ki ga povzroča Haemophilus influenzae.

Vzroki Zapleti meningitisa

Strokovnjaki za nalezljive bolezni in nevrologi povezujejo vzroke zapletov meningitisa z disfunkcijami celic (vključno z nevroni), ki so poškodovani s toksini in protitelesi meningokov (Neisseria meningitidis), pnevmokok (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcus Agalia), Escherichia coli, enterovirusi iz družine Picornaviridae, virusi Coxsackie in ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

S premagovanjem krvno-možganske pregrade lahko prodrejo ne le v možganske membrane in subarahnoidni prostor, temveč tudi v njegov parenhim.

Poleg tega ima bolj agresiven odziv imunskih celic mikroglije in dura mater vlogo pri nevronskih spremembah – med vdorom okužbe in vnetnim procesom, ki ga povzroči: protitelesa (IgG in IgM), proizvedena za uničenje bakterij ali virusov, lahko okrepijo humoralno intratekalni (subglialni) imunski odziv, ki vodi do celične poškodbe in razvoja različnih nevropsihiatričnih posledic.[3]

Dejavniki tveganja

Opisani so ključni dejavniki tveganja za razvoj resnih zapletov meningitisa, kot so:

• Starejša starost in otroštvo (zlasti prvo leto življenja);
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• Huda oblika meningitisa, zlasti gnojni meningitis;
• prehodni klinični potek bolezni;
• podaljšano prodromalno obdobje vnetnega procesa;
• oslabljena zavest pri prvih manifestacijah bolezni;
• pozno odkritje bolezni zaradi zamude pri iskanju zdravniške pomoči;
• nepravočasno ali neustrezno zdravljenje sindroma febrilne zastrupitve in samega meningitisa - z zapoznelim začetkom antibiotične terapije.

Patogeneza

Mehanizem poškodb možganskih struktur in centralnega živčnega sistema, to je patogeneza razvoja zapletov pri vnetju mehkih membran možganov bakterijskega in virusnega izvora, je obravnavan v publikacijah:

• Akutni bakterijski meningitis
• Tuberkuloza možganskih membran (tuberkulozni meningitis)
• Virusni meningitis
• Enterovirusni meningitis.
• Serozni meningitis
• Gnojni meningitis

Na primer, mehanizem kopičenja cerebrospinalne tekočine (likvorja) v možganskih prekatih (cerebralni hidrocefalus ali hidrocefalus) pri bakterijskem (vključno s tuberkuloznim) meningitisom je razložen z dejstvom, da je odtok likvorja po izhodu iz četrtega možganskega ventrikla oviran. Z blokado eksudata arahnoidnih (pajkovih) resic v medialnem in lateralnem foramnu (Mazhandijev in Luschkov foramen) subarahnoidnega prostora.

In hidrocefalus, oteklina in žariščni gnojni infiltrati možganskega tkiva vodijo do njihove nekroze in povzročajo glavobole, težave z vidom in spominom, epileptične napade, motnje koordinacije itd.

Simptomi Zapleti meningitisa

Pri zapletih meningitisa se simptomi pojavijo glede na naravo, lokalizacijo in obseg poškodbe celic možganskih membran in snovi - po izginotju akutnega vnetja in simptomov meningealnega sindroma . Čeprav se prvi znaki, da bo bolezen povzročila zaplete in dolgoročne posledice, lahko pojavijo že v akutni fazi. Ti vključujejo težo v glavi in ​​slabo nadzorovano cefalgijo , pa tudi povečan intrakranialni tlak (intrakranialna hipertenzija) , ki se kaže s slabostjo in bruhanjem, napadi znojenja, splošno šibkostjo, diplopijo (dvojni vid), zamegljeno zavest in lahko povzroči možganska hernija.[4]

Ena od kliničnih manifestacij bakterijskega meningitisa so krči, in če se pojavijo v prvih treh dneh in jih je težko zatreti, se bolnik verjetno ne bo mogel izogniti vztrajnim nevrološkim zapletom.

Poleg hidrocefalusa se lahko številni sistemski in nevrološki zapleti bakterijskega meningitisa, vključno z zapleti meningokoknega meningitisa in pnevmokoknega meningitisa, kažejo kot:

• možganski edem ;[5]
• motnje koordinacije gibanja in ravnotežja - vestibulo-ataksični sindrom ;[6]
• epileptični napadi in konvulzije ;[7]
• delna ali popolna senzorinevralna izguba sluha , povezana s paralizo VIII para kranialnih živcev (n. Vestibulocochlearis);[8]
• poslabšanje ali izguba vida zaradi vnetja vidnega živca (II par kranialnih živcev - n. Opticus);[9]
• motnje govora - bulbarna dizartrija ;[10]
• težave s spominom in koncentracijo, ki kažejo na kognitivno okvaro;[11]
• nastanek izliva med pajkovo mrežo in trdo možgansko ovojnico - subduralni empiem , [12], ki lahko vodi v možganski absces , [13]in pri glivičnem kriptokoknem meningitisu - kriptokokom;[14]
• širjenje vnetja v možgansko tkivo, kar vodi v meningoencefalitis, ki pogosto povzroči nepopravljivo poškodbo možganov;
• meningealna cerebralna koma .

Obstajajo takšni zapleti tuberkuloznega meningitisa kot bazalni adhezivni ali optikohiazmalni arahnoiditis z epileptičnimi napadi in motnjami vida zaradi poškodbe vidnega živca in njegovih ovojnic; nastanek tumorju podobne granulomatozne tvorbe v možganih - meningealni tuberkulom; arteritis (vnetje sten) majhnih ali velikih žil. [15]Kot pojasnjujejo medicinci, obsežni žilni zapleti pri bolnikih z lezijami možganskih ovojnic Mycobacterium tuberculosis nastanejo zaradi možganskega infarkta (vrsta ishemične možganske kapi) v predelu srednje možganske in bazilarne arterije, možganskega debla in malih možganov. Njihovi učinki se kažejo z nevrološkimi okvarami, ki se lahko sčasoma zmanjšajo.

Čeprav je razvoj možganske hipertenzije manj pogost pri virusnem možganskem vnetju kot pri bakterijski okužbi, se lahko v akutni fazi bolezni pojavijo zapleti virusnega meningitisa v obliki hidrocefalusa in možganskega edema. A ko se stanje izboljša, se tveganje za dolgoročne posledice zmanjša, vendar se te še vedno razvijajo. In to so meningoencefalitis, matični encefalitis, vnetje miokarda (srčne mišice), ohlapna paraliza in mišična oslabelost, epileptični glavoboli, motnje spanja in spomina, blage kognitivne motnje.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti gnojnega meningitisa [16], [17]so:

• hidrocefalus in možganski edem;
• lezija lobanjskih živcev z delno paralizo (pareza) okončin, motnja govora, zmanjšano zaznavanje vizualnih signalov;
• razvoj vnetja sten možganskih prekatov - ventrikulitis ;[18]
• cerebralna tromboza in možganski infarkt;
• empiem in možganski abscesi;
• cerebralna atrofija;
• septikemija in sepsa s hitrim razvojem septičnega šoka in DIC pri otrocih (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Poleg povečanega intrakranialnega tlaka ter razvoja hidrocefalusa in epileptičnih sindromov zapleti seroznega meningitisa vključujejo optični nevritis.

Pri označevanju zapletov meningitisa pri otrocih zdravniki in raziskovalci ugotavljajo, da pri novorojenčkih povzroči resne posledice v približno 20-50% primerov. Najpogostejši zapleti so možganska hidrokela, izguba sluha in vida, dolgotrajne konvulzije, epilepsija, zaviranje psihomotornega razvoja in disfunkcija možganskih struktur .

Pri starejših otrocih v ozadju možganskega edema in hidracefalije (ki se lahko razvijejo na začetku bolezni ali nekaj tednov po diagnozi bakterijskega meningitisa) so lahko motnje govornega aparata - zaradi poškodbe kranialnih živcev in žariščnih nevroloških izpadov.; hemipareza, duševne spremembe in kognitivni upad.[19]

Diagnostika Zapleti meningitisa

Pri diagnozi zapletov meningitisa sodelujejo zdravniki različnih specializacij, vendar je obvezna študija nevropsihiatrične sfere vsakega bolnika.[20]

Osnovne preiskave vključujejo preiskave krvi – splošne, biokemične, za raven protiteles; analiza cerebrospinalne tekočine .

Za instrumentalno diagnozo zapletov meningitisa katere koli etiologije se uporablja računalniško in / ali magnetnoresonančno slikanje (MRI) možganov. Uporabljata se tudi ultrazvočna ehoencefalografija in elektroencefalografija ; pri težavah s sluhom se uporablja timpanometrija in elektrokohleografija itd.

Diferencialna diagnoza

Morda bo potrebna diferencialna diagnoza, zlasti za identifikacijo drugih patogenetskih dejavnikov za prisotno simptomatologijo, kot so cerebralni tumorji.

Zdravljenje Zapleti meningitisa

Kljub visoki stopnji umrljivosti sta ustrezno obvladovanje sistemskih in nevroloških zapletov ter agresivna protimikrobna terapija pri zdravljenju meningitisa bistvena za izboljšanje terapevtskih rezultatov.

Tako je pri zdravljenju možganskega edema potrebno: spremljanje respiratorne funkcije in ravni intrakranialnega tlaka, nadzorovana hiperventilacija pljuč, dajanje raztopine.

Osmotski diuretik (manitol) in intravenske injekcije kortikosteroidov. Obsežen možganski edem lahko zdravimo tudi kirurško z drenažo možganskih prekatov (dekompresivna trepanacija lobanje).

Zdravljenje blagega hidrocefalusa lahko vključuje medikamentozno terapijo z diuretiki in steroidi, pri obstruktivni obliki pa se uporablja drenaža cerebrospinalne tekočine, ki jo lahko izvedemo z začasno ali trajno namestitvijo ventrikularnega (ventrikulo-peritonealnega) šanta ali z endoskopsko ventrikulostomijo tretjega možganski ventrikel.

Če je votlina možganskega abscesa kirurško dostopna, se izvede tudi njena drenaža.

Pri dolgotrajnih napadih se uporabljajo antikonvulzivi - antiepileptiki (karbamazepin, fenitoin, gabapentin itd.).

Z govornimi motnjami se ukvarjajo logopedi, poleg tega za zdravljenje bulbarne dizartrije uporabljajo nootropike - zdravila, ki so povezana z nevrometaboličnimi stimulansi: Piracetam, Ceriton, Finlepsin in drugi.

Polževi vsadki, vstavljeni v ušesa, se uporabljajo za izboljšanje sluha.[21]

Preprečevanje

Za preprečevanje nevroloških zapletov bakterijskega meningitisa je najučinkovitejše primarno preprečevanje okužb: epidemično spremljanje in cepljenje otrok proti meningokokom seroloških skupin A in C, Haemophilus influenzae, pnevmokokno cepljenje , meningokokno cepljenje .

Napoved

Težko je napovedati izid sistemskih in nevroloških zapletov meningitisa katere koli etiologije, glede na precej visoko stopnjo umrljivosti te bolezni - do 30%.