Zapleti meningitisa

Vnetje mehkih membran možganov, zlasti v hudi obliki, je prežeto z dolgoročnimi posledicami in življenjsko nevarnimi, številni zapleti meningitisa pa so nepopravljivi in vodijo v invalidnost. [1]

Epidemiologija

Po podatkih, ki temeljijo na raziskavah WHO, ima večina bolnikov (70%) z bakterijskim meningitisom hidrocefalus, posledične resne motnje pa se pojavijo pri skoraj 90% bolnikov.

Opozoriti je treba tudi, da je razvoj nevroloških zapletov pogostejši pri meningitisu bakterijske etiologije. Kadar na možganske membrane vplivajo bakterije Streptococcus pneumonia in se razvije pnevmokokni meningitis, stopnja umrljivosti doseže 20%, zapleti, kot so poškodbe možganov, paraliza, učne okvare, opazijo pri 25-50% preživelih bolnikov.

Izguba sluha je zaplet pnevmokoknega meningitisa pri 14-32% otrok. Ta zaplet se v povprečju pojavi pri 13,5% bolnikov z meningokoknim vnetjem cerebralnih membran in v 20% primerov meningitisa, ki jih povzroča Haemophilus influenzae.

Vzroki Zapleti meningitisa

Strokovnjaki za nalezljive bolezni in nevrologi povezujejo vzroke zapletov meningitis z disfunkcijami celic (vključno z nevroni), ki jih poškodujejo toksine in protitelesa meningokoka (Neisseria meningitidis), Streptococcus (Streptococcus pneumoniae) Listeria Monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusi družine Picornaviridae, virusi Coxsackie in Echo, paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella Zoster. [2]

Premagovanje krvno-možganske pregrade lahko prodre ne le v možganske membrane in subarahnoidni prostor, ampak tudi v njen parenhim.

Poleg tega ima bolj agresiven odziv imunskih celic mikroglije in dura mater vlogo pri nevronskih spremembah - med invazijo na okužbo in vnetnim procesom, ki ga povzroča: protitelesa (IgG in IgM), ki nastanejo za uničenje bakterij ali virusov, lahko povečajo humoralni intratekalni (subglalni) imunski odziv. [3]

Dejavniki tveganja

Opaženi so ključni dejavniki tveganja za razvoj resnih zapletov meningitisa, kot so:

• Starejša starost in otroštvo (zlasti prvo leto življenja);
• Pogoji imunske pomanjkljivosti;
• Huda oblika meningitisa, zlasti gnojnega meningitisa;
• Prehodni klinični potek bolezni;
• Dolgotrajno prodromalno obdobje vnetnega procesa;
• Oslabljena zavest na prvih manifestacijah bolezni;
• Pozno odkrivanje bolezni zaradi zamude pri iskanju zdravniške pomoči;
• Nepremično ali neustrezno zdravljenje sindroma vročinske intoksacije in meningitis pravilno-z zapoznelim začetkom antibiotične terapije.

Patogeneza

V publikacijah je mehanizem cerebralnih struktur in poškodb centralnega živčnega sistema, to je patogeneza razvoja zapletov pri vnetju mehkih membran možganov bakterijskega in virusnega izvora:

• Akutni bakterijski meningitis
• Tuberkuloza možganskih membran (tuberkulozni meningitis)
• Virusni meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serozni meningitis
• Gnojni meningitis

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the medial and stranski foramen (Mazhandi's in Luschkin foramen) iz subarahnoidnega prostora.

In hidrocefalus, oteklina in žariščni gnojni infiltrati možganskega tkiva vodijo do njihove nekroze in povzročajo glavobole, težave z vidom in spominom, napadi, koordinacijske motnje itd.

Simptomi Zapleti meningitisa

Pri zapletih meningitisa se simptomi pojavljajo na podlagi narave, lokalizacije in obsega poškodb celic možganskih membran in snovi-po akutnem vnetju in simptomi meningealnega sindroma so izginili. Čeprav prvi znaki, da bo bolezen povzročila zaplete in se lahko med akutno fazo pojavijo dolgoročne posledice. Sem spadajo težka v glavi in slabo nadzorovani cefalgia, pa tudi povečan intrakranialni pritisk (intrakranialna hipertenzija), ki se manifestirajo z slabostjo in blurdes, ki se lahko preganjajo, in sicer, da se lahko preganjajo, in se šibkosti, ki se pojavljajo, splošne šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke šibke spoznanja. Herniacija. [4]

Ena od kliničnih manifestacij bakterijskega meningitisa so napadi, in ko se pojavijo v prvih treh dneh in jih je težko zatreti, je verjetno, da se bolnik ne bo mogel izogniti trajnim nevrološkim zapletom.

Poleg hidrocefalusa se lahko številni sistemski in nevrološki zapleti bakterijskega meningitisa, vključno z zapleti meningokoknega meningitisa in pnevmokoknega meningitisa, kažejo kot:

• Cerebralni edem; [5]
• Koordinacija gibanja in motnje ravnotežja - vestibulo-ataxaxic Sindrom; [6]
• Napadi in krči epilepsija; [7]
• Delna ali popolna senzorineuralna izguba sluha, povezana s paralizo par viii par kranialnih živcev (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Poslabšanje ali izguba vida zaradi vnetje optičnega živca (II par kranialnih živcev-n. Opticus); [9]
• Motnje govora - bulbarjeva disarthrija; [10]
• Spominski in koncentracijski problemi, ki kažejo na kognitivno okvaro; [11]
• Oblikovanje izliva med pajkovim spletom in duro mater - subdural Empyema,,,, [12], kar lahko privede do možganski absces,,,,. [13] in v glivi kriptokokni meningitis -Cryptococcoma; [14]
• Širjenje vnetja na možgansko tkivo, kar vodi v meningoencefalitis, kar pogosto povzroča nepovratno cerebralno škodo;
• Meningeal cerebral Coma.

Obstajajo takšni zapleti tuberkuloznega meningitisa, kot je bazalno lepilo ali optikohiasmalni arahnoiditis z napadi in okvaro vida zaradi poškodb optičnega živca in njegovih plašč; Nastajanje tumorske granulomatozne tvorbe v možganih - meningealni tuberkulomi; Arteritis (vnetje sten) majhnih ali velikih žil. [15] Kot pojasnjujejo zdravniki, se obsežni žilni zapleti pri bolnikih z Mycobacterium tuberculosis Meninges pojavljajo lezije zaradi možganskega infarkta (vrste ishemične možganske kapi) na območju srednjega cerebralnega in bazilarnega arterije, možganov in cerebeluma. Njihovi učinki se kažejo z nevrološkimi okvarami, ki se lahko sčasoma zmanjšajo.

Čeprav je razvoj cerebralne hipertenzije manj pogost pri virusnem možganskem vnetju kot pri bakterijski okužbi, se lahko med akutno fazo bolezni pojavijo zapleti virusnega meningitisa v obliki hidrocefalusa in možganskega edema. Ker pa se stanje izboljšuje, se tveganja za dolgoročne posledice zmanjšujejo, vendar se še vedno razvijajo. In to so meningoencefalitis, matični encefalitis, vnetje miokarda (srčna mišica), ohlapna paraliza in mišična šibkost, napadi glavobolov, motnje spanja in spomina, blage kognitivne okvare.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti gnojnega meningitisa [16], [17] Vključite:

• Hidrocefalus in cerebralni edem;
• Lezija lobanjskih živcev z delno paralizo (pareza) okončin, govorno motnjo, zmanjšano dojemanje vizualnih signalov;
• Razvoj vnetja sten možganskih ventrik - ventrikulitis; [18]
• Cerebralna tromboza in cerebralni infarkt;
• Empieme in absces možganov;
• Cerebralna atrofija;
• Septikemija in sepsa s hitrim razvojem septičnega šoka in dic pri otrocih (razširjena intravaskularna koagulacija).

Poleg povečanega intrakranialnega tlaka in razvoja sindromov hidrocefalusa in napadov, zapleti seroznega meningitisa vključujejo optični nevritis.

Pri opisovanju zapletov meningitisa pri otrocih in raziskovalci ugotavljajo, da pri novorojenčkih pri približno 20-50% primerov vodi do hudih posledic. Najpogostejši zapleti so cerebralna hidrocela, izguba sluha in vida, podaljšana krči, epilepsija, inhibicija psihomotornega razvoja in disfunkcija možganskih struktur.

Pri starejših otrocih v ozadju cerebralnega edema in hidracefalije (ki se lahko razvijejo na začetku bolezni ali nekaj tednov po diagnozi bakterijskega meningitisa) so lahko motnje govornega aparata - zaradi poškodb lobanjskih živcev in žariščnih nevroloških primanjkljajev; hemipareza, duševne spremembe in kognitivni upad. [19]

Diagnostika Zapleti meningitisa

Pri diagnozi zapletov meningitisa vključujejo zdravnike različnih specializacij, vendar je obvezno izvesti preučevanje nevropsihiatrične sfere vsakega bolnika. [20]

Osnovni testi vključujejo krvne teste - splošne, biokemične, za ravni protiteles; analiza cerebrospinalne tekočine.

Računalniško in/ali magnetno resonančno slikanje (MRI) možganov se uporablja za instrumentalno diagnozo zapletov meningitisa katere koli etiologije. Uporabljajo se tudi ultrazvočna ehoencefalografija in elektroencefalografija; V primeru težav s sluhom se tympanometry in elektrokohleografija se uporabljajo itd.

Diferencialna diagnoza

Morda bo potrebna diferencialna diagnoza, zlasti za prepoznavanje drugih patogenetskih dejavnikov za predstavitveno simptomatologijo, kot so cerebralni tumorji.

Zdravljenje Zapleti meningitisa

Kljub visoki stopnji umrljivosti so ustrezno obvladovanje sistemskih in nevroloških zapletov ter agresivne protimikrobne terapije v zdravljenje meningitisa bistvenega pomena za izboljšanje terapevtskih rezultatov.

Tako je pri zdravljenju cerebralnega edema potrebno: spremljanje dihalne funkcije in raven intrakranialnega tlaka, nadzorovana hiperventilacija pljuč, uporaba raztopine

Osmotski diuretik (manitol) in intravenske injekcije kortikosteroida. Obsežno cerebralno edeme lahko zdravimo tudi kirurško z odvajanjem možganskih prekatov (dekompresivno lobanje).

Zdravljenje blagega hidrocefalusa lahko vključuje terapijo z zdravili z diuretiki in steroidi, vendar se v njegovi obstruktivni obliki uporablja odtok cerebrospinalne tekočine, ki se lahko izvede z začasno ali trajno namestitev ventrikularnega shunta (ventrikulo-peritonealnega) shunta ali endoskopskega ventrikulostoma tretjega cerebralnega ventila.

Če je možganska absces votlina kirurško dostopna, se izvede tudi njegova drenaža.

Pri vztrajnih napadih se uporabljajo antikonvulzive - antiepileptična zdravila (karbamazepin, fenitoin, gabapentin itd.).

Zgodbeni motnje se ukvarjajo z govornimi terapevti, poleg tega pa za zdravljenje bulbarske disartrije uporabljajo nootropike - zdravila, povezana z nevrometaboličnimi stimulansi: piracetam, Ceriton, Finpsin in drugi.

Kohlearni vsadki, vstavljeni v ušesa, se uporabljajo za izboljšanje sluha. [21]

Preprečevanje

Da bi preprečili nevrološke zaplete bakterijskega meningitisa, je najučinkovitejše preprečevanje primarne okužbe: epidemični nadzor in cepljenje otrok proti meningokokom serogrupov A in C, Haemophilus influenzae, pnemokokno cepljenje,

Napoved

Težko je napovedati izid sistemskih in nevroloških zapletov meningitisa katere koli etiologije glede na precej visoko stopnjo umrljivosti te bolezni - do 30%.