Atrofija jeter

Takšno patološko stanje kot atrofija jeter (iz grške trofe - prehrana z negativno predpono A-) pomeni zmanjšanje funkcionalne mase jeter - zmanjšanje števila celic, ki lahko zagotavljajo popolno funkcijo tega organa. [1]

Epidemiologija

Medtem ko kronični hepatitis prizadene skoraj 1% odraslih Evropejcev, je jetrna ciroza - 2-3%, maščobna bolezen jeter pa je v 25% svetovne populacije, tudi v znanstveni literaturi se ne daje približno približna statistika primerov atrofije jeter. Hkrati je število primerov vseh kroničnih jetrnih bolezni v svetovnem merilu ocenjeno na 1,5 milijarde na leto.

Vzroki Atrofija jeter

Etiološko je bila jetrna atrofija povezana s številnimi boleznimi in patologijami, vključno z:

• Kronični hepatitis (virusni, holestatični, avtoimunski, inducirani z zdravili itd.);
• Ciroza jeter (primarni in sekundarni žolčni, citomegalovirus, alkoholni, strupeni);
• Parazitske napade jeter, kot je jeter ehinokokoza, opistorchiasis ali shistosomiasis;
• Primarni rak jeter in metastatski karcinom;
• Poškodba jeter s strupenimi snovmi (težke kovine, arzen, fosfor itd.)-z razvojem sindroma zastrupitve Hepatotropni značaj;
• Hepatolentikularna degeneracija (hepatocerebralna distrofija) ali dedna zastrupitev z bakrom - wilson-Conolov bolezen;
• Dedno odvečno železo v jetrih - hemokromatoza;
• Jetrni granuloma -nalezljivega izvora, povezane z zdravili (povezano z uporabo antineoplastičnih zdravil) ali zaradi sistemskih sarkoidoza;
• Vnetja in intrahepatična obstrukcija žolčnega kanala v kronični holangitis;
• Idiopatski portalna hipertenzija.

Pogosto so vzroki atrofskih sprememb v jetrih v jetrna veno-okluzivna bolezen -blokada osrednjih žil jetrnih lobul in njihovih sinusoidnih kapilar ali si sindrome za jetrno žilo. V obeh primerih je atrofija jeter s kongestivno hiperemijo (pasivno vensko stazo) - povečano količino krvi v perifernih žilah jeter.

Poleg tega je lahko atrofija posledica progresivne distrofija jeter.

Dejavniki tveganja

Hepatologists consider the main risk factors for the development of atrophic processes in the liver to be: alcohol abuse (more than 90% of heavy drinkers develop liver obesity), type 2 diabetes (insulin resistance), obesity and overnutrition, viral infections and parasite infestation, biliary tract obstruction (after cholecystectomy and in bile duct carcinoma), tuberkuloza, amiloidoza, gensko določena cistična fibroza (cistična fibroza), prirojene anomalije jetrnih žil, motnje portalnega obtoka (krvni obtok v portalni veni in jetrnih arterijskih sistemu), avtoimunske in metabolične bolezni (npr. Koščkovne bolezni), razširitev na akumulacijske bolezni), razširitev na akumulacijske bolezni), razširitev kot sta diseminirani sindrom intravaskularne koagulacije (DIC) in hellp sindrom v pozni nosečnosti.

Glej tudi:

• Dejavniki tveganja za poškodbe jeter, ki jih povzroča droge
• Seznam hepatotoksičnih zdravil

Patogeneza

V različnih etiologijah atrofije mehanizem njegovega razvoja morda ni enak, vendar je skupna značilnost, da so v vseh primerih hepatociti - glavne parenhimatozne celice jeter - poškodovani.

Ciroza, ki se pojavi kot posledica kroničnih jetrnih sprememb in vnetja, povzroči fibrogeni odziv na poškodbe-tvorbo brazgotin, to je difuzno jetrna fibroza, ki jo sprožijo jetrne zvezdne celice. Pri fibrozi se morfologija tkiva spreminja z pojavom beljakovinskih kontraktilnih vlaken, povečana proliferacija na območjih največjih poškodb in nadomestitve normalnih jetrnih struktur z regenerativnimi mikro in makro vozlišči.

Fibrotična degeneracija jetrnega parenhima je tudi posledica patogeneze njegove atrofije pri okužbi parazita (fibroza je podvržena tkivom, ki obdaja parazitsko cist), Wilson-Conovavove bolezni ali hemokromatoza.

V akutni venski hiperemiji so krvne funkcije in pretok krvi v jetrih moteni; Pojavi se ishemična poškodba hepatocitov - z razvojem akutne centrilobularne ali osrednje nekroze jeter (hipoksična hepatopatija, ki se imenuje udarna jetra). Poleg tega se sinusoidne kapilare, ki so napolnili s krvjo, stisnejo jetrno tkivo, degenerativni in nekrotični procesi pa se pojavljajo v jetrnih lobulah.

Krvna zastoja ovira odtok limfe, kar vodi do kopičenja tekočine, ki vsebuje produkte presnove tkiv, pa tudi povečano stradanje kisika v hepatocitih.

Pri maščobnem jetrnem bolezni se povečuje transport maščobnih kislin iz maščobnega tkiva do jeter - s trigliceridi, deponiranimi v citoplazmi hepatocitov, ki so podvržene mikrovezikularnim in nato makrovezikularnim maščobnim spremembam, ki jih pogosto spremlja vnetje (steatohepatitis). [2]

Mehanizem škodljivega učinka etanola na hepatocite je podrobno obravnavan v publikaciji - alkoholna bolezen jeter.

Simptomi Atrofija jeter

Atrofija dela jeter (lobularno ali segmentno) ali na začetni fazi strukturnih motenj se prvi znaki kažejo splošna šibkost in dnevna zaspanost, občutek močne in dolgočasne bolečine na desni strani, icteric (zlatenica kože in zrkla), dirdiza.

Čim bolj obsežno je območje atrofičnih poškodb hepatocitov, močnejši so njegovi simptomi (v različnih kombinacijah), vključno z: ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini); tresenje in napadi; širitev jeter in vranice; motnje dispneje in srčnega ritma; več podkožnih krvavitve; progresivna zmeda; ter osebnostne in vedenjske motnje. Se pravi, simptomi se razvijejo akutna odpoved jeter.

Razlikovati takšne vrste atrofnih sprememb v jetrih kot:

• Rjava atrofija jeter, ki se običajno razvije v skrajni izčrpanosti (kaheksija) in pri starejših in je povezana z zmanjšanjem intenzivnosti presnovnih procesov in oksidativnega stresa (poškodba hepatocitov s prostimi radikali). In rjava barva jetrnega tkiva, v kateri se število funkcionalno popolnih celic zmanjšuje, je dano z znotrajceličnim odlaganjem lipoproteinskega pigmenta lipofuscina;
• Rumena atrofija jeter ali rumena akutna atrofija jeter - s krčenjem jeter in mehčanjem parenhima - je hitro obsežna smrt jetrnih celic, ki jo povzročajo virusni hepatitis, strupene snovi ali hepatotoksična zdravila. Ta atrofija je lahko opredeljena kot prehodna ali fulminantni hepatitis; [3]
• Maščobna atrofija jeter, maščobna distrofija jeter, maščobna jetrna bolezen, degeneracija maščobnih jeter, maščobna hepatoza, žariščna ali difuzna hepatosteatoza ali jeter steatoza (preprost-v obliki diabotesa 2! Manifest s posplošeno šibkostjo in bolečino v zgornjem desnem trebuhu;
• Atrofija jeter Muscat je posledica kronične venske krvavitve v jetrih ali obriterirativni tromboflebitis jetrnih žil (sindrom Budd-Chiari); Zaradi proliferacije celic vezivnega tkiva se jetrno tkivo zgosti, prisotnost temno rdečih in rumeno-sivih območij na rezini pa spominja na jedro muškatnega oreščka. V tem stanju se bolniki pritožujejo nad desno podkostalno bolečino, srbenje kože ter otekanje in krče spodnjih okončin.

Zapleti in posledice

Zaradi atrofije hepatocitov in parenhimatoznih celic jetrne funkcije -tvorba žolča; razstrupljanje krvi in vzdrževanje njegove kemične sestave; Metabolizem beljakovin, aminokislin, ogljikovih hidratov, maščob in elementov v sledovih; sinteza številnih dejavnikov strjevanja krvi in prirojenih beljakovin imunosti; Metabolizem insulina in katabolizem hormonov - sta oslabljena.

Complications and consequences of liver atrophy are manifested by alteration of the hepatobiliary system in the form of acute liver failure, postnecrotic cirrhosis, hepatic encephalopathy (when the level of unconjugated bilirubin in the serum rises, it diffuses into the CNS), toxic liver and kidney damage - Hepatoronalni sindrom, ezofagealne varice, pa tudi avtoitoksacija in jetrna koma. [4]

Diagnostika Atrofija jeter

In diagnosis, both physical methods of liver research, and laboratory studies - tests are used: a detailed biochemical blood test, for hepatitis virus, coagulogram, blood tests for liver tests, for the level of total bilirubin, albumin, total protein and alpha1-antitrypsin, immunologic blood preskusi (za raven B- in T-limfocitov, imunoglobulinov, anti-HCV-protiteles); Splošna analiza urina. Preboj lahko je potrebna biopsija jeter.

Instrumentalna diagnostika se izvaja za vizualizacijo: rentgen, ultrazvok ali CT jeter in žolčnega trakta; Radioizotopska hepatografija, elastometrija (fibroscanning) jeter, barvna dopplerska ehografija, angiografija jeter (venohepatografija), rentgenski žarki žolčnega trakta s kontrastnim sredstvom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bi morala izključiti jetrno hipoplazijo in hemangiom, absces, neoplazme in jetrne metastaze.

Zdravljenje Atrofija jeter

Atrofija jeter je terminalno stanje in njegova obravnava za zmanjšanje stopnje odpovedi jeter lahko zahtevajo resusitativne ukrepe, da se drugi sistemi in OGAN-ji lahko delujejo.

Huda zlatenica in zastrupitev telesa zahteva intravensko razstrupljanje terapija z uporabo plazmafereze in hemosorpcije. Uporabljajo se tudi peritonealna dializa in transfuzija krvi.

Enaka načela intenzivne nege za jetjo komo.

Ko je vpliva del jeter, se uporablja:

• Zdravila za zdravljenje in obnovo jeter
• Zdravila za čiščenje jeter (hepatotropna sredstva)
• Imena in ocene zdravil jeter

V primerih atrofije polovice jeter se lahko izvede delna hepatektomija (ekscizija prizadetega tkiva) in če je prizadet celoten organ in akutne odpovedi jeter ni mogoče zdraviti, presaditev jeter. [5]

Preprečevanje

V središču preprečevanja atrofije jeter je zavrnitev alkohola in zdravljenje jetrnih bolezni in vseh patologij, ki tako ali drugače vodijo do njegove atrofične lezije.

Napoved

Pri atrofiji jeter je prognoza odvisna od njegove etiologije, funkcionalnega stanja jeter, stopnje bolezni in prisotnosti zapletov. In če je v začetni fazi lahko izguba mase jetrnih celic nadomestila, končna stopnja v 85% primerov vodi v smrt.