Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Atrofija jeter
Zadnji pregled: 29.06.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Patološko stanje, kot je atrofija jeter (iz grške trophe - prehrana z negativno predpono a-), pomeni zmanjšanje funkcionalne mase jeter - zmanjšanje števila celic, ki so sposobne zagotoviti polno delovanje tega organa. [ 1 ]
Epidemiologija
Medtem ko kronični hepatitis prizadene skoraj 1 % odraslih Evropejcev, ciroza jeter 2–3 %, zamaščenost jeter pa 25 % svetovnega prebivalstva, v znanstveni literaturi ni niti približnih statističnih podatkov o primerih atrofije jeter. Hkrati je število primerov vseh kroničnih bolezni jeter na svetovni ravni ocenjeno na 1,5 milijarde na leto.
Vzroki atrofija jeter
Etiološko je atrofija jeter povezana s številnimi boleznimi in patologijami, vključno z:
- Kronični hepatitis (virusni, holestatski, avtoimunski, z zdravili povzročen itd.);
- Ciroza jeter (primarna in sekundarna biliarna, citomegalovirusna, alkoholna, toksična);
- Parazitske okužbe jeter, kot so ehinokokoza jeter, opistorhiaza ali shistosomiaza;
- Primarni rak jeter, pa tudi metastatski karcinom;
- Poškodba jeter zaradi strupenih snovi (težke kovine, arzen, fosfor itd.) - z razvojem sindroma zastrupitve hepatotropnega značaja;
- Hepatolentikularna degeneracija (hepatocerebralna distrofija) ali dedna zastrupitev z bakrom - Wilson-Conovalova bolezen;
- Dedni presežek železa v jetrih - hemokromatoza;
- Jetrni granulom - infekcijskega izvora, povezan z zdravili (povezan z uporabo antineoplastičnih zdravil) ali zaradi sistemske sarkoidoze;
- Vnetje in obstrukcija intrahepatičnega žolčevoda pri kroničnem holangitisu;
- Idiopatska portalna hipertenzija.
Pogosto so vzroki atrofičnih sprememb v jetrih venookluzivna bolezen jeter - blokada centralnih ven jetrnih lobulov in njihovih sinusoidnih kapilar ali obliterativni tromboflebitis jetrnih ven - Budd-Chiarijev sindrom. V obeh primerih pride do atrofije jeter s kongestivno hiperemijo (pasivna venska staza) - povečana količina krvi v perifernih žilah jeter.
Poleg tega je lahko atrofija posledica progresivne jetrne distrofije.
Dejavniki tveganja
Hepatologi menijo, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj atrofičnih procesov v jetrih: zloraba alkohola (več kot 90 % pivcev z veliko alkohola razvije debelost jeter), sladkorna bolezen tipa 2 (insulinska rezistenca), debelost in prekomerna prehrana, virusne okužbe in okužbe s paraziti, obstrukcija žolčnih poti (po holecistektomiji in pri karcinomu žolčevoda), tuberkuloza, amiloidoza, genetsko pogojena cistična fibroza (cistična fibroza), prirojene anomalije jetrnih ven, motnje portalnega krvnega obtoka (krvni obtok v sistemu portalne vene in jetrne arterije), avtoimunske in presnovne bolezni (npr. bolezni shranjevanja glikogena), izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, presaditev kostnega mozga in akutna stanja, kot sta sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) in sindrom hELLP v pozni nosečnosti.
Glej tudi:
Patogeneza
Pri različnih etiologijah atrofije mehanizem njenega razvoja morda ni enak, vendar je skupna značilnost, da so v vseh primerih poškodovani hepatociti - glavne parenhimske celice jeter.
Ciroza, ki nastane kot posledica kronične spremembe in vnetja jeter, povzroči fibrogeni odziv na poškodbo – nastanek brazgotinskega tkiva, tj. difuzno jetrno fibrozo, ki jo sprožijo zvezdaste celice jeter. Pri fibrozi se morfologija tkiva spremeni s pojavom kontraktilnih beljakovinskih vlaken, povečano proliferacijo na območjih največje poškodbe in nadomestitvijo normalnih jetrnih struktur z regenerativnimi mikro- in makronoduli.
Fibrotična degeneracija jetrnega parenhima je posledica tudi patogeneze njegove atrofije pri okužbi s paraziti (fibrozi so podvržena tkiva, ki obdajajo parazitsko cisto), Wilson-Conovalove bolezni ali hemokromatoze.
Pri akutni venski hiperemiji so motene krvne funkcije in pretok krvi v jetrih; pride do ishemične poškodbe hepatocitov - z razvojem akutne centrilobularne ali centralne jetrne nekroze (hipoksična hepatopatija, ki se imenuje šokna jetra). Poleg tega sinusoidne kapilare, prenapolnjene s krvjo, stisnejo jetrno tkivo, v jetrnih lobulah pa se pojavijo degenerativni in nekrotični procesi.
Zastoj krvi ovira odtok limfe, kar vodi do kopičenja tekočine, ki vsebuje produkte presnove tkiv, pa tudi do povečanega stradanja hepatocitov s kisikom.
Pri zamaščenosti jeter se poveča transport maščobnih kislin iz maščobnega tkiva v jetra – trigliceridi se odlagajo v citoplazmi hepatocitov, kjer pride do mikrovezikularnih in nato makrovezikularnih maščobnih sprememb, ki jih pogosto spremlja vnetje (steatohepatitis). [ 2 ]
Mehanizem škodljivega učinka etanola na hepatocite je podrobno obravnavan v publikaciji - alkoholna bolezen jeter.
Simptomi atrofija jeter
Atrofija dela jeter (lobularna ali segmentna) ali v začetni fazi strukturnih motenj se prvi znaki kažejo kot splošna šibkost in dnevna zaspanost, občutek teže in topa bolečina na desni strani, ikteričnost (zlatenica kože in zrkel), slabost in bruhanje, motnje motilitete prebavil, zmanjšana diureza.
Bolj obsežno kot je območje atrofične poškodbe hepatocitov, hujši so njeni simptomi (v različnih kombinacijah), vključno z: ascitesom (kopičenje tekočine v trebušni votlini); tremorjem in epileptičnimi napadi; povečanjem jeter in vranice; dispnejo in motnjami srčnega ritma; večkratnimi podkožnimi krvavitvami; progresivno zmedenostjo; ter osebnostnimi in vedenjskimi motnjami. To pomeni, da se razvijejo simptomi akutne odpovedi jeter.
Razlikujemo takšne vrste atrofičnih sprememb v jetrih kot:
- Rjava atrofija jeter, ki se običajno razvije pri ekstremni izčrpanosti (kaheksija) in pri starejših ter je povezana z zmanjšanjem intenzivnosti presnovnih procesov in oksidativnega stresa (poškodba hepatocitov s prostimi radikali). Rjavo barvo jetrnega tkiva, v katerem se zmanjša število funkcionalno popolnih celic, daje znotrajcelično odlaganje lipoproteinskega pigmenta lipofuscina;
- Rumena atrofija jeter ali rumena akutna atrofija jeter – s krčenjem jeter in mehčanjem parenhima – je hitra obsežna smrt jetrnih celic, ki jo povzročajo virusni hepatitis, strupene snovi ali hepatotoksična zdravila. To atrofijo lahko opredelimo kot prehodni ali fulminantni hepatitis; [ 3 ]
- Atrofija maščobnih jeter, distrofija maščobnih jeter, bolezen maščobnih jeter, degeneracija maščobnih jeter, maščobna hepatoza, fokalna ali difuzna hepatosteatoza ali steatoza jeter (preprosta - pri debelosti ali sladkorni bolezni tipa 2, povezana pa je tudi z alkoholno boleznijo jeter) je lahko praktično asimptomatska ali pa se kaže s splošno šibkostjo in bolečino v zgornjem desnem delu trebuha;
- Atrofija muškatnih jeter je posledica kronične venske krvavitve v jetrih ali obliterativnega tromboflebitisa jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom); zaradi proliferacije celic vezivnega tkiva je jetrno tkivo odebeljeno, prisotnost temno rdečih in rumeno-sivih lis na rezini pa spominja na jedro muškatnega oreščka. V tem stanju se bolniki pritožujejo nad bolečinami v desnem podrebrju, srbenjem kože ter otekanjem in krči v spodnjih okončinah.
Zapleti in posledice
Zaradi atrofije hepatocitov in parenhimskih celic so motene funkcije jeter – tvorba žolča; razstrupljanje krvi in vzdrževanje njene kemične sestave; presnova beljakovin, aminokislin, ogljikovih hidratov, maščob in elementov v sledovih; sinteza številnih faktorjev strjevanja krvi in beljakovin prirojene imunosti; presnova inzulina in katabolizem hormonov.
Zapleti in posledice atrofije jeter se kažejo kot spremembe hepatobiliarnega sistema v obliki akutne odpovedi jeter, postnekrotične ciroze, jetrne encefalopatije (ko se raven nekonjugiranega bilirubina v serumu zviša, ta difundira v osrednje živčevje), toksične okvare jeter in ledvic - hepatorenalni sindrom, ezofagealne varice, pa tudi avtointoksikacija in jetrna kome. [ 4 ]
Diagnostika atrofija jeter
Pri diagnozi se uporabljajo tako fizikalne metode raziskovanja jeter kot laboratorijske študije – testi: podroben biokemični krvni test za virus hepatitisa, koagulogram, krvni testi za jetrne teste za raven celotnega bilirubina, albumina, celotnih beljakovin in alfa1-antitripsina, imunološki krvni testi (za raven B- in T-limfocitov, imunoglobulinov, protiteles proti HCV); splošna analiza urina. Morda bo potrebna punkcijska biopsija jeter.
Za vizualizacijo se izvajajo instrumentalne diagnostike: rentgensko slikanje, ultrazvok ali CT jeter in žolčnih poti; radioizotopska hepatografija, elastometrija (fibroskeniranje) jeter, barvna Dopplerjeva ehografija, angiografija jeter (venohepatografija), rentgensko slikanje žolčnih poti s kontrastnim sredstvom.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza mora izključiti jetrno hipoplazijo in hemangiom, absces, neoplazme in jetrne metastaze.
Zdravljenje atrofija jeter
Atrofija jeter je terminalno stanje in njeno zdravljenje za zmanjšanje stopnje odpovedi jeter lahko zahteva oživljanje, da se omogoči delovanje drugih sistemov in organov.
Huda zlatenica in zastrupitev telesa zahtevata intravensko razstrupljanje s plazmaferezo in hemosorpcijo. Uporabljata se tudi peritonealna dializa in transfuzija krvi.
Ista načela intenzivne nege veljajo za jetrno komo.
Kadar je prizadet del jeter, se uporablja:
- Zdravila za zdravljenje in obnovo jeter
- Zdravila za čiščenje jeter (hepatotropna sredstva)
- Imena in ocene zdravil za jetra
V primerih atrofije polovice jeter se lahko izvede delna hepatektomija (odstranitev prizadetega tkiva), če pa je prizadet celoten organ in akutne odpovedi jeter ni mogoče zdraviti, je morda potrebna presaditev jeter. [5 ]
Preprečevanje
V središču preprečevanja atrofije jeter je zavrnitev alkohola in zdravljenje bolezni jeter ter vseh patologij, ki tako ali drugače vodijo do njene atrofične lezije.
Napoved
Pri atrofiji jeter je prognoza odvisna od njene etiologije, funkcionalnega stanja jeter, stadija bolezni in prisotnosti zapletov. In če je v začetni fazi mogoče nadomestiti izgubo mase jetrnih celic, terminalna faza v 85 % primerov vodi v smrt.