Bruhanje krvi

Hematemeza ali bruhanje kri je zelo resen simptom, ki pomeni, da je v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku krvavitev, torej zgornji prebavni trakt. Takšno bruhanje je lahko z vsebnostjo želodca (kot kri) ali samo s krvjo (svetlo rdeča ali temnejša).

Vzroki Krvavo bruhanje

Najpogostejši vzroki tega simptoma so povezani s težavami z GI in vključujejo:

• Bolezni požiralnika, predvsem eroziven in hemoragični ezofagitis in peptična razjeda ezofageala; [1]
• Povzroča ezofagealna erozija [2] kislini povratni tok iz želodčne votline v požiralnik pri hudi gastroezofagealni refluksni bolezni (gerd); [3], [4]
• Kronični refluksni gastritis; [5], [6]
• Krvavitve Želodec in dvanajstnik razjeda. [7], [8], [9]

Kot posledica ciroze jeter, portalna hipertenzija, to je povečan tlak v portalni veni (žila portalnega sistema jeter), [10] lahko privede do požiralnik in želodčne varice s redčenjem njihovih žilnih sten-kar povzroči njihovo rupturo in bruhanje krvi. [11]

Nenadno bruhanje bolečine v krvi in trebuhu (v epigastrični regiji) so simptomi ne le poslabšanja peptične razjede bolezni in pankreatitis (akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke),,,, [12] Toda tudi črevesna amiloidoza. [13]

Prekomerno uživanje alkohola vodi do draženja faringealne sluznice z razjedo in krvavitvijo ter v prisotnosti gastritisa - s poškodbo želodčne sluznice, zato lahko bruhanje krvi po alkoholu. V tem primeru lahko pride do ne-kisla rupture sluznice gastroezofagealnega stičišča (zapletena gastroezofagealna zaklopka), imenovana mallory-Weiss Sindrom, ki jo izzove pogosta zatiranje ali hudo bruhanje s kronično zlorabo alkohola. [14], [15]

Prav tako lahko bruhate s krvjo pri zastrupitvi z dušikovo kislino, arzenom in njegovimi spojinami, živo srebrom, formaldehidom itd. Drugi simptomi, na primer pri zastrupitvi z dušikovo kislino, so otekanje grla, težavno dihanje, hiter padec krvnega tlaka.

Bruhanje škrlatne krvi se pojavi v prebavila krvavitve, ki se gastroenterologi povezujejo s pomembno erozijo sluznice ali peptično razjedo želodca in dvanajstnika. [16], [17]

Praviloma je bruhanje žolča s krvjo posledica prisotnosti koncev (kamnov) v žolčniku, to je bolezni žolčnika. Poleg tega je mogoča za stagnacijo žolča s takšnimi simptomi pri bolnikih z boleznimi jeter ali trebušne slinavke.

In vročina in bruhanje kri sta značilna za virusne hemoragične vročine [18] in jih pogosto opazimo pri helminthic Bolezenih [19] in jetrna ali črevesna shistosomiasis (razvije, ko je okužen s parazitskim schistosoma mansoni). [20], [21]

Izstopajo tudi med etiološkimi dejavniki bruhanja s krvjo:

• Nose krvavitev s krvjo v grlu in želodcu;
• Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in bisfosfonatov, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze;
• Izvajanje medicinskih postopkov z naključnimi travmi v želodcu ali požiralniku;
• Izpostavljenost visokim odmerkom sevanja;
• Maligni tumorji želodca, požiralnika ali žrela.

Bruhanje krvi pri dojenčku

Pri otrocih je lahko hematemeza manifestacija:

• Ezofagealna tuja telesa;
• Hemoragična bolezen novorojenčka, ki se je manifestirala nekaj dni po rojstvu (skupaj s črno barvo blata-melena in prisotnost krvi v urinu-hematuria); [22]
• Dielafois vaskularna malformacija, velika mučna arterija v submukozi želodčne stene (ki zruši in krvavi s ponavljajočim se bruhanjem krvi in melene);
• Prirojena hemoragična telangiektazija (bolezen Osler-Weber Rendue), redka dedna bolezen, ki ima za posledico nenormalno tvorbo krvnih žil v koži, sluznice in organe prebavnega trakta; [23]
• Ulcerozni želodčni tumor ali dedni difuzni rak želodca; [24]
• Intraabdominalnega limfoma ne-Hodgkina. [25]

Bruhanje krvi v nosečnosti

Slabost in bruhanje v toksikoza v zgodnji nosečnosti je pogost pojav, ki je zaradi dramatične spremembe hormonskega ozadja opažen pri 75-85% vseh nosečnic. Čeprav so pri večini žensk ti simptomi omejeni na prvo trimesečje, jih nekatere ženske doživljajo veliko dlje. In ženske s hudo slabostjo in bruhanjem - zaradi nenehnega draženja sluznice požiralnika in hrbta žrela - lahko med nosečnostjo bruhate s krvjo. [26]

Toda v najpreprostejšem primeru je hematemeza posledica otekanja, bolečine, preobčutljivosti in krvavitve dlesni med nosečnostjo (ker imajo nosečnice povečano količino kroženja krvi). Tudi pritisk na stene intranazalnih krvnih žil se v nosečnosti poveča - s povečano verjetnostjo krvavitev v nosu.

Patogeneza

V medulli je Oropongata center za bruhanje, ki nadzoruje dejanje bruhanja; Prav to središče sproži vrsto kontrakcij gladkih mišic, ki obložijo prebavni trakt.

Gag refleks posreduje glavno visceralno senzorično jedro možganov, jedro samotnega trakta (NTS), ki nadzoruje prebavni trakt prek ix in x par kranialnih živcev: jezikovni (n. Glossopharyngeus) in vagus (n. Vagus) nerves.

Glavni dejavnik provokiranja v patogenezi krvavitve iz zgornjega GI trakta - vnetja in poškodbe sluznice želodca in dvanajstnika, ko ravnotežje izločanja želodčne kisline in zaščita sluznice pred njegovimi učinki.

Ko se razjeda širi v submukozno plast (prežeta s krvnimi žilami), celice tkiv vaskularne stene oslabijo in umrejo, kar ima za posledico poškodbe in kasnejše krvavitve.

Za mehanizem hematemeze pri bolezni peptične razjede glejte publikacijo - krvavitev iz želodčnih in 12 peptičnih razjed

Patogeneza bruhanja je posledica učinka nevrotransmiterjev (glutaminska kislina, acetilholin, noradrenalin, serotonin) na aferentnih vlakninah nevronov vagusnega živca, kar vodi v aktivacijo efektivnih vlaken vagusa in larinegealnih živcev. V spodnjih delih prebavnega trakta impulzi prehajajo skozi vagus in simpatični živci ter skozi hrbtenične živce (diafragmatična in torakoabdominalna) do diafragme in trebušne mišice (sprednja trebušna stena), kar povzroča njihovo krčenje.

Prvič, mišice želodčne stene se sprostijo, sledi retrogradna peristalsika tankega črevesa (katere je dvanajstnik). Druga faza se začne z zastojem dihanja v sredini navdiha; nato se dvignejo hiidna mišica in larinks, odprejo zgornji požiralnik sfinkterja (med žrelom in požiralnikom); Hkrati - zaradi stimulacije notranje veje zgornjega laringealnega živca (n. Laryngeus Superior) - vokalizacija zgornjega požiralnika sfinktra. Laryngeus Superior) - Vokalni razcep larinksa se refleksivno zapre, mehko nepce zaradi krčenja levatorja Veli Palatini mišice (inervirano s ponavljajočim se larinjaknim živcem) narašča in zapre nazofarinksa.

Nato pa se aktivirajo diafragmatični, zunanji interkostalni in trebušni motorični nevroni, ki zagotavljajo krčenje diafragme, navdihujoče medrebrne mišice in mišice sprednje trebušne stene, kar vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in navzgor gibanja gastrične vsebine z njegovim odvzemom.

Diagnostika Krvavo bruhanje

Zgodovina in informacije o času, pogostosti, volumnu in naravi bruhanja, pa tudi s tem povezanih simptomov (dispepsija, epigastrična bolečina, disfagija, melena, izguba teže itd.) So pomembni za diagnozo bruhanja krvi.

Instrumentalna diagnostika, vključno z rentgenom požiralnika in želodca; endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika; Ultrazvok prebavil, trebušni ultrazvok.

Za laboratorijske teste se sprejmejo: splošno krvno število, kompleksna presnovna plošča (biokemični krvni test), koagulogram (test koagulacije krvi), koprogram (analiza blata), analiza blata za skrito krvjo.

Diferencialna diagnoza bruhanja s krvjo je zasnovana tako, da ugotovi njen vzrok.

Tudi preberite:

• Diagnoza bolezni peptične razjede

Diagnoza kroničnega požiralnika

• Diagnoza raka želodca
• Portalna hipertenzija-diagnoza
• črevesna amiloidoza-diagnoza

Zdravljenje Krvavo bruhanje

Bolniki z bruhanjem krvi, ki so hemodinamično nestabilni, lahko zahtevajo nujno transfuzijo krvi ali sveže zamrznjene plazme in dajanje oktreotida ali terlipresina (Remip) za zmanjšanje visceralnega krvnega pretoka.

Zdravljenje peptične razjede je sestavljeno iz adrenalinskih injekcij in elektrokoagulacije krvavitvenih žil med gastroskopijo, čemur sledi intravensko dajanje zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke za zmanjšanje izločanja želodčne kisline.

Možnosti zdravljenja so odvisne od suma ali potrjenih osnovnih vzrokov:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)-zdravljenje
• Zdravljenje želodčnih in dvanajstnih razjed
• Kronični pankreatitis: zdravila in kirurško zdravljenje
• Ezofagealna tuja telesa-zdravljenje
• Shistosomiaza-zdravljenje in preprečevanje
• Zdravljenje raka želodca

Aktivna krvavitev iz ezofagealnih varik zahteva endoskopska skleroterapija, v primeru vztrajne portalne hipertenzije pa kirurško zdravljenje je ustvarjanje obvodne komunikacijske poti med dohodno portalno portalno veno in odhodno jetrno veno s transjugularnim portsemijem.

Po mnenju strokovnjakov se operacija običajno zateče, če vira krvavitve ni mogoče prepoznati endoskopsko in je potrebna laparotomija.

Zapleti in posledice

Možni zapleti bruhanja krvi vključujejo dehidracijo z neravnovesjem elektrolita, akutno posthemoragično anemijo in hudo izgubo krvi, kjer zmanjšanje volumna arterijske krvi povzroča tveganje za hipovolemični šok. Za več informacij glejte. - hipovolemija