Kardialgija

Ko se bolečina lokalizira na levi strani prsnega koša – kjer se nahaja srce, bo ob obisku zdravnika zdravniško poročilo pokazalo kardialgijo.

Simptom najrazličnejših bolezni v obliki kardialgije (bolečine v srcu) ima kodo R07.2 v skladu z ICD-10.

Epidemiologija

Praviloma se medicinska statistika o pogostosti simptomov ne vodi. Vendar pa je sindrom kardialgije v središču večje pozornosti zdravnikov različnih specializacij.

Po nekaterih podatkih v vsaj 80-85 % primerov razvoj bolečine v predelu srca ni povezan z motnjo koronarnega krvnega obtoka. Kardialgija zaradi osteohondroze hrbtenice (vratno-prsnega dela) predstavlja v povprečju do 18-20 % primerov.

Najpogostejše pa so psihogene bolečine v predelu srca, pa tudi kardialgija pri bolnikih z VSD in nevrocirkulacijsko distonijo, medrebrno nevralgijo in GERB. [ 1 ]

Vzroki kardialgija

Vzroki za kardialgijo, pa tudi značilnosti njenega videza (intenzivnost in narava bolečih občutkov, prisotnost ali odsotnost motenj srčnega utripa, težave z dihanjem itd.), so precej številni in raznoliki, preberite publikacije:

• Vzroki za bolečine v srcu
• Vzroki za bolečine v predelu srca
• Vzroki za bolečine v zgornjem delu prsnega koša

Poleg tega klinične simptome, ki se pojavljajo kot bolečina v prsih na levi ali torakalgija - bolečina v prsih, ki se pojavlja pri motnjah kardiovaskularne etiologije, pa tudi pri težavah z nekaterimi drugimi organi in sistemi, strokovnjaki opredeljujejo kot sindrom kardioalgije (kardialgični sindrom). [ 2 ]

Klasifikacija kardialgije, ki razlikuje med koronarnimi in nekoronarnimi bolečinami, daje predstavo o izvoru teh bolečin. Mimogrede, zaradi terminoloških različic njegove sistematizacije ni enotne klasifikacije tega bolečinskega sindroma.

Koronarogena kardialgija je povezana z motenim krvnim obtokom v žilah srčne mišice - koronarno (koronarno) insuficienco krvnega obtoka, med katere spadajo:

• kardialgija pri ishemični bolezni srca (IHD) in bolečina pri miokardnem infarktu;
• kardialgija z angino pektoris v obliki anginalne (stiskajoče) bolečine;
• kardialgija zaradi vnetja koronarnih žil srca (koronaritis).

Kot že ime pove, nekoronarne kardialgije nimajo nobene zveze s srčnimi žilami; druga definicija je funkcionalna kardialgija. To je še posebej:

• kardialgija pri miokarditisu (vnetje srčne mišice katere koli etiologije);
• kardialgija s perikarditisom - akutni vnetni proces v zunanji membrani srca (vključno s tuberkulozo);
• bolečine v srcu pri kardiomiopatiji zaradi hipertrofičnih sprememb v atrijih, kot tudi kardialgija na ozadju preoblikovanja miokarda levega prekata, povezanega z odebelitvijo sten - hipertrofija levega prekata ali postinfarktna anevrizma njegove stene;
• kardialgija pri srčnih napakah in patologijah srčnih zaklopk;
• kardialgija pri aortitisu, anevrizmi ali disekciji aorte.

Nekoronarna refleksna kardialgija je tudi nekoronarna in vključuje naslednje vrste:

• vertebrogena kardialgija – bolečina v prsnem delu hrbtenice, ki se širi v predel srca pri bolnikih s skoliozo in kardialgijo pri osteohondrozi cervikotorakalne hrbtenice;
• kardialgija miofascialnega izvora ali nevrogena kardialgija - v obliki bolečine, ki seva v srčno regijo z medrebrno nevralgijo ali pektalgičnim sindromom z bolečinami v drugih mišicah prsnega koša, na primer s sindromom sprednje skalene;
• bolečine v prsih pri bronhopulmonalnih boleznih in plevritisu, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ezofagealne kile in diskinezija torakalnega predela, bolečine v levem hipohondriju pri gastritisu ali razjedah na želodcu. [ 3 ]

Povezano z disfunkcijami avtonomnega živčnega sistema in je eden od simptomov vegetativno-vaskularne distonije avtonomna kardialgija, kardialgija z VSD, z nevrocirkulacijsko distonijo (kardioneuroza). Več podrobnosti v publikaciji - Sindrom vegetativne disfunkcije

Psihogena ali nevrotična kardialgija spremlja depresivna in obsesivna stanja, psihoemocionalno preobremenitev, hipohondrični sindrom in nevrastenijo, anksiozne in panične motnje.

Pri ženskah po menopavzi raven spolnih hormonov (estrogenov) v krvi močno pade, nekatere pa imajo visoke ravni moškega hormona (testosterona) v krvi. To negativno vpliva na srčno-žilni sistem žensk, starejših od 50 let, in se lahko kaže kot dishormonalna kardialgija – s povečanim tveganjem za razvoj koronarne srčne bolezni. [ 4 ]

V primerih, ko vzroka bolečine v srčnem predelu ni mogoče ugotoviti, se ugotovi idiopatska kardialgija.

Mnogi od naštetih razlogov lahko povzročijo kardialgijo pri otroku, več podrobnosti v materialih:

• Bolečine v srcu pri otrocih
• Bolečine v prsih pri otrocih

Dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek bolečin v predelu srca povečajo dejavniki, kot so visok holesterol v krvi in ateroskleroza žil; arterijska hipertenzija; sladkorna bolezen in prekomerna telesna teža; degenerativne bolezni hrbtenice (vratno-prsni del); prisotnost srčno-žilnih bolezni, pa tudi psihovegetativne in psihonevrotične motnje v družinski anamnezi; poškodbe prsnega koša; starost itd. [ 5 ]

Patogeneza

Glede na izvor se upošteva tudi patogeneza kardialgičnega sindroma.

Inervacijo srca zagotavljajo torakalne srčne veje, ki izhajajo iz levega vagusnega živca (nervus vagus). Simpatična in vagusna aferentna živčna vlakna se odzivajo na nevrotransmiterje, ki jih proizvajajo receptorji, ki sodelujejo pri prenosu bolečinskih (nociceptivnih) signalov.

Tako se pri angini pektoris ali koronarni srčni bolezni občutek bolečine pojavi kot posledica vzbujanja kemo- in nociceptorjev srca (končičev aferentnih nevronov) z nevrotransmiterji adenozinom, acetilholinom, noradrenalinom, snovjo P itd. Nato električni impulzi s sinaptičnim prenosom vstopijo v živčne pleteževe hrbtenjače in prsnega dela njenega debla, nato pa v jedra talamusa, kar aktivira ustrezna področja možganske skorje. [ 6 ]

Kardialgijo, povezano z osteohondrozo, povzroča kompresijski učinek osteofitov, ki so se razširili preko vretenc, na korenine simpatičnih ganglijev hrbtenjačnih živcev.

Psihogena kardialgija je patološko spremenjena humoralna in vegetativno-visceralna reakcija limbično-retikularnega kompleksa avtonomnega živčnega sistema, podobno kot nevrogena bolečina drugih lokalizacij.

Zapleti in posledice

Možne negativne posledice in zapleti se nanašajo na bolezni, pri katerih se na tem mestu razvije sindrom bolečine.

Na primer, pri koronarni srčni bolezni se poslabša koronarni krvni obtok in poveča pomanjkanje kisika v miokardnih celicah, kar poslabša njegovo oslabitev in srčno popuščanje. Miokarditis je zapleten zaradi motnje kontraktilne funkcije srčne mišice in motnje prevodnega sistema srca. Pri aortni anevrizmi postane dihanje oteženo, pri bolnikih z miokardnim infarktom pa se razvije kardioskleroza in lahko pride do kardiogenega šoka. Preberite tudi - Miokardni infarkt: zapleti.

Osteohondroza hrbtenice lahko povzroči njeno deformacijo, stiskanje vretenčne arterije in razvoj nevroloških zapletov.

Diagnostika kardialgija

Vse podrobnosti, vključno s potrebnimi testi in instrumentalno diagnostiko, so navedene v članku: Diagnoza bolečine v predelu srca.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je podrobno opisana v publikaciji – Bolečina v prsih.

Posebej pomembna je diferencialna diagnoza bolečine pri koronarni bolezni srca in kardialgiji, ki ni povezana z motnjami koronarnega krvnega obtoka - v primeru težav s prebavnimi organi, dihali, hrbtenico itd.

Poleg tega je treba razlikovati med anksiozno motnjo, imenovano nevrocirkulatorna astenija, sindrom kardiofobije ali Da Costin sindrom. Kakšna je razlika med kardiofobijo in kardialgijo? Ljudje s kardiofobijo se občasno pritožujejo nad bolečinami v prsih in hitrim srčnim utripom – na ozadju strahu pred srčnim infarktom, srčnim zastojem in smrtjo. Prepričani so, da imajo srčno bolezen, čeprav ponavljajoči se zdravniški pregledi potrjujejo odsotnost le-te. [ 7 ]

Zdravljenje kardialgija

V primeru koronarne in nekoronarne kardialgije etiološko in simptomatsko zdravljenje ne moreta biti enaka.

Če je sindrom bolečine kardiovaskularnega izvora (angina pektoris, koronarna srčna bolezen, infarkt), se uporabljajo naslednja zdravila:

• nitrati – nitroglicerin (Sustak);
• zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov, kot so Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin itd.;

Sredstva, ki blokirajo beta-adrenergične receptorje - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiishemična zdravila, na primer Advocard;
• antihipertenzivna zdravila (kaptopril, lizinopril, ramipril itd.);
• fibrinolitiki (streptokinaza itd.);

Valocordin (Corvalol), kot tudi Validol za kardialgijo, povezano z angino pektoris, se uporablja za lajšanje krčev koronarnih žil in zaustavitev napadov.

Več informacij v gradivih:

• Tablete za bolečine v srcu
• Učinkovite tablete za lajšanje bolečin v srcu
• Koronarna srčna bolezen: zdravljenje

Miokarditis in perikarditis infekcijske etiologije se zdravita z antibiotiki, vnetje pa se lajša z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. NSAID se predpisujejo tudi za medrebrno nevralgijo, glejte - Tablete za nevralgijo. [ 8 ]

Terapija psihogene kardialgije se izvaja z uporabo nevroleptikov in antidepresivov.

Preberite tudi:

• Zdravljenje bolečin v prsih
• Zdravljenje osteohondroze

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja, zlasti:

• Fizioterapija za ishemično bolezen srca
• Fizioterapija za osteohondrozo hrbtenice
• Fizioterapija za refluksni ezofagitis (GERB)

Možno je tudi zeliščno zdravljenje - z uporabo korenine baldrijana, zelišča maternice, origana, plazečega timijana, sladke detelje, semen korenja in jagod gloga.

V kardiologiji se kirurško zdravljenje izvaja - odvisno od diagnoze - s stentiranjem koronarnih žil, aortnim bypassom, zamenjavo srčne zaklopke, vstavitvijo srčnega spodbujevalnika in korekcijo srčnih napak. Ruptura aortne anevrizme zahteva nujno kirurško intervencijo.

Pri hiatalni kili je lahko potreben kirurški poseg. [ 9 ]

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje težav s srčno-žilnim sistemom vključujejo preprečevanje arterijske hipertenzije in pravilno prehrano, namenjeno zmanjšanju telesne teže in ravni holesterola v krvi.

Napoved

Bolezni in patologije, katerih simptom je kardialgija, imajo različno prognozo, vendar v večini primerov ugodno. Vendar pa lahko pogoste in hude bolečine v predelu srca postanejo resen problem.

Poleg tega se je treba zavedati možnosti smrtnega izida v primeru miokardnega infarkta ali rupture aortne anevrizme.