Paraliza in pareza obraznih mišic

Nevrološke motnje v obliki nezmožnosti ali omejitve sposobnosti nekaterih struktur obraza mišičnega sistema za izvajanje kakršnih koli gibov, vključno z mimičnimi gibi (s katerimi obrazni izrazi, ki so zunaj manifestirajo čustva), je mogoče opredeliti kot paralizo in parezo mimičnih mišic. [1]

Epidemiologija

Glede na statistiko, navedene v različnih virih, opazimo paralizo in parezo mimičnih mišic pri 45-60% bolnikov tudi po prvi ishemični možganski kapi (ta vrsta možganske kapi predstavlja 87% vseh možganov).

Bellova paraliza z ocenjeno incidenco 20 primerov na 100.000 ljudi predstavlja vsaj 80% vseh primerov obraznega živca in paralize obraza. Približno 15% bolnikov ima le delno šibkost obraznih mišic. Incidenca se povečuje s starostjo od 40 do 60 let; V primerjavi z moškimi je Bellova paraliza pogostejša pri ženskah, levičarska paraliza pa je pogostejša kot desna paraliza.

To stanje se razvije pri 10% bolnikov z lajmsko boleznijo, pri čemer je 25% primerov paralize dvostranske.

Vzroki Paraliza in pareza obraznih mišic

Plegija ali paraliza posnemajo mišice obraza se nanašajo na stanje, v katerem je možnost prostovoljnih mišičnih gibov popolnoma izgubljena, in pareza mimičnih mišic, torej nepopolne, lahke ali delne paralize.

Krčenje mišic "vodijo" živci, v večini primerov pa razlogi za odsotnost obraza (amimia) in njena delna motnja na eni strani obraza (hemipareza) ležijo v poškodbi obrazni živec, ki te mišice vname.

According to the origin of paralysis and paresis of mimic muscles are divided into central and peripheral, and the course - into temporary and permanent.Central paralysis of mimic muscles(moreover, the lower half of one side of the face) is the result of alteration of the upper motoneurons (motor neurons) of the facial nerve, which transmit bilateral input impulses to the facial motor nuclei (nucleus Nervi Facealis) pontomedullarnega stičišča (most) možganskega debla, pa tudi lezije njihovih padajočih poti med motorično skorjo in jedri obraza - kortikobulbarni trakt (piramidalna motorična pot CNS). Sprva se lahko paraliza manifestira kot lahka pareza.

Več podrobnosti v publikaciji - motoneuronske bolezni

Nepremičnost obraza mu muskulature izzovejo možganske poškodbe (vključno z zlomom lobanjske baze ali časovnih kosti), ishemična možganska kap, intrakranialni in cerebralni tumorji, multiplaceroza. Povezana z osrednjo paralizo je razvoj Mijar-Gublerja, Brissota, Fauville sindromov, pseudobulbarjev sindrom, Oculosimpatični sindrom (sindrom Gornerja), operkularni sindrom (Foix-Chavany-Marie sindrom) in drugi! Sindromi.

Osrednja pareza mimičnih mišic z njihovo enostransko ali dvostransko šibkostjo opazimo pri mišični distrofiji (vključno z miotonično), v amiotrofični lateralni sklerozni sindrom, Landouzi-dejerine sindrom (gen-facitsko-facitsko) distrofija (progresivna facia-facitska) distrofija distrofija (progresivna facia-facitalo-facitalo-facital) distrofija) Skeletalno-mišična bolezen).

Metabolične motnje nevromuskularne funkcije idiopatske ali avtoimunske narave so odgovorne za šibkost mimičnih mišic v myasthenia gravis,,,,,, [2] hiperkalemična periodična paraliza (ki se pojavlja pri ljudeh z mutacijami gena za natrijeve ionske kanale skeletnih mišic, s katerimi nevroni širijo svoj akcijski potencial zaradi gibanja ionov). Če želite več informacij, glejte publikacijo - dvostranska šibkost mimičnih mišic

V lezijah spodnjih motonevronov ali njihovih perifernih aksonov se obrazna paraliza in/ali pareza nanaša na izgubo gibanja, zmanjšan mišični tonus ali šibkost prizadetih mišic zaradi poškodb ali paraliza obraznega živca -glavno deblo in njene veje. Tudi glej. - nevropatija obraza Levo, desno: akutna, ishemična [3]

Na primer, lahko v kateri koli starosti. V bistvu gre za idiopatski periferni nevritis z enostransko šibkostjo spodnjih motonevronov obraznih mišic, ki jih innervirajo časovne in zigomatične veje obraznega živca. Toda veliko število kliničnih primerov nagiba strokovnjake za zaključek glede možnega virusnega izvora tega stanja, zlasti zaradi okužbe s herpesvirusom. [4], [5]

Paraliza ali periferna pareza mimičnih mišic je zapisana kot zaplet nalezljivo mononukleozo, katerega povzročitelja človeškega herpes virusa tipa 4, bolj znan kot virus Epstein-Barr.

In ko virus herpes tipa 3 (virus varicella zoster) okuži patelarni ganglion obraza, ki se nahaja v obrazu v obrazu temporalne kosti, precej redka nevrološka bolezen - sindrom Ramsay Hunt s parezo mimičnih mišic na strani lezije in kochleovestibularnih motenj. Več informacij v gradivu - herpetični in postherpetični ganglioneuritis

Možni vzroki periferne paralize obraza in obraza mišic vključujejo bakterijsko okužbo: vnetje srednjega ušesa-akutni otitisni mediji, pa tudi klorrelioza klopov - lajmska bolezen, v kateri so mišice, ki so paralizirane ne takoj, vendar nekaj dni po ugrizu spiroheta. [6]

Poškodba lobanjskega živca, vključno s poškodbami obraza v obrazu s paralizo dela mimičnih mišic, se pojavijo pri bolnikih z boleznijo Bezier-Beck-Schaumann (nevrosarkoidoza), ki je avtoimunska v naravi. Dvostranska paraliza mimičnih mišic zaradi poškodbe mielinskega plašča, ki ščiti aksone lobanjskih živcev, je vidna v primerih postinfekcijskega avtoimunskega sindroma Guillain-Barré, kar je razvrščeno kot demieliniranje Polyneropathy.

Epidermoidna cista, ki stisne obrazni živec in njene veje - holesteatoma, paragangliom časovne kosti in parotidne neoplazme sline (adenom, karcinom, sarcoma) lahko povzroči paralizo.

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj navedenih vzročnih dejavnikov mimične paralize/pareze mimične mišice strokovnjaki navajajo takšne dejavnike tveganja za njegov razvoj, kot je:

• Virusne okužbe, meningitis, encefalitis, ki ga prenašajo klopi, sifilis, ki ga vpliva na možgane;
• Obrazna nevralgija;
• Ishemična encefalopatija in ishemična živčna nevropatija;
• Možganski tumorji, vključno s Schwannomas in Hemangiomi;
• Nevrodegenerativne bolezni, zlasti sindrom Steele-Richardson-Olszewski (progresivna supranuklearna paraliza), frontotemporalna demenca in druge;
• Motnje mišičnega tona različnih etiologij;
• Diabetes;
• Poškodbe obraza ali njegovih vej med kirurškimi posegi, vključno s tonzilom in adenoidektomijo, mastoidektomijo, odstranjevanjem tumorja parotidne sline, odstranjevanja tumorja sline, ritidektomije materničnega vratu (facelift) itd.;
• Zastrupitev z etilen glikolom, diklorometanom, organofosforjevo spojino, ogljikovim monoksidom (ogljikovo monoksid), arzenom, težkimi kovinami;
• Dolgoročno pomanjkanje cianokobalamina - vitamina B12 v telesu.

Patogeneza

Dysfunction of at least one of the four dozen facial muscles is usually due to nerve damage, and mimic muscles - facial nerve (nervus facialis), whose motor and sensory fibers originate from the nucleus of the facial nerve (nucleus nervi facialis) in the ventral part of the pontomedullary junction (bridge) of the možganski deblo. Živec prehaja skozi zadnjo kranialno fosso in nato skozi obrazni kanal časovne kosti (Canalis facealis), kjer tvori patelarni ganglion (ganglion geniculi).

Ko živce zapusti kanalis faralis, se začne njen ekstravizralni del; Za parotidno žlezo (skozi katero prehaja tudi živec) obstaja živčni pleksus (pleksus parotideus) s terminalnimi vejami (časovne, zigomatične, lice, mandibularno in maternično), ki izhaja iz nje. Živčni impulzi, ki se nosijo vzdolž teh vej, zagotavljajo aktiviranje motoričnih nevronov in mobilnost mimičnih mišic.

Zaradi vnetnega procesa prekomerno stiskanje in kakršne koli druge spremembe, ki vplivajo na obrazni živec ali njene veje, povečana prepustnost kapilar, oslabljena krv in limfna pretok, otekanje okoliških tkiv vodi do poslabšanja njihovega trofizma, kar negativno vpliva na stanje mikrofona in zaščitnega predelave živcev. Kot rezultat, se prevodnost živčnih signalov poslabša, patogeneza paralize in pareza mimičnih mišic pa je posledica motenj nevromuskularnega prenosa.

Mehanizem razvoja osrednje paralize mimičnih mišic je povezan z degenerativnimi spremembami v nevronih bazalnih jeder in možganskega debla, pa tudi s poškodbami bele (podkortikalne) snovi možganskih hemispherov, ki vplivajo Motonevroni in efektivna piramidalna vlakna.

Simptomi Paraliza in pareza obraznih mišic

Pri paralizi/parezi mimičnih mišic se prve znake najpogosteje kažejo z enostransko neskladnostjo obraza: asimetrija nazolabialnih (nazolabialnih) gub in spuščanje vogala ust na prizadeti strani.

Periferni zvonček ima ponavadi nenaden pojav, pred njo pogosto dizestezija (nelagodje na eni strani obraza) in parestezija (senzorična motnja) na isti strani, pa tudi togost vratu in bolečine na območju zahoda. Potem se v nekaj urah začnejo pojavljati drugi simptomi: glavobol, hiperakuzis (preobčutljivost na nenadne glasne zvoke), nezmožnost zapiranje očesa, to je, da zaprejo veke (in ko to poskušajo storiti, se oko zavrti za zgornjim očesom), kar kaže na neaktivnost mišice Orbicularis Oris.

Obstaja tudi kršitev parasimpatičnih funkcij v obliki epifore (povečana lacrimacija, zlasti med prehranjevanjem), disgeuzije (izkrivljanje občutkov okusa), povečana slina na eni strani ust, kar kaže na enostransko kršitev izločanja parotidnih in podmolnih sline.

Potaza razvije osrednjo paralizo in vpliva na spodnjo stran z oslabitvijo in povezovanjem ličnic (m. Buccinator), enostransko otrplostjo obraza in ukrivljenost ust (zaradi poškodb krožnih perioralnih mišic) z disarthrijo - oslabljeno artikulacijo (zaradi česar govor neresni). Tudi preberite - paraliza po možganski kapi

V primeru sprememb v vzbujanju denerviranih mišičnih vlaken ali nenormalne aktivnosti poškodovanih motonevronov nižjega možganskega debla, pa tudi pri amiotrofični lateralni sklerozi, obstajajo krči mimičnih mišic v obliki spontanega trzanja posameznih vlaken - fibrilacij ali fasializacij.

Cochleovestibularni simptomi pri sindromu Ramsay Hunt se manifestirajo z zvonjenjem v ušesih, zmanjšano ostrino sluha, omotico, težave s telesnim ravnovesjem, pa tudi neprostovoljnimi očesnimi gibi, to je kršitev fiksacije očesnih zrkla s strani okulomotorskih mišic - nystagmus.

Kadar je pareza centralne obrazne mišice kombinirana z disfunkcijo možganskega debla, je mogoče opaziti kontralateralno parezo zgornje okončine.

Zapleti in posledice

Pareza in paraliza mimičnih mišic imata lahko zaplete in posledice. Zlasti nezmožnost zapiranja vek na prizadeti strani vodi v kseroftalmijo (suho oko) z veliko verjetnostjo razvoja otofalmoloških vnetnih bolezni, kot sta konjunktivitis ali keratitis.

Dolgotrajna denervacija in imobilizacija prizadetih obraznih mišic povzroči njihovo razgradnjo - mišično atrofijo.

Za več informacij glejte se lahko razvije tako imenovana poralitična kontraktura obraza mimičnih mišic. - nevrogena kontraktura mišic

Če pride do degenerativnih sprememb v aksonih obraznega živca v obrazni paralizi, se bodo posledice manifestirale s sinkinezijo (neprostovoljna gibanja drugih mišic, ki spremljajo samovoljne), miokija (neprostovoljne kontrakcije očesnih mišic) in obrazne diskinezije.

Diagnostika Paraliza in pareza obraznih mišic

Diagnoza periferne paralize obraznih mišic in obraznega živca temelji na prisotnosti tipičnih simptomov in znakov, ki jih odkrijemo zgodovina in fizični pregled.

Potrebno je preučiti lobanjske živce. VII par: obrazni živec

Prevzeti so krvni testi: Splošno klinično; Za raven laktata, laktat dehidrogenaze, kreatin fosfokinaze, piruvata, kalcija (skupno in ioniziranega), folne kisline in vitamina B12; Za monoklonska protitelesa MAG, za protitelesa na acetilholinesterazo, virus herpesa, za protitelesa na avtoantigene mielina in drugih. Potrebna je tudi analiza cerebrospinalne tekočine. [7]

Glavne metode, s katerimi se izvaja instrumentalna diagnoza, vključujejo: lobanjsko radiografijo, elektroencefalografija (EEG), elektroneuromiografija, živčni ultrazvok, magnetna odmeva in . [8]

Diferencialna diagnoza

Najpomembnejša naloga, ki jo je treba rešiti z diferencialno diagnozo, je določitev narave paralize/pareze mimičnih mišic - perifernih ali osrednjih, pa tudi za identifikacijo sindromnih nevroloških stanj in pogojev z izgubo tonusa obraza, kot je obraza Oromandibularna distonija. Postnevritna kontrakcija mimičnih mišic po nevritisu (ali nevralgiji) obraznega živca zahteva diferenciacijo.

Zdravljenje Paraliza in pareza obraznih mišic

In many cases, treatment of these neurological conditions is reduced to the use of systemic corticosteroids (Prednisolone - 80 mg per day for five days), immunomodulatory antiviral agents (with interferon), for example, avonex.

(interferon beta-1a) ali b-imunoferon 1b (čeprav njihova učinkovitost še ni dobro dokazana).

Druga zdravila se uporabljajo glede na osnovno diagnozo, na primer nootropna zdravila; Cholinomimetics Proserpin. Piridostigmin. ubretid ali neostigmine. Priprave α-lipoične (tioktične) kisline z antioksidativnimi lastnostmi - berlithion (Dialipon, Alpha-Lipon)-se jemljejo peroralno v obliki kapsul (tablete). Možni neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije, glavobol, motnje po okusu, vroče rdečice in znojenje, hipoglikemijo, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska.

Vitamin B12 (injekcije 500-1000 mcg vsak drugi dan) ima lahko pozitiven učinek. [9]

Potencialno izboljšanje funkcije obraznega živca in mimičnih mišic daje fizioterapevtsko zdravljenje z uporabo elektroforeze zdravil, magnetoterapije z dolgotrajno parezo - električno stimulacijo mišic, terapevtska masaža, akupunkturo. [10]

Predpisana je LFK - orofacialne vaje ali gimnastike za mimične mišice v parezi in paralizi (predvsem periferne), ki je namenjena spodbujanju prizadetih mišic, povečanju mišične moči in obnavljanju usklajevanja njihovih gibov. To je mogoče storiti neodvisno - tri ali štirikrat na dan, vsako vajo ponavljate 25-30-krat (sedi pred ogledalom):

1. Odpiranje in zapiranje ust.
2. Izpihnite obraze.
3. Stisnjevanje in odklepanje ustnic.
4. Iztaknite jezik in ga usmerite proti bradi.
5. Vsak kotiček ust dvignite ločeno (s prsti lahko dvignete prizadeto stran).
6. Dvignete in spuščanje obrvi (obrvi lahko dvignete na prizadete strani s prsti).
7. Izmenično odprti široko in nato zaprite oči.
8. Medtem ko poskušate namazati nos, s prsti nežno potisnite kožo v bližini nosu na prizadeti strani.
9. Globoko vdihnite skozi nos z razširjenimi nosnicami.

Če preostala šibkost mimičnih mišic traja več mesecev, lahko kirurško zdravljenje uporabimo s kirurško dekompresijo živca (pri zunanjem odprtju kanalis faralis); prenos veje drugega živca na to območje - za ponovno oblikovanje prizadete mišice; prenos tetive mišice temporalis; ustvarjanje statičnega pramena (prenos lopute vlaknastega tkiva z notranje površine stegna); Dvigalo obrvi itd. [11]

Preprečevanje

Do danes preprečevanje večine sprememb sindromov ni mogoč.

Za preprečevanje možganske kapi glej. - kako lahko preprečim ishemično kap?

Toda za preprečevanje aktiviranja vseživljenjskih herpesvirusov, ki vplivajo na ganglije živcev, bo pomagala okrepiti imuniteto.

Napoved

Bellova obrazna paraliza je najpogosteje začasna in njegova prognoza je zadovoljiva, saj ima 15% bolnikov zmerno šibkost obraza ali nepopravljive poškodbe živcev.

Po zdravljenju nevrosarkoidoze si skoraj 75% bolnikov popolnoma opomore, nekateri pa se občasno poslabšajo simptomi.

Na splošno paralize in pareza obraza mišic ne mineta brez sledu, v 50% centralno paraliziranih/parezijskih primerov pa ni mogoče obnoviti njihove normalne funkcije.

Seznam knjig in študij, povezanih s preučevanjem paralize in pareze obraznih mišic

1. "Motnje in bolezni obraza: Diagnoza in upravljanje" - Robert L. Van de Graaff, James Tysome (Leto: 2016)
2. "Motnje obraza: Diagnoza in upravljanje" - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Leto: 2007)
3. "Paraliza obraza: tehnike rehabilitacije" - William M. Demayo (Leto: 2002)
4. "Bell's Paly - medicinski slovar, bibliografija in označen raziskovalni vodnik po internetnih referencah" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (leto: 2004)
5. "Facial Paly: Upravljanje in rehabilitacija" - D.J. Denny, T.J. Cawthorne (leto: 2002)
6. "Facial Nerve: Klinično in kirurško upravljanje" - Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Leto: 2007)
7. "Obrazni živec: Maja druga izdaja" - William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Leto: 2000)
8. "Periferna paraliza obraza: celovit vodnik za diagnozo in upravljanje" - Tessa Hadlock (leto: 2017)
9. "Rehabilitacija obraza in obraza: praktični vodnik za obvladovanje motenj obraza" - Jonathan Cole (leto: 2011)

Literatura

Gusev, E. I. Nevrologija: Nacionalni vodnik: v 2 vol. / ed. Avtor E. I. Gusev, A. N. Konovale, V. I. Skvortsova. - 2. izd. Moskva: Geotar-Media, 2021. - T. 2.