Transuretralna resekcija prostate

Od spolno zdravje moških ni odvisna le od svoje reproduktivne funkcije, ampak tudi kakovost življenja, samozavesti, psiho-čustveno in fizično stanje. Nekateri spolni problemi se lahko pojavijo pri moških katere koli starosti, vendar obstajajo nekateri, ki so zelo pogosti med moškimi 40 let in več. Govorimo o zloglasnem prostatitis in prostate adenoma, ki ne le negativno vpliva na spolno funkcijo moških, ampak tudi ovira za normalni pretok urina iz telesa. Ker ta pogoj povzroča veliko nelagodje za močnejši spol in tudi povzroča nevarno za zdravje, da je treba za zdravljenje zgoraj navedenih bolezni, očitnih in resekcijo prostate je eden izmed najbolj učinkovitih načinov, če terapija z zdravili ne daje pričakovanih rezultatov.

Prostatna žleza in metode zdravljenja

Prostatna žleza je eden redkih notranjih organov, ki jih ima moški, a manjka od ženske. Železo se nanaša na reproduktivni sistem in je odgovorno za proizvodnjo tekočine, ki je hranilni medij za spermatozo - moško seme. Skrivnost prostate je zmešana s spermo in zagotavlja preživetje majhnih "očescev", zaradi katerih je možno rojstvo novega življenja.

Prostata (in to je drugo ime za prostato) pomaga človeku postati oče in ne povzroča nobenih neprijetnih simptomov, dokler se ne začne povečevati. Povečanje velikosti prostate se lahko pojavi kot posledica podaljšanega poteka vnetnega procesa v organu ( prostatitis ). Mnogi moški se ne mudi z njihovim problemom za zdravnika, kar vodi v prehod k bolezni v kronično obliko. Dolgotrajno vnetje v odsotnosti učinkovite terapije vodi v rast tkiv prizadetega organa (hiperplazija prostate ali adenoma prostate).

Prostatitis in adenoma prostate niso edine patologije, v katerih se povečuje velikost organov. Kot vemo, lahko podobno situacijo opazimo tudi pri nenadzorovanem deljenju (proliferaciji) malignih celic znotraj organa. V tem primeru govorimo o onkologiji, tj. Maligni tumor.

Če  prostate adenom  - benigni tumor, ki je v času rasti stisne samo na bližnje organe, ki povzročajo kršitev njihovega dela, karcinom prostate - to je maligni proces, ki ni samo rast tumorja, ki ga aktivno ločujejo malignih celic, temveč tudi zastrupitev telesa strupene snovi in smrt zdravih celic.

Ampak nekako, tako prostatitis, kot adenoma ali karcinoma prostate povzroči povečanje velikosti telesa. In lokacijo prostate je tako, da obdaja sečnico, skozi katero se urin in semenska tekočina iz moškega organizma (skrivnost prostate pomeša s spermatozo). Jasno je, da povečanje prostate po velikosti vodi do krčenja sečnega kanala. Zato problem ni le z erekcijo, temveč z uriniranjem.

Kakšna je nevarnost te situacije in kakšni simptomi lahko kažejo na povečanje velikosti prostate? Najpogosteje se moški pritožujejo na težave na začetku uriniranja, tj. Obstaja občutek polnosti mehurja, obstaja želja po uriniranju, vendar ni urina ali je bolna. Poleg tega se pogosto pojavlja želja po obisku stranišča za majhno potrebo, vendar je količina izločenega urina precej manjša od pričakovane. Še huje je, da se ponoči povečuje potreba po urjenju, medtem ko verjetnost lažnih pozivov narašča.

Če se je dejanje uriniranja izkazalo za produktivno, se moški lahko dolgo časa drži v stranišču, saj se bo urina izločila v tanki zvitki ali v celoti s kapljico. Sčasoma lahko opazujete več in daljše epizode hematurije, ko najdete kri v urinu.

Zastajanje urina v telesu, kot eni izvedbi zastoj lahko povzroči razdraženo mehurja stene in infekciozne-vnetnih procesov v njej, oblikovanje urinske kamnov ( ledvičnih kamnov ), vnetja ledvic in razvoj bolezni ledvic, ki sčasoma vključujejo ledvična odpoved ( ledvična odpoved ).

Kot lahko vidite, posledice zaraščanja prostate precej mračna za moške, tako tudi pred pojavom nevarnih zapletov je treba storiti vse, da bi se izognili stiskanje sečnice. Za lajšanje vnetja, ki povzroča povečanje velikosti prostate, ki se uporabljajo zdravila, če pa to ne pomaga, je treba zateči k odstraniti del prostate, ki povzroča stiskanje sečnice, ali celo celotno telo. Ta operacija se imenuje resekcija prostate. Ko gre za popolno odstranitev prostate, predpiše ostanek resekcijo ali prostatektomiji.

Indikacije za postopek

Ker odstranitev prostate, še manj pa vse svoje tkiva, je resno in odgovorno delovanje, ki bi lahko v prihodnosti vpliva na reproduktivno funkcijo moških, je operacija predpisana samo v hujših primerih, ko ima zdravilo nima vpliva, in bolnikovo stanje povzroča zaskrbljenost zaradi za možne ali že razvite zaplete.

Kirurgija na prostati je prikazana v naslednjih kategorijah bolnikov:

• moški, ki trpijo zaradi kroničnega prostatitisa, ki povzročajo zbijanje tkiva prostate,
• bolniki s kroničnim tokom vnetnega procesa v prostati, pri katerih se najdemo kamne znotraj organa, v mehurju ali v ledvicah,
• Bolniki z adenoma prostate, t.j. Benigna hiperplazija prostate, ki je ponavadi posledica prostatitisa,
• tistim, ki so bili diagnosticirani s karcinomom prostate ali rakom prostate (za ublažitev simptomov in preprečevanje širjenja malignih procesov).

Operacija TUR je predpisana za tiste, ki so že imeli odprto operacijo, pacienti z boleznimi, pri katerih so kavitacijske operacije kontraindicirane, za mlade moške, za katere je pomembno ohranjanje spolnih funkcij.

Kakšni so simptomi, poleg oblikovanja kamnov, morajo biti prisotni pri pacientu, tako da bi lahko imenovali tako kardinalno metodo zdravljenja zgoraj opisanih patologij:

• simptomi zadrževanja urina (zastrupitev, motnje vodne elektrolitne ravnine, spremembe v barvi in vonj izločene tekočine, prisotnost peska v urinu),
• huda bolečina na začetku delovanja uriniranja,
• pogosto nagnjeni k uriniranju, nekateri se niso končali z urinom,
• pogoste nočne izlete v stranišče za majhno potrebo, katerih število presega dnevno,
• počasno in dolgotrajno dejanje uriniranja, ko se urina izlije v tanko tkivo ali kapljico,
• Prisotnost v krvi krvi, zabeležena za nekaj časa.

Če te simptome lahko upravljate s pomočjo zdravil, se prostate ne more uporabiti za odstranitev razširjenih delov prostate.

Treba je razumeti, da resekcija prostate ni polnopravna metoda zdravljenja zgoraj opisanih bolezni. Omogoča vam le odstranjevanje nevarnih simptom zadrževanja urinov in preprečevanje s tem povezanih zapletov. In ko hiperplazija tkiva prostate pomaga preprečiti prehod procesa v maligno obliko.

Pri raku prostate pomaga pri odstranjevanju prostate pri preprečevanju metastaz na druge organe, če se izvaja v zgodnji fazi bolezni.

[1], [2], [3], [4]

Priprava

Operacije za odstranitev dela telesa ali vseh njegovih tkiv se redko izvajajo brez predhodne priprave in resekcija prostate ni izjema. Glavni del pripravljalnega procesa je popoln pregled bolnika s strani terapevta, urologa, androloga, vključno z potrebnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Obvezne analize so:

• klinični preskus krvi in urinaliza,
• podroben (biokemični) test krvi,
• študija strjevanja krvi, ki se imenuje koagulogram,
• sejanje na mikrofloro, kot tudi določanje občutljivosti povzročitelja za antibiotike (to je potrebno, ker se pred operacijo daje protivnetno zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi);
• preučevanje biomateriala za sifilis ( krvni test za RW ), hepatitis, okužba s HIV (testi se lahko izvedejo individualno ali kot del kompleksa, ki ga ponujajo številni laboratoriji),

Poleg tega se lahko venska krv za določanje krvne skupine in Rh faktorja. To še zlasti velja, če ti indikatorji predhodno niso bili raziskani ali pa je bil bolnik dobil postopek transfuzije krvi.

Poleg testov terapevt predpisuje ultrazvok medeničnega organa ( mehurja, prostate ), fluorografijo ali rentgensko rentgensko slikanje, elektrokardiografijo. Zadnja dva študija sta pomembna v smislu uvajanja anestezije, ki je lahko lokalna (hrbtna) in splošna. Obvezna posvetovanja so z urologom in anesteziologom.

Če je vnetje prostate povzroča bakterijsko mikrofloro, predhodno ugotoviti učinkovit antibiotik, ki prepreči širjenje okužbe med operacijo in posplošitev vnetnega procesa.

Pri bolnikih s povečanim datumu kirurgijo tveganja krvavitve se lahko odloži za 1-3 mesecev, v katerega je bila izvedena potek zdravljenja s kortikosteroidi ( "Finasetrid" "dutasterida" in drugi.), Potrebnih za zmanjšanje dotok krvi v prostati plovil. To bi moralo zmanjšati verjetnost zapletov, kot je krvavitev med operacijo.

Kot je za pripravo na operacijo, bolnik vnaprejšnje opozorilo, da 1,5-2 tednov pred predvidenim datumom transakcije, preneha jemati nobenih zdravil, predvsem zdravila proti strjevanju krvi, zaradi česar je v krvi manj viskozna in lahko povzroči krvavitve med resekcijo. Če oseba ne more zavrniti zdravil (obstajajo pomembna zdravila za različne bolezni, prekinejo, katerih sprejem je nesprejemljiv), mora o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

Od večera pred operacijo morate opraviti higienske postopke, narediti čiščenje klistir in pripraviti (britje) sramne površine. Večerja na predvečer operacije mora biti zgodnja in ohlapna. Po 12. Uri bo morala biti uporaba hrane in pijače omejena, kar je posledica potrebe po anesteziji.

Pred uvedbo invazivnih tehnik je vsem antibiotičnim zdravljenjem predpisano, kako preprečiti nalezljivo okužbo. Takoj pred operacijo se izvede premedikacija, npr. Uvajanje sedativov za preprečevanje somatovegetativnih reakcij.

[5], [6], [7]

Tehnika Transuretralna resekcija prostate

Ker je prostate je notranji moški genitalij in dostop do je omejena na bolnika in zdravnika vprašaj izbira načina delovanja. Prej so bili vsi postopki, ki jih izvajajo suprapubic (transvezikalnaya prostatektomijo), je potekala skoraj dotik. Delovanje resekcija prostate raje zahteval postopek za reševanje problema razširjene prostate in kirurgi takrat vaditi odstraniti telo ali dele skozi incizijo v trebušni steni pod splošno anestezijo, potem je rana zašite brez koagulacije krvnih žil.

Jasno je, da je takšen kirurški poseg pomenil dolgotrajno rehabilitacijo in negativno vplival na spolne funkcije moških. Poleg tega je vedno obstajala nevarnost pooperativne krvavitve.

Postopoma, z razvojem medicine se je začela, da dajo prednost TURP (TURP) in laparoskopsko, ki spadajo v kategorijo minimalno invaziven in ima manj stranskih učinkov v primerjavi s kirurško prostatektomijo.

Laparoskopska metoda je razvrščena kot inovativna. Prvič so leta 2002 začeli govoriti o njem. V teoriji je to ista kirurška operacija, vendar se izvaja brez velikih rezov na telesu. Na sprednji trebušni steni, ki jo je 3 ali 4 piercing (največ 10 mm), s katerim se je notranjost Trocars uvedena kirurških orodij, video kamero, ki pošilja sliko na računalniški monitor, luči, zraka za prepoznavnost. Kirurg nadzoruje instrumente oddaljeno, spremlja napredovanje operacije na monitorju. Izrezane dele prostate se odstranijo s pomočjo drenažne cevi, vstavljene v eno od odprtin. Trajanje operacije je približno dve uri in pol.

Prednosti laparoskopske metode so:

• možnost odstranjevanja velikih prostatov (več kot 120 cm ³ ),
• vizualizacija kirurških ukrepov, ki zagotavljajo manjše tveganje za poškodbe zdravih tkiv in nepopolno odstranitev obrasla,

• nizko tveganje krvavitve in zapletov med operacijo,
• relativno majhna intenzivnost bolečine,
• Kateter po laparoskopski kirurški posegi se izvaja v krajšem obdobju kot po poseganju v suprapubično metodo,
• hitro vrnitev na aktivnost motorja (hojo je dovoljeno že dan po operaciji),
• krajša obdobja hospitalizacije v primerjavi s tradicionalno metodo,
• odsotnost grdih velikih brazgotin,
• nizko tveganje ponovne uporabe,
• skoraj popolno izginotje simptomov bolezni
• V številnih primerih je bilo mogoče po operaciji preprečiti urinsko inkontinenco.

Tranzitralna resekcija ne spada v kategorijo novih tehnik. Ima precej dolgo zgodovino. Prototip resektoskopa, s katerim je bila izvedena operacija TUR, je bila izumljena v poznem 19. Stoletju. Govorimo o cistoskopu Maxa Nietza, s pomočjo katerega je diagnosticiranje uroloških bolezni in vžiganje tkiv, ki preprečujejo normalno odvajanje urina.

Prvi resectoskop je bil sproščen zahvaljujoč Max Stern leta 1926. Njen vrhunec je postal električno zanko, ki je kasneje na podlagi visokofrekvenčnega toka je večkrat izboljšalo, tako da ne samo, da se odstranijo tkivo, ampak hkrati tudi koagulira (spajkanje), krvne žile, ki se je začel na obilno krvaveti. To je občutno zmanjšalo tveganje za nevarne zaplete.

Transurtralnaya resekcija prostate - posebna vrsta operacijo, ki ne pušča nobenih sledi na telesu pacienta, ker je postopek za vnos v resektoskop ne zahteva, da se zmanjšanje ali prebode tkiva na površini telesa. Dejstvo je, da je dostop do prostate preko uretralnega kanala.

Resektoskop je cev 10,7 mm v premeru in približno 30 cm z optičnim sistemom (teleskop), ventile tekočina za izpiranje mesta operacije, in niz orodij za odstranjevanje tkiva in izžiganjem (koalescenčna, zanka žličko, elektro) . Kot pri laparoskopiji, zdravnik lahko vizualizira svoja dejanja in ne zmanjša stika.

Prva resektoskop (skozi sečnico je napredovala v lumen sečnega mehurja, preuči organ sam, in območje med mehurja in sečnice, kjer je neposredno in prostate. Poleg tega, da je odstranitev prostate ali neposredno adenom znotraj električne zanke ali nožem, ki delujejo na vrsto bager , to je, odstranite organ po delih.

Majhen del prostate priti v mehur, kjer izperemo s posebnim orodjem. Na koncu kirurgije zdravnik pregleduje mehur in prostato. Če obstajajo krvavitve, se zaprejo s koagulatorom. Če je zdravnik ugotovil, da je tveganje za krvavitev, in ne vse tkivo prostate odstrani iz resektoskop mehurja se odstrani, in namesto tega uvedli v sečnici cevi z balonom na koncu, ki se imenuje Foley kateter.

Ko je balon v notranjosti mehurja, se tekočina črpa vanj, s čimer se uresniči tamponada mesta prostate, kar preprečuje krvavitev in zagotavlja počitek za kraj, kjer je bila operacija izvedena. Polnjeni kateter ne more več pasti.

Foley kateter ima ne enega, ampak tri izhode, od katerih sta dva zagotavljajo neprekinjeno želodčnega soka notranjih tkiv mehurja in tretja za polnjenje, praznjenje valja na koncu katetra. Trajanje pranja sečnine je odvisno od prisotnosti krvi v umazani tekočini.

V naši deželi so se od sedemdesetih let prejšnjega stoletja aktivno izvajale dejavnosti na TUR-tehnologiji. Prvič, bilo je vprašanje monopolne transuretralne resekcije. Elektrode so bile nameščene na dveh koncih resekcijske zanke. Napetost, ki je bila nanjo nanizana, je ogrela nož na 400 stopinj, kar je omogočilo hkratno trošenje tkiv in koagulacijo posod. Glavna pomanjkljivost te metode je bila nevarnost prenosa toka med operacijo skozi celotno telo bolnika. Jasno je, da je taka operacija imela številne kontraindikacije in je bila prvič prepovedana pri kardiovaskularnih patologijah.

Kasneje je bila tehnologija spremenjen v korist nove tehnike - bipolarne transuretralno resekcijo prostate. Zanjo je značilna odločnost in katodo in anodo na enem koncu zanke, kar pomeni, da trenutno teče močno med njimi, zmanjšuje tveganje opeklin do zdravega tkiva in drugih zapletov, in bi moškim z boleznijo srca znebiti neugodja, povezane s povečano prostato, najbolj priljubljena in učinkovita neinvazivna metoda.

Prednosti delovanja TUR:

• nizko tveganje za krvavitev, ker so posode med operacijo koagulirane,
• minimalna poškodba tkiva in - za odsotnost rezov,
• sposobnost spremljanja, kaj se dogaja vizualno,
• kratko obdobje rehabilitacije,
• minimalne kontraindikacije,
•  sposobnost za sočasno reševanje različnih problemov: odstranitev razširjene prostate, zdravljenje raka (odstranitev prostate poteka izključno v onkologije), odstranitev kamnov v mehurju, razrezom uretre zožitve,
• odsotnost sledi delovanja,
• možnost uporabe nežne anestezije,
• manjše tveganje za poslabšanje spolne funkcije kot pri ledvični operaciji,
• učinkovito zdravljenje relapsov adenoma.

Še učinkovitejša in varnejša sodobna metoda zdravljenja moških problemov je laserska resekcija prostate, ki se izvede po analogiji s postopkom TUR. Uporablja se ista endoskopska oprema, toda namesto električne zanke, vse manipulacije opravlja usmerjeni žarek svetlobe (laser).

Z laserjem je mogoče izvesti štiri vrste operacij:

1. Stik z lasersko (fotoelektivno) izhlapevanje  prostate. Ta operacija je popolna analogna konvencionalna TUR, vendar se izvaja z uporabo kalijevega titanil-fosfata in litij-triburovega laserja. Tkiva odstranimo s plastjo, vendar ne zmečkamo, ampak evaporiramo (osušimo). Hkrati pa posode pod vplivom laserskega koagulacije preprečujejo hudo krvavitev. Ta metoda ima najmanj zapletov, ne vpliva na erektilno funkcijo in je primerna za zdravljenje raka prostate na kateri koli stopnji.

Pomanjkljivost metode se obravnava zgolj kot visoki stroški, dolgotrajni postopek (približno 2 uri) in pomanjkanje potrebne opreme v javnih bolnišnicah.

1. Laserska enucleacija. Ta metoda se šteje za najnovejšo (nekaj več kot 10 let) in je napredovala pri odstranjevanju organa. Pri izvedbi postopkov z uporabo endoskopske opreme in holmij laser, ki se razreže frakcija prostati ločimo v dele primerne za ekstrakcijo, in ne pretvori v čipe po TUR-kirurgiji. Prostate kapsula ni moten in izvlečenih delov telesa se lahko uporablja za histološko preiskavo.

To tudi ni poceni način zdravljenja. Operacija lahko traja od 1 do 2 ur, odvisno od velikosti organa.

1. Laserska ablacija. Metoda je podobna prejšnji, vendar prostatika ni popolnoma odstranjena. Razširjeni deli prostate so nekrotični (cauterizirani) pod vplivom istega holmijevega lasera. Mrtvo tkivo se nato izloči z urinom.
2. Intersticijska koagulacija. Najmanj pogosta metoda, ki se uporablja za zmanjšanje velikosti prostate s pomočjo rezov v organu, izdelane z laserjem. Rezki bodo morali zdraviti v prihodnosti, vendar je intenzivnost regenerativnih procesov pri različnih moških drugačna. Pri velikih velikostih prostate se tehniko ne uporablja.

Velika prednost koli operacije izvaja z laserjem, se šteje, da se zmanjša tveganje za krvavitve in okužbe telesa med operacijo, kot tudi odsotnost negativnega vpliva na potenco, kar je zelo pomembno pri zdravljenju mladih, spolno aktivnih bolnikih, ki so sanjali o dediča.

Na izbiro zdravnika v zvezi z načinom izvajanja operacije ne vplivajo pacientove želje po velikosti prostate. Torej se trebušna operacija izvaja z velikostjo organa nad 85 cm ³. Laparoskopija je možna tudi s prekomerno povečano prostato (več kot 120 cm ³ ). In s pomočjo laserske enucleacije je mogoče odstraniti prostato, ki se je povečala na celo 200 cm ³.

Med ostalimi metod za odstranjevanje velikih adenomov in 120 cm ³  je primeren le bipolarna predstavitev. S pomočjo monopolnega delovanja je mogoče odstraniti organ, ki ni večji od 80 cm ³, enako velja za lasersko uparjanje. Laserska koagulacija se redko uporablja in le pri relativno majhnih velikostih prostate (30-60 cm ³ ).

Kontraindikacije za postopek

Rekacija prostate, kot katera koli druga resna operacija, ima svoj precejšnji seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij, ki lahko ovirajo operacijo ali ga preložijo več dni ali tednov. Torej noben kirurški poseg ni izveden, če ima bolnik zvišano telesno temperaturo ali krvni tlak, obstajajo akutne nalezljive (bakterijske ali virusne) bolezni. Toda operacija bo načrtovana takoj, ko simptomi bolezni izginejo.

Enako velja za kajenje in jemanje zdravil, ki vplivajo na koagulacijo krvi. Operacija bo izvedena 2-3 tedne po tem, ko je bolnik kadil v zadnjem delu cigarete ali dokončal sprejem prepovedanih antikoagulantnih zdravil v tem primeru.

Kar se tiče absolutnih kontraindikacij, se kirurška intervencija ne izvaja za raka, z izjemo raka prostate v zgodnji fazi razvoja. To je posledica nevarnosti širjenja metastaz s hematogeno, npr. Skozi kri. Za izhlapevanje laserja rak prostate stopnje 3 in 4 ni kontraindikacija, običajna vožnja pa se izvaja le v 1. In 2. Stopnji bolezni.

Uporaba anestezije lahko omejuje bolnike s srčnimi ali respiratornimi težavami, zlasti v primeru nezadostnih funkcij vitalnih organov. Največje število kontraindikacij pri uporabi splošne anestezije, ki je pomembno za tradicionalno metodo deskripcije in laparoskopije. TUR se izvaja predvsem pod vplivom hrbtenične anestezije.

Odsesavanje prostate se ne izvaja pri bolnikih, starejših od 70 let, katerih telo zaradi fiziološkega poslabšanja morda preprosto ne nosi take obremenitve.

To je zaželjeno izvajati v trebuhu in bolnikov z bolezni endokrinega sistema, kot sta hipotiroidizem ( hipertiroidizem), golše, diabetesa, debelosti (TUR-kirurgiji za te patologije niso kontraindikacije) zaradi tveganja za pooperativne zaplete različne. Možna okvara pri moških delovanja, ki trpijo zaradi hudih črevesnih bolezni, ter tistim, ki imajo težave, ne dovoli, da uvede endoskopske opreme v kanalu urina (za Tour). Nevarno je opravljati operacije v medeničnem predelu in bolnike, ki imajo razširjenost ven v medeničnem območju.

Velika nevarnost hudih krvavitev pri bolnikih s hemofilijo, kar postane ovira pri odstranjevanju organov. Kljub temu lasersko izparevanje omogoča pomoč ljudem z motnjami krvavitev, ker se koagulacija krvnih žil takoj poškoduje.

Karkoli že je, vendar odločitev o možnosti izvajanja delovanja vsakega posameznega pacienta sprejme zdravnik, ki je odgovoren za svojo odločitev in življenje osebe, ki mu je zaupala njegovo usodo. Zato je treba vedno dajati prednost strokovnjakom, ki imajo dovolj znanja in izkušenj v tej smeri.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posledice po postopku

Ne glede na to, katera metoda se uporablja za resekcijo prostate, zdravnik ne more jamčiti, da bo operacija potekala brez negativnih posledic. Večina jih je po tradicionalni kavitarni operaciji. Dejstvo, da ta deluje skoraj na dotik, kirurg zahteva dobro poznavanje anatomije, podrobno študijo ameriških materialov, usmerjenosti anatomskih struktur, brez sposobnosti, da razlikuje vizualni pregled zdravega tkiva in bolne. Konec koncev, če se tkiva ne odstranijo popolnoma, obstaja veliko tveganje, da se bodo znova začeli širiti.

Obdobje okrevanja po odprtih operacijah je vedno daljše, spremlja pa ga tudi sindrom oprijemljive bolečine, ki zahteva jemanje zdravil za bolečino. Če je bila med operacijo vnesena okužba (in to ni mogoče izključiti z odprtimi operacijami), bo potreben dodaten potek antibiotične terapije.

Kirurška operacija na običajen način pomeni prisotnost precej velikega reza na trebušni steni, ki bo trajala dolgo časa, da se ozdravi. Če je svež šiv slabo obdelan in manipulira, obstaja tudi nevarnost okužbe rane.

Neugodna posledica odprtega kirurškega posega je zmanjšanje spolne želje. Uporaba drugih metod zmanjšuje verjetnost takšnega izida, zato se za paciente mladih in srednjih let šteje bolj zaželeno. Po odstranitvi prostate opazimo popolno odsotnost erekcije, če je med delovanjem prizadeta živčna vlakna, odgovorna za spolne funkcije. To je nepovraten proces.

V večini primerov je upad spolne aktivnosti začasen. Vendar pa je vsaka operacija, čeprav skoraj brez bolečin, travma v telesu, in potreben je čas za obnovitev nekaterih funkcij. Sčasoma se vse vrne v normalno stanje, človek pa še naprej živi polno življenje. Če se to dolgo ne bo zgodilo, boste morali opraviti dodatne raziskave, da boste ugotovili razloge za odsotnost erekcije.

Precej pogosto posledica operacije na prostati, značilna operacij metode in suprapubic TOUR šteje retrogradna ejakulacija, kjer je moški orgazem, vendar seme izmet se med erekcijo ne pride ven. To ne pomeni, da ni semena, je preprosto izpuščena v napačno smer (ne v sečnico, ampak v mehur). Nekateri spermi se lahko še vedno izstopajo med spolnim odnosom, vendar se večinoma nahaja v urinu, ki postane motno in belkasto.

Povedati je treba, da patologija zaradi zadovoljitve spolnih odnosov za oba partnerja ne vpliva, vendar s pojmovanjem otroka lahko pride do težav. Retrogradna ejakulacija se zdravi na različne načine (terapija z zdravili, refleksologija, fizični postopki, plastika sfinkterja mehurja in sečnice itd.). Ampak, ker je spolno življenje kršitve ejakulacije posebej ne vpliva, in željo, da bi spočela otroka pa ni vsak dan, v teh časih, ki jih lahko poskusite izvesti spolni akt s polnim mehurjem, ki ne bo dovolil sperme zdrsne mimo vhoda v sečnico.

Z delnim odstranjevanjem tkiva prostate se v vseh primerih ne ujema popolno zdravilo. Pogostost recidivov se lahko razlikuje glede na način delovanja. Toda tudi s tako učinkovitim zdravljenjem kot lasersko resekcijo je verjetnost relapsa približno 10%. Vendar bo treba ponoviti operacijo opraviti po več letih, ko bodo tkiva organa narasla toliko, da se bo sečnina začela stisniti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Zapleti po postopku

Moram reči, da tudi metode, s čim manj stranskimi učinki, ki vključujejo laparoskopsko prostate, kot tudi celotno ali delno odstranitev laserja prostate, ne morejo popolnoma preprečiti ta zaplet, kot pooperativne krvavitve. Tudi vpliv laserja, ki omogoča plovila takoj koagulacijo med operacijo, ne izključuje možna krvavitev v pooperativnem obdobju, ko nekrotično tkivo se počasi začenja flame. To je še posebej nevarno za ljudi s koagulacijskimi motnjami.

Nemogoče je izključiti videz na mestu odstranjene prostate in v področju sečnice cicatricial sklepov, adhezivov in striktur. Slednji lahko povzroči kršitev uriniranja in olajšanje za človeka bo začasno. Nato bodo potrebni novi kirurški posegi za zdravljenje zapletov. Prevalenca takšnih zapletov znaša približno 2-5%.

Precej nevaren zaplet transurethral operacije je TUR-sindrom. Povezan je s potrebo po operaciji operirnega prostora. Ker v tem času obstaja tudi poškodba krvnih žil, se lahko nekaj vode premeša s krvjo in vstopi v cirkulacijski sistem. Manjša je prostata in krajši čas operacije, manjši je tveganje za tako zaplet, ki lahko vpliva na vidno ostrino in povzroči motnje zavesti. Načeloma uporaba diuretikov po operaciji pomaga hitro pozabiti na take simptome.

Včasih komplikacije ne povzročajo posebnosti operacije, temveč zaradi nenatančnosti ali pomanjkanja usposobljenosti kirurga. Običajno so vnetni in so posledica poškodbe različnih organov (sečnice, mehurja, prostate kapsule, črevesja) med operacijo.

Drug lahko rečemo neprijetno zaplet, ki se pojavi pri 17-83% moških po resekciji prostate različnimi metodami šteje urinske inkontinence, ki je psychotraumatic okoliščina za odraslega moškega. To posledico, povezano s kršenjem inervacije zunanjega sfinkterja sečnice, opazujemo po času po operaciji. Lahko se prenese neodvisno (leto po operaciji se število bolnikov s to zapletom zmanjša na 5-23%) ali zahteva posebno obravnavo.

Kaj je povzročilo prekinitev sfinktra? Z odprto kavitacijsko kirurgijo, še posebej, če se izvede popolna odstranitev prostate, obstaja možnost poškodb živčnih vlaken, ki so odgovorna za krčenje mišic sfinkterja in mehurja. In med operacijo s transurethralnim dostopom se razprostira proksimalni sfinkter, ki uravnava pretok urina v sečnico. Kljub temu lahko operacija traja 1-2 uri, med katero se cev vstavi v sečnico, katere premer je velik za vhod iz sečnice v mehur.

Urinarna inkontinenca se lahko pojavi pri bolnikih po operaciji s katerokoli metodo, vendar z laparoskopijo je verjetnost takšnega zapletanja nižja. Veliko vlogo pri pojavu takega simptoma lahko igra presežek teže in starosti bolnika. Obstaja korelacija med incidenco simptomov in velikostjo prostate, sočasnimi patologijami, epizodami enureze v preteklosti.

Ta zaplet zahteva posebno pozornost. Preden storite vse, da odpravite težavo, morate opraviti diagnostiko, da izključite nalezljivo naravo patologije. Ponavadi pacient opravi analizo urina in sejanje posode na mikroflori, izpolni poseben vprašalnik, ki opisuje vse nianse enureze. V nekaterih primerih se izkaže, da je urinarna inkontinenca rezultat stresa, pri katerem lahko deluje kakovostna sama operacija.

Za določitev stopnje enureze se test Pad izvede z vpojnimi blazinicami. Količina izgubljenega urina se meri v eni uri. Če je manj kot 10 g, lahko govorite o blagi inkontinenci. Količina urina v območju od 11-50 g kaže zmerno stopnjo nad 51 g - glede hude patologije.

Morda boste potrebovali pregled pri nevrologu, vodenje rektalno in urodinamskih študije, urethrocystoscopy in padajoče cystourethrography s kontrastnim sredstvom za odkrivanje uretre zoženja in fistule.

Zdravljenje sekundarne enureze se pogosto začne šest mesecev ali eno leto po operaciji, saj pri večini bolnikov v tem času problem izgine sam zaradi kompenzacijskih sposobnosti telesa. Če se v tem času ne obnovi normalno uriniranje, ni nobenega upanja za neodvisno obnavljanje funkcije sfinkterja, zato je treba uporabiti različne načine zdravljenja.

Razlikovati je treba naslednje stopnje zdravljenja urinske inkontinence po resekciji prostate:

• Konzervativno zdravljenje, ki poteka skozi vse leto:
  • terapija z zdravili (antiholinergična zdravila, normalizacija kapacitete kroglice v sklepih),
  • Terapevtske vaje za treniranje mišic medeničnega dna,
  • elektrostimulacija mišic medeničnega dna.
• Kirurško zdravljenje se izvaja z neučinkovitim dolgoročnim konzervativnim zdravljenjem:
  • Pri blagi do zmerni inkontinenco opraviti minimalno invazivno kirurgijo imenuje moški zanko, ki je, da se pred visi sečnice posebne trakove za mehansko stiskanje sečnice za zaustavitev izgube urina med uriniranjem dejanj.
  • Hudo stopnjo enureze se zdravi z implantiranjem umetnega uretralnega sfinktra.
  • Prav tako lahko zahteva operacijo odstranjevanja brazgotinastega tkiva, adhezivov, ki negativno vplivajo na delovanje urogenitalnega sistema, kar pomaga pri obnavljanju normalnega izločanja urina.

Jasno je, da je urinska inkontinenca zelo neprijeten pogoj, ki se pojavi po operaciji resekcije prostate in zahteva precej časa, da se situacija popravi. Vendar to ni razlog za zavrnitev kirurškega posega, kar dolgo časa omogoča, da reši problem zadrževanja urina v telesu in zaplete, ki se pojavijo. Bolje je, da zdravimo enurezo, kot pa trpeti z obolelimi ledvicami.

Vsaj vedno obstajajo načini vodenja operacije in klinike z osebjem na različnih ravneh. Nihče ne posega v obisk različnih bolnišnic in zdravstvenih centrov, se pogovarja z zdravniki, branje pregledov na internetu od ljudi, ki so že bili operirani.

[19], [20], [21], [22]

Skrbi po postopku

Reševanje prostate je operacija, ki jo lahko izvajamo z različnimi metodami. Toda to ne spreminja odnosa do njega, kot operativnega posega, po katerem telesu potrebuje nekaj časa za okrevanje, nekatera tkiva so poškodovana in lahko se uničijo funkcije urogenitalnega sistema. To kaže, da pacient potrebuje nekaj skrbnega in skladnega z zdravnikovimi zahtevami, da bi se izognili nevarnim zapletom.

Ne glede na način delovanja po popolna ali delna odstranitev postopkom prostate dobimo kateter pacientov 2, ki sledi ciljem: razkladanje mochevyvedeniya organov po operaciji in čiščenje mehurja kri nabira tam, nekrotične delce tkiva, morebitno okužbo. Namestitev katetra po resekciji prostate se šteje za obvezno. Druga stvar je, da je trajanje njene prisotnosti v telesu pod različnimi načini delovanja drugačno.

Najdaljši čas bo moral prenašati prisotnost katetra bolnikom, ki so opravili operacijo na tradicionalen način. V 7-10 dneh od rane v telesu se lahko kri postopno razporedi, kar zahteva stalno pranje, da se prepreči stagniranje in okužba mehurja. V tem času bo kateter v sečnici, odstranjevanje urina in izpiranje vode.

Po laparoskopiji prostate je trajanje katetra že krajše - od 2 do 4 dni, odvisno od intenzivnosti barve umaknjene tekočine v rdeči barvi. Če tekočina postane svetlo roza ali nima nenavadne barve, se kateter umakne.

TOUR-delovanje v zvezi s tem še bolj prijetno, saj ima kateter običajno, da dajo največ 3 dni, po laserskem zdravljenju s praktično instant koagulacije plovil in minimalno tveganje za okužbo cevi je mogoče odstraniti iz sečnice po samo en dan.

Potem, ko je kateter odstranjen, lahko bolnik odide domov, čeprav je v nekaterih primerih dovoljeno, da to naredi prej. Medtem ko je kateter v telesu in po odstranitvi cevi iz sečnice, se moški lahko počuti neprijetno. Tuje telo v sečnici lahko povzroči boleče spazme in lažno nagnjenje k uriniranju. Ko je odstranjen, se lahko med obiskom v stranišču čuti rezi, za mala potreba pa ima včasih rožnate prste. Takšni simptomi se ne štejejo za patološke in so samozadostni v enem tednu.

Po odstranitvi katetra se moški počutijo občutno olajšanje. Pišanje postane veliko bolj prijetno, saj se tekočina izstopa z močnim tokom. Vendar morate razumeti, da se notranji organi v tako kratkem časovnem obdobju ne morejo popolnoma opomogniti, zato se mora mehur se mora naučiti ponovnega dela. Zato je v prvih dneh po odstranitvi cevi ni treba čakati na popoln polnjenja mochevika, je priporočljivo, WC teči vsake pol ure, vendar vsaj enkrat 1 uro za 3-5 dni, več da bodo morali piti veliko.

Potreba po velikih količinah tekočine za vstop v telo je zaradi različnih razlogov:

• od polnoči dan pred operacijo, bolnik ne sme jesti in piti, zato je potrebno nadomeščanje tekočine, pri normalni zdravstveno stanje bolnika, se lahko dovoli piti že po 2 urah po operaciji, in le jesti naslednji dan,
• majhen pretok tekočine v telo naredi urin bolj koncentriran, kar draži stene mehurja in lahko sproži vnetje,
• obstaja potreba po naravni mehur izpiranje votlini po odstranitvi katetra, še posebej, če je urin še vedno obarvana v roza barvi (s pločevinko urina za nekaj časa biti izhod nekrotično tkivo po izžiganjem ali lasersko toka, njihovo zadrževanje v telesu je nezaželena tudi).

Piti pacient bo imel veliko (to ni o alkoholu, ampak o vodi, čaju, kompoti), vendar tukaj v hrani sledi nekaj omejitev. V času okrevanja se bo telo odreklo maščobnih, ostrih, močno soljenih, ocvrtih in prekajenih jedi. Ampak kuhane in parjene jedi, kakršne koli kisle mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, mineralna voda brez plina bo koristila le.

Če se postopek izvaja z odprtim ali uporaba opreme laparoskopichekigo ostane navit na telo iz kosov in prebode, ki zahtevajo antiseptično zdravljenje z vodikovim peroksidom ali zelenkoj, substitucije pastorjev in prelivi, odstranjevanje šivov ko je rana dobro priviti. Po odprtem kirurškem posegu bolnik lahko ostane v bolnišnici več kot en teden, med katerim se rana spremlja zdravstveno osebje. Po izteku časa, ki ga bolnišnica preživi zaradi rane, se boste morali spremljati. Če opazimo hude bolečine, zdravnik predpisuje bolečine

V tem obdobju mora človek omejiti fizično aktivnost. V nekaj dneh po operaciji mu ne bo dovoljeno priti iz postelje in močno napeti medenične mišice. Načeloma omejitev telesne aktivnosti (1,5 meseca, ki ga ne morete izvajati, aktivno premikati, utežiti, imeti spol) je pomembna za vse vrste kirurških posegov. Toda po laparoskopiji lahko pacient izstopi iz postelje 1-2 dni kasneje in po neinvazivnih metodah tudi na isti dan ali dan po operaciji.

Da bi preprečili nalezljive zaplete, je bolnikom v postoperativnem obdobju predpisano antibiotično zdravljenje z zdravili širokega spektra. Trajanje antibiotične terapije je 1-2 tedna. Po laserski obdelavi, ki zmanjšuje tveganje okužbe, imenovanje antibiotikov ni potrebno, vendar zdravniki raje pozabijo na pozavarovanje. Poleg tega antibiotično zdravljenje zmanjšuje tveganje za razvoj vnetnih procesov, ki so v obdobju okrevanja zelo neprimerni.

Da bi zmanjšali obremenitev mišic medeničnega dna in preprečili krvavitve, bodo morali bolniki spremljati svoj stol, ne da bi pri tem omogočili zaprtje. Tisti, ki imajo prebavne težave, bodo morda morali jemati laksative, ki jih mora predpisati zdravnik. Na splošno je treba dajanje kakršnihkoli zdravil v nekaj dneh po operaciji uskladiti z zdravnikom, ki se zdravi, zlasti pri zdravilih, ki vplivajo na značilnosti krvi.

V prvih dneh po operaciji ni priporočljivo narediti nenadnih gibov, skočiti iz postelje, preplaviti. Toda telesna neaktivnost tudi ne bo pomagala obnoviti funkcij organov. Po zapuščanju bolnišnice priporočamo dnevne sprehode v zraku, zmerno fizično aktivnost, posebne vaje za ponovno vzpostavitev tona urinarnih organov.

Urinska inkontinenca je pogost komplikacija po operaciji resekcije prostate. Da bi obnovili pogodbeno sposobnost uretralnega sfinktra, ga je treba usposobiti s posebnimi vajami. Morda je celo treba opraviti specializirani tečaj zdravljenja ali se zateči k operaciji, da bi odpravili posledice.

Za oživitev je bil hitrejši in učinkovitejši, moški se bodo morali držati zdravega načina življenja. Za mnoge je to odlična priložnost, da se odrečejo slabim navadam in začnejo novo življenje.

[23], [24]

Povratne informacije o operaciji

Moški z značilnim ponosom in mirovanjem ne želijo posebej govoriti o svojih težavah, zlasti ko gre za spolno funkcijo in občutljivo vprašanje uriniranja. Zaradi tega niso prehitro deliti svoje žalosti z zdravnikom, dokler težava ne doseže lestvice, ki zahteva hitro ukrepanje. S tem je povezano in majhno število pregledov o delovanju resekcije prostate na internetu. Kdo bi rad povedal celemu svetu, da imate tako občutljiv problem, ki lahko vpliva na spolno življenje?

Kljub temu včasih lahko srečate objave, kjer moški delijo rezultate zdravljenja svojih prijateljev. Ja, in nekdanji pacienti urologa, starih 65-75 let, ki se jim ni treba sramovati, lahko nekaj povedo o učinkovitosti kirurškega zdravljenja.

Takoj moramo reči, da oba govorita o kirurški metodi zdravljenja zelo navdušeno, saj je to najbolj radikalna metoda za zdravljenje te težave. Kljub morebitnim zapletom in odtenkom operacije, so moški, ki jih je izčrpala bolezen, pripravljeni storiti vse, da bi se znebili bolečin in težav z uriniranjem. Tudi tako zaplet, kot je inkontinenca urina, se malo ljudi ustavi.

Največ pozitivnih mnenj o laserskem zdravljenju (lasersko vaporizacijo), saj kaže minimalno tveganje za zaplete, kot je krvavitev in zmanjšanje erektilne funkcije, kar je pomembno za mlade moške. In inkontinenca v tem primeru je redka. Pri laserskem enucleation oslozheny tveganje urinske inkontinence, erektilne disfunkcije, retrogradna ejakulacija in videz majhne krvavitve nekoliko višje in približuje TUR-operacijo z električno zanko.

Ko govorimo o visokih stroških operacij TUR in laserskega zdravljenja, mnogi bivši bolniki trdijo, da je medicinska terapija več let črpala še več denarja iz žepov, rezultat pa je bil negativen.

Povzetek pacientov in njihovih prijateljev potrjuje mnenje zdravnikov, ki opozarjajo na izboljšanje odtekanja urina in splošno stanje pacientov po kateri koli operaciji za zdravljenje prostate. Načeloma, če so opravljene vse potrebne študije in se upoštevajo kontraindikacije, operacija človeka dobro prenaša, ne glede na to, kako se izvaja. Druga stvar je dolžina obdobja okrevanja, možni zapleti in kozmetični sledi na telesu.

Večina proračunski postopki štejejo suprapubic delovanja odprte metode, ampak tudi daje največje število zapletov in recidivov, ima veliko število kontraindikacij, in okrevanje po njej traja nekaj mesecev (do šest mesecev), medtem ko drugih dejavnosti, človek popolnoma nazaj na normalno že po 1,5 mesecih. Kljub cenovno ugodnosti nekaterih moških je odločeno, da tvegajo svojo erektilno funkcijo, ki po odprtem kirurgiji pogosto ostane slabša.

Po laparoskopskem posegu so neželeni učinki malo. Urinska inkontinenca se običajno v šestih mesecih ponovno vzpostavi, lahko opazimo začasno erektilno disfunkcijo, hudo krvavitev se zgodi zelo redko.

TUR operacija, kot je lasersko zdravljenje, kaže najboljše dolgoročne rezultate, čeprav je incidenca urinske inkontinence po uretralnem dostopu še vedno velika. Kljub temu so ocene o zapletih na internetu veliko manj kot zahvaljujoč zdravnikom za dober učinek po operaciji, kar kaže na visoko učinkovitost metode. Na koncu, veliko je odvisno od bolnikove starosti (starejši bolnik, težje je obnoviti tonus mišice zapiralke), pravočasnost do povrnitve stroškov (prostate velikost postopoma povečuje, in večji kot je, daljše delovanje in večje tveganje za nastanek zapletov), značilnosti telesa človeka in dostopne patologije.

Odsek prostate se šteje za natančno anatomsko delovanje in zahteva visoko usposobljenost zdravnika na tem področju. Toda tudi znanje medicine, anatomije in kirurgije ne bo pomagalo, če zdravnik ne ve, kako pravilno ravnati z orodji, potrebnimi za izvajanje določene vrste operacije. To je bil rezultat vreden, in minimalno število zapletov, ki jih je treba prevzeti odgovornost za izbiro klinike in kirurg, ki bo opravil operacijo, saj vpliva na zdravje in dojemanje sebe moških kot žensk v prihodnosti. Tveganje je plemenit vzrok, vendar ne, ko gre za življenje in zdravje osebe.

[25], [26]