Transuretralna resekcija prostate

Reproduktivna funkcija moškega ni odvisna le od njegove kakovosti življenja, samozavesti, psihoemocionalnega in fizičnega stanja. Nekatere težave v spolnem življenju se lahko pojavijo pri moških vseh starosti, obstajajo pa tudi tiste, ki so zelo pogoste pri moških, starih 40 let in več. Govorimo o zloglasnem prostatitisu in adenomu prostate, ki ne le negativno vplivata na spolno funkcijo moškega, temveč tudi ovirata normalen odtok urina iz telesa. In ker to stanje povzroča opazno nelagodje pri močnejšem spolu in povzroča tudi zdravstveno nevarna stanja, je potreba po zdravljenju zgoraj omenjenih patologij očitna, resekcija prostate pa je ena najučinkovitejših metod, če zdravljenje z zdravili ne daje pričakovanih rezultatov.

Prostata in metode njenega zdravljenja

Prostata je eden redkih notranjih organov, ki jih imajo moški, ženske pa ne. Žleza je del reproduktivnega sistema in je odgovorna za proizvodnjo tekočine, ki je hranilni medij za spermije – moško spermo. Izloček prostate se meša s spermo in zagotavlja sposobnost preživetja majhnih "paglavcev", zaradi česar se lahko rodi novo življenje.

Prostata (drugo ime za prostato) pomaga moškemu, da postane oče, in ne povzroča neprijetnih simptomov, dokler se ne začne povečevati. Povečanje velikosti prostate se lahko pojavi kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v organu ( prostatitis ). Mnogi moški se s svojo težavo ne mudijo k zdravniku, kar vodi v prehod bolezni v kronično obliko. In dolgotrajno vnetje brez učinkovitega zdravljenja vodi do proliferacije tkiv prizadetega organa (hiperplazija prostate ali, preprosteje, adenom prostate).

Prostatitis in adenom prostate nista edini patologiji, pri kateri opazimo povečanje velikosti organa. Kot vemo, lahko podobno situacijo opazimo pri nenadzorovani delitvi (proliferaciji) malignih celic znotraj organa. V tem primeru govorimo o onkologiji, torej o malignem tumorju.

Če je adenom prostate benigni tumor, ki med svojo rastjo stisne le bližnje organe, kar povzroča motnje v njihovem delovanju, potem je karcinom prostate že maligni proces, pri katerem ne raste le tumor zaradi aktivne delitve malignih celic, temveč tudi zastrupitev telesa s strupenimi snovmi in smrt zdravih celic.

Kakor koli že, tako prostatitis kot adenom ali karcinom prostate povzročita povečanje velikosti organa. Lega prostate pa je taka, da obdaja sečnico, skozi katero urin in semenska tekočina (izloček prostate, pomešan s spermiji) izstopata iz moškega telesa. Jasno je, da povečanje velikosti prostate povzroči stiskanje sečnice. Zato težave ne le z erekcijo, ampak tudi z uriniranjem.

Kakšna je nevarnost takšne situacije in kateri simptomi lahko kažejo na povečanje velikosti prostate? Najpogosteje se moški pritožujejo nad težavami na začetku uriniranja, tj. imajo občutek polnega mehurja, željo po uriniranju, vendar urina ni ali pa je boleče. Poleg tega se želja po obisku stranišča za majhno potrebo pojavlja precej pogosto, vendar je količina sproščenega urina veliko manjša od pričakovane. Še huje je, da se ponoči poveča število pozivov k uriniranju, hkrati pa se poveča tudi verjetnost lažnih pozivov.

Če je uriniranje produktivno, lahko moški dlje časa obtiči v stranišču, saj se urin sprošča v tankem curku ali celo v kapljicah. Sčasoma se lahko pojavijo vse daljše epizode hematurije, ko se v urinu pojavijo krvni delci.

Zastajanje urina v telesu, kot ena od variant stagnacije, lahko povzroči draženje sten mehurja in infekcijsko-vnetne procese v njem, nastanek sečnih kamnov ( urolitiaza ), vnetje ledvic in razvoj nefrolitiaze, kar na koncu privede do odpovedi ledvic ( ledvične odpovedi ).

Kot lahko vidimo, so posledice povečanja prostate za moške precej hude, zato je treba še preden se pojavijo nevarni zapleti, storiti vse, da se prepreči stiskanje sečnice. Za zaustavitev vnetja, ki povzroča povečanje prostate, se uporabljajo zdravila, če pa ne pomagajo, se je treba zateči k odstranitvi dela prostate, kar povzroči stiskanje sečnice ali celo celotnega organa. Ta operacija se imenuje resekcija prostate. Če govorimo o popolni odstranitvi prostate, je predpisana radikalna resekcija ali prostatektomija.

Indikacije za postopek

Ker je odstranitev dela prostate, zlasti vseh njenih tkiv, resen in odgovoren poseg, ki lahko posledično vpliva na moško reproduktivno funkcijo, je operacija predpisana le v hudih primerih, ko zdravljenje z zdravili ni dalo rezultatov, bolnikovo stanje pa vzbuja zaskrbljenost zaradi morebitnih ali že razvijajočih se zapletov.

Kirurški poseg na prostati je indiciran za naslednje kategorije bolnikov:

• moški, ki trpijo za kroničnim prostatitisom, ki povzroča otrdelost tkiva prostate,
• bolniki s kroničnim vnetjem prostate, ki imajo kamne v organu, v mehurju ali ledvicah,
• bolniki z adenomom prostate, tj. benigno hiperplazijo prostate, ki je običajno posledica prostatitisa,
• tisti, pri katerih je bil diagnosticiran karcinom prostate ali rak prostate (za lajšanje simptomov in preprečevanje širjenja malignega procesa).

TUR operacija je predpisana tistim, ki so bili predhodno operirani na odprti površini, bolnikom z boleznimi, pri katerih so odprte operacije kontraindicirane, in mladim moškim, za katere je pomembno ohranjanje spolne funkcije.

Katere simptome mora imeti bolnik poleg nastanka kamnov, da mu je predpisana tako radikalna metoda zdravljenja zgoraj opisanih patologij:

• simptomi zastajanja urina (zastrupitev, neravnovesje vode in elektrolitov, sprememba barve in vonja izločene tekočine, prisotnost peska v urinu),
• huda bolečina na začetku uriniranja,
• povečana želja po uriniranju, pri nekaterih primerih pa ni prišlo do izločanja urina,
• pogosti nočni obiski stranišča za uriniranje, katerih število presega število čez dan,
• počasno in dolgotrajno uriniranje, ko se urin sprošča v tankem curku ali kapljicah,
• prisotnost krvi v urinu, zabeležena v določenem časovnem obdobju.

Če je te simptome mogoče ublažiti z zdravili, odstranitev povečanih delov prostate ni potrebna.

Pomembno je razumeti, da resekcija prostate ni popolna metoda zdravljenja zgoraj opisanih bolezni. Omogoča le odstranitev nevarnih simptomov zastajanja urina in preprečevanje zapletov, povezanih z njim. V primeru hiperplazije tkiva prostate pa pomaga tudi preprečiti, da bi proces postal maligni.

Pri raku prostate odstranitev prostate pomaga preprečiti metastaze v druge organe, če se izvede v zgodnji fazi bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priprava

Operacije za odstranitev dela organa ali vseh njegovih tkiv se redko izvajajo brez predhodne priprave, resekcija prostate pa ni izjema. Glavni del pripravljalnega procesa je popoln pregled pacienta s strani terapevta, urologa in androloga, vključno s potrebnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami.

Obvezni testi so:

• klinični krvni test in test urina,
• podroben (biokemični) krvni test,
• test strjevanja krvi, imenovan koagulogram,
• kultura mikroflore, kot tudi določitev občutljivosti identificiranega patogena na antibiotike (to je potrebno, ker se pred operacijo izvaja protivnetna terapija z antibakterijskimi sredstvi),
• pregled biomateriala za sifilis ( krvni test za RW ), hepatitis, okužbo z virusom HIV (teste je mogoče opraviti ločeno ali kot del kompleksa, ki ga ponujajo številni laboratoriji),

Poleg tega se lahko odvzame venska kri za določitev krvne skupine in Rh faktorja. To je še posebej pomembno, če ti parametri niso bili predhodno pregledani ali če je bolnik že imel transfuzijo krvi.

Poleg preiskav terapevt predpiše ultrazvok medeničnih organov ( mehur, prostata ), fluorografijo ali rentgensko slikanje pljuč, elektrokardiografijo. Zadnji dve študiji sta pomembni z vidika uvedbe anestezije, ki je lahko lokalna (spinalna) ali splošna. Posvetovanja z urologom in anesteziologom so obvezna.

Če vnetje prostate povzroči bakterijska mikroflora, se predhodno izvede učinkovit potek antibiotične terapije, ki bo preprečila širjenje okužbe med operacijo in posplošitev vnetnega procesa.

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitev se lahko datum operacije prestavi za 1-3 mesece, med katerimi se izvaja zdravljenje s kortikosteroidi (finacetrid, dutasterid itd.), kar je potrebno za zmanjšanje krvnega polnjenja žil prostate. To naj bi zmanjšalo verjetnost zapleta, kot je krvavitev med operacijo.

Kar zadeva pripravo na samo operacijo, je pacient vnaprej opozorjen, da mora 1,5-2 tedna pred predvidenim datumom operacije prenehati jemati vsa zdravila, zlasti antikoagulante, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in lahko med resekcijo povzročijo krvavitev. Če oseba ne more zavrniti zdravil (obstajajo nujno potrebna zdravila za različne bolezni, katerih prekinitev jemanja je nesprejemljiva), mora o tem obvestiti zdravnika.

Večer pred operacijo morate opraviti higienske postopke, narediti čistilni klistir in pripraviti (obriti) sramno področje. Večerja dan pred operacijo naj bo zgodnja in ne obilna. Po 12. uri ponoči boste morali omejiti vnos hrane in pijače, kar je posledica potrebe po uporabi anestezije.

Pred uvedbo invazivnih tehnik se vsem predpiše kura antibiotične terapije kot preventivni ukrep proti nalezljivi kontaminaciji. Neposredno pred operacijo se izvede premedikacija, torej uvedba pomirjeval za preprečevanje somatovegetativnih reakcij.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Transuretralna resekcija prostate

Ker je prostata notranji moški spolni organ in je dostop do nje omejen, se pacient in zdravnik soočata z vprašanjem izbire kirurške metode. Prej so bile vse operacije izvedene s suprapubično metodo (transvezikalna adenomektomija), ki se je izvajala skoraj na dotik. Operacija resekcije prostate je precej priljubljena metoda za reševanje problema povečane prostate, kirurgi pa so nekoč izvajali odstranjevanje organa ali njegovih posameznih delov skozi rez na sprednji trebušni steni pod splošno anestezijo, nakar so rano zašili brez koagulacije krvnih žil.

Jasno je, da je takšen kirurški poseg pomenil dolgo obdobje rehabilitacije in negativno vplival na moške spolne funkcije. Poleg tega je vedno obstajalo tveganje za pooperativno krvavitev.

Postopoma se je z razvojem medicine začela dajati prednost transuretralni resekciji prostate (TURP) in laparoskopski metodi, ki ju uvrščamo med minimalno invazivne in imata v primerjavi s kirurško prostatektomijo manj stranskih učinkov.

Laparoskopska metoda je inovativna. Prvič so o njej govorili leta 2002. Teoretično gre za enak kirurški poseg, vendar se izvaja brez velikih rezov na telesu. Na sprednji trebušni steni se naredijo tri ali štiri luknje (ne večje od 10 mm), skozi katere se skozi trokarje vstavijo kirurški instrumenti, video kamera, ki pošilja sliko na računalniški monitor, osvetlitev in zrak za boljšo vidljivost. Kirurg instrumente upravlja na daljavo in na monitorju spremlja napredek operacije. Zmečkani deli prostate se odstranijo skozi drenažno cev, vstavljeno v eno od lukenj. Operacija traja približno dve uri in pol.

Prednosti laparoskopske metode so:

• možnost odstranitve velikih prostat (več kot 120 cm3 ⁾,
• vizualizacija kirurških dejanj, kar zagotavlja manjše tveganje za poškodbe zdravega tkiva in nepopolno odstranitev zaraščenega tkiva,

• nizko tveganje za krvavitve in zaplete med operacijo,
• relativno nizka intenzivnost bolečine,
• kateter po laparoskopski operaciji je nameščen krajši čas kot po posegu s suprapubično metodo,
• hitra vrnitev k telesni aktivnosti (hoja je dovoljena naslednji dan po operaciji),
• krajša obdobja hospitalizacije v primerjavi s tradicionalno metodo,
• odsotnost velikih, neprivlačnih brazgotin,
• nizko tveganje za ponovno operacijo,
• skoraj popolno izginotje simptomov bolezni
• V mnogih primerih se je bilo mogoče izogniti urinski inkontinenci po operaciji.

Transuretralna resekcija ni nova tehnika. Ima dolgo zgodovino. Prototip resektoskopa, s katerim se izvaja operacija TUR, je bil izumljen konec 19. stoletja. Govorimo o cistoskopu Maxa Nitza, s katerim so diagnosticirali urološke bolezni in kauterizirali tkiva, ki so preprečevala normalen pretok urina.

Prvi resektoskop je leta 1926 izumil Max Stern. Njegova vrhunec je bila električna zanka, ki je bila kasneje večkrat izboljšana, da bi lahko prenašala visokofrekvenčni tok, kar je omogočilo ne le odstranjevanje tkiva, temveč tudi sočasno koagulacijo (tesnjenje) krvnih žil, ki so začele močno krvaveti. To je znatno zmanjšalo tveganje za nevarne zaplete.

Transurtralna resekcija prostate je posebna vrsta operacije, ki na telesu pacienta ne pušča sledi, saj postopek vstavitve resektoskopa v notranjost ne zahteva rezov ali vbodov na površini telesa. Dejstvo je, da je dostop do prostate skozi uretralni kanal.

Resektoskop je cev s premerom 7–10 mm in dolžino približno 30 cm z optičnim sistemom (teleskopom), ventili za tekočino, ki se uporablja za izpiranje kirurškega območja, in kompletom instrumentov za odstranjevanje in kavterizacijo tkiva (koagulatorji, zanke, kirete, električni noži). Tako kot pri laparoskopiji lahko zdravnik svoja dejanja vizualizira, namesto da bi jih režel na dotik.

Najprej se v votlino mehurja vstavi resektoskop (skozi sečnico), pregleda se sam organ in območje med mehurjem in sečnico, kjer se nahaja prostata. Nato se tkivo prostate oziroma adenom v njej odstrani z električno zanko ali nožem, ki delujeta kot bager, tj. organ se odstrani po delih.

Majhni delci prostate vstopijo v mehur, od koder se s posebnim instrumentom izperejo. Na koncu operacije zdravnik pregleda votlino mehurja in prostate. Če so prisotne krvaveče žile, jih zapre s koagulatorjem. Ko je zdravnik prepričan, da ni nevarnosti krvavitve in da je bilo iz mehurja odstranjeno vse tkivo prostate, se resektoskop odstrani in se namesto njega v sečnico vstavi cev z balonom na koncu, imenovana Foleyjev kateter.

Ko je balon v mehurju, se vanj vbrizga tekočina, s čimer se tamponira prostata, prepreči krvavitev in zagotovi počitek predelu, kjer je bila operacija izvedena. Napolnjen kateter ne more več izpasti.

Foleyjev kateter nima enega, temveč tri izhode, od katerih dva zagotavljata nemoteno izpiranje notranjih tkiv mehurja, tretji pa je namenjen polnjenju in praznjenju balona na koncu katetra. Trajanje izpiranja mehurja je odvisno od prisotnosti krvi v izpuščeni tekočini.

V naši državi se operacije s tehnologijo TUR aktivno izvajajo že od sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Sprva je šlo za monopolarno transuretralno resekcijo. Elektrode so bile nameščene na obeh koncih resekcijske zanke. Napetost, ki je bila dovedena vanje, je segrela nož na 400 stopinj, kar je omogočilo hkratno izrezovanje tkiva in koagulacijo žil. Glavna pomanjkljivost te metode je bila nevarnost prehoda toka skozi celotno telo pacienta med operacijo. Jasno je, da je imela takšna operacija številne kontraindikacije, predvsem pa je bila prepovedana pri kardiovaskularnih patologijah.

Kasneje je bila tehnologija revidirana v korist nove metode - bipolarne transuretralne resekcije prostate. Zanjo je značilna lokacija katode in anode na enem koncu zanke, kar pomeni, da tok poteka strogo med njima, kar zmanjšuje tveganje za opekline zdravega tkiva in druge zaplete ter moškim s srčnimi boleznimi omogoča, da se znebijo nelagodja, povezanega s povečano prostato, kar je najbolj priljubljena in učinkovita neinvazivna metoda.

Prednosti TUR operacije:

• nizko tveganje za krvavitev, ker se žile med operacijo koagulirajo,
• minimalna travma tkiva in odsotnost zarez,
• sposobnost vizualnega nadzora nad dogajanjem,
• kratko obdobje rehabilitacije,
• minimalne kontraindikacije,
• sposobnost hkratnega reševanja različnih težav: odstranitev adenoma prostate, zdravljenje raka (odstranitev prostate se izvaja izključno v onkologiji), odstranitev kamnov v mehurju, disekcija striktur sečnice,
• brez sledi operacije,
• možnost uporabe nežne anestezije,
• manjše tveganje za spolno disfunkcijo kot pri odprti operaciji,
• Učinkovito zdravljenje za ponavljajoče se adenome.

Še učinkovitejša in varnejša sodobna metoda zdravljenja moških težav velja za lasersko resekcijo prostate, ki se izvaja na podoben način kot TUR operacija. Uporablja se ista endoskopska oprema, vendar namesto električne zanke vse manipulacije izvaja fokusiran svetlobni snop (laser).

Z laserjem je mogoče izvesti 4 vrste operacij:

1. Kontaktna laserska (fotoselektivna) uparitev prostate. Ta operacija je popoln analog običajne TUR, vendar se izvaja z uporabo kalijevega-titanil-fosfatnega in litijevega-triboratnega laserja. Tkivo se odstrani plast za plastjo, vendar se ne zdrobi, temveč se upari (posuši). V tem primeru se žile, na katere vpliva laser, koagulirajo, kar preprečuje hude krvavitve. Ta metoda ima minimalno število zapletov, ne vpliva na erektilno funkcijo in je primerna za zdravljenje raka prostate v kateri koli fazi.

Edine pomanjkljivosti metode so visoki stroški, dolgo trajanje postopka (približno 2 uri) in pomanjkanje potrebne opreme v javnih bolnišnicah.

1. Laserska enukleacija. Ta metoda velja za najnovejšo (nekaj več kot 10 let) in najnaprednejšo za odstranjevanje organov. Pri operaciji se uporablja endoskopska oprema in holmijev laser, ki razdeljene režnje prostate razreže na dele, primerne za ekstrakcijo, namesto da bi jih spremenil v ostružke, kot pri TUR operaciji. Kapsula prostate se ne poškoduje, izvlečeni deli organa pa se lahko uporabijo za histološki pregled.

Tudi to še zdaleč ni poceni metoda zdravljenja. Operacija lahko traja od 1 do 2 uri, odvisno od velikosti organa.

1. Laserska ablacija. Metoda je podobna prejšnji, vendar prostata ni popolnoma odstranjena. Zaraščeni deli prostate se nekrotizirajo (kauterizirajo) pod vplivom istega holmijevega laserja. Mrtvo tkivo se nato izloči z urinom.
2. Intersticijska koagulacija. Najmanj pogosto uporabljena metoda zmanjšanja velikosti prostate z lasersko narejenimi rezi v organu. Rezi se bodo morali v prihodnosti zaceliti, vendar se intenzivnost regenerativnih procesov od človeka do človeka razlikuje. Ta metoda se ne uporablja pri velikih prostatah.

Velika prednost vsake operacije, izvedene z laserjem, je zmanjšanje tveganja za krvavitev in okužbo telesa med operacijo, pa tudi odsotnost negativnega vpliva na potenco, kar je zelo pomembno pri zdravljenju mladih spolno aktivnih pacientov, ki sanjajo o dedičih.

Na zdravnikovo izbiro metode izvedbe operacije ne vpliva toliko želja pacienta kot velikost prostate. Tako se abdominalna operacija izvaja, ko je organ večji od 85 cm3 ^. Laparoskopija je možna tudi, ko je prostata prekomerno povečana (več kot 120 cm3 ⁾. S pomočjo laserske enukleacije pa je mogoče odstraniti prostato, ki je zrasla na 200 ^cm3.

Med preostalimi metodami je za odstranitev velikega adenoma do 120 cm3 primerna le bipolarna TUR ^. Z monopolarno operacijo je mogoče odstraniti organ, ki ni večji od 80 cm3 ^, enako velja za lasersko uparjanje. Laserska koagulacija se uporablja redko in le pri relativno majhnih prostatnih žlezah (30–60 cm3 ⁾.

Kontraindikacije za postopek

Resekcija prostate, tako kot vsaka druga resna operacija, ima svoj precejšen seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij, ki lahko postanejo ovira za operacijo ali jo odložijo za več dni ali tednov. Torej, noben kirurški poseg se ne izvaja, če ima bolnik povišano telesno temperaturo ali krvni tlak ali akutne nalezljive (bakterijske ali virusne) bolezni. Vendar pa bo operacija načrtovana takoj, ko simptomi bolezni izginejo.

Enako velja za kajenje in jemanje zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Operacija bo opravljena 2-3 tedne po tem, ko pacient pokadi zadnjo cigareto ali preneha jemati antikoagulantna zdravila, ki so v tem primeru prepovedana.

Kar zadeva absolutne kontraindikacije, se kirurški poseg pri onkoloških boleznih ne izvaja, z izjemo raka prostate v zgodnji fazi razvoja. To je posledica tveganja za širjenje metastaz hematogeno, torej prek krvi. Za lasersko uparjanje rak prostate 3. in 4. stopnje ni kontraindikacija, medtem ko se konvencionalna TUR izvaja le pri 1. in 2. stopnji bolezni.

Uporaba anestezije lahko nalaga omejitve tudi bolnikom s težavami v delovanju srca ali dihal, zlasti v primeru insuficience funkcij vitalnih organov. Največ kontraindikacij je pri uporabi splošne anestezije, ki je pomembna za tradicionalno metodo izvajanja operacije s suprapubično metodo in laparoskopijo. TUR se izvaja predvsem v spinalni anesteziji.

Resekcija prostate se ne izvaja pri bolnikih, starejših od 70 let, katerih telo zaradi fiziološke obrabe morda preprosto ne more prenesti takšne obremenitve.

Prav tako ni zaželeno izvajati abdominalnih operacij pri bolnikih z endokrinimi motnjami, kot so hipotiroidizem ( tirotoksikoza), golša, sladkorna bolezen, debelost (te patologije niso kontraindikacije za TUR) zaradi tveganja za različne pooperativne zaplete. Operacija se lahko zavrne moškim, ki trpijo zaradi hudih črevesnih bolezni, in tistim, ki imajo težave, ki ne omogočajo vnosa endoskopske opreme v sečnico (za TUR). Nevarno je izvajati operacije v medeničnem predelu in pri bolnikih s krčnimi venami v medeničnem predelu.

Pri bolnikih s hemofilijo obstaja veliko tveganje za hudo krvavitev, kar postane tudi ovira za odstranitev organov. Vendar pa laserska uparitev omogoča pomoč ljudem z motnjami strjevanja krvi, saj se koagulacija krvnih žil pojavi takoj v trenutku njihove poškodbe.

Kakor koli že, odločitev o možnosti izvedbe operacije pri vsakem posameznem pacientu sprejme lečeči zdravnik, ki je odgovoren za svojo odločitev in življenje osebe, ki mu je zaupala svojo usodo. Zato je treba vedno dati prednost strokovnjakom, ki imajo na tem področju dovolj znanja in izkušenj.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posledice po postopku

Ne glede na metodo, ki se uporablja za izvedbo resekcije prostate, noben zdravnik ne more zagotoviti, da bo operacija brez negativnih posledic. Večina jih je po tradicionalni abdominalni operaciji. Dejstvo, da se izvaja praktično na dotik, od kirurga zahteva dobro poznavanje anatomije, podrobno preučevanje ultrazvočnih podatkov, orientacijo v anatomskih strukturah in sposobnost razlikovanja zdravih tkiv od patološko spremenjenih brez vizualnega nadzora. Konec koncev, če tkiva niso popolnoma odstranjena, obstaja veliko tveganje, da bodo začela ponovno rasti.

Obdobje okrevanja po odprtih operacijah je vedno daljše in ga spremlja opazen sindrom bolečine, ki zahteva uporabo protibolečinskih zdravil. Če je bila med operacijo vnesena okužba (in tega pri odprtih operacijah ni mogoče izključiti), bo potreben dodaten cikel antibiotične terapije.

Kirurški poseg na običajen način pomeni precej velik rez na trebušni steni, ki se bo dolgo celil. Če svež šiv ni pravilno obdelan in obdelan, obstaja spet nevarnost okužbe rane.

Neprijetna posledica odprte operacije je zmanjšanje spolne sle. Uporaba drugih metod zmanjšuje verjetnost takšnega izida, zato veljajo za bolj primerne za mlade in bolnike srednjih let. Po odstranitvi prostate lahko pride do popolne odsotnosti erekcije, če so bila med operacijo prizadeta živčna vlakna, odgovorna za spolne funkcije. To je nepovraten proces.

V večini primerov je zmanjšanje spolne aktivnosti začasno. Navsezadnje je vsaka operacija, tudi praktično neboleča, travma za telo in potrebuje čas, da si obnovi nekatere funkcije. Sčasoma se vse vrne v normalno stanje in moški še naprej živi polno življenje. Če se to dlje časa ne zgodi, boste morali opraviti dodatne preglede, da ugotovite vzroke za pomanjkanje erekcije.

Dokaj pogosta posledica operacije prostate, bolj značilna za suprapubično metodo in TUR operacije, je retrogradna ejakulacija, pri kateri moški med erekcijo doživi orgazem, vendar se seme ne izloči. To ne pomeni, da ni sperme, ampak se preprosto izloči v napačno smer (ne v sečnico, temveč v mehur). Med spolnim odnosom se lahko sprosti nekaj sperme, vendar se večina nahaja v urinu, ki postane moten in belkast.

Treba je povedati, da patologija ne vpliva na zadovoljstvo obeh partnerjev pri spolnem odnosu, vendar se lahko pojavijo težave pri spočetju otroka. Retrogradna ejakulacija se zdravi na različne načine (zdravljenje z zdravili, refleksoterapija, fizioterapija, plastična operacija sfinktra mehurja in sečnice itd.). Ker pa kršitev ejakulacije ne vpliva posebej na spolno življenje in želja po spočetju otroka se ne pojavlja vsak dan, lahko v teh obdobjih poskusite imeti spolni odnos s polnim mehurjem, kar ne bo omogočilo, da bi sperma zdrsnila mimo vhoda v sečnico.

Pri delni odstranitvi tkiva prostate se popolno okrevanje ne pojavi v vseh primerih. Pogostost recidivov se lahko razlikuje glede na način izvedbe operacije. Toda tudi pri tako učinkovitem zdravljenju, kot je laserska resekcija, je verjetnost recidivov približno 10 %. Vendar pa bo treba operacijo ponoviti čez nekaj let, ko tkivo organa toliko zraste, da začne stiskati sečnico.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti po postopku

Treba je povedati, da tudi metode z najmanj stranskimi učinki, ki vključujejo laparoskopijo prostate, pa tudi popolno ali delno odstranitev prostate z laserjem, ne morejo popolnoma preprečiti zapleta, kot je pooperativna krvavitev. Tudi laserska izpostavljenost, ki omogoča takojšnjo koagulacijo žil med operacijo, ne izključuje morebitnih krvavitev v pooperativnem obdobju, potem ko se nekrotično tkivo začne postopoma luščiti. To je še posebej nevarno za ljudi z motnjami strjevanja krvi.

Nemogoče je izključiti pojav brazgotin, adhezij in striktur na mestu odstranjene prostate in v sečnici. Slednje lahko povzročijo motnje uriniranja, olajšanje za moškega pa bo začasno. Posledično bodo za zdravljenje zapletov potrebne nove operacije. Razširjenost takšnih zapletov je približno 2–5 %.

TUR sindrom velja za precej nevaren zaplet transuretralne operacije. Povezan je s potrebo po izpiranju območja operacije med kirurškim posegom. Ker v tem času pride tudi do poškodb žil, se lahko del vode pomeša s krvjo in vstopi v krvni obtok. Manjša kot je prostata in krajši kot je čas operacije, manjše je tveganje za takšen zaplet, ki lahko vpliva na ostrino vida in povzroči okvaro zavesti. Načeloma jemanje diuretikov po operaciji pomaga precej hitro pozabiti na takšne simptome.

Včasih zaplete ne povzročajo posebnosti operacije, temveč malomarnost ali nezadostna usposobljenost kirurga. Običajno so vnetne narave in jih povzroča poškodba različnih organov (sečnice, mehurja, kapsule prostate, črevesja) med operacijo.

Drug sramoten zaplet, ki se pojavi pri 17–83 % moških po resekciji prostate z različnimi metodami, je urinska inkontinenca, ki je za odraslega moškega psihotravmatska okoliščina. Ta posledica, povezana z moteno inervacijo zunanjega sečnice, se pojavi nekaj časa po operaciji. Lahko izgine sama od sebe (leto po operaciji se število bolnikov s tem zapletom zmanjša na 5–23 %) ali pa zahteva posebno zdravljenje.

Kaj povzroča disfunkcijo sfinktra? Med odprto abdominalno operacijo, zlasti če je prostata popolnoma odstranjena, obstaja tveganje za poškodbo živčnih vlaken, ki so odgovorna za krčenje mišic sfinktra in mehurja. Med operacijo s transuretralnim dostopom se proksimalni sfinkter, ki nadzoruje pretok urina v sečnico, raztegne. Kljub temu lahko operacija traja 1-2 uri, med katerimi se v sečnico vstavi cev, katere premer je velik za vhod iz sečnice v mehur.

Urinska inkontinenca se lahko pri bolnikih pojavi po operaciji, opravljeni s katero koli metodo, vendar je verjetnost takšnega zapleta pri laparoskopiji manjša. Prekomerna telesna teža in starost bolnika lahko igrata pomembno vlogo pri pojavu takšnega simptoma. Obstaja povezava med pogostostjo simptoma in velikostjo prostate, sočasnimi patologijami ter epizodami enureze v preteklosti.

Ta zaplet zahteva posebno pozornost. In preden se sprejmejo kakršni koli ukrepi za odpravo težave, je treba opraviti nekaj diagnostičnih preiskav, da se izključi infekcijska narava patologije. Običajno pacient opravi test urina in bakterijsko kulturo za mikrofloro, izpolni poseben vprašalnik, kjer opiše vse nianse enureze. V nekaterih primerih se izkaže, da je bila urinska inkontinenca posledica stresa, kar lahko vključuje tudi samo operacijo.

Za določitev stopnje enureze se izvede Pad test z vpojnimi vložki. Količina izgubljenega urina se meri v eni uri. Če je manjša od 10 g, to kaže na blago stopnjo inkontinence. Količina urina v območju 11-50 g kaže na zmerno stopnjo, nad 51 g pa na hudo patologijo.

Za odkrivanje striktur in fistul sečnice bodo morda potrebni nevrološki pregled, rektalni in urodinamski pregled, uretrocistoskopija in descendentna cistouretrografija s kontrastnim sredstvom.

Zdravljenje sekundarne enureze se običajno začne šest mesecev do eno leto po operaciji, saj pri večini bolnikov težava v tem času zaradi kompenzacijskih zmožnosti telesa izgine sama od sebe. Če se v tem času normalno uriniranje ne vrne, ni upanja za spontano obnovitev delovanja sfinktra in je treba uporabiti različne metode zdravljenja.

Razlikujejo se naslednje faze zdravljenja urinske inkontinence po resekciji prostate:

• Konzervativna terapija, ki se izvaja eno leto:
  • terapija z zdravili (antiholinergična zdravila, ki normalizirajo kontraktilno sposobnost sfinktra),
  • terapevtske vaje za trening mišic medeničnega dna,
  • električna stimulacija mišic medeničnega dna.
• Kirurško zdravljenje se izvaja, kadar dolgotrajno konzervativno zdravljenje ni učinkovito:
  • Pri blagi do zmerni inkontinenci se izvede minimalno invaziven postopek, imenovan moški sling, pri katerem se pred viseči del sečnice namestijo posebni trakovi, ki zagotavljajo mehansko stiskanje sečnice in preprečujejo uhajanje urina med uriniranjem.
  • Huda enureza se zdravi z vstavitvijo umetnega sečnice.
  • Operacija je lahko potrebna tudi za odstranitev brazgotinskega tkiva in adhezij, ki negativno vplivajo na delovanje genitourinarnega sistema, kar pomaga obnoviti normalen pretok urina.

Jasno je, da je urinska inkontinenca zelo neprijetno stanje, ki se pojavi po operaciji resekcije prostate in zahteva kar nekaj časa za odpravo stanja. Vendar to ni razlog za zavrnitev kirurškega posega, ki vam omogoča, da rešite problem zastajanja urina v telesu in zapletov, ki se pojavijo dlje časa. Bolje je pozdraviti enurezo kot trpeti z bolnimi ledvicami.

Vsaj vedno obstaja izbira metod izvedbe operacije in klinik z osebjem različnih ravni. Nihče vam ne preprečuje obiskovanja različnih bolnišnic in zdravstvenih centrov, pogovorov z zdravniki, branja ocen na internetu od ljudi, ki so že prestali operacijo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Skrbi po postopku

Resekcija prostate je operacija, ki jo je mogoče izvesti z različnimi metodami. Vendar to ne spremeni odnosa do nje kot do kirurškega posega, po katerem bo telo potrebovalo nekaj časa za okrevanje, saj so bila nekatera tkiva poškodovana in funkcije genitourinarnega sistema so lahko oslabljene. To pomeni, da mora biti bolnik previden in upoštevati zdravnikova navodila, da se izogne nevarnim zapletom.

Ne glede na način izvedbe operacije se po posegu popolne ali delne odstranitve prostate pacientu vstavi kateter, ki zasleduje dva cilja: razbremenitev sečil po operaciji in čiščenje mehurja krvi, ki se tam kopiči, delcev nekrotičnega tkiva in morebitne okužbe. Vstavitev katetra po resekciji prostate velja za obvezen postopek. Druga stvar je, da se trajanje njegove prisotnosti v telesu razlikuje glede na različne metode operacije.

Bolniki, ki so imeli tradicionalno odprto operacijo, bodo morali najdlje prenašati prisotnost katetra. 7–10 dni lahko iz rane v telesu izteka kri, kar zahteva nenehno izpiranje, da se prepreči stagnacija in okužba mehurja. Ves ta čas bo kateter v sečnici, odvajal urin in izpiral vodo navzven.

Po laparoskopiji prostate je trajanje katetra krajše - od 2 do 4 dni, odvisno od intenzivnosti rdečega obarvanja izločene tekočine. Če tekočina postane svetlo rožnata ali nima nenavadne barve, se kateter odstrani.

V tem pogledu je TUR operacija še prijetnejša, saj običajno ne morete prenašati katetra več kot 3 dni, po laserskem zdravljenju s skoraj takojšnjo koagulacijo žil in minimalnim tveganjem za okužbo pa je mogoče cevke odstraniti iz sečnice že po 24 urah.

Po odstranitvi katetra lahko pacient odide domov, čeprav je v nekaterih primerih to dovoljeno storiti prej. Medtem ko je kateter v telesu in po odstranitvi cevk iz sečnice lahko moški občuti nekaj nelagodja. Tujek v sečnici lahko povzroči boleče krče in lažne pozive k uriniranju. Po odstranitvi se lahko pojavi pekoč občutek pri odvajanju majhne količine urina na stranišče, urin ima včasih rožnat odtenek. Takšni simptomi se ne štejejo za patološke in izginejo sami od sebe v enem tednu.

Po odstranitvi katetra moški občutijo opazno olajšanje. Uriniranje postane veliko prijetnejše, saj tekočina začne teči v močnem curku. Vendar morate razumeti, da si notranji organi v tako kratkem času ne morejo popolnoma opomoči in da se mora mehur spet naučiti normalno delovati. Zato v prvih dneh po odstranitvi katetra ni treba čakati, da se mehur popolnoma napolni, priporočljivo je, da greste na stranišče vsake pol ure, 3. do 5. dan pa vsaj enkrat na 1 uro, še posebej, ker boste morali veliko piti.

Potreba po veliki količini tekočine v telesu je posledica različnih razlogov:

• od polnoči na predvečer operacije pacient ne sme jesti ali piti, kar pomeni, da je potrebno nadomeščanje tekočine; če se pacient počuti dobro, lahko pije že 2 uri po operaciji, jesti pa ne sme do naslednjega dne,
• Zaradi nizkega vnosa tekočine je urin bolj koncentriran, kar draži stene mehurja in lahko povzroči vnetje,
• Po odstranitvi katetra je potrebno naravno izpiranje mehurja, zlasti če je urin še vedno rožnat (nekrotično tkivo se lahko po kauterizaciji z laserjem ali tokom še nekaj časa izloča z urinom; njihovo zadrževanje v telesu je prav tako nezaželeno).

Bolnik bo moral veliko piti (ne govorimo o alkoholnih pijačah, temveč o vodi, čaju, kompotih), vendar bodo v hrani nekatere omejitve. Med obdobjem okrevanja se boste morali odpovedati mastni, začinjeni, zelo slani, ocvrti in prekajeni hrani. Kuhane in parjene jedi, vsi mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in negazirana mineralna voda pa bodo le koristile.

Če je bila operacija izvedena z odprto metodo ali laparoskopsko opremo, na telesu ostanejo rane od zarez in vbodov, ki zahtevajo antiseptično zdravljenje z vodikovim peroksidom ali briljantno zeleno, zamenjavo povojev in povojev ter odstranitev šivov po tem, ko se rana dobro zaceli. Po odprti operaciji lahko bolnik ostane v bolnišnici več kot teden dni, v tem času pa rano spremlja medicinsko osebje. Po času, preživetem v bolnišnici, boste morali sami spremljati celjenje rane. Če opazite hude bolečine, vam zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam.

V tem obdobju bo moral moški omejiti svojo telesno aktivnost. Nekaj dni po operaciji ne bo smel vstati iz postelje ali preveč obremenjevati mišic medenice. Načeloma je omejitev telesne aktivnosti (1,5 meseca se ne sme ukvarjati s športom, se aktivno gibati, dvigovati uteži ali imeti spolnih odnosov) pomembna za vse vrste operacij. Toda po laparoskopiji lahko bolnik vstane iz postelje po 1-2 dneh, po neinvazivnih metodah pa celo isti ali naslednji dan po operaciji.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov se bolnikom v pooperativnem obdobju predpiše zdravljenje s širokospektralnimi antibiotiki. Trajanje antibiotične terapije je 1-2 tedna. Po laserskem zdravljenju, ki zmanjša tveganje za okužbo, antibiotiki niso potrebni, vendar zdravniki raje igrajo na varno. Poleg tega antibiotična terapija zmanjša tveganje za razvoj vnetnih procesov, ki so v obdobju okrevanja zelo nezaželeni.

Za zmanjšanje obremenitve mišic medeničnega dna in preprečevanje krvavitev morajo pacienti spremljati odvajanje blata in se izogibati zaprtju. Tisti, ki imajo prebavne težave, bodo morda morali jemati odvajala, ki jih mora predpisati lečeči zdravnik. Na splošno se je treba o jemanju kakršnih koli zdravil več dni po operaciji dogovoriti z lečečim zdravnikom, zlasti če gre za zdravila, ki vplivajo na krvne lastnosti.

V prvih dneh po operaciji ni priporočljivo delati nenadnih gibov, skakati iz postelje ali počepati. Hipodinamija pa tudi ne bo prispevala k obnovi funkcij organov. Po odpustu iz bolnišnice se bolnikom priporočajo vsakodnevni sprehodi na svežem zraku, zmerna telesna aktivnost in posebne vaje za obnovitev tonusa sečil.

Pogost zaplet po operaciji resekcije prostate je urinska inkontinenca. Za obnovitev kontraktilne sposobnosti sečnice je treba sfinktra trenirati s posebnimi vajami. Morda bo celo potrebno opraviti specializiran tečaj zdravljenja ali se zateči k operaciji za odpravo posledic.

Da bi bilo okrevanje hitrejše in učinkovitejše, se bodo morali moški držati zdravega načina življenja. Za mnoge je to odlična priložnost, da se opustijo slabih navad in začnejo novo življenje.

[ 23 ], [ 24 ]

Povratne informacije o operaciji

Moški s svojim prirojenim ponosom in zadržanostjo ne radi govorijo o svojih težavah, še posebej, ko gre za spolno funkcijo in občutljivo vprašanje uriniranja. Zaradi tega se ne mudijo deliti svoje žalosti z zdravnikom, dokler težava ne doseže obsega, ki zahteva kirurški poseg. Zato je na internetu tudi malo ocen o operaciji resekcije prostate. Kdo bi želel vsemu svetu povedati, da ima tako občutljivo težavo, ki lahko vpliva na njihovo spolno življenje?!

Vendar pa včasih najdete objave, kjer moški delijo rezultate zdravljenja svojih prijateljev. In nekdanji pacienti urologa, stari 65–75 let, ki se nimajo česa sramovati, vam lahko povedo nekaj o učinkovitosti kirurškega zdravljenja.

Takoj je treba povedati, da oba z navdušenjem govorita o kirurški metodi zdravljenja, saj jo smatrata za najbolj radikalno metodo reševanja problema. Kljub morebitnim zapletom in niansam operacije so moški, izčrpani od bolezni, pripravljeni storiti vse, da se znebijo bolečin in težav z uriniranjem. Celo takšen zaplet, kot je urinska inkontinenca, komaj koga ustavi.

Največ pozitivnih ocen je o laserskem zdravljenju (laserski uparjalni tehnik), saj kaže minimalno tveganje za zaplete, kot so krvavitve in zmanjšana erektilna funkcija, kar je pomembno za mlade moške. Urinska inkontinenca je v tem primeru redka. Pri laserski enukleaciji je tveganje za zaplete v obliki urinske inkontinence, erektilne disfunkcije, retrogradne ejakulacije in manjših krvavitev nekoliko večje in je blizu operaciji TUR z električno zanko.

Ko govorimo o visokih stroških TUR operacij in laserskega zdravljenja, mnogi nekdanji pacienti trdijo, da jim je večletna terapija z zdravili iz žepov izčrpala še več denarja, kljub dejstvu, da je bil rezultat negativen.

Mnenja pacientov in njihovih prijateljev potrjujejo mnenja zdravnikov, ki opažajo izboljšanje odtoka urina in splošnega stanja pacientov po kateri koli operaciji za zdravljenje prostate. Načeloma moški dobro prenašajo operacijo, ne glede na metodo, s katero je bila izvedena, če so opravljene vse potrebne preiskave in upoštevane kontraindikacije. Drugo vprašanje je trajanje obdobja okrevanja, morebitni zapleti in kozmetične sledi na telesu.

Za najbolj proračunsko operacijo velja suprapubična operacija po odprti metodi, vendar ima tudi največje število zapletov in recidivov, veliko kontraindikacij in okrevanje po njej traja več mesecev (do šest mesecev), medtem ko se po drugih operacijah moški po 1,5 meseca popolnoma vrne v normalno življenje. Kljub poceni se le malo moških odloči tvegati svojo erektilno funkcijo, ki po odprti operaciji pogosto ostane oslabljena.

Po laparoskopski operaciji je malo stranskih učinkov. Urinska inkontinenca običajno izzveni sama od sebe v šestih mesecih, erektilna disfunkcija se lahko pojavi začasno, hude krvavitve so izjemno redke.

TUR operacija, tako kot lasersko zdravljenje, kaže najboljše dolgoročne rezultate, čeprav verjetnost urinske inkontinence po sečničnem dostopu ostaja visoka. Vendar pa je na internetu veliko manj ocen o zapletih kot zahval zdravnikom za dober učinek po operaciji, kar kaže na visoko učinkovitost metode. Navsezadnje je veliko odvisno od bolnikove starosti (starejši kot je bolnik, težje je obnoviti tonus sfinktra), pravočasnosti iskanja pomoči (velikost prostate se postopoma povečuje in večja kot je, daljša bo operacija in večje bo tveganje za zaplete), značilnosti moškega telesa in obstoječih patologij.

Resekcija prostate velja za natančno anatomsko operacijo in zahteva visoko usposobljenost zdravnika na tem področju. Toda tudi poznavanje medicine, anatomije in kirurgije ne bo pomagalo, če zdravnik ne ve, kako pravilno ravnati z instrumenti, potrebnimi za izvedbo določene vrste operacije. Da bi bil rezultat vreden in da bi bilo število zapletov minimalno, je treba odgovorno pristopiti k izbiri klinike in kirurga, ki bo izvedel operacijo, saj je od tega odvisno zdravje moškega in njegova samopodoba kot moškega v prihodnosti. Tveganje je plemenit cilj, vendar ne, ko gre za življenje in zdravje osebe.

[ 25 ], [ 26 ]