Značilnosti ginekološkega pregleda otrok in mladostnikov

Anketa o dekletih z različnimi ginekološkimi boleznimi je razdeljena na splošno in posebno.

Pri splošnem pregledu je treba upoštevati, da je lahko več somatskih bolezni neposreden vzrok za poškodbe reproduktivnega sistema. Primerno je, da ga vodimo po metodi, ki so jo sprejeli pediaterji, vključno z naslednjim.

1. Anamneza:
   • Družina: starost in poklic staršev ob rojstvu, so prestali bolezni, prisotnost svojih slabih navad in poklicne izpostavljenosti v času rojstva deklic, menstrualne funkcije pri materi, med nosečnostjo in porodom;
   • Osebno: rast in porodno težo, splošni življenjski pogoji v otroštvu in puberteti, prenašajo akutne nalezljive bolezni, kronične extragenital bolezni, kirurški poseg, stik z bolniki z tuberkulozo, dednih bolezni;
   • Posebno ginekološki zgodovino: starost pojav sekundarnih spolnih značilnosti, starost ob menarhe, značilnosti menstrualnega cikla, vzroke in značilnosti motnje menstruacije, zdravljenjem in njihov učinek.
2. Pritožbe pacienta: začetek bolezni, zaporedje videza simptomov, narava in lokalizacija bolečine, prisotnost izločkov iz genitalnega trakta in njihove narave.

Glede na naravo bolezni se lahko vzorec anamneze spreminja.

3. Na splošno raziskava pozorni na splošni videz, telesno težo, višino, naravo kože in stopnjo njihove telesne dlake, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečne žleze, stopnjo spolnega razvoja.

Stopnja spolnega razvoja je izražena s formulo

Ma * P * Ax * Me, kjer je Ma mlečna žleza; Axi - aksilarne dlake; P - sramne dlake; Jaz - starost menstruacije.

Za vrednotenje se uporablja sistem s štirimi točkami:

• Ma0R0Ah0 - do 10 let;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 let - prsi je predstavljen "prsih točka" enojni ravne lase v pazduho in sramnih dlak, otekanje okoli aplikacijske obroča, ki ima nastavek stožčaste oblike;
• Ma2R2Ah2Mv2 - 12-13 let - zmerni aksilarni in sramni lasje, oblike mlečnih žlezastih konic z ravnim bradavico;
• Ma3R3Ah3Me3 - izrazita aksilarno in sramne rast las (kodraste lase), zaokroženo prsi, areola pigmentiran nastavek dvigne nad bradavice kroga (14 ali več let).

Ocenite spolni razvoj dekleta pomaga morfogram, ki ga narišejo kazalniki rasti, obseg prsnega koša, količina zunanjih dimenzij medenice, starost. Podatki, pridobljeni med merjenjem, se uporabljajo za mrežo morfograma. Pri zdravih dekletih je morfogram predstavljen z ravno črto.

4. Splošni pregled sistemov se konča s palpacijo trebuha.

Namen posebnega ginekološkega pregleda deklet je določitev fiziološkega in patološkega stanja genitalij v različnih starostnih obdobjih z uporabo posebnih tehnik in metod.

1. Preiskava zunanjih genitalij : značilnost krvavitve (po moškem ali ženskem tipu), struktura zunanjih spolovil, himen se ocenjujejo.

Za hyperestrogenia značilna "sočno" himen, "zabuhlosti" vulve, sramnih ustnic, njihova roza barve.

Ko so gipoestrogenii zaznali nerazvitost zunanjih genitalij, tanko, bledo, suho sluznico vulvarja.

2. Neposredno mikroskopska in bakteriološka analiza : vzorci biopsije, ki jih konvencionalnimi metodami iz predprostora, sečnice, lacunar kapi, izločanja vodi v žleze Bartholin je, rektuma uporabljajo otroci Katetri, utorom sonde, žlice Volkmann, posebne palice.
3. Rektobabdominalni pregled, ki nadomešča vaginalno-trebušne v deklicah, se dopolnjuje s pregledom vagine in vaginalnega dela materničnega vratu s pomočjo posebnih otroških ogledal.

Ko rektalni pregled opozori na lokacijo maternice, njegovo velikost, mobilnost, doslednost, prisotnost kota med telesom in vratom. S spolnim infantilizmom se kot med telesi in vratom ne izraža, je maternica visoka, razmerje vratu in telesa je 1: 1. Kadar palpacija pršilk pozorno spremlja velikost in obliko jajčnikov, njihovo konsistenco, prisotnost adhezivnega procesa, tumorske oblike vnetne geneze.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, se opravi rektalni pregled po čistilni klistir v prisotnosti mater ali medicinske sestre. Pri otrocih, mlajših od 4 let, ga je bolje narediti pod inhalacijsko anestezijo v položaju kolenskega komolca, starejši - na ginekološkem stolu.

Dodatni raziskovalni načini vključujejo:

Endoskopske metode:

1. Vaginoskopija - pregled nožnice in materničnega vratu z uporabo sistemov razsvetljave. Za to uporabite vaginoskop, iskalni urtoskop tipa "Valentina", otroška ogledala z osvetljevalci;
2. histeroskopija - pregled maternične votline in cervikalne cevi (cervikoskopija) s pomočjo optičnih instrumentov (histerezopov). Omogoča identifikacijo patologije endometrija, malformacij, malignomov, spremlja učinkovitost zdravljenja;
3. laparoskopija - pregled medeničnega organa in trebušne votline z optično napravo, vstavljeno v trebušno votlino skozi odprtino v prednji trebušni steni. Metoda pomaga pojasniti lokacijo tumorja, naravo vnetnega procesa, začetne oblike endometrioze.

Instrumentalne metode:

1. Sondiranje - pogosto pri otrocih se vagina probi za odkrivanje in odstranjevanje tujih teles iz vagine;
2. testna punkcija - se izvaja pri dekletih na območju gineze, če obstaja sum hematocolposa;
3. Diagnostični kiretaža sluznice maternice je narejen pri dekletih pod strogimi označb ( juvenilnega krvavitve, življenjsko nevarne, sum obstoja malignega tumorja).
4. ob aspiraciji - zaradi prepustnost svetlobe v kanal materničnega vratu za dekleta maternične votline vzorčenja sesanje za preučitev citološka izvedli brizgo Brown je brez njenega podaljšanja;
5. biopsija - se opravi s sumom na maligne tumorje vagine in shejki maternice konhotomom.

Metode funkcijske diagnostike se pogosto uporabljajo v pediatrični ginekologiji za presojanje narave menstrualnega cikla.

1. Bazalna temperatura - merjenje se izvede pri dekletih pubertalne starosti, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost ovulacije.
2. Kolpocitološki pregled se uporablja za pridobitev ideje o hormonski funkciji jajčnikov. Raztrganje se vzame iz zgornjega bočnega vaginskega trezorja z lopatico, vato, otroško sondo, pipeto itd.

Kolpotsitologiya starost: prvi teden življenja celični površini je 10% prevladujejo intermediata, iz 7. Dan življenja stare do 7-8 let - bazalnega in parabazalnih, kar kaže, da nizka proliferativna aktivnost epitelija nožnice nizka nasičenost estrogena povzroča. V 8-9 letih pojavljajo vmesne in površinske celice. V puberteti povečuje delež nizke stopnje površinskih celic omogočajo prestavljanje fazo menstrualnega ciklusa.

Za razjasnitev hormonskega stanja deklice je določena tudi raven hormonov v krvi in urinu.

Rentgenske študije se uporabljajo za identifikacijo ali izključitev številnih patoloških stanj v reproduktivnem sistemu.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - v pogojih pneumoperitoneum jasno vidnimi konturami notranjih spolovil: velikost in oblika maternice, jajčnikov, prisotnost tumorjev, njihova lokalizacija.
2. Hysterografija - rentgenski pregled maternice in jajcevodnih cevi z uvedbo kontrastnega sredstva, topnega v vodi, v maternično votlino.
3. Cervikografija - rentgenski pregled materničnega vratu z uvedbo kontrastnega materiala v cervikalnem kanalu.
4. Histerografija (metrosalpingografija) in cervikografija omogočata jasno predstavo o notranjih konturah spolnih organov.
5. Vaginografija - je narejena s sumom na malformacije vagine.
6. Rentgenska lobanje in Sella kaže strukture kosti lobanjsko oboka, na obliko in velikost Sella t. E. Posredno o velikosti hipofize. Velikost turškega sedla se primerja z velikostjo lobanje.

Z endokrinimi boleznimi osrednje geneze, ki jih pogosto spremljajo krvavitve menstrualne funkcije, pride do spremembe v kosteh lobanje ( osteoporoza ali zadebelitev, depresija itd.).

Z inferiornostjo turškega sedla se zmanjša velikost. S tumorji hipofize se poveča ali se vhod vanje poveča. Prstni odtisi iz lobanjskega trezorja označujejo hidrocefal ali preneseno nevroinfekcijo.

Uporaba rentgenskih metod pri dekletih mora biti kljub njihovi zadostni vsebini informacij strogo utemeljena.

Ultrazvočni pregled je eden najsodobnejših in najbolj razširjenih metod neinvazivne diagnostike. Odlikuje ga varnost, nebolečina, možnost dinamičnega opazovanja in omogoča diagnosticiranje malformacij, tumorjev, razjasnitev velikosti maternice in jajčnikov. Metoda nima kontraindikacij.

Genetske metode postajajo vse bolj pomembne pri raziskavi deklet. V središču različnih oblik gonadne disgeneze so strukturne numerične motnje v sistemu spolnih kromosomov. Za vsako obliko disgeneze je značilna določena sprememba v kariotipu, na primer v sindromu Shereshevsky-Turner, kariotip 45x0 ali 46XX / 45X0 bolnikov; anomalije kromosomov v obliki mozaicizma - 46XX / 45X0 ali strukturne anomalije enega X kromosoma itd., so opažene z izbrisano obliko gonadne disgeneze.

V genetskem pregledu se uporabljajo klinično-citogenetski ( definicija spolnega kromatina, kariotip ), genealoške, biokemijske metode preiskave.

Pri preučevanju deklic, študijah hemostagogov, vzorcev tuberkulina, posvetovanj s sorodnimi strokovnjaki (zdravnik ENT, okulist, nevrolog, psihiater itd.).

Obseg raziskave bi moral biti določen z naravo dekliške bolezni:

1. Vnetne bolezni: podroben opis zgodovine, zlasti nalezljivih, ekstgenitalnih bolezni; razjasnitev življenjskih pogojev, bolezni staršev, higienske spretnosti, prehranske razmere, alergijske anamneze, presnovne motnje, helminthične infestacije; bakteriološki in bakterioskopski pregled izpusta vagine, sečnice, rektuma; identifikacija patogena in njegova občutljivost na antibiotike; Vaginoskopija.
2. Juvenilna krvavitev: celovit pregled s pediaterom, hematologom, endokrinologom, otolaringologom, nevropatologom. V razlagi anamnezo je treba dati na prenatalne obdobju razvoja, zlasti potek dela, razvoj deklet v vseh obdobjih življenja, preteklih bolezni, menstrualne funkcije in možnih škodljivih učinkov v tem obdobju. Poleg splošne in posebne ginekološke preiskave pri bolnikih z mladostno krvavitvijo je treba preučiti parametre sistema koagulacije krvi; raziskati sestavo vaginalnih brisov. Z označb sestavljene v fluoroskopijo prsih, radiografija lobanje, se zabeleži EEG, ECG, določene s funkcionalnega stanja jeter, ledvic, endokrinih žlez z.

Za razjasnitev narave menstrualnih ciklov se uporabljajo običajne metode funkcijske diagnoze, določena je raven hormonov v krvi in urinu. Količina izločanja hormonov je odvisna od trajanja menstruacijske funkcije in v manjši meri od starosti deklice. Razmerje med glavnimi frakcijami estrogenov je takšno, da je več kot 50% estriol; v prvi fazi menstrualnega cikla je razmerje estrona / estradiola 3,5, v drugi fazi - 2,8. Stopnja pregnanodila v urinu je v večini primerov nizka (do 1 mg dnevnega urina), kar kaže na anovulatorne cikle. Njihova pogostost pri dekletih 12-14 let - 60%, 15 let - 47%, 16-17 let - 43%. Posledično je v obdobju pubertete ta pojav fiziološki. Pri menstrualnih nepravilnostih in domnevnih anatomskih spremembah jajčnikov je priporočljivo uporabljati ultrazvočno.

3. Anomalije razvoja. Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost možnim učinkom neželenih dejavnikov v antenatnem obdobju (ginatezo), ki se prenašajo na nalezljive bolezni, kar lahko povzroči nastanek pridobljene ginekotrije. Za razjasnitev diagnoze, pregled z otroškimi ogledali, sondiranjem vagine in maternice, ultrazvokom, radiografijo medeničnega organa, piliografijo, histerezo, računalniško tomografijo.
4. Tumorji. Vaginalni in maternični tumorji, vaginoskopija, citološka preiskava vaginalne vsebine in biopsija s pomočjo gobice so velik diagnostični pomen.

Kadar se sumi na otekanje maternice, se uporablja sondiranje, včasih histerografija in diagnostična kirettaža sluznice v uteralni votlini.

Bolniki s sumljivimi tumorji na jajčnikih uporabljajo ultrazvok, pregledno fluoroskopijo organov trebušne votline in radiografijo želodca in črevesja.

5. Poškodbe spolnih organov. Poleg konvencionalnih raziskovalnih metod se po potrebi izvede vaginoskopija, cistoskopija, uretroskopija, digitalni rektalni pregled ali rektoskopija. Glede na indikacije, radiografijo medeničnih kosti.

Zato je treba v vsakem konkretnem primeru izbrati posamezen nabor raziskovalnih metod, glavno pa je pridobiti največ informacij z najpreprostejšimi in varčnejšimi raziskovalnimi metodami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],