Pregledovanje dihalnega sistema (pljuč)

Nekatere objektivne informacije zdravnik je že v razpravi z bolnikom in  splošni ankete : splošen pregled stanja bolnika (aktivno, pasivno, uveljavljena na bolniškem strani z plevritisa in pljučne kuge), stanje kože in vidnih sluznic (cianoza, bledica, prisotnost herpes rane na ustnice, nos, krila in enostranska zardevanje obraza, kot so simptomi, povezani s pljučnico). Posebno je treba opozoriti na spremembo  oblike nohtov  na vrsto ročnih kozarcev in  terminalnih prstnimi  na vrsto zabave (Hipokratova prsti), značilno kronične pljučne suppuration (bronhiektazije, pljučni absces), kot tudi raka bronhijev in fibrozne alveolitis.

Ta funkcija (zlasti v zvezi s bronhogeni karcinom) imenovan tudi hipertrofična pljučne osteoarthropathy (ki se nanaša na možnost vključevanja drugih kosti z bolečino v njih). Vendar pa je treba upoštevati, da se ta simptom lahko povezana z ne-pljučne bolezni ( "modra" prirojeno srčno boleznijo, subakutni  bakterijski endokarditis,  ciroza,  ulcerozni kolitis, anevrizem iz subklaviji arterij, kronične hipoksije na veliki višini). Tam lahko družinsko anamnezo takšnih sprememb.

Pri nekaterih boleznih pljuč najdemo  lezije oči:  nespecifični  keratokonjunktivitis  pri primarni tuberkulozi,  iridociklitis  tudi pri tuberkulozi in sarkoidozi.

Preiskava  bezgavk  je pomembna: pri pljučnih tumorjih (metastazah), limfomu,  sarkoidozi, tuberkulozi se lahko pojavi povečanje supralavikularnih bezgavk.  Potrebuje biopsijo.

Nekatere spremembe v  koži  lahko privedejo do suma ali pomagajo razumeti razvoj pljučnega procesa. Torej je  nodosum eritema  zelo značilen nespecifični znak sarkoidoze (kot tudi nenavadni specifični sarkoidni noduli); z  bronhogenim rakom  , v koži lahko zaznamo metastatske nodule; Poškodbe pljuč v sistemskih boleznih spremlja videz kože različnih izbruhov ( hemoragični vaskulitis  itd.).

Bolezni, povezane s sindromom "prsti Hipokrata"

Bolezni dihal:

1. Bronhogeni rak.
2. Kronična suppuration ( bronhiektazije, absces,  empiem ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestoza.

Bolezni kardiovaskularnega sistema:

1. Vročinske pomanjkljivosti srca (modri tip).
2. Subakutni infektivni endokarditis.
3. Aneurizma subklavijske arterije.

Bolezni gastrointestinalnega trakta:

1. Ciroza jeter.
2. Nespecifični ulcerativni kolitis.
3. Sindrom oslabljenega sesanja (steaterrhea).
4. Družinske (prirojene) spremembe v falangah. Hipoksija na visokogorju.

Pri splošni ali skupni anketi so razvidni tako pomembni znaki kot cianoza in edemi.

Cianoza  (cianoza) - neke vrste spremembe v barvi kože je ponavadi najbolje najdete na ustnicah, jeziku, ušesa, nohtov, čeprav včasih je skupaj značaj. Pljučna  cianoza se  pogosto pojavi z alveolarno hipoventilacijo ali krvjo ravnotežja med prezračevanjem in perfuzijo. Intenzivnost cianozo je odvisna od vsebnosti v tkivu kapilar znižanih hemoglobin, tako bolnikih z anemijo, celo pri nizkih PO2 videz cianotični, in obratno, pravo policitemijo cianozo navadno je lahko zaznana, medtem ko je tlak kisika v krvi je normalno ali celo poveča. Lokalna cianoza okončin je lahko povezana z ranžiranjem velikega dela krvi, ki ne doseže okončin (šoka).

Za pljučnih bolezni (zlasti obstruktivne) in  pljučnica,  bronhialna astma, fibrozne alveolitis označen s tako imenovanim osrednji cianozo, razvijajoče se zaradi periferno vazodilatacijo in kopičenje ogljikovega dioksida v krvi. Periferna cianoza  s primarnim spremembo poltjo, vratu, zgornjih okončin včasih pogosteje zaradi stiskanja vrhunsko vena cava. Takšno stiskanje (na primer s  pljučnim rakom ) spremlja lokalni edem in razvoj venskih zavarovancev na sprednji površini prsnega koša.

Običajno je  edematični sindrom  pri bolniku s pljučno boleznijo znak srčnega popuščanja desnega prekata.

Študija dihalnega sistema se  začne z vprašanjem nosnega dihanja, prisotnosti  nosne krvavitve. Pri prehodu se ocenijo glas, njegove spremembe, zlasti  hripavost.

Zdravnik prejme pomembne podatke o pregledu in  palpaciji prsnega koša,  tolkalih  in  auskultaciji pljuč.

Preskus prsnega koša se izvaja z običajnim dihanjem in v pogojih njegovega ojačanja. Določeno z  globino in frekvenco dihanje  (običajno številom stopenj dihal in impulzne so 1: 4), razmerje stopnja uchasheniya dne inspiracijski pravočasno in izdiha (raztezanja izdihavanje obstrukcije malih bronhijev; inspiracijska težko do sopenje, hrupna, tako imenovana stridor med zožitev sapnika in velikega bronhijev) simetrije in narave respiratornih gibanja prsnega koša.

Ne smemo pozabiti, da dihanje nenehno spreminja intratorakalni pritisk, tako da zrak vstopi in izstopi iz pljučnih alveolov vzdolž dihalnih poti. Ko vdihnete, se diafragma spusti, prsni koš se premika navzgor in na straneh, kar poveča intratoracični volumen, zmanjšuje intratorakalni tlak in zrak vstopi v alveole. Pod normalnimi pogoji, da je potrebna količina kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida zagotovljena v volumnu dihal min  5 -6 litrov zraka.

Povečanje minutno ventilacijo predvsem doseči s hitrim dihanjem (tahipneja), vendar ne da bi povečali njegovo globino, na primer, da najdemo v naprednih pljučna fibroza, plevralni bolezni togost prsnega koša, pljučni edem. Pospeši dihanje (tahipneja) in postane globlje (hyperpnea) - tako imenovano "zračno lakota" ali KUSSMAUL dihanje, kot  diabetično ketoacidozo, ledvic  in presnovno acidozo. Minuta prezračevanje spremeni v bolezni centralnega živčnega sistema: povečuje z meningitisom, v tumorjih in krvavitve ob  zvišan intrakranialni tlak  zniža. Inhibicija prezračevanja se opazi pod vplivom anestetikov in drugih zdravil.

Kadar je mogoče odkriti gledano prisilno izdih - silo, potrebno za povečanje intratorakalni pritisk za premagovanje upora prost pretok zraka do zunanje strani, ki je značilna za kronično obstruktivno pljučno boleznijo (x ronichesky bronhitisa, emfizema, bronhialne astme). Poleg raztezanja izdiha se razkrije tudi vključitev pomožnih mišic vratu, ramenskega pasu, medkostnih prostorov.

Ocenjena je  oblika prsnega koša,  njegova mobilnost med dihanjem (sodelovanje pri dihanju). Razlikovati normostenicheskaya, astenična in giperstenicheskom skrinje, ki ustreza drugemu značilnost določene ustavne tip osebe. Tako zaradi sorazmernih razmerje antero-posteriornih in stranskih dimenzijah normosthenic oblika epigastrično  trupa  tvori lokov rebrom, je 90 °, robovi so poševne smeri supra in subklaviji kotanjo izraženi zmerno gostim rezila so sosednji hrbtu. V nasprotju s tem, ko je oblika prsnega koša astenična ravno nadželodčnem kotom manjšim od 90 °, bolj navpično razporejenimi rebri, lopatice imajo obliko krila, medtem hypersthenic obliki ti mejniki imajo nasprotno smer.

Glede na pljuč in plevre poškodb ali skeletnih sprememb omenjenih vrst v prsih lahko pridobijo značilne patološke oblike. Paralitični (bolj izrazite simptome astenična tip) pojavi v otroštvu nastopom običajno kronično gubanja (sklerozantnim) procesov v pljučih ali plevralni; sod, emfizematozna (izgovarja znaki hypersthenic tipa) razvije zaradi široke podaljšanja gipervozdushnogo (emfizema) pljuč zaradi izgube elastičnosti pljučnega tkiva in nezmožnosti izdihnejo pljuč popuščati povzročajo skupaj z značilno zmanjšanje emfizematozna prsih raziskovanje dihal. Nepravilno oblikovanje okostja v rahitisa v otroštvu povzroča tako imenovano rachitic prsnega koša s prsnice ( "piščančje prsi"), ki štrli naprej. Zaradi so spremembe v skeletni sistem odlikuje  lijak v prsih  (prsni kosti vtis v notranjosti - "čevljar dojk") ter kopit (izdano lodkoobraznoe vtis vrhu sprednji strani prsnega koša). Posebnega pomena so spremembe v obliki prsnega koša zaradi prsne hrbtenice .iskrivleniyami:  lordoza  (hrbtenice izboklina naprej),  kifoza  (hrbtenice izboklina posteriorno),  skolioza  (ukrivljenost hrbtenice v stran), predvsem pa kyphoscoliosis ko so nenavadne razmere srce in velika plovila, vključno žil v pljučih, kar vodi k postopnemu razvoju desnega srčnega popuščanja ( "kifoskolioticheskoe srca").

Inšpekcija, še posebej dinamično, s pomočjo Globoko vdihnite razkriva asimetrijo prsnega koša: asimetrija oblike (izbokline, vtjazhenija) in asimetrije sodelovanja v aktu o dihanju. Izbočena ustrezne polovice prsnega koša pri gladkosti medrebrni prostorov običajno razvije v prisotnosti tekočine ( plevralni izliv, hidrotoraks) ali plin ( pnevmotoraks ) v plevralni votlini, včasih v razširjeno infiltracijo (pljučnica) ali pljučni tumor velik. Indrawing eno hemithorax opaziti v naprednih vlaknastih gubam lahko med razvojem in obstruktivna  atelectasis  (spadenie) režnja zaradi zaprtja odvajanje frakcij bronhijev (endobronhialni Pujol, stiskanje od zunaj, tujek v lumen bronhijev). Značilno je, da v vseh teh primerih polovico prsnega koša, ki ustreza deformaciji zadaj pri dihanju ali ne sodeluje pri dihanju sploh, in s tem, odkrivanje tega pojava ima veliko diagnostično vrednost.

[1], [2], [3]