Kronični rinosinusitis

Dolgoročni vnetni proces v perinazalnih sinusih (sinusi) - maksilarni (maksilarni), čelni (čelni), klineiformni (sphenoidni) ali rešetki (etmoidni) - je opredeljen z dvema sinonimama: kronični sinusitis in kronični rinosinusitis.

Čeprav so vnetja, lokalizirana v ločenih paranazalnih votlinah, etiološko povezana s pogostimi kliničnimi značilnostmi, imajo v otolaringologiji svoja imena. [1]

Epidemiologija

Glede na statistiko kronično vnetje nosne sluznice in sinusov prizadene 8-12% odraslih po vsem svetu. V skoraj dveh tretjini primerov je vnetni proces lokaliziran v maksilarni (maksilarni) votlini.

Alergijski glivični rinosinusitis predstavlja 5 do 10% vseh primerov kroničnega rinosinusitisa; Aspirin triada se pojavi pri približno 0,3 do 0,9% splošne populacije, vključno s skoraj 7% vseh bolnikov z astmo. [2]

Vzroki Kronični rinosinusitis

Namenjeno je, da ga ločimo z lokalizacijo:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinusitis - kronični maksilarni sinusitis;
• Kronični čelni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontitis, tj.

Kronično vnetje čelnega (čelnega) sinusa;

• Kronični etmoidni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (vnetni proces kronične narave, ki vključuje sluznico celic sinusa rešetka);
• Kronično vnetje kinorskega sinusa-kronični sfenoidni rinosinusitis/sinusitis ali kronični sphenoiditis. [3]

Kronični sinusitis ali rinosinusitis ponavadi povzroči bakterijska okužba z obsežno kolonizacijo paranazalnih votlin s stafilokokom aureus, streptococcus pneumoniae, hamophilus akulza in drugi patogeni bakteriji in drugi patogeni bakteriji. [4]

Če perinazalne votline vdrejo v plesni glive Ascomicetes alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., Se razvije glivični rinosinusitis: kronični neinvaziven ali invaziven rinosinusitis (posledica počasi napredujoče invazije). [5]

Vzroki so lahko tudi:

• Sinonasalna polipoza - sinusni polipi;
• Otekanje sinusne sluznice pri kroničnih alergijah;
• Aspirin respiratorna bolezen-dihalna poškodba, povezana s tako imenovano aspirin triada (Sumter triada)-kombinacija astme, kroničnega rinosinusitisa z nosno polipozo in intoleranco do aspirina in drugih nasadov.

Preberite tudi - bolezni sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj kronične oblike rinosinusitisa/sinusitisa se poveča ob prisotnosti:

• Okužbe dihalnih traktov;
• Devidated nosni septum ali bulozna nosna lupina;
• Alergijski rinitis, bronhialna astma in druge atopične reakcije;
• Motnje imunskega sistema;
• Redna izpostavljenost dihalnega sistema okoljskim onesnaževalcem;
• Zobnih in peri-dentalnih okužb;
• Preobčutljivost za NSAID in aspirin;
• Cistične fibroze sluznice;
• Ent lezije v Wegenerjevi granulomatozi;
• Cistična fibroza;
• Kartagenerjev sindrom (prirojena ciliarna diskinezija);
• Bolezen ali sindroma Churg-Straussa.

Patogeneza

V sodobni tuji otolaringologiji se upošteva patogeneza kroničnega rinosinusitisa, ki upošteva prisotnost ali odsotnost nosnih polipov-na podlagi vrste vnetnega odziva (Th1, Th2 in Th17) in prisotnosti ali odsotnosti imunskih celic v mukozi-tkivu eosinofilije 6]

Mehanizem kroničnega vnetja sluznice paranazalnih sinusov je lahko posledica ene od treh vrst vnetnega odziva. Reakcija Th1 (imunske pomoči T-celice tipa 1) je reakcija prilagodljivega (pridobljenega) imunskega sistema, katerega celice identificirajo in uničujejo znotrajcelične patogene ali preprečijo njihovo rast z proizvodnjo INF-γ (gama interferona) z aktiviranjem imunskega odziva, ki ga posreduje celice.

Th2 odziv je humoralni odziv prek B celic imunskega sistema (B-limfociti) z sproščanjem IL-5 (interleukin-5), ki spodbuja eozinofile pri ubijanju okužbe in pospeši proizvodnjo protiteles razreda IgA.

Provnetne T-pomožne celice tipa 17 (Th17 ali Treg17) igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju pregradne funkcije sluznice z olajšanjem očistka (čiščenja) patogenov s svoje površine.

Med vnetno reakcijo v sluznici se povečuje delež zunajceličnega matriksa, edema in infiltracije imunskih celic. Hkrati se prepustnost sluznice epitelija poveča s hiperplazijo bokaloidnih celic, ki proizvajajo sluznico.

Patogeni mehanizem dihalnih reakcij, ki jih povzročajo nesteroidni antirevmatiki v sindromu aspirina, še naprej raziskujejo strokovnjaki in menijo, da je to stanje idiopatska preobčutljivostna reakcija in kronična disregulacija različnih celic prirojene imunosti. [7]

Simptomi Kronični rinosinusitis

Prvi znaki kroničnega obliko rinosinusitisa se kažejo s konstantno nosno zastojino - z nosno nazalnostjo in oslabljenim nosnim dihanjem.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: občutek pritiska in bolečine v čelu ali očesnih vtičnici (še posebej zjutraj); bolečina v zgornji čeljusti in zobje; občutljivost in otekanje mehkih tkiv, ki obdajajo nos in oči; debel sluznic iz nosnih prehodov (pogosto z gnojnim eksudatom); delna ali popolna izguba vonja in zmanjšan občutek okusa; slab zadah itd. [8]

Ko je prizadet maksilarni sinus, bolniki čutijo nelagodje in bolečino na mostu nosu, z vnetjem v kinorsnih sinusih - glavoboli gredo na zadnji del glave in postanejo močnejši pri upogibanju, kronično vnetje v čelnem sinusu pa spremlja bolečina za očesnimi očesi in povečano občutljivost na svetlobo.

Poleg razlik v lokalizaciji (maksilarno rinosinusitis, čelni, etmoidni in sphenoidpal) obstajajo vrste, kot so:

• Kronična polipoza rinosinusitis - s polipi v nosu ali sinusi;
• Kronični gnojni rinosinusitis-s tvorbo gnoja v paranazalni votlini in izcedkom gnojnega eksudata v obliki purilent Rhinitis. V primerih vnetja celic rešetkastega sinusa lahko diagnosticiramo kronični gnojni rinoethmoiditis;
• Kronični alergijski rinosinusitis, povezan z alergijsko reakcijo in razvojem alergijskega rinitisa, pri katerem otekanje sluznice sinusov vodi do njihove ovire;
• Kronični hiperplastični rinosinusitis - s polipom podobnim zgoščevanjem nosne sluznice in paranazalnih votlin;
• Kronični hipertrofični rinosinusitis ali kronični hipertrofični polipozi Rhinosinusitis - z izrazite hipertrofične spremembe v tvorbi nosne in paranazalne sluznice in polipoze.

Če pride do poslabšanja kroničnega rinosinusitisa, se simptomatologija poveča, lahko pride tudi do hipertermije in poslabšanja splošnega stanja. [9]

Zapleti in posledice

Strokovnjaki so pozorni na morebitne zaplete in posledice dolgoročnega vnetnega procesa v perinazalnih sinusih, ki vključujejo:

• Trajno pomanjkanje vonja;
• Razvoj kroničnih otitis medijev;
• Cistična širitev - mukocela sinusov -z okluzijo njihovih drenažnih kanalov;
• Flegmon tkiv, ki obdajajo očesno vtičnico in gnojno vnetje lakrimalnih kanalov;
• Okvara vida;
• Vnetje okoliških možganskih membran-meningitis, optično-hiasmalni arahnoiditis itd.;
• Vlaknasta displazija in osteomielitis kosti obrazne lobanje. [10]

Diagnostika Kronični rinosinusitis

Za diagnozo: opraviti krvne teste - splošne in biokemične za raven titrov eozinofilije in protiteles; analiza nosne sluzi (bakteriološko sejanje); kožni test za alergije, testiranje za aeroalergene;

Sprednja rinoskopija in nosna endoskopija, ki lahko zazna gnojna sluz ali otekanje v srednjem nosnem prehodu ali rešetkasti kosti, pa tudi polipi v nosni votlini. Toda za vizualizacijo paranazalnih sinusov je potrebna instrumentalna diagnostika, kot sta CT ali MRI. [11]

CT skeniranje v transksialnih in koronarnih ravninah razkriva stopnjo patološkega stanja, ker sistem uprizoritve - določanje stopnje te bolezni temelji na podatkih o skeniranju CT.

Obstajajo takšni CT znaki kroničnega polipoze rinosinusitisa kot prisotnost diskretne tvorbe mehkih tkiv znotraj enega ali več sinusov, njihovo delno ali popolno zatemnitev, zgostitev sluznice, kopičenje izločanja; Sklerotično odebelitev kosti (hiperostoza), ki vključuje steno sinusa.

Za objektivno potrditev vnetja sinusov in za razlikovanje od alergijskega rinitisa ali idiopatskih bolečin v obrazu bo morda potreben CT skeniranja sinusov. [12]

Diferencialna diagnoza se izvaja tudi s kroničnim vnetjem faringealne tonzile (adenoiditis), cist in epitelioma maksilarnega sinusa, osteoma nosne votline, fibroma nazofarinksa.

Zdravljenje Kronični rinosinusitis

Sistemski antibiotiki za sinusitis. So potrebni za zdravljenje kroničnega rinosinusitisa/sinusitisa, ki ga povzroča bakterijska okužba.

Pri hudi kronični polipozi rinosinusitis se uporabljajo glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalni, ustni ali injekcijski (flutikazon, triamcinolon, budesonid, mometazon). [13]

Zdravila za kronični alergijski rinosinusitis so antihistamini in za glivični sinusitis, protiglivična sredstva.

Tudi preberite:

• Zdravljenje sinusitisa
• Tablete za maksilarni sinusitis
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Razpršila za maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis-zdravljenje
• Priprave za vdih za izcedek iz nosu
• Namakanje nosnega namaka s soljo

Otolaringologi priporočajo gelomirtol ali reperomirtol (v kapsulah) in kapljice sinupret ali tablete za kronični rinosinusitis. Prvo zdravilo vsebuje eterična olja (Myrtle, eucaliptus, limona in sladka oranžna), sinupret pa vsebuje kompleks rastlin, katerih biološko aktivne komponente pomagajo odpraviti nosno zastoje in normalizirati stanje svoje sluznice.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, preberite več:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Kompleksno kompleksno terapijo lahko dopolnimo z zeliščnim zdravljenjem: izpiranje in vdihavanje nosu z dekokcijami kamilice, žajblja, svetega Janeza Wort zelišča, cvetov kalendula.

Oglejte si publikacije, kdaj in kako se izvaja kirurško zdravljenje:

• Kirurgija za kronični maksilarni sinusitis
• Kirurško zdravljenje kroničnega frontisa
• Odstranjevanje nosnih polipov

Preprečevanje

Če želite zmanjšati tveganje za razvoj kroničnega rinosinusitisa, se izogibajte okužbam zgornjih dihal (z izvajanjem dobre osebne higiene in krepitvijo imunskega sistema) in če imate izcedek iz nosu, ga pravilno zdravite. Zdraviti je treba tudi alergije in druge atopične razmere

Med sezono ogrevanja je priporočljivo vlažiti zrak v bivalnem prostoru.

Napoved

Ob upoštevanju zdravljenja in odsotnosti zapletov je napoved kroničnega vnetja paranazalnih sinusov v večini primerov ugodna.

Kronični rinosinusitis in vojska: obvezna vojaška služba je mogoča po zdravljenju na napotitev Medicinske komisije.