Kronični rinosinuzitis

Dolgotrajni vnetni proces v perinazalnih sinusih (sinusih) - maksilarnih (maksilarnih), frontalnih (frontalnih), klinastih (sfenoidnih) ali rešetkastih (etmoidnih) - je opredeljen z dvema sinonimnima izrazoma: kronični sinusitis in kronični rinosinusitis.

Čeprav so vnetja, lokalizirana v ločenih paranazalnih votlinah, etiološko povezana stanja s skupnimi kliničnimi značilnostmi, imajo v otorinolaringologiji svoja imena. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih kronično vnetje nosne sluznice in sinusov prizadene 8–12 % odraslih po vsem svetu. V skoraj dveh tretjinah primerov je vnetni proces lokaliziran v maksilarni (maksilarni) votlini.

Alergijski glivični rinosinusitis predstavlja 5 do 10 % vseh primerov kroničnega rinosinusitisa; aspirinska triada se pojavlja pri približno 0,3 do 0,9 % splošne populacije, vključno s skoraj 7 % vseh bolnikov z astmo. [ 2 ]

Vzroki kronični rinosinuzitis

Namenjeno je razločevanju po lokalizaciji:

• Kronični maksilarni sinusitis/rinosinusitis - kronični maksilarni sinusitis;
• Kronični frontalni sinusitis/rinosinusitis - kronični frontitis, tj.

Kronično vnetje čelnega (frontalnega) sinusa;

• Kronični etmoidni sinusitis/rinosinusitis - kronični etmoiditis (vnetni proces kronične narave, ki prizadene sluznico celic mrežastega sinusa);
• Kronično vnetje klinastega sinusa - kronični sfenoidni rinosinusitis/sinusitis ali kronični sfenoiditis. [ 3 ]

Kronični sinusitis ali rinosinusitis običajno povzroči bakterijska okužba z obsežno kolonizacijo paranazalnih votlin s Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae in drugimi patogenimi bakterijami ter se pogosto razvije kot posledica dolgotrajne in/ali nezdravljene akutne okužbe. [ 4 ]

Če perinazalne votline napadejo plesni askomiceti Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia itd., se razvije glivični rinosinusitis: kronični neinvazivni ali invazivni rinosinusitis (ki je posledica počasi napredujoče glivične invazije). [ 5 ]

Vzroki so lahko tudi:

• Sinonazalna polipoza - sinusni polipi;
• Otekanje sinusne sluznice pri kroničnih alergijah;
• Aspirinska respiratorna bolezen - okvara dihal, povezana s tako imenovano aspirinsko triado (Sumterjeva triada) - kombinacija astme, kroničnega rinosinusitisa z nosno polipozo in intolerance na aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Preberite tudi - bolezni sinusov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Dejavniki tveganja

Tveganje za razvoj kronične oblike rinosinusitisa/sinusitisa se poveča v prisotnosti:

• Okužbe dihal;
• Deviiran nosni septum ali bulozna nosna školjka;
• Alergijski rinitis, bronhialna astma in druge atopične reakcije;
• Motnje imunskega sistema;
• Redna izpostavljenost dihalnega sistema onesnaževalcem okolja;
• Zobnih in peridentalnih okužb;
• Preobčutljivost za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in aspirin;
• Cistična fibroza sluznic;
• ORL lezije pri Wegenerjevi granulomatozi;
• Cistična fibroza;
• Kartagenerjev sindrom (prirojena ciliarna diskinezija);
• Bolezen ali Churg-Straussov sindrom.

Patogeneza

V sodobni tuji otorinolaringologiji se patogeneza kroničnega rinosinusitisa obravnava ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti nosnih polipov – na podlagi vrste vnetnega odziva (Th1, Th2 in Th17) in prisotnosti ali odsotnosti imunskih celic v sluznici – tkivne eozinofilije. [ 6 ]

Mehanizem kroničnega vnetja sluznice paranazalnih sinusov je lahko posledica ene od treh vrst vnetnega odziva. Reakcija Th1 (imunskih pomagalk T celic tipa 1) je reakcija adaptivnega (pridobljenega) imunskega sistema, katerega celice prepoznajo in uničijo znotrajcelične patogene ali preprečijo njihovo rast s proizvodnjo INF-γ (gama interferona) z aktivacijo celično posredovanega imunskega odziva.

Th2 odziv je humoralni odziv preko B celic imunskega sistema (B-limfocitov) s sproščanjem IL-5 (interlevkina-5), ki spodbuja eozinofile pri uničevanju okužbe in pospešuje nastajanje protiteles razreda IgA.

Provnetne celice T pomočnice tipa 17 (Th17 ali Treg17) igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju pregradne funkcije sluznic, saj olajšajo odstranjevanje patogenov z njihove površine.

Med vnetno reakcijo v sluznici se poveča delež zunajceličnega matriksa, pojavi se edem in infiltracija z imunskimi celicami. Hkrati se poveča prepustnost sluznega epitelija s hiperplazijo bokaloidnih celic, ki proizvajajo sluznični izloček.

Strokovnjaki še naprej raziskujejo patogenetski mehanizem dihalnih reakcij, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pri sindromu aspirinske triade, in menijo, da gre za idiopatsko preobčutljivostno reakcijo in kronično disregulacijo različnih celic prirojene imunosti. [ 7 ]

Simptomi kronični rinosinuzitis

Prvi znaki kronične oblike rinosinusitisa se kažejo v stalni zamašenosti nosu - z nosno nazalnostjo in motenim nosnim dihanjem.

Drugi pogosti simptomi vključujejo: občutek pritiska in bolečine v čelu ali očesnih jamicah (zlasti zjutraj); bolečine v zgornji čeljusti in zobeh; občutljivost in otekanje mehkih tkiv, ki obdajajo nos in oči; gost sluzast izcedek iz nosnih poti (pogosto z gnojnim eksudatom); delno ali popolno izgubo voha in zmanjšan občutek okusa; slab zadah itd. [ 8 ]

Ko je prizadet maksilarni sinus, bolniki občutijo nelagodje in bolečino v nosnem korenu, pri vnetju v klinastih sinusih pa se glavoboli selijo v zadnji del glave in se pri upogibanju okrepijo, kronično vnetje v čelnem sinusu pa spremljajo bolečine za zrkli in povečana občutljivost na svetlobo.

Poleg razlik v lokalizaciji (maksilarni, frontalni, etmoidni in sfenoidni rinosinusitis) obstajajo tudi naslednje vrste:

• Kronični polipozni rinosinusitis - s polipi v nosu ali sinusih;
• Kronični gnojni rinosinusitis - z nastankom gnoja v paranazalni votlini in izločanjem gnojnega eksudata v obliki gnojnega rinitisa. V primerih vnetja celic mrežastega sinusa lahko diagnosticiramo kronični gnojni rinoetmoiditis;
• Kronični alergijski rinosinusitis, povezan z alergijsko reakcijo in razvojem alergijskega rinitisa, pri katerem otekanje sluznice sinusov vodi do njihove zamašitve;
• Kronični hiperplastični rinosinusitis - s polipoidno odebelitvijo nosne sluznice in paranazalnih votlin;
• Kronični hipertrofični rinosinusitis ali kronični hipertrofični polipozni rinosinusitis - z izrazitimi hipertrofičnimi spremembami nosne in paranazalne sluznice ter polipoznimi formacijami.

Če pride do poslabšanja kroničnega rinosinusitisa, se simptomatologija stopnjuje, lahko se pojavita tudi hipertermija in poslabšanje splošnega stanja. [ 9 ]

Zapleti in posledice

Strokovnjaki so pozorni na možne zaplete in posledice dolgotrajnega vnetnega procesa v perinazalnih sinusih, ki vključujejo:

• Stalna izguba vonja;
• Razvoj kroničnega otitisa;
• Cistična povečava - mukokela sinusov - z okluzijo njihovih drenažnih kanalov;
• Flegmon tkiv, ki obdajajo očesno votlino, in gnojno vnetje solznih kanalov;
• Okvara vida;
• Vnetje okoliških možganskih membran - meningitis, optično-kiazmalni arahnoiditis itd.;
• Vlaknasta displazija in osteomielitis kosti obrazne lobanje. [ 10 ]

Diagnostika kronični rinosinuzitis

Za postavitev diagnoze: opraviti krvne preiskave - splošne in biokemične, za raven eozinofilije in titrov protiteles; analizo nosne sluzi (bakteriološki setev); kožni test za alergije, testiranje na aeroalergene;

Anteriorna rinoskopija in nosna endoskopija, ki lahko odkrijeta gnojno sluz ali otekanje v srednjem nosnem prehodu ali rešetkasti kosti, pa tudi polipe v nosni votlini. Za vizualizacijo paranazalnih sinusov pa je potrebna instrumentalna diagnostika, kot sta CT ali MRI. [ 11 ]

CT skeniranje v transaksialni in koronarni ravnini razkriva stopnjo patološkega stanja, saj sistem stadija – določanje stadija te bolezni – temelji na podatkih CT skeniranja.

Na CT-ju so pri kroničnem polipoznem rinosinusitisu značilni diskretni mehkotkivni izrastki v enem ali več sinusih, njihovo delno ali popolno potemnenje, odebelitev sluznice, kopičenje izločkov; prisotna je lahko tudi sklerotična odebelitev kosti (hiperostoza), ki zajema steno sinusa.

Za objektivno potrditev vnetja sinusov in za razlikovanje od alergijskega rinitisa ali idiopatske obrazne bolečine je lahko potreben CT pregled sinusov. [ 12 ]

Diferencialna diagnoza se izvaja tudi s kroničnim vnetjem faringealnega tonzila (adenoiditis), cistami in epiteliomom maksilarnega sinusa, osteomom nosne votline, fibromom nazofarinksa.

Zdravljenje kronični rinosinuzitis

Sistemski antibiotiki za sinusitis. Potrebni so za zdravljenje kroničnega rinosinusitisa/sinusitisa, ki ga povzroča bakterijska okužba.

Pri hudem kroničnem polipoznem rinosinusitisu se uporabljajo glukokortikoidi (kortikosteroidi): intranazalno, peroralno ali injekcijsko (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon). [13 ]

Zdravila za kronični alergijski rinosinusitis so antihistaminiki, za glivični sinusitis pa protiglivična zdravila.

Preberite tudi:

• Zdravljenje sinusitisa
• Tablete za maksilarni sinusitis
• Kapljice za maksilarni sinusitis
• Spreji za maksilarni sinusitis
• Kronični frontitis - zdravljenje
• Priprave za inhalacijo za izcedek iz nosu
• Izpiranje nosu s soljo

Otorinolaringologi za kronični rinosinusitis priporočajo Gelomirtol ali Resperomirtol (v kapsulah) in kapljice ali tablete Sinupret. Prvo zdravilo vsebuje eterična olja (mirta, evkaliptus, limona in sladka pomaranča), Sinupret pa vsebuje kompleks rastlin, katerih biološko aktivne sestavine pomagajo odpraviti zamašen nos in normalizirati stanje njegove sluznice.

Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje, preberite več:

• Fizioterapija za maksilarni sinusitis
• Fizioterapija za rinitis

Kompleksno terapijo lahko dopolnimo z zeliščnim zdravljenjem: izpiranjem nosu in vdihavanjem z decoctioni kamilice, žajblja, zelišč šentjanževke in cvetov ognjiča.

Za informacije o tem, kdaj in kako se izvaja kirurško zdravljenje, glejte publikacije:

• Kirurško zdravljenje kroničnega maksilarnega sinusitisa
• Kirurško zdravljenje kroničnega frontitisa
• Odstranitev nosnih polipov

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj kroničnega rinosinusitisa, se morate izogibati okužbam zgornjih dihal (z dobro osebno higieno in krepitvijo imunskega sistema), če pa imate izcedek iz nosu, ga ustrezno zdravite. Zdraviti je treba tudi alergije in druga atopična stanja.

Med ogrevalno sezono je priporočljivo vlaženje zraka v bivalnem prostoru.

Napoved

Ob upoštevanju zdravljenja in odsotnosti zapletov je prognoza kroničnega vnetja paranazalnih sinusov v večini primerov ugodna.

Kronični rinosinusitis in vojska: obvezno služenje vojaškega roka je možno po zdravljenju na podlagi napotnice zdravniške komisije.