Poliartritis sklepov

Bolezen mišično-skeletnega sistema, pri kateri je hkrati prizadetih več sklepov - z degenerativno-distrofičnimi spremembami v njihovih kostnih in hrustančnih strukturah - se diagnosticira kot sklepna poliartroza.

Epidemiologija

Strokovnjaki American College of Rheumatology ocenjujejo razširjenost poliartroze na 5-25% prebivalstva. Vsaj v 42% primerov je ta bolezen odkrita v družinski anamnezi bolnikov.[1]

Vzroki Poliartritis sklepov

Osteoartritis ali osteoartritis s hkratno prizadetostjo več kot enega sklepa je multipla degenerativna artropatija, povezana z uničenjem intraartikularnega hialinskega hrustanca in poškodbo (remodeliranjem) subhondralne kosti, ki se lahko pojavi v skoraj vseh sinovialnih sklepih.

Zaradi pomanjkanja terminološke enotnosti se poliartroza imenuje tudi generalizirani ali večsklepni osteoartritis, Kellgrenov sindrom ali generalizirani osteoartritis, večkratni deformacijski/degenerativni osteoartritis in poliosteoartritis.[2]

Pogosto ni mogoče ugotoviti glavnih ali predispozicijskih vzrokov patologije in v takih primerih se določi idiopatska ali primarna poliartroza - najpogostejša oblika te bolezni. Poliartrozo pri odraslih, starejših od 65 let, pojasnjujejo z "obrabo" sklepnega hrustanca zaradi naravnega staranja (čeprav se bolezen lahko pojavi v starosti od 40 do 50 let).[3]

Sekundarna poliartroza je etiološko lahko posledica:

• travme;
• dolgotrajna preobremenitev sklepov z motnjami v njihovi statiki in dinamiki;
• vnetje sklepov (revmatoidni in druge vrste artritisa);
• hondromatoza sinovialnih sklepov ;
• deformacija valgusa/varusa/ploskega stopala;
• Degeneracija medvretenčne ploščice, ukrivljenost hrbtenice - skolioza , travmatski spondilitis, osteohondropatija hrbtenice ;
• sindrom hipermobilnosti sklepov ;
• avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma);
• prirojene nepravilnosti, vključno z družinskim disekcijskim osteohondritisom (z odstopom sklepnega hrustanca od subhondralne kosti) ali dedno displazijo vezivnega tkiva , kar vodi do šibkosti vezi in kronične nestabilnosti sklepov, zaradi česar se lahko razvijejo njihove degenerativno-distrofične spremembe.

Dejavniki tveganja

Poleg travmatske poškodbe sklepov in visoke starosti dejavniki tveganja za razvoj poliartroze vključujejo:

• ženski spol (ker se patologija pogosteje pojavlja pri ženskah, kar je lahko posledica starostnih hormonskih sprememb (med menopavzo);
• težko fizično delo in nekateri športi, ki povečajo obremenitev sklepov;
• Prekomerna telesna teža in debelost (tudi povečana mehanska obremenitev vseh sklepnih struktur);
• Prirojena dislokacija kosti in dislokacije sklepov (na primer izpah glave stegnenice zunaj acetabuluma - prirojena dislokacija kolka);
• Mišična distrofija in izguba mišičnega tonusa, potrebna za podporo stabilnosti sklepov;
• nekatere endokrine bolezni (hipotiroidizem, diabetes mellitus);
• Prisotnost poliartroze pri sorodnikih, torej dedna nagnjenost.

Genetski dejavniki pri nastanku primarne generalizirane artroze nimajo najmanjše vloge pri pospeševanju procesa degeneracije hrustanca. Ti vključujejo zlasti polimorfizme gena FRZB, ki kodira izražen protein v hondrocitih (celicah hrustančnega tkiva); mutacije genov, ki kodirajo strukturne proteine ​​zunajceličnega matriksa hrustančnega tkiva in druge.[4]

Preberite - Dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis

Patogeneza

Posamezne komponente mehanizma razvoja multiple degenerativne artropatije ostajajo predmet raziskav, ki proučujejo spremembe vezivnih struktur sklepov in razmerje med poškodbo zunajceličnega matriksa hrustanca in subhondralno destrukcijo kosti.[5]

Kaj pojasnjuje patogenezo te bolezni, preberite v publikacijah:

• Vloga biomehanskih dejavnikov v patogenezi osteoartritisa
• Genetski in presnovni vidiki pri razvoju osteoartritisa
• Vloga encimov in citokinov v patogenezi osteoartritisa
• Vloga sprememb subhondralne kosti v patogenezi osteoartritisa
• Vloga odlaganja kristalov v patogenezi osteoartritisa

Simptomi Poliartritis sklepov

Tipični simptomi poliartroze sklepov različnih lokalizacij se kažejo v bolečini v sklepu, njegovem otekanju, okorelosti (togosti) in zmanjšanem obsegu gibanja.

Najpogosteje se prvi znaki degenerativnih in distrofičnih sprememb v strukturah kosti in hrustanca pokažejo z bolečino ob pritisku na sklepe. Sprva zjutraj se pojavi tako imenovana zagonska bolečina, ki ob gibanju hitro popusti. Nadalje, ko bolezen napreduje, se ob obremenitvi sklepov čuti bolečina. Glejte - Glavni simptomi osteoartritisa

In ko sklepi bolijo tudi v mirovanju, njihova gibljivost pa se po daljšem počitku ne izboljša (ter ustvarja občutek zamašenih sklepov), je to pokazatelj precej napredovale stopnje artroze. Skupaj so štiri stopnje: od skoraj neboleče do hude - s hudo bolečino; stopnje so določene s stopnjo patoloških sprememb v kontralateralnih sklepih, prikazanih na rentgenskem slikanju (z uporabo lestvice Kellgren-Lawrence). Poliartroza 1. Stopnje ustreza stopnji I-II, poliartroza 2. Stopnje ustreza stopnji III-IV degenerativno-distrofičnih sprememb v kostnih in hrustančnih strukturah sklepov.

Pogost simptom poliosteoartritisa je tudi škrtanje ali prasketanje v sklepu pri gibanju. To je posledica dejstva, da se razvije deformirajoča poliartroza - s tvorbo kostnih izrastkov (osteofiti) na in okoli sklepa, ki povzročajo deformacijo.

Obstajajo določene vrste, klinične oblike in različice osteoartritisa . Najpogosteje so patološkim spremembam podvrženi sklepi okončin.

V zgornjih okončinah je to poliartroza rok, ki se lahko razširi na prve metakarpofalangealne, karpalno-karpalne, navikularno-karpalne in proksimalne/distalne interfalangealne sklepe. Poliartroza medfalangealnih sklepov je lahko deformirajoča, s kostnimi izrastki (Heberdenovi in ​​Bouchardovi noduli) in erozivna, s tvorbo cističnih votlin v subhondralni kosti.[6]

Poliartritis sklepov spodnjih okončin lahko prizadene:

• metatarzalni, metatarzofalangealni, medfalangealni sklepi prstov - poliartroza sklepov stopal;
• gleženj sklepov;
• kolenski sklepi - osteoartritis kolena ali gonartroza;
• Kolki - osteoartritis kolka (koksartroza) .

Lahko se razvije poliartroza hrbtenice - z degenerativno poškodbo sklepnega hrustanca sklepnih (fasetnih) sklepov v obliki spondiloartroze (običajno vratne ali ledvene hrbtenice) ali osteoartritisa hrbtenice. Njegove klinične manifestacije vključujejo bolečine v hrbtu (pri cervikalnem osteoartritisu, bolečine v vratu, ki sevajo v ramo) in težave z gibljivostjo in prožnostjo hrbtenice.

Zapleti in posledice

Ko bolezen napreduje, lahko vpliva na sposobnost izvajanja določenih dejavnosti, spremeni držo in hojo osebe, kar povzroči nestabilnost in zmanjšan obseg gibanja. Poleg tega lahko vpliva na mišice z izgubo mišične mase (imenovano atrofija mišičnih vlaken).

Zaplet gonartroze je lahko vnetje sinovialne membrane sklepa (sinovitis), pa tudi nastanek hernije stegenske mišice (Bakerjeva cista), ki pritiska na tibialni živec, kar povzroči otrplost noge pod kolenom, mehko otekanje tkiva in venska tromboza.

Resna posledica lezij hrbteničnih sklepov je stenoza (zožitev) hrbteničnega kanala, ki vodi do šibkosti nog in klavdikacije nevrogenega izvora.

Diagnostika Poliartritis sklepov

Kako se diagnosticira večkratni degenerativni osteoartritis, preberite v publikacijah:

• Klinična diagnoza osteoartritisa
• Laboratorijska diagnostika osteoartritisa (testi)
• Radiološka diagnoza osteoartritisa

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza poliartroze mora izključiti poliartritis; revmatoidni, juvenilni idiopatski, psoriatični in reaktivni artritis; protin; osteohondrodisplazija in ankilozirajoči spondiloartritis; nevrogene in druge artropatije. Glej tudi - Diferencialna diagnoza osteoartritisa

Zdravljenje Poliartritis sklepov

Standardno zdravljenje poliartritisa vključuje zmanjšanje intenzivnosti bolečine in obvladovanje drugih simptomov.

Pri medikamentoznem zdravljenju osteoartritisa , vključno z generaliziranim osteoartritisom, se uporabljajo različna zdravila. Podrobnosti v člankih:

• Izbira zdravila za zdravljenje osteoartritisa
• Zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Zdravila za bolečine v sklepih
• Zdravljenje osteoartritisa: hondroprotektorji

Izvedeno lokalno zdravljenje osteoartritisa , uporabljena mazila za poliartritis so:

• Mazila za osteoartritis
• Mazila za bolečine v sklepih

Prispeva k izboljšanju bolnikovega fizioterapevtskega zdravljenja in vadbene terapije za poliartrozo. Vse podrobnosti v materialih:

• Fizioterapija za bolezni sklepov
• Fizioterapija za osteoartritis
• Zdraviliško zdravljenje osteoartritisa
• Fizikalna terapija za osteoartritis

Priporočljiva je tudi optimalno uravnotežena prehrana - prehrana za poliartrozo, podrobnosti ref. - Dieta za osteoartritis

V primerih, ko bolečina postane nepopustljiva, ko degenerativno-distrofične spremembe v kostnih in hrustančnih strukturah prizadetih sklepov onemogočajo kakršno koli gibanje, vključno s hojo, se izvaja kirurško zdravljenje, podrobneje:

• Kirurško zdravljenje osteoartritisa
• Endoprostetika sklepov

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti poliartritis sklepov? Ni posebej zasnovanega preprečevanja osteoartritisa. Vendar pa lahko aktiven življenjski slog z zmerno telesno aktivnostjo, odpravljanje prekomerne teže in pozornost na stanje mišično-skeletnega sistema zmanjšajo tveganje za nastanek bolezni ali ustavijo njeno napredovanje.

Napoved

Celotna prognoza je odvisna od stopnje poškodbe sklepnega hrustanca in subhondralne kosti, števila prizadetih sklepov in njihove lokalizacije. V mnogih primerih izguba funkcije sklepa povzroči invalidnost.