Poliartritis sklepov

Bolezen mišično-skeletnega sistema, pri kateri je hkrati prizadetih več sklepov - z degenerativno-distrofičnimi spremembami v njihovih kostnih in hrustančnih strukturah - se diagnosticira kot sklepna poliartroza.

Epidemiologija

Strokovnjaki Ameriškega revmatološkega kolidža ocenjujejo razširjenost poliartroze na 5–25 % prebivalstva. V vsaj 42 % primerov se ta bolezen odkrije v družinski anamnezi bolnikov. [ 1 ]

Vzroki poliartritis sklepov

Osteoartritis ali osteoartritis s sočasno prizadetostjo več kot enega sklepa je multipla degenerativna artropatija, povezana z uničenjem intraartikularnega hialinskega hrustanca in poškodbo (preoblikovanjem) subhondralne kosti, ki se lahko pojavi v praktično katerem koli sinovialnem sklepu.

Zaradi odsotnosti terminološke enotnosti se poliartroza imenuje tudi generalizirana ali večsklepna osteoartritis, Kellgrenov sindrom ali generalizirana osteoartritis, multipli deformirajoči/degenerativni osteoartritis in poliosteoartritis. [ 2 ]

Pogosto ni mogoče ugotoviti glavnih ali predispozicijskih vzrokov za patologijo, v takih primerih pa se ugotovi idiopatska ali primarna poliartroza – najpogostejša oblika te bolezni. Poliartroza pri odraslih, starejših od 65 let, pa se pojasnjuje z "obrabo" sklepnega hrustanca zaradi naravnega staranja (čeprav se bolezen lahko pojavi že pri starosti od 40 do 50 let). [ 3 ]

Sekundarna poliartroza je lahko etiološko posledica:

• Travme;
• Dolgotrajna preobremenitev sklepov z motnjami v njihovi statiki in dinamiki;
• Vnetje sklepov (revmatoidni in druge vrste artritisa);
• Hondromatoza sinovialnega sklepa;
• Valgusna/varusna/ravna deformacija stopala;
• Degeneracija medvretenčnih ploščic, ukrivljenost hrbtenice - skolioza, travmatski spondilitis, spinalna osteohondropatija;
• Sindrom hipermobilnosti sklepov;
• Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma);
• Prirojene nepravilnosti, vključno z družinskim disekcijskim osteohondritisom (z odstopom sklepnega hrustanca od subhondralne kosti) ali dedno displazijo vezivnega tkiva, ki vodi do šibkosti vezi in kronične nestabilnosti sklepov, zaradi česar se lahko razvijejo njihove degenerativno-distrofične spremembe.

Dejavniki tveganja

Poleg travmatske poškodbe sklepov in visoke starosti so dejavniki tveganja za razvoj poliartroze še:

• Ženski spol (ker se patologija pogosteje opazi pri ženskah, kar je lahko posledica starostnih hormonskih sprememb (med menopavzo);
• Težko fizično delo in nekateri športi, ki povečajo obremenitev sklepov;
• Prekomerna telesna teža in debelost (ki prav tako povečujeta mehansko obremenitev vseh sklepnih struktur);
• Prirojena dislokacija kosti in dislokacije sklepov (na primer dislokacija glave stegnenice zunaj acetabuluma - prirojena dislokacija kolka);
• Mišična distrofija in izguba mišičnega tonusa, potrebna za podporo stabilnosti sklepov;
• Nekatere endokrine bolezni (hipotiroidizem, sladkorna bolezen);
• Prisotnost poliartroze pri sorodnikih, tj. Dedna nagnjenost.

Genetski dejavniki pri razvoju primarne generalizirane osteoartroze igrajo ne najmanjšo vlogo pri pospeševanju procesa degeneracije hrustanca. Mednje spadajo zlasti polimorfizmi gena FRZB, ki kodira izražen protein v hondrocitih (celicah hrustančnega tkiva); mutacije genov, ki kodirajo strukturne proteine zunajceličnega matriksa hrustančnega tkiva, in drugi. [ 4 ]

Preberite - dejavniki tveganja in vzroki za osteoartritis

Patogeneza

Posamezne komponente mehanizma razvoja multiple degenerativne artropatije ostajajo predmet raziskav, ki preučujejo spremembe v vezivnih strukturah sklepov in povezavo med poškodbo zunajceličnega matriksa hrustanca in uničenjem subhondralne kosti. [ 5 ]

Kaj pojasnjuje patogenezo te bolezni, preberite v publikacijah:

• Vloga biomehanskih dejavnikov pri patogenezi osteoartritisa
• Genetski in presnovni vidiki pri razvoju osteoartritisa
• Vloga encimov in citokinov pri patogenezi osteoartritisa
• Vloga sprememb v subhondralni kosti pri patogenezi osteoartritisa
• Vloga odlaganja kristalov pri patogenezi osteoartritisa

Simptomi poliartritis sklepov

Tipični simptomi poliartroze sklepov različnih lokalizacij se kažejo kot bolečina v sklepu, njegovo otekanje, okorelost (otrdelost) in zmanjšan obseg gibanja.

Najpogosteje se prvi znaki degenerativnih in distrofičnih sprememb v kostnih in hrustančnih strukturah pokažejo z bolečino pri pritisku na sklepe. Sprva se zjutraj pojavi tako imenovana začetna bolečina, ki se z gibanjem hitro umiri. Nadalje, ko bolezen napreduje, se bolečine v sklepih pojavijo pri obremenitvi sklepov. Glejte - glavni simptomi osteoartritisa

In ko sklepi bolijo tudi v mirovanju in se njihova gibljivost po daljšem počitku ne izboljša (in ustvarja občutek blokiranih sklepov), je to pokazatelj precej napredovale faze osteoartritisa. Skupaj obstajajo štiri faze: od praktično neboleče do hude - s hudimi bolečinami; faze so določene s stopnjo patoloških sprememb v kontralateralnih sklepih, ki so vidne na rentgenskem slikanju (po Kellgren-Lawrenceovi lestvici). Poliartroza 1. stopnje ustreza I-II. stopnji, poliartroza 2. stopnje pa III-IV. stopnji degenerativno-distrofičnih sprememb v kostnih in hrustančnih strukturah sklepov.

Pogost simptom poliosteoartritisa je tudi hrustljavo ali pokanje v sklepu pri gibanju. To je posledica dejstva, da se razvije deformirajoča poliartroza - z nastankom kostnih izrastkov (osteofitov) na in okoli sklepa, kar povzroča deformacijo.

Obstajajo določene vrste, klinične oblike in različice osteoartritisa. Sklepi okončin so najpogosteje podvrženi patološkim spremembam.

V zgornjih okončinah gre za poliartrozo rok, ki se lahko razširi na prve metakarpofalangealne, karpalno-karpalne, navikularno-karpalne in proksimalne/distalne interfalangealne sklepe. Poliartroza interfalangealnih sklepov je lahko deformirajoča, s kostnimi izrastki (Heberdenovi in Bouchardovi vozlički), in erozivna, z nastankom cističnih votlin v subhondralni kosti. [ 6 ]

Poliartritis sklepov spodnjih okončin lahko prizadene:

• Metatarzalni, metatarzofalangealni, interfalangealni sklepi prstov na nogah - poliartroza sklepov stopal;
• Gleženjski sklepi;
• Kolenski sklepi - osteoartritis kolena ali gonartroza;
• Kolki - osteoartritis kolka (koksartroza).

Lahko se razvije poliartroza hrbtenice - z degenerativno poškodbo sklepnega hrustanca sklepnih (fasetnih) sklepov v obliki spondiloartroze (običajno vratne ali ledvene hrbtenice) ali osteoartritisa hrbtenice. Njene klinične manifestacije vključujejo bolečine v hrbtu (pri vratni osteoartritisi bolečine v vratu, ki sevajo v ramo) in težave z gibljivostjo in gibljivostjo hrbtenice.

Zapleti in posledice

Z napredovanjem bolezni lahko vpliva na sposobnost opravljanja določenih dejavnosti, spremeni držo in hojo osebe, kar vodi v nestabilnost in zmanjšan obseg gibanja. Lahko pa prizadene tudi mišice z izgubo mišične mase (imenovano atrofija mišičnih vlaken).

Zaplet gonartroze je lahko vnetje sinovialne membrane sklepa (sinovitis), pa tudi nastanek hernije zadnje stegenske mišice (Bakerjeva cista), ki pritiska na tibialni živec, kar vodi v otrplost noge pod kolenom, otekanje mehkih tkiv in vensko trombozo.

Resna posledica lezij hrbteničnih sklepov je stenoza (zoženje) hrbteničnega kanala, kar vodi v šibkost nog in klavdikacijo nevrogenega izvora.

Diagnostika poliartritis sklepov

Kako se diagnosticira multipla degenerativna osteoartritis, preberite publikacije:

• Klinična diagnoza osteoartritisa
• Laboratorijska diagnoza osteartritisa (testi)
• Radiološka diagnoza osteoartritisa

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza poliartroze mora izključiti poliartritis; revmatoidni, juvenilni idiopatski, psoriatični in reaktivni artritis; protin; osteohondrodisplazijo in ankilozirajoči spondiloartritis; nevrogene in druge artropatije. Glejte tudi - diferencialna diagnoza osteoartritisa

Zdravljenje poliartritis sklepov

Standardno zdravljenje poliartritisa vključuje zmanjšanje intenzivnosti bolečine in obvladovanje drugih simptomov.

Pri zdravljenju osteoartritisa, vključno z generaliziranim osteoartritisom, se uporabljajo različna zdravila. Podrobnosti v člankih:

• Izbira zdravila za zdravljenje osteoartritisa
• Zdravljenje osteoartritisa: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
• Zdravila za bolečine v sklepih
• Zdravljenje osteoartritisa: hondroprotektorji

Pri lokalnem zdravljenju osteoartritisa se za poliartritis uporabljajo naslednja mazila:

• Mazila za osteoartritis
• Mazila za bolečine v sklepih

Prispeva k izboljšanju stanja bolnikov s fizioterapijo in vadbeno terapijo za poliartrozo. Vse podrobnosti v gradivih:

• Fizioterapija za bolezni sklepov
• Fizioterapija za osteoartritis
• Zdravljenje osteoartritisa v zdravilišču
• Fizioterapija za osteoartritis

Priporočljiva je tudi optimalno uravnotežena prehrana - dieta za poliartrozo, podrobnosti glejte - dieta za osteoartritis

V primerih, ko bolečina postane nenehna, ko degenerativno-distrofične spremembe v kostnih in hrustančnih strukturah prizadetih sklepov onemogočajo kakršno koli gibanje, vključno s hojo, se izvede kirurško zdravljenje, več podrobnosti:

• Kirurško zdravljenje osteoartritisa
• Sklepna endoprotetika

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti poliartritis sklepov? Ni posebej zasnovanega načina preprečevanja osteoartritisa. Vendar pa lahko aktiven življenjski slog z zmerno telesno aktivnostjo, odpravljanjem odvečne teže in pozornostjo do stanja mišično-skeletnega sistema zmanjša tveganje za razvoj bolezni ali ustavi njeno napredovanje.

Napoved

Splošna prognoza je odvisna od stopnje poškodbe sklepnega hrustanca in subhondralne kosti, števila prizadetih sklepov in njihove lokalizacije. V mnogih primerih izguba funkcije sklepa povzroči invalidnost.