Kardialgija

Ko se pojavijo bolečine, ki so lokalizirane na levi strani prsnega koša - kjer se nahaja srce, bo ob obisku zdravnika v zdravniškem poročilu navedena kardialgija.

Simptom najrazličnejših bolezni v obliki kardialgije (bolečine v predelu srca) ima oznako ICD-10 R07.2.

Epidemiologija

Praviloma ni medicinske statistike o pogostosti simptomov. Vendar je sindrom kardialgije na področju povečane pozornosti zdravnikov različnih specializacij.

Po nekaterih poročilih vsaj v 80-85% primerov razvoj bolečine v predelu srca ni povezan z moteno koronarno cirkulacijo. Delež kardialgije zaradi osteohondroze hrbtenice (cervikotorakalna regija) je v povprečju do 18-20% primerov.

Najpogostejše pa so psihogene bolečine v predelu srca, pa tudi kardialgija pri bolnikih z VSD in nevrocirkulacijsko distonijo, medrebrno nevralgijo in GERB. [1]

Vzroki kardialgija

Vzroki za kardialgijo in značilnosti njenega videza (intenzivnost in narava bolečih občutkov, prisotnost ali odsotnost motenj srčnega utripa, težave z dihanjem itd.) So precej številni in raznoliki, preberite v publikacijah:

• Vzroki za bolečine v srcu
• Vzroki za bolečino v predelu srca
• Vzroki za bolečine v zgornjem delu prsnega koša

Poleg tega klinične simptome, ki se čutijo kot bolečina v  levem prsnem košu  ali torakalgija -  bolečine v prsnem košu, ki se pojavljajo pri motnjah srčno -žilne etiologije, pa tudi pri težavah z nekaterimi drugimi organi in sistemi, strokovnjaki opredelijo kot sindrom kardialgije (kardialgični sindrom).[2]

Idejo o izvoru teh bolečin daje klasifikacija kardialgije, ki razlikuje koronarno in nekoronarno bolečino. Mimogrede, ni enotne klasifikacije tega sindroma bolečine zaradi terminoloških možnosti za njegovo sistematizacijo.

Koronarne srčne bolezni so povezane z motnjami krvnega obtoka v žilah srčne mišice - pomanjkljivostjo koronarnega (koronarnega) krvnega obtoka, kar vključuje:

• kardialgija pri  ishemični bolezni srca  (CHD) in  bolečina pri miokardnem infarktu ;
• kardialgija z angino pektoris v obliki anginozne (kompresijske) bolečine;
• kardialgija z vnetjem koronarnih žil srca (koronaritis).

Kot pove že ime, nekaronarne srčne bolezni nimajo nič skupnega s srčnimi žilami; njihova druga definicija je funkcionalna kardialgija. To so zlasti:

• kardialgija z  miokarditisom  (vnetje srčne mišice katere koli etiologije);
• kardialgija s  perikarditisom  - akutni vnetni proces v zunanji lupini srca (vključno s tuberkulozo);
• bolečine v srcu z ardiomiopatijo  zaradi hipertrofičnih sprememb atrijev, pa tudi kardialgija v ozadju preoblikovanja miokarda levega prekata, povezana z odebelitvijo sten -  hipertrofija levega prekata  ali postinfarktna anevrizma njegove stene;
• kardialgija s srčnimi napakami in  patologijami srčnih zaklopk ;
• kardialgija z  aortitisom , anevrizmo ali  disekcijo aorte .

Refleksna kardialgija je tudi nekaronarna, vključno z vrstami, kot so:

• vertebrogena kardialgija - bolečina v prsnem delu hrbtenice, ki seva v predel srca   pri bolnikih s skoliozo in kardialgijo z  osteohondrozo vratne hrbtenice ;
• kardialgija miofascialnega izvora ali nevrogena kardialgija - v obliki bolečine, ki seva v srčno regijo z medrebrno nevralgijo ali pektalgičnim sindromom z bolečino v drugih prsnih mišicah, na primer s  sindromom sprednje lestvice mišic ;
• bolečine v prsih z bronhopulmonalnimi boleznimi in plevritisom, gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERB),  kilo požiralnika  in diskinezijo prsnega koša,  bolečino v levem hipohondriju  z gastritisom ali razjedo na želodcu. [3]

Povezan je z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema in je eden od  simptomov vegetativno-vaskularne distonije,  vegetativne kardialgije, kardialgije z VSD, z nevrocirkulacijsko distonijo (kardionevroza). Več preberite v publikaciji -  Sindrom avtonomne disfunkcije

Psihogena ali nevrotična kardialgija spremlja depresivna in obsesivna stanja, psiho-čustvene preobremenitve, hipohondrični sindrom in nevrastenijo, tesnobo in panične motnje. 

Pri ženskah po menopavzi se raven spolnih hormonov (estrogenov) v krvi močno zmanjša, pri nekaterih ženskah pa hkrati visoka raven moškega hormona (testosterona) v krvi. To negativno vpliva na srčno -žilni sistem žensk, starejših od 50 let, in se lahko kaže kot dishormonska kardialgija - s povečanim tveganjem za koronarno srčno bolezen. [4]

V primerih, ko vzroka bolečine v predelu srca ni mogoče ugotoviti, se ugotovi idiopatska kardialgija.

Številne od naštetih razlogov lahko povzroči kardialgija pri otroku, za več podrobnosti v materialih:

• Srčne bolečine pri otrocih
• Bolečine v prsih pri otrocih

Dejavniki tveganja

Tveganje za bolečine v predelu srca povečujejo dejavniki, kot so visoka raven holesterola v krvi in ateroskleroza žil; arterijska hipertenzija; sladkorna bolezen in prekomerna telesna teža; degenerativne bolezni hrbtenice (cervikotorakalna regija); prisotnost bolezni srca in ožilja ter psihovegetativnih in psihonevrotičnih motenj v družinski anamnezi; poškodbe prsnega koša; starost itd. [5]

Patogeneza

Odvisno od izvora se upošteva tudi patogeneza kardialgičnega sindroma.

Inervacijo srca zagotavljajo prsne srčne veje, ki segajo od levega vagusnega živca (nervus vagus). Simpatična in vagalna aferentna živčna vlakna se odzivajo na nevrotransmiterje, ki jih proizvajajo receptorji, vključeni v prenos bolečinskih (nociceptivnih) signalov.

Tako se pri angini pektoris ali koronarni arterijski bolečini pojavi bolečina kot posledica vzbujanja kemo in nociceptorjev srca (končnic aferentnih nevronov) s strani nevrotransmiterjev adenozina, acetilholina, norepinefrina, snovi P itd., električni impulzi s sinaptičnim prenosom vstopijo v živčne pleksuse hrbtenjače in prsni del njegovega debla, nato pa v jedro talamusa, ki aktivira ustrezna področja možganske skorje. [6]

Kardialgija, povezana z osteohondrozo, je posledica stiskalnega učinka osteofitov, ki dosežejo vretenca na koreninah simpatičnih ganglij hrbteničnih živcev.

Psihogena kardialgija je patološko spremenjena humoralna in vegetativno-visceralna reakcija limbično-retikularnega kompleksa avtonomnega živčnega sistema, pa tudi  nevrogene bolečine  druge lokalizacije.

Zapleti in posledice

Možne negativne posledice in zapleti se nanašajo na bolezni, pri katerih se razvije sindrom bolečine te lokalizacije.

Na primer, pri ishemični bolezni srca se koronarna cirkulacija poslabša in stradanje miokardnih celic s kisikom se poveča, kar poslabša njeno oslabitev in srčno popuščanje. Miokarditis je zapleten zaradi motnje kontraktilne funkcije srčne mišice in kršitve srčnega prevodnega sistema. Pri anevrizmi aorte dihanje postane oteženo, pri bolnikih z miokardnim infarktom se razvije kardioskleroza in lahko pride do kardiogenega šoka. Glej tudi -  Miokardni infarkt: zapleti .

Osteohondroza hrbtenice lahko povzroči njeno deformacijo, stiskanje vretenčne arterije in razvoj nevroloških zapletov.

Diagnostika kardialgija

Vse podrobnosti, vključno s potrebnimi analizami in instrumentalno diagnostiko, so navedene v članku:  Diagnoza bolečine v predelu srca .

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je podrobno opisana v publikaciji -  Retrosternalna bolečina .

Diferencialna diagnoza bolečine pri koronarni arterijski bolezni in kardialgiji, ki ni povezana z okvarjeno koronarno cirkulacijo, je še posebej pomembna - v primeru težav s prebavnim sistemom, dihalnim sistemom, hrbtenico itd.

Poleg tega je treba razlikovati anksiozno motnjo, imenovano nevrocirkulacijska astenija, sindrom kardiofobije ali Da Costa sindrom. Kakšna je razlika med kardiofobijo in kardialgijo? Ljudje s kardiofobijo se občasno pritožujejo zaradi bolečin v prsih in palpitacij - v ozadju strahu pred srčnim infarktom, srčnim zastojem in smrtjo. Prepričani so, da imajo srčno bolezen, čeprav so ponovljeni zdravniški pregledi potrdili, da niso. [7]

Zdravljenje kardialgija

S koronarno in nekoronarno kardialgijo etiološko zdravljenje, pa tudi simptomatsko, ne more biti enako.

Če je bolečinski sindrom srčno -žilnega izvora (z angino pektoris, boleznijo koronarnih arterij, srčnim infarktom), potem uporabljena zdravila vključujejo:

• nitrati - Nitroglicerin (Sustak);
• zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov, kot so Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin itd.;

Sredstva, ki blokirajo adrenergične receptorje beta - metoprolol,  medocardil  ( karvedilol ), propranolol (anaprilin);

• antiishemična sredstva, na primer  Advocaat ;
• antihipertenzivna zdravila (kaptopril, lizinopril, ramipril itd.);
• fibrinolitiki (streptokinaza itd.);

Valocordin (Corvalol) in  Validol  za kardialgijo, povezano z angino pektoris, se uporabljata za lajšanje krčev koronarnih žil in lajšanje napadov.

Več informacij v gradivu:

• Tablete proti bolečinam pri srcu
• Učinkovite tablete za lajšanje srčnih bolečin
• Bolezen koronarnih arterij: zdravljenje

Miokarditis in perikarditis infekcijske etiologije zdravimo z antibiotiki, vnetje pa lajšamo s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana tudi za medrebrno nevralgijo, glejte -  Tablete za nevralgijo . [8]

Terapija psihogene kardialgije se izvaja s pomočjo nevroleptikov in antidepresivov.

Preberite tudi:

• Zdravljenje bolečine v prsih
• Zdravljenje osteohondroze

Fizioterapija se izvaja zlasti:

• Fizioterapija za ishemično bolezen srca
• Fizioterapija za osteohondrozo hrbtenice
• Fizioterapija za refluksni ezofagitis  (GERB)

Možno je tudi zdravljenje z zelišči - z uporabo korenine baldrijana, zelišča materine trave, origana, plazečega timijana, zdravilne sladke detelje, semen korenčka, plodov glog bodiča.

V kardiologiji se kirurško zdravljenje - odvisno od diagnoze - izvaja s stentiranjem koronarnih žil, obvodnim cepljenjem, zamenjavo srčnih zaklopk, namestitvijo srčnega spodbujevalnika in popravljanjem srčnih napak. Ruptura aneurizme aorte zahteva nujen kirurški poseg.

Za hiatalno kilo je morda potrebna operacija. [9]

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje težav s srčno -žilnim sistemom so  preprečevanje arterijske hipertenzije  in pravilna prehrana, namenjena zmanjšanju telesne mase in ravni holesterola v krvi.

Napoved

Bolezni in patologije, katerih simptom je kardialgija, imajo drugačno prognozo, vendar je v večini primerov ugodna. Pogoste in hude bolečine v predelu srca pa so lahko resen problem.

Poleg tega se je treba zavedati možnosti smrti v primeru miokardnega infarkta ali razpokane anevrizme aorte.