Razjeda želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična recidivna bolezen, ki se pojavlja z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavni morfološki znak je nastanek razjede v želodcu in/ali dvanajstniku. Razlika med erozijo in razjedo je v tem, da erozije ne prodrejo v mišično ploščo sluznice.

Koda MKB-10

• K25 Razjeda na želodcu
• K26 Razjeda dvanajstnika.

Z dodatnimi kodami:

• 0 Akutno s krvavitvijo,
• 1 Akutno s perforacijo,
• 2 Akutno s krvavitvijo in perforacijo,
• 3 Akutno brez krvavitve ali perforacije,
• 4 Kronična ali neopredeljena s krvavitvijo,
• 5 Kronična ali neopredeljena s perforacijo,
• 6 Kronična ali neopredeljena s krvavitvijo in perforacijo
• 7 Kronično brez krvavitve ali perforacije,
• 9 Ni opredeljeno kot akutno ali kronično, brez krvavitve ali perforacije.

Epidemiologija

Razširjenost: 5–10 % odrasle populacije, predvsem moški, mlajši od 50 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki razjede želodca in dvanajstnika

• prisotnost bakterije Helicobacter pylori;
• povečano izločanje želodčnega soka in zmanjšana aktivnost zaščitnih faktorjev sluznice (mukoproteini, bikarbonati).

Vzroki za razjede na želodcu in dvanajstniku

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi razjede želodca in dvanajstnika

Razumeti je treba, da anamnestični podatki o predhodno odkriti okužbi s Helicobacter pylori in dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil s strani bolnika ne morejo biti odločilni dejavnik pri postavitvi diagnoze peptične razjede. Anamnestično odkrivanje dejavnikov tveganja za peptično razjedo pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je lahko koristno pri ugotavljanju indikacij za FGDS.

Glavni manifestaciji peptičnega ulkusa sta bolečina ( bolečina na levi strani ) in dispeptični sindrom (sindrom je stabilen niz simptomov, značilnih za določeno bolezen).

Simptomi razjed na želodcu in dvanajstniku

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Obrazci

Po lokalizaciji:

• razjede na želodcu;
• razjede dvanajstnika;
• kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

Vrste razjed na želodcu in dvanajstniku

[ 13 ]

Zapleti in posledice

• krvavitev;
• perforacija (preboj stene želodca ali dvanajstnika);
• stenoza (zoženje) pilorusa - izhoda želodca;
• penetracija (fiksacija dna razjede na sosednji organ), perivisceritis (vpletenost sosednjih organov v vnetni proces);
• malignost (degeneracija v raka).

Zapleti razjed na želodcu in dvanajstniku

• Krvavitev iz razjede na želodcu in dvanajstniku
• Perforacija razjede na želodcu in dvanajstniku
• Penetracija razjed na želodcu in dvanajstniku
• Stenoza pilorusa in dvanajstnika
• Malignost želodčne razjede

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika razjede želodca in dvanajstnika

Za peptično ulkusno bolezen ni patognomoničnih laboratorijskih znakov.

Raziskave je treba opraviti za izključitev zapletov, predvsem ulcerativne krvavitve:

• popolna krvna slika (CBC);
• test okultne krvi v blatu.

Diagnoza razjed na želodcu in dvanajstniku

Presejalni testi za peptično razjedo

Presejalni testi za peptično razjedo se ne izvajajo. FGDS pri asimptomatskih bolnikih ni potencialni preventivni ukrep za zmanjšanje verjetnosti razvoja peptične razjede.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika

Bolniki z nezapleteno peptično razjedo so podvrženi konzervativnemu zdravljenju.

Zdravljenje peptične razjede poteka v dveh fazah:

• aktivno zdravljenje poslabšanja ali novo diagnosticirane razjede,
• profilaktično zdravljenje za preprečevanje ponovitve (ponovitve).

Na začetku poslabšanja bolnik potrebuje fizični in duševni počitek, kar dosežemo z vzdrževanjem pol-posteljnega režima počitka in organizacijo razumnega psiho-čustvenega okolja. Nato je po približno 7-10 dneh priporočljivo razširiti režim, da se vključijo rezervne sposobnosti telesa za samoregulacijo.

Zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku

• Dieta za razjedo na želodcu in dvanajstniku
• Razjede na želodcu in dvanajstniku - fitoterapija
• Razjeda na želodcu in dvanajstniku - Terapevtska gimnastika
• Razjede na želodcu in dvanajstniku - zdravljenje z zdravili
• Razjede na želodcu in dvanajstniku - preprečevanje

Preprečevanje

Pri bolnikih, ki potrebujejo neprekinjeno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in imajo povečano tveganje za nastanek razjed in zapletov, je treba razmisliti o misoprostolu (200 mg 4-krat na dan), zaviralcih protonske črpalke (npr. omeprazol 20–40 mg, lansoprazol 15–30 mg enkrat na dan, rabeprazol 10–20 mg enkrat na dan) ali visokih odmerkih zaviralcev histaminskih receptorjev H2 ₍ npr. famotidin 40 mg dvakrat na dan). Vendar je treba upoštevati, da so zaviralci protonske črpalke učinkovitejši pri preprečevanju peptične razjede in njenih poslabšanj kot visoki odmerki zaviralcev histaminskih receptorjev H2.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Prognoza je ugodna za nezapleteno peptično razjedo. V primeru uspešne eradikacije se recidivi peptične razjede v prvem letu pojavijo pri 6-7 % bolnikov. Prognoza se poslabša pri dolgi anamnezi bolezni v kombinaciji s pogostimi, dolgotrajnimi recidivi, pri zapletenih oblikah peptične razjede.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]