Oskrbljenost v spodnjem delu hrbta

Občutek ostre, napadalne ali dolgotrajne bolečine, ki zajema trup v spodnjem delu hrbta – na ravni ledvene hrbtenice – je opredeljen kot pasasta bolečina v spodnjem delu hrbta. [ 1 ]

Vzroki skodle

Bolečina zaradi skodle v ledvenem predelu (regio lumbalis) – pod prsnimi vretenci in nad križnico (pet zraščenih vretenc, povezanih z zadnjim ledvenim vretencem) – je nespecifičen simptom, saj se pojavlja pri različnih boleznih in patoloških stanjih.

Najverjetnejši vzroki za ta simptom, ki so neposredno povezani s hrbtenico, tj. vertebrogeni, vključujejo:

• Stiskanje korenin hrbtenjačnih živcev - radikularni ali radikularni sindrom ledvene hrbtenice (L1-L5), ki se imenuje radikulitis;
• Deformirajoča osteoartritis hrbteničnih sklepov - spondiloartritis;
• Spondilolisteza - premik ledvenih vretenc;
• Medvretenčna hernija ledvenokrižne hrbtenice, ki vodi do stenoze (zoženja) ledvenega hrbteničnega kanala in stiskanja hrbteničnih živcev;
• O steohondrozi ledveno-križne hrbtenice.

Bolečine v križu, ki se pojavljajo v obliki skodle – lumbalgija – se lahko kažejo tudi pri nekaterih boleznih notranjih organov, vključno z:

• Akutni holecistitis;
• Nefrolitiaza (bolezen ledvičnih kamnov), pielonefritis, nefrotuberkuloza, policistična ali hidronefroza ledvic;
• Ulcerozni kolitis in druge vnetne črevesne bolezni;
• Anevrizma trebušne aorte.

Takšna bolečina je lahko posledica malignih tumorjev ali metastaz tumorjev različnih lokalizacij.

Poleg vsega naštetega lahko bolečine v spodnjem delu hrbta pri moških zaradi skodle povzroči tudi kronično vnetje prostate (prostatitis) ali adenokarcinom prostate.

Bolečine v ledvenem delu telesa zaradi skodle pri ženskah so pogosto etiološko povezane:

• Algodismenoreja;
• Zunajmaternična nosečnost;
• Prolaps maternice;
• Endometrioza;
• Policistični jajčniki policistični ali njihovi maligni tumorji.

Čeprav kolike v nosečnosti z bolečino, ki seva na različna mesta, niso redke, pa bolečine v križu zaradi pasovca v nosečnosti – ob odsotnosti drugih simptomov – porodničarji ne obravnavajo kot patološki simptom, temveč kot znak fizioloških sprememb, kot sta povečana gibljivost sklepov in sprostitev medeničnih vezi. Več si preberite v publikaciji – bolečine v križu v nosečnosti

Obstajajo različne vrste bolečin glede na njihovo intenzivnost in prevladujočo lokalizacijo. Na primer, akutno skodavno bolečino v spodnjem delu hrbta povzročajo ledvična kolika, akutni holecistitis in jetrna kolika.

Simptom lumbaga ali napada pankreatitisa je ostra, huda, skodlasta bolečina v spodnjem delu hrbta. Pri fibromialgiji ali miofascialnem bolečinskem sindromu, ki je lahko posledica natega hrbteničnih vezi in mišic, pa je najpogosteje prisotna zbadajoča, vlečna, skodlasta bolečina v spodnjem delu hrbta.

Če se v spodnjem delu hrbta in želodca (natančneje v želodcu in spodnjem delu hrbta) pojavijo bolečine zaradi skodle, potem gastroenterologi takoj posumijo, da ima bolnik gastritis, gastroduodenitis ali poslabšanje peptične ulkusne bolezni.

Ciste na jajčnikih, medenične adhezije in retroperitonealne neoplazme (retroperitonealni tumorji) povzročajo skodle v trebuhu in križu.

Za vnetje slepiča (apendicitis), žolčne kamne in cirozo jeter je značilna skodlasta bolečina na desni strani spodnjega dela hrbta. Pri težavah s hrbtenico, pa tudi pri boleznih visceralnih organov, zlasti vnetju trebušne slinavke, enostranskem vnetju ledvic ali vnetju materničnih privescev, lahko ženske občutijo skodlasto bolečino na levi strani spodnjega dela hrbta.

Bolečine v hrbtu nad ledvenim delom hrbta (na ravni prvega ledvenega vretenca L1 in spodnjih prsnih vretenc T10-T12) lahko kažejo na bolezni trebušnih organov, kot so želodec, trebušna slinavka in dvanajstnik, pa tudi na diafragmalno kilo - kilo ezofagealne odprtine diafragme.

V primerih postherpetične nevralgije pri skodle (povzroča jo humani herpesvirus tipa 3); pri akutnem pielonefritisu; pri spinalnem subduralnem in epiduralnem abscesu; pri bolnikih z gnojnimi vnetnimi boleznimi medenice s kombiniranimi simptomi, kot so skodle, bolečine v križu in vročina. [ 2 ]

Patogeneza

Pojav občutka bolečine povzročajo bolečinski senzorični nevroni, znani kot nociceptorji, ki se aktivirajo ob poškodbi tkiva. Proces se začne, ko nociceptorji zaznajo potencialno škodljiv dražljaj in pošljejo signal drugim nevronom prek aferentnih vlaken v obliki akcijskega potenciala z uporabo ekscitatornih nevrotransmiterjev (glutamata in nevropeptidne snovi P).

Glede na osnovne mehanizme ločimo tri vrste bolečine: nociceptivno (receptivno), nevropatsko ( nevralgija ) in mešano obliko.

Bolečina v ledvenem predelu, ki jo povzroča skodla, je lahko vseh vrst. Če so vir bolečinskih impulzov, ki vstopajo v hrbtenjačo (z nastankom sinaps na nevronih njenih zadnjih rogov), visceralni organi, je bolečina nociceptivna.

In patogeneza nevralgije, ki izhaja iz aksonske poškodbe – neposredne spremembe in/ali disfunkcije živčnih vlaken, je posledica prekomerne vzdražljivosti živčnih celic, ki neprekinjeno prenašajo bolečinske impulze v možgane. To se zgodi, ko so spinalni živci stisnjeni in njihove korenine stisnjene.

Ledveni živčni pletež (plexus lumbalis) in ledvena simpatična veriga igrata pomembno vlogo pri razvoju bolečine zaradi pasovca. Pletež lumbalis leži znotraj velike ledvene mišice (m. Psoas major) in ga tvorijo sprednji deli štirih ledvenih spinalnih živcev in izrastek zadnjega torakalnega živca (T12). Spredaj in ob straneh ledvenih vretenc (globoko v veliki ledveni mišici) pa se nahaja ledveni segment simpatične verige (deblo simpatičnega živčnega sistema), ki vključuje štiri medsebojno povezane ganglije (skupine živčnih teles). Iz ganglijev, ki se nahajajo vzdolž hrbtenjače pri dorzalnih in ventralnih koreninah spinalnega živca, se razvejajo ledveni živci L1L4, od katerih se vsak (odvisno od lokalizacije) razveja v ventralni, ledvični, spodnji mezenterični, intermezenterični in zgornji subkostalni živčni pletež. Vsak ledveni živec ima senzorične (občutljive) veje, vsi ledveni spinalni gangliji pa vsebujejo tudi celice aferentnih (senzoričnih) živčnih vlaken, ki prenašajo impulze v osrednje živčevje. Zato konvergenca in povezava visceralnih aferentnih živčnih vlaken, ki vstopajo v hrbtenjačo na isti ravni kot vlakna iz živčnih pleksusov, pojasnjuje posebnosti interpretacije vhodnih signalov s strani nevronov stranskih rogov hrbtenjače in možganskih centrov.

Preberite tudi - nevropatska bolečina

Diagnostika skodle

Glede na širok spekter vzrokov za skodle v ledvenem delu in prisotnost drugih simptomov diagnozo v večini primerov izvajajo zdravniki različnih specializacij: vertebrologi, gastroenterologi, nefrologi, ginekologi, nevrologi.

V ta namen se bolniki pregledajo, vključno z anamnezo, fizičnim pregledom, laboratorijskimi preiskavami (različni krvni testi, analiza urina, koprogram), po potrebi pa se opravi biopsija in histološki pregled.

Izvaja se ustrezna instrumentalna diagnostika: rentgen, ultrazvok notranjih organov, računalniška in magnetna resonanca.

In diferencialna diagnoza je zasnovana tako, da natančno določi pravi vzrok bolečine v spodnjem delu hrbta zaradi skodle.

Zdravljenje skodle

Metode zdravljenja in uporabljena zdravila so odvisni od etiologije simptoma. Nekatere od njih so obravnavane v ločenih publikacijah:

• Zdravljenje bolečin v križu
• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili
• Zdravljenje osteoartritisa
• Zdravljenje spinalne kile
• Tablete za nevralgijo
• Mazila za išias
• Tablete za bolečine v mišicah in sklepih
• Zdravljenje skodle
• Zdravljenje vnetja ledvic
• Akutni holecistitis - Zdravljenje
• Zdravljenje cist na jajčnikih
• Zdravljenje prostatitisa

Najpogosteje se fizioterapija uporablja za vertebrogene vzroke skodle v lumbalgiji, vendar je fizioterapevtsko zdravljenje možno tudi za druga stanja, na primer:

• Fizioterapija za peptično razjedo
• Fizioterapija za kronični kolitis

V nekaterih primerih - apendicitis, abdominalna aortna anevrizma, cistične jajčnike, medenične adhezije, retroperitonealne neoplazme, adenokarcinom prostate itd. - je potrebno kirurško zdravljenje.