Katatonski sindrom

Psihiatrični fenomen, posebna oblika norosti, prvič opisana kot samostojna bolezen K. Kolbaum konec XIX. Stoletja. Ima tudi avtorstvo imena: catatonia, ki izhaja iz starodavne grške κατατείνω - do napetosti. Glavni izraz tega stanja je kršitev tonusa mišičja telesa, njena napetost v povezavi z močnimi volji.

Kasatonski sindrom je bil pripisan šizofrenični psihozi. Trenutno je znano, da lahko katatonija poleg šizofrenije razvije tudi številne duševne motnje ter nevrološke in splošne bolezni in zastrupitve, neoplazme in možganske travme.

[1], [2]

Epidemiologija

Razširjenost katatonije med svetovnim prebivalstvom ni znana, različne študije poročajo o popolnoma različnih podatkih.

Obstajajo dokazi, da približno 5-10% shizofrenikov razvije simptome katatonije. Čeprav katataonični manifestacije doslej obravnavati v okviru shizofrenije v nekaterih novejših raziskav med podjetji v vzorcu bolnikov z katatonsko sindromom devet ali deset oseb s čustvenimi motnjami predstavljajo le eno shizofrene.

Predpostavlja se, da se med mladimi z avtističnimi motnjami pojavijo simptomi katatonije v šestih do osmih.

V bolnišnicah psihiatričnih bolnišnic je po različnih podatkih 10 do 17% bolnikov s katatonijo. Vloga etničnih dejavnikov pri razvoju tega sindroma ni znana.

Pri ženskah in moških bolnikih je incidenca katatonije skoraj enaka, le pri idiopatskih je pogostejša pri ženskah.

Catatonski sindrom posameznikov v nevarnosti se lahko pojavi v kateri koli starosti, pri otrocih in starejših pa je veliko manj pogost kot pri mlajši generaciji. V bistvu se katatonija manifestira pri shizofrenih na začetku manifestacij osnovne bolezni od 16 do 40 let.

[3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki katatonija

Kateri točno se procesi v možganih povzročajo katatonično stanje v tem trenutku, ni povsem znan. Vendar lahko intrauterine malformacije možganske skorje v plodu povzročijo shizofrenijo, druge duševne motnje. Naslednja nagnjenost ni izključena.

Katataonični simptomi opaženi pri ljudeh s funkcionalnimi motnjami kortikalne in subkortikalno ravnovesja glutamatergične medsebojne motnje med vzbujanja in inhibicijo, funkcionalno nezadostnosti y-aminomaslene kisline, blokade postsinaptične dopaminske receptorje.

Tudi v obdukcije od pokojnika katataonični sindrom strukturne anomalije čelnega elementov možganih so označene (možganska kotanjo, srednji in spodnji prednji gyri).

Catatonia ni neodvisna nosovalna enota. Poleg prirojenih anomalij in porodniških patologij so med vzroki, ki povzročajo ta sindrom, pridobljene organske motnje zaradi bolezni, poškodb in zastrupitev.

[8],

Dejavniki tveganja

Tako imenovani katatonski spekter bolezni, v katerih je razvoj katatonije najverjetneje, se izloča.

Na prvem mestu - to so duševne motnje, kršitve čustvenega stanja ( vpliv ) pa pridejo v ospredje, še posebej globoko depresijo in manijo, celo pred celo šizofrenijo. Ta vrsta bolezni vključuje posttravmatske in postnatalne psihoze, histerično nevrozo, avtistične motnje. Katatonski sindrom se opazi pri psihično retardiranih bolnikih in otrocih z motnjami v duševnem razvoju.

Ljudje, ki so imeli encefalitis, kap in travmatske poškodbe možganov, ki trpijo zaradi epilepsije in tumorjev snovi možganov, in Tourettovim sindromom imajo visoko verjetnost razvoja katataonični stanje.

Ker so dejavniki tveganja za ta sindrom upoštevati nekatere prirojene in pridobljene motnje metabolične procese, ki vodijo do pomanjkanja natrijevega ali cianokobalamina, presežkom bakra ( Wilsonova bolezen ), neonatalna amavroticheskaya idiotizem.

Kronične endokrine in avtoimunske patologije, onkološke bolezni, bolezen Verlhof, aids, tifusna mrzlica lahko privedejo do razvoja katatonije. Tudi ta pogoj je lahko posledica hipoksije, toplotnega udara, hudih bolezni v otroštvu, zlasti revmatičnih napadov.

Katataonični sindrom razvija, zasvojenih zastrupitev kot posledica ogljikovega monoksida in izpušnih plinov, kot stranski učinek terapevtskega potekom zaviralci dopaminskih receptorjev (nevroleptiki), antikonvulzivi, kortikosteroidi, antibiotiki ciprofloksacin, disulfiramom (zdravilom za zdravljenje alkoholizma), mišični relaksant cyclobenzaprine aktivno sestavino. Nenadna odpoved antipsihotik klozapin in Dofaminomimetiki antikonvulzivi, lahko skupina benzodiazepin droge povzroči ta pogoj.

V nekaterih primerih ni bilo jasno, kaj je sprožilo razvoj katatonije - idiopatskega katatonskega sindroma.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mehanizem razvoja te države se nanaša tudi na področje predpostavk, vendar obstaja nekaj.

Kot izrazito terapevtskim učinkom pri zdravljenju katatonijo opazili pri uporabi pripravki skupini benzodiazepinov, je predvideno, da je podlaga funkcije motenj psihomotoričnih leži primanjkljaju y-aminomaslena kislina (GABA), ki je glavni inhibicija nevrotransmiter v možganski skorji. Benzodiazepini normalizirajo funkcije bazalnih jeder, ki vplivajo na GABA receptorje, povečujejo afiniteto kisline do nevronov možganov. Druga podobna predpostavka se nanaša na povečano aktivnost vzbujalnega oddajnika-glutamata.

Pri poskusih zdravljenja katatonije z nevroleptiki uspeh ni bil dosežen, opazili so celo poslabšanje stanja bolnikov. Izhajajoč iz tega, obstaja hipoteza, da katatonija izhaja iz trenutne in masivne blokade dopaminergičnih receptorjev. Poleg tega je zdravljenje z dopaminskimi stimulanti običajno uspešno, poleg tega pa - elektrokonvulzivna terapija (električni šok) tudi spodbuja sproščanje dopaminergičnih receptorjev.

Odvzem sindrom netipično nevroleptični klozapin se vpiše katatonijo, vzrok, povezane s sproščanjem holinergičnih in serotoninskih receptorjev in zato poveča aktivnost teh sistemov.

Bolniki s kroničnim katatonsko sindrom soprovozhdyuschemsya izražene motnje funkcij govor v tomograms uporabo PET diagnozo pokazala dvostranske motnje metabolične v zgornjem delu vmesnih talamusa predelih možganov in frontalnega režnja skorje polobel.

Raziskovalci so izolirali posebno vrsto avtističnega katatonijo, opazili pri osebah z okvaro duševni razvoj, v patogenezo katerih se štejejo za nezadostne γ-aminomaslena kislina, motnje v majhnih objektov, malih možganov in genetske predispozicije zaradi prisotnosti gena na dolgem kraku kromosoma petnajsti.

Kot anekdotični epileptični napad v obliki katatonskega sindroma (iktalna katatonija) se šteje, da jo povzroča lezija visceralnih možganov ( limbični sistem ).

Te hipoteze temeljijo na resničnih opazovanjih bolnikov, njihovem odzivu na zdravila in diagnostičnih študijah. Druga predpostavka temelji na dejstvu, da je trenutno katatonski sindrom pri bolnikih z duševnimi in splošnimi boleznimi v hudem (umirajočem) stanju. Katatonski stupor je videti kot reakcija groze, ki jo povzroča občutek smrti. V takem stanju postanejo žrtve živali, ko srečajo plenilca.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi katatonija

Prvi znaki prihajajoče katatonije ustvarjajo vtis neobičajnega povečanja značilnosti posameznika. V prodromalnem obdobju je bolnik, ki je več kot običajno zaprt, skoraj ves čas preživel sam, moten, ko ga je poskušal vključiti v kakršne koli splošne akcije. Pogosto se pritožuje zaradi težav z zaspanostjo, glavoboli, šibkostjo, nezmožnostjo kakršnih koli namernih dejanj.

Kasneje se je razpoloženje občutno spreminja, obstaja strah, razne nore ideje in vizije, odrevenelost udov in telesa, spreminja dojemanje realnosti, raste negativizem, lahko bolnik v celoti zavrne, da se premaknete in jesti.

Opisani so številni simptomi katatonskega sindroma, nekateri so značilni za različne duševne motnje, popolni kompleks simptomov pri enem bolniku ni nujno potreben. Značilnosti kliničnih znakov so odvisne od vrste sindroma in starosti bolnika.

V obdobju katatonskega stanja lahko opazimo naslednje:

• stupor - kombinacija popolne nepremičnine in odsotnost kakršnega koli stika s pacientom (mutizem), medtem ko je v principu ohranjena sposobnost pacienta govoriti, včasih je eden od simptomov - nepremičnine ali mutizma;
• negativizem - bolnik se upira poskusom, da bi svoje telo dalo drugačen položaj, medtem ko je mišična odpornost v veljavi enaka napornim prizadevanjem;
• odzivanje na druge, medicinsko osebje (aversija) - bolnik se ne odziva na zdravljenje, se odpre, vse kaže, da nima stika z njo;
• epilepsija (voskasta fleksibilnost) - nenormalno dolgo zadrževanje izdelati, zelo neugodnem položaju, ki bi lahko bolnik zdravnika, poleg tega bolnika sam pogosto traja nenavadno in neprijetno stanje, kar je v njih že dalj časa;
• predložitev, usmerjenih k avtomatizmu - pacient nosi vse, kar je z izredno natančnostjo, prožno telo je vsako zelo neprijeten položaj brez odpora, vendar se vrne v prvotni položaj, ko ne gre (v nasprotju s katalepsijo);
• znak "zračne blazine" - pacient leži s svojo glavo, povišano nad površino postelje, kot na nevidni blazini, dovolj dolgo - značilen položaj za katatonijo;
• ambicija - dokazovanje nenavadnih ambicij, pacient, ki se strinja, še vedno ne želi poslušati, na primer, predal zdravnika, vendar ga v zadnjem trenutku potegne;
• verbigeration - ponavljanje istih govornih stereotipov: stavkov ali stavkov, besed (palalija), posameznih zlogov (logoklonije);
• logoreja - monotono, neprekinjeno, nekonkurentno mutiranje;
• Echolalia - pacient odmeva vse zvoke, ki jih izreče zdravnik;
• ehopraxia - ponavljanje nečih gibanj;
• blokiranje misli in gibov - nenadno ustavljanje govora ali gibanja;
• stereotipije in motorične vztrajnosti - stalno ponavljanje enakih nesmiselnih gibov.

Bolniki imajo široko odprto oko, med pregledom zgrabijo zdravnikovo roko, medicinsko sestro ali sorodnike, ki se ne dotikajo. Značilna značilnost je trenutni prehod od stenskega stanja do razdražljivega stanja in obratno, medtem ko so gibanja impulzivna, smešna in nesmiselna (skakanje, valjanje, napadanje). Vznemirjenje govora se kaže s prekletstvom, petjem, nejasnim mumanjem. Za vzburjenje motorja in govora sta neskončna ponovitev grimaces, skokov, jok. Nekateri bolniki so navdušeni - ves čas pozdrav, poklon. Včasih se prehod iz vzbujenega stanja v ovira in obratno pojavi postopoma.

V večini primerov so bolniki zadovoljivo usmerjeni v čas in prostor, vendar obstaja zmeda, govor, halucinacije, zelo raznolike, takojšnje ali s postopnim razvojem.

Za hude faze so značilni takšni simptomi kot mutacija in nepremičnine, ostri negativizem, zahtevni položaji, nepripravljenost za jesti, podaljšana togost mišic, naraščajoče motnje govora.

Pogosto za vznemirjeno državo z delirijem in halucinacijami sledi kratki normalizaciji države, občasno - tako dolgo, da meji na okrevanje.

Kljub temu pa se pogosteje razvija katatonski stupor različne globine in trajanja. Lahko ima kronični tečaj s pogostimi in nenadnimi čustvenimi izbruhi, ki ga spremljajo nesmiselne pobegne.

Včasih se sindrom pojavi v obliki katatonskih napadov, izraženih v periodičnosti spremembe stupa in vzburjenosti.

Vidni simptomi vaskularne inervacije: bledo obraz pacientu lahko takoj blush, včasih blushes kateri koli del telesa - čela, eno lice, ušesa, vratu. Bolniki primanjkuje telesne mase, imajo vztrajne motnje v spanju. Druge somatskih simptomov, ki spremljajo katatonijo, - aritmije, povečano slinjenje in potenje, izpuščaji, koprivnica podobna telesa temperaturna nihanja (zjutraj in zvečer), manjša - povečujejo variabilnost zenico in reakcijsko plitko dihanje.

Kronična katatonija pri boleznih psihe, zlasti pri shizofreniji na splošno, vodi do napredovanja duševne retardacije. Hkrati s katatonsko obliko shizofrenije so dolgoročne remisije po sindromu pri 15% bolnikov skoraj enake kot pri njihovi ozdravitvi.

Katatonijo otrok ima pogosto simptome ritmični motornih vzorcev - grimase, ki teče v krogu, isto vrsto gibanja rok, nog, trupa, tek ali hoja po prstih, na zunaj ali znotraj stopala, itd Za gibanja in delovanje je značilna impulzivnost, pogosto pa obstajajo mutacije, ehopraksije, eholalije in druge motnje govora. Pogosto otrok lahko doživi regresivno katatonijo - začenja popolnoma kopirati vedenje živali (lizanje sebe in predmete, jedo brez pomoči jedilnega pribora itd.).

Upoštevati je treba, da katatonski sindrom ne poteka vedno skozi vse opisane razvojne stopnje, v različnih primerih pa je njihov samovoljen red.

Psihomotorične motnje v katatoničnem sindromu so razvrščene kot vznemirjenost in stupor.

Vzbujeno stanje je značilno psihomotorično delovanje in je razdeljeno na take oblike:

• patetično vzburjenje (z ohranjanjem zavesti) - postopoma narašča, v najvišjih fazah - zmernih manifestacijah; bolniki so navdušeni, patos, opaženo razpoloženje, v obliki vzgoje in ne hipertenzije; zabeležene so neprijetne pozicije in geste, morda eholalije; potem vznemirjenje raste in pacient začne odkrito zaviti, obstajajo impulzni ukrepi, ki spominjajo na gebefrenijo;
• impulzivna stimulacija je akutna, se nenadoma in hitro razvija, v večini primerov so bolnikove akcije težke in destruktivne antisocialne narave; opazijo se ustne motnje (verbigacija);
• vrhunec prejšnje oblike, ki sega do stopnje blaznosti, nekateri strokovnjaki izoliran kot tretjo možnost - tihi vznemirjenost, ko bolnik, ne izgovarja zvok, uničiti vse, kar je okoli, pljuskanje agresijo na druge in celo sami.

S striptorjem so mišice pacienta skoraj vedno napete in rojene, včasih celo pasivni gibi niso možni. Bolnik je v stanju substuporoznyh počasnih in počasi stuporoznyh - leži, sedi ali stoji brez premikanja. Bolnik je bil tiho, njegov obraz - kot zamrznjene masko, mimiko pogosto odsotna, včasih gibanje obraznih mišic ustrezajo čustveno države - se frowns bolnik, da stisne veke, napenjanje mišic čeljusti in vratu, vleče ustnice "cevi". V katatoničnem stuporu pacienti lahko dolgo časa ostanejo, kar se izračuna v tednih in mesecih. Tukaj je razčlenitev vseh funkcij, celo instinktivno, in - simptomi motnje somatskih sfere in avtonomnega živčnega sistema: cianoza in edem udov, slinjenje, hiperhidroza, seboreja, hipotenzijo. Obstajajo tri nenavadne oblike katatonije:

• cataleptic - individualna dolgo časovno obdobje, ima kateri koli položaj, pogosto nenaravno, je vzel sam, ali pa je v okolici (voskaste fleksibilnost), na primer, leži na "zračno blazino", pokriva glavo z odejo; normalen in glasen govor ne povzroči reakcije, ampak se lahko odzove na šepetanje; pod vplivom teme in tišine se stupor včasih slabi in stika za nekaj časa postane možna (za to obliko obstaja prisotnost delirija in halucinacije);
• negativistično - zaviranje motorja se kombinira z nasprotovanjem vsakršnih poskusov spreminjanja drže pacienta, odpornost je lahko aktivna in pasivna;
• odrevenelost - vrh zaviranja in zasužnjevanja mišic, pogosto v položaju zarodka ali na zračni blazini, so ustnice raztegnjene v cev.

Med konverzijo ene oblike katatonskega stuporja ali vzbujanja je prišlo v drugo, čeprav so takšni primeri redki. Najpogosteje pride do pretvorbe vzbujenega stanja v stupor in obratno, ponavadi ustrezne vrste, na primer patetično vzbujanje → kataleptični stupor, impulzivno → negativistično ali stupor z stuporom.

Ob prisotnosti ali odsotnosti motnje zavesti se katatonija razvrsti v naslednje vrste: prazno, lucidno in oniroidno.

Prazen je označen z značilnimi simptomov sindroma brez blodnjami in halucinacijami, in - vpliva: monotono iteracij premikov, drže, besede in fraze, katalepsije, ehosimptomami, negativizem - inertnem (sabotaže zahtevek pacient), aktivna (pacient opravlja dejanja, ne pa tudi tistih, ki je potrebno), paradoksalno (izvaja dejanja, ki so inverzna na zahtevano). Ta vrsta sindroma včasih označeni z organskimi lezij na možganskem tkivu (tumorji, posledice kraniocerebralne poškodbe, okužbe in zastrupitve).

Lucidno (čisto) katatonijo je značilna prisotnost produktivnih simptomov (delirija, halucinacije) brez motenj zavesti. Posameznik ne krši samoidentifikacije, se spominja in lahko reproducira resnične dogodke, ki so se zgodili v času stuporja.

Onojidna katatonija - potek tega sindroma z zablokiranimi in manicnimi epizodami, halucinacije, poleg tega pa spremlja zmedenost zavesti. Nenadoma se začne z izrazitim povečanjem psihokinetičnega vznemirjenja. Posameznik hitro spremeni vedenje, izraze obraza in pokaže maniacne lastnosti. Premiki so aktivni, naravni, plastični, deliriju, govorna dejavnost in pomanjkanje potrebe po sogovorniku (šizofazija). Pacient doživlja svetle in barvite dogodke v posameznem svetu, ki absolutno ne ustrezajo resničnosti - katatoničnem snu, za katerega je značilna prisotnost ploskve in zaključka. Posameznik sam se počuti kot glavni junak zgodbe, ki se je zgodilo izključno v njegovem umu. Spremlja jih fantastično vznemirjenje, z intenzivno čustveno obarvanostjo, trenutne spremembe od kaotične vzburjenja do stuporja. Izraz obraza pacienta, ki odraža motnje, ki jih je doživel v katatoničnem spanju, je ponavadi zelo izrazit. Izhaja iz sindroma, pacient se ne spomni nobenih resničnih dogodkov, lahko pa opiše svoje "sanje". Katatonski spanec traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Menijo, da Lucid katatonijo značilna le za shizofrenijo in oneiric - pogostejša pri bazalnih tumorjev možganov, travmatska ali akutnih epileptičnih psihoz, posledic hudih okužb in zastrupitev, progresivne paralize.

Febrilna katatonija je akutna duševna motnja in jo opazimo pri shizofreniki in osebah z afektivnimi motnjami. Zunanji manifesti so podobni enojidnemu videzu, ki ga spremlja hiter razvoj ne le psihopatoloških, temveč tudi somatskih motenj. Če se terapevtski ukrepi ne začnejo takoj v prvih urah razvoja sindroma, lahko pride do malignega.

Poseben simptom je visoka telesna temperatura, ki se kaže kot vročina, lahko pride do temperaturnih skokov. Poleg tega pacientov srčni utrip pospeši in dihanje pojavi Zemljani-sivo barvo kože, obrazne poteze oster, umivalnik oči vtičnice, čelo prekrita z znojem, oči niso koncentrirani, suha usta, na jezik belo ali rjavo patino.

Vzrok smrti bolnika je razvoj cerebralnega edema.

Regresivno katatonijo najpogosteje opazimo pri otrocih. Izgleda kot kopiranje vedenjskih stereotipov o živalih.

[17], [18]

Zapleti in posledice

Značilnosti katatonskega sindroma so takšne, da lahko povzročijo škodljive učinke za bolnika in ljudi okoli njega. Prezreti takega stanja ni mogoče storiti, je treba pri prvih znakih sindroma posvetovati z zdravnikom in morebiti hospitalizirati pacienta.

Za večino bolnikov v vznemirjenem stanju je značilno antisocialno vedenje, ki lahko povzroči resne poškodbe drugim in sebi, vključno s smrtnimi poškodbami.

Če ne boste jesti, lahko pride do kaheksije, dehidracije telesa in stradanja, če ga ne boli bolnik s sondo. Dolgotrajno prehrano na nenaraven način otežujejo motnje prebavnega sistema, motnje ravnotežja med vodo in elektrolitom, razvoj hipoglikemije in hiperkanika.

Lahko pojavijo Bolniki z katatonsko sindromom zaradi podaljšanim ki ležijo v eni (pogosto nenaravnih) dekubitus igro, razvijajo hypostatic pljučnica, venska tromboza, pljučna embolija, pnevmotoraksa.

Neupoštevanje osnovnih higienskih pravil lahko povzroči okužbo ustne votline, genitričnih organov.

Katatonija je pogosto zapletena zaradi avtonomnih simptomov, hipertermije, srčne disfunkcije, nihanj v krvnem tlaku, pojava mišičnih kontraktur, parestezije in paralize.

Maligni potek katatonskega sindroma običajno vodi do smrtonosnega izida.

[19], [20], [21]

Diagnostika katatonija

Ta pogoj diagnosticirajo psihiatri, ki temeljijo na zgodovini bolezni in rezultatih objektivnih preiskav.

Osnova za pregled bolnika je prisotnost enega ali več simptomov katatonskega sindroma. Upošteva prisotnost daljše bivanje negibnih v katerem koli predstavljajo (stupor), nenormalno vzbujanje, mutism, negativizem, odpornosti ali avtomatsko oddajo, bizarne držo (voskasta fleksibilnost) echo pojavov, otrdelost mišic, verbigeration in avtizmom.

Zahtevana imenovani laboratorijski testi: kri - Klinična na glukozo, kreatin, tiroidnih hormonov, preiskav delovanja jeter, avtoprotiteles, težke kovine, infekcija s HIV in Wasserman; urin - pogosti in prisotnost narkotičnih snovi, specifični testi za študijo ledvične funkcije. Lahko predpisujemo bakteriološke preiskave krvi in urina.

Instrumentalna diagnostika se imenuje na podlagi rezultatov pregleda in lahko vključuje elektrokardiografijo, ultrazvočno, elektroencefalografijo, računalniško in magnetno resonančno slikanje. Če je potrebno, se bolniku predpiše preboj cerebrospinalne tekočine, lahko se predpišejo še bolj specifične študije.

Katatonija je pogoj, ki se pojavi pri različnih boleznih. Najprej mora zdravnik prepoznati zdravilne vzroke, ki imajo odločilno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja.

[22], [23], [24], [25]

Diferencialna diagnoza

Catatonski sindrom se lahko razvije z različnimi patološkimi stanji, njihova diferenciacija pa je ključnega pomena pri imenovanju zdravil za normalizacijo bolnikovega stanja.

Najprej se pričakuje, da bo bolnik imel shizofrenijo, saj je katatonični sindrom zgodovinsko povezan s to boleznijo. Patetično katatonijo na vrhuncu rasti simptomov, je treba razlikovati od take podtipa bolezni kot hebephrenia - trpi zaradi te oblike bolezni se obnaša otročje, Grimasa, Grimasa, njihovo čustveno stanje je nestabilen. Za diagnozo katatonsko shizofrenijo (za HIC-10), vsaj eden od glavnih simptomov katatonijo (stuporjem / agitacije, zamrzovanje v različnih položajih / voščene prožnosti / enserfment mišičja, negativizem / ukaz avtomat) je treba zabeležiti v pacientu nadaljevati vsaj dva tedna.

Za afektivne motnje je diagnostični kriterij najbolj eksploziven manifest - katatonski stupor. Catatonia je prepoznana kot sosednja diagnoza za takšne motnje v delovanju kot obsesivno-kompulzivna motnja, depresija, manija, bipolarna motnja.

Epilepsija (stanje, v katerem ima oseba dolgo časa nobenega neprijeten položaj, in ta položaj je mogoče preprosto spremeniti) je eden od simptomov katatonijo, vendar ne edini. Kataleptićni napadi se imenujejo spalna paraliza, pri većini bolnikov pa prehitevajo dovolj hitro.

Maligni nevroleptični sindrom, ki ga povzroča uporaba antipsihotikov, mnogi strokovnjaki štejejo za neke vrste smrtonosno katatonijo. Vendar sta ti dve državi pomembna klinična razlika - začetek prvega je zaznamovan z ekstremnim psihotičnim razburjenjem, drugi pa se začne s hudo ekstrapiramidalno togostjo mišičja telesa. Njihova razlika je zelo pomembna, kajti v prvem primeru lahko sprejeti ukrepi rešijo pacientovo življenje.

Encefalografija pomaga razlikovati katatonijo od epileptičnega epistata.

Razlikujejo katatonijo sindrom togosti mišic, hudih negativnih simptomov pri psihiatričnih patologij, maligna hipertermija, Parkinsonove bolezni, demence, organska katatoničnega motenj in drugih sindromov hiper- in hypokinetic.

Celovit pregled bolnika pomaga ugotoviti, ali je katatonija funkcionalna ali ekološka, in ugotoviti, kateri oddelek je nujno hospitalizirati bolnika, da mu pomaga - psihiatrično ali obskemično.

Zdravljenje katatonija

Bolniki s katatonskim sindromom skoraj vedno potrebujejo hospitalizacijo, v težkih primerih - v enoti za intenzivno nego, ker zahtevajo stalno nego paramedicine in spremljanje delovanja vitalnih organov.

Prednost imajo zdravljenje katatonijo benzodiazepin droge, ki ukrep se nanaša na stimulacijo inhibitorni nevrotransmiter y-aminomaslene kisline, zmanjšana aktivnost katerih velja eden od vzrokov za te bolezni. Te snovi imajo pomirjujoč in hipnotičen učinek, zmanjšajo duševno vznemirjenje in imajo sproščujoč vpliv na mišično tkivo. Imajo blago boj proti napadom.

Glede na izkušnje pri zdravljenju bolnikov z katatonijo peroralno obliko drog  lorazepam  povprečnega trajanja in intramuskularne injekcije za  Diazepam  (dolgotrajnim delovanjem), in terapevtski učinek nastopi hitro (v dveh dneh) pri večini bolnikov. Dva od njih sta dosegli remisijo po enkratnem odmerku. Vendar je polovica bolnikov potrebovala elektro šok terapijo za nadaljnjo normalizacijo stanja.

Drugi raziskovalci poročajo še bolj impresiven učinek lorazepama, 80% študijske skupine je v dveh urah po uporabi zdravila popolnoma podvrženo znakom katatonije.

Pri nizkih odmerkih so pripravki serumov benzodiazepina učinkoviti v primeru katatonskega stuporja, pa tudi vzburjenja. Katatonija organske geneze je prav tako primerna za zdravljenje s temi zdravili.

Bolniki, ki so odporni na zdravljenje z benzodiazepinom, običajno opravijo elektrokonvulzivno terapijo. Ta metoda obravnava paciente z duševnimi boleznimi, vključno s shizofreniki. Je učinkovit pri depresiji, organski in histerični, pa tudi idiopatska katatonija. Število sej elektrošokov, ki jih zahteva določen bolnik, ni odvisno od vzrokov, ki so povzročili katatonski sindrom. Ta radikalna metoda pomaga povečati raven dopamina.

Zdravljenje katatonije z dopaminom, še posebej z malignimi oblikami, se izvaja tudi v psihiatriji. Poleg elektrokonvulzivni terapijo, ki je v tem primeru uporabljen kot prvo pomoč, v režimu zdravljenja, vključujejo benzodiazepine, bromokriptin (stimulans dopaminskih receptorjev) in dantrolen (mišični relaksant).

Tudi antiparkinsonsko dopaminergično zdravilo  Amantadin  je bilo učinkovito pri zdravljenju katatonije.

Neuroleptiki se ne poskušajo uporabljati kot sredstvo za zdravljenje katatonia tudi pri shizofrenih, katerih glavna bolezen se zdravi s temi zdravili.

Kljub temu pa se v primeru odpornosti proti delovanju benzodiazepinov (rezistentna katatonija) lahko bolnik hitro pojavi in podaljša remisija po zdravljenju z atipičnim nevroleptičnim  risperidonom.

Katatonski stupor, odporen na tradicionalno zdravljenje z benzodiazepini, je podlegel kombinirani terapiji z litijskimi pripravki v kombinaciji z nevroleptikom.

Antikonvulzivna zdravila za epilepsije Zdravilo Finlepsin (karbamazepin) se je izkazalo za učinkovito kot nujna pomoč in vzdrževalno zdravljenje za katatonski sindrom.

Analog benzodiazepina Zdravilo Zolpidem hitro in koristno vpliva na bolnika z katatonijo, odporno na tradicionalne droge (benzodiazepine in elektrokonvulzivno terapijo). Ta zdravilo selektivno spodbuja benzodiazepinske receptorje podrazreda omega-1.

On nima sproščujoč učinek na mišice in blaži krče, pa se je izkazal kot dober pomirjevalo sredstvo, ki zmanjšuje latence spanje in spanje latence fazo, podaljšanje skupni čas in kakovost spanja. Poleg tega zdravilo ne povzroča dnevne zaspanosti in zasvojenosti.

Opisane sodobne vrste zdravljenja so raziskane in imajo dokazno moč.

Preprečevanje

Katatonija lahko nastane zaradi različnih vzrokov in jih ni mogoče preprečiti, vendar je tveganje mogoče zmanjšati. Odgovorno za naše zdravje moramo odgovorno in otroke poučevati o tem, ne da bi uporabili psihoaktivne snovi, za pravočasno zdravljenje duševnih in nevroloških bolezni, za povečanje odpornosti proti stresu in za krepitev imunitete. Kot del teh dejavnosti se pričakuje polnopravna prehrana, telesna aktivnost in pozitiven pogled na svet.

Če ima družina ogroženo bolnika, jo je treba zaščititi pred stresnimi in travmatičnimi situacijami, pri prvih znakih katatonije pa poiskati zdravniško pomoč. Moderna medicina ima dober arzenal sredstev za odstranitev osebe iz te države.

[26], [27], [28],

Napoved

Raziskovalci tega pojava (večinoma zahodni psihiatri) poročajo o ugodnem izidu zdravljenja bolnikov s katatonskim sindromom, ki se je pojavil iz različnih razlogov. Očitno je napoved v večini primerov odvisna od pravočasnega zdravljenja, pravilnosti in kakovosti zdravljenja. Večina bolnikov se je hitro odzvala na zdravljenje in se je umaknila iz tega stanja.

Mnogi raziskovalci poročajo, da je bila pri bolnikih z afektivnimi motnjami (maniji, depresiji) pogostost kasnejših katatonskih epizod visoka. Občasna katatonija nebotiči potek afektivnih motenj, zmanjšuje kognitivne funkcije pacientov, njihovo aktivnost pri reševanju vsakdanjega življenja.

Pri shizofreniki so tudi katatonski simptomi neugodni dejavnik.

Razvoj katatonskega sindroma pri mladostnikih in pri starejših ima več škodljivih posledic kot pri mladi sposobni populaciji.

Na splošno je verjetnost velika, da bo bolnik umaknjen iz akutne katatonske faze, vendar pa so dolgotrajne posledice in pogostost recidivov določeni z osnovno diagnozo bolnika.

[29], [30]