Izpuščaj in srbeča koža

Ko se na koži pojavi pruritogeni eksantem različnih vrst, velikosti in lokalizacije - torej izpuščaji in srbenje po telesu, so to lahko simptomi ne le dermatoloških ali nalezljivih bolezni, temveč tudi nekaterih notranjih patoloških sprememb v telesu, na katere se je odzvala koža telesa.

Vzroki izpuščaj in srbeča koža

Najprej bomo obravnavali dermatološke vzroke primarnih elementov kožnih lezij - kožne bolezni, ki jih spremlja srbenje in izpuščaji (nekatere od njih bodo podrobneje obravnavane v nadaljevanju).

Zaradi nenehne izpostavljenosti kemičnim spojinam, ki dražijo kožo in s katerimi se ljudje srečujejo doma ali na delovnem mestu, se sproži razvoj ekcema. [ 1 ]

Najenostavnejši primer, ki ga dermatologi opredeljujejo kot preprost kontaktni dermatitis, je draženje in srbenje po britju. [ 2 ]

Izpostavljenost ultravijoličnim žarkom pri nekaterih ljudeh povzroči izpuščaj na izpostavljeni koži, kar kaže na fotodermatitis na obrazu, nogah in rokah. [ 3 ]

Obstaja tudi velika verjetnost, da so zgornji simptomi alergijsko srbenje in izpuščaji, ki jih povzroča imunski odziv telesa na različne snovi in živila. Preberite več - alergijski kožni izpuščaji. [ 4 ], [ 5 ]

Okužba s srbečico Sarcoptes scabiei in razvoj akarodermatitisa, imenovanega srab, povzročata izpuščaj in hudo srbenje. [ 6 ] Plavanje v naravnih vodnih telesih brez tekoče vode lahko okuži ličinke parazitskega črva Trichobilharzia, kar povzroči simptome shistosomiaze (cerkariaze), kot so srbenje in izpuščaji na golenih, gležnjih in stopalih. [ 7 ] V tem primeru so prvi znaki na koži vidni že v četrt ure.

In drobni luskasti izpuščaji in srbenje, podobni urtikariji, na prsih in trebuhu, na hrbtu, dlaneh in podplatih so lahko znak jersinioze, ki se razvije, ko v telo vstopi enterobakterija Yersinia enterocolitica. [ 8 ], [ 9 ]

Poleg tega se kot stranski učinki zdravil pojavijo majhen rdeč izpuščaj po telesu in srbenje ali alergijska urtikarija – pogosto s transformacijo v multiformni eritem. S to težavo se lahko srečate pri zdravljenju okužb z antibiotiki, med protitumorsko kemoterapijo, pri uporabi kašlja, gastritisa ali parazitskih okužb, na primer po jemanju zdravila Nemozole – antihelmintičnega zdravila (navodila navajajo možnost tega stranskega učinka). V teh primerih govorimo o toksidermi z zdravili. Lahko vključuje tudi serumsko bolezen, ki se lahko razvije po profilaktičnem cepljenju. [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Srbeči fokalni izpuščaji – folikularni, papularni, pustularni – se lahko pojavijo tudi med nosečnostjo, 75 % nosečnic pa ima takšne težave v drugem ali zgodnjem tretjem trimesečju. Dermatologi takšna stanja opredeljujejo kot gestacijsko urtikarijo ali polimorfno (papulozno-urtikarijsko) dermatozo nosečnosti. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rdečice so še posebej nevarne med nosečnostjo (v prvih treh mesecih). [ 16 ] Več o vzrokih srbenja in izpuščajev pri nosečnicah si lahko preberete v publikacijah:

• Izpuščaj pri nosečnosti
• Srbenje med nosečnostjo

Izpuščaj in srbenje pri dojenčku

V pediatriji se veliko pozornosti posveča izpuščajem in srbenju pri otroku: v prvih mesecih življenja gre običajno za plenični dermatitis ali potenje pri novorojenčku [ 17 ], [ 18 ], pa tudi za standardno situacijo ob uvajanju dopolnilne hrane - pojav eksudativne diateze pri dojenčku (ki jo lahko imenujemo infantilna garja). [ 19 ] Pogosto se papularni izpuščaji z močnim srbenjem v predšolski dobi med pregledom diagnosticirajo kot alergijski izpuščaj pri otroku.

Ko je telo preobčutljivo, se lahko pri otrocih pojavi atopijski dermatitis – srbeča, kronična vnetna kožna bolezen neznanega izvora, ki se običajno začne v zgodnjem otroštvu, prizadene pa tudi veliko število odraslih in je povezana s povišanimi ravnmi imunoglobulinov IgE. [ 20 ]

Upoštevajte, da so rdeč izpuščaj, srbenje in vročina znaki otroških okužb s kožnimi izpuščaji, vključno z rdečkami (ki jih povzroča Rubivirus), [ 21 ] noricami (ki jih povzroča okužba s tretjim tipom herpesvirusa, HHV-3), [ 22 ] ošpicami (povezanimi z okužbo z Measles morbillivirusom), [ 23 ] škarlatino (ki jo povzročajo sevi hemolitičnega streptokoka Streptococcus pyogenes) [ 24 ] in infantilno rozeolo (psevdorabies ali nenadna eksantemija), ki jo povzroča šesti tip herpesvirusa (HHV-6). [ 25 ] Preberite tudi - različne vrste izpuščajev pri otrocih

Dejavniki tveganja

Zdravniki so pozorni na dejavnike tveganja za pojav srbečih izpuščajev pri somatskih boleznih. Sem spadajo bolezni jeter in žolčnika s holestazo (zastojem žolča), ki povzroča makule in papule (pike in vozličke) rumeno-rjavkaste ali rožnato-oranžne barve – ksantome – na rokah, sklepih spodnjih okončin, obrazu, prsnem košu in vratu. [ 26 ]

Podoben izpuščaj in srbenje sta prisotna pri sladkorni bolezni in se običajno pojavita na zadnjici, kolenih, golenih, komolcih in podlakteh. [ 27 ], [ 28 ] Alergijska urtikarija se lahko pojavi tudi po injekcijah insulina. [ 29 ], [ 30 ]

Rahlo srbeč rdeč izpuščaj v obliki plakov na komolcih in kolenih (s postopno lihenizacijo - zgostitvijo) je lahko posledica pomanjkanja cinka v telesu, kar vodi v razvoj enteropatskega akrodermatitisa. [ 31 ]

Na telesu se lahko pojavi droben izpuščaj in srbenje pri nizki kislosti želodca in anacidnem gastritisu, pri parazitskih črevesnih okužbah in kroničnem zaprtju.

Pri bolnikih z avtoimunsko vnetno boleznijo, kot je sarkoidoza, se pojavi neenakomeren nodularni izpuščaj s srbenjem (najpogosteje na golenih). [ 32 ], [ 33 ]

Pri skoraj enem od štirih bolnikov z intoleranco na žitne beljakovine (celiakija) se prebavnim težavam pridružijo dermatološke težave – v obliki Dühringovega dermatitisa herpetiformis [ 34 ], ki je očitno posledica povečane proizvodnje protiteles IgA proti glutenu.

Patogeneza

Imunski odziv na ekso- in endogene dejavnike s strani dendritičnih celic bazalne plasti kože in epidermalnih keratinocitov, ki proizvajajo vnetne mediatorje - citokine in kemokine, ter posledična recipročna aktivacija makrofagov, T- in B-limfocitov, mononuklearnih levkocitov, nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov določajo patogenezo eksanteme.

Mehanizem srbenja pa je vstop histamina, mediatorja alergijskih reakcij, iz mastocitov (mastocitov) kože v kri. Več podrobnosti v gradivu - patogeneza srbeče kože.

Glejte tudi publikacijo - atopična in alergijska stanja, ki osvetljuje patogenezo kožnih reakcij, ki se kažejo s srbečimi izpuščaji.

Nedavne študije so povezale primere idiopatskih kožnih reakcij, kot so tiste pri atopičnem dermatitisu, z nepravilnostmi v določenih genih, ki sodelujejo pri vzdrževanju epidermalne pregrade.

Lokalizacija in karakterizacija izpuščaja, ki ga spremlja srbenje

Za določitev etiologije kožnih izpuščajev so pomembne njihove morfološke značilnosti in kraj pojava - lokalizacija, več v člankih:

• Kožni izpuščaj (kožni izpuščaj)
• Rdeče pike pri različnih boleznih in stanjih
• Vrste rdečih madežev na koži telesa

Celotno klinično sliko določa splošno stanje bolnika in spremljajoči ali predhodni simptomi, zlasti vročina.

Izpuščaj, srbenje in vročina se pojavljajo pri pediatričnih nalezljivih boleznih, v primerih nenadnega eksantemskega izpuščaja, pri rožnati pityriazi (Gibertov izpuščaj), [ 35 ] meningokokni okužbi, [ 36 ] infekcijskem eritemu, [ 37 ], [ 38 ] septikemiji, [ 39 ] enterovirusnem vezikularnem stomatitisu z eksantemom ali sindromom roka-noga-usta. [ 40 ], [ 41 ]

Strokovnjaki menijo, da so najverjetnejši vzroki za izpuščaj brez srbenja in vročine: potenje, [ 42 ] rozacea, [ 43 ] miliumi (majhni beli mozolji na koži obraza in drugih delov telesa), [ 44 ] folikularna keratoza (majhen izpuščaj v bližini lasnih mešičkov na podlakti, stegnih in zadnjici), [ 45 ] kontaktni dermatitis, dermatofibrom (ki se kaže kot majhne rdečkasto rjave papule na spodnjem delu nog).

Pri akutnih kožnih reakcijah alergijske etiologije, atopičnem dermatitisu [ 46 ], škarlatini, pityriazi in strepto- ter stafilokoknih kožnih lezijah (impetigo) opazimo izpuščaje s srbenjem in luščenjem. [ 47 ], [ 48 ] Prav tako luskaste lise pri luskavici. [ 49 ]

Srbenje in izpuščaji na glavi so lahko znaki seboroičnega dermatitisa, [ 50 ] demodekoze glave, [ 51 ] pityriaze, [ 52 ] luskavice.

Droben obrazni izpuščaj in srbenje se pojavljata pri rdečkah in drugih otroških okužbah, skodleh, alergijah in kroničnem difuznem nevrodermatitisu. [ 53 ]Pri eritematoznem lupusu spremembe prizadenejo lica, čelo in nos. [ 54 ], [ 55 ]

In vezikularni izpuščaj in srbenje na ustnicah sta najpogosteje posledica lezij z virusom herpes simpleksa - virus herpes simpleksa (herpesna okužba). [ 56 ]

Za tako imenovani skodle je značilen luskast papulozen folikularni izpuščaj in srbenje na vratu, pa tudi na prsih, trebuhu, rokah in nogah. Ta lokalizacija je opažena pri Vidalovem lišaju (omejeni nevrodermatitis), ki se poleg kože na hrbtu in straneh vratu pojavlja tudi pod koleni in v pregibih komolcev, na stegnih in zadnjici.

Srbenje in izpuščaji na rokah in nogah

Še enkrat o vzrokih omenjenih simptomov te lokalizacije si lahko preberete v članku - pike na rokah in nogah pri otroku in odraslem

Izpuščaji in srbenje na rokah se pojavljajo pri večini dermatoloških bolezni. Tako izpuščaj in srbenje na dlaneh izzove ekcem dlani [ 57 ], ki se pojavlja kot kontaktni dermatitis; dishidrotični ekcem (z mehurji na ozadju povečane suhosti kože); [ 58 ] glivična okužba z razvojem lišajev (v obliki obročastih izpuščajev, ki jih povzroča gliva Trichophyton rubrum). [ 59 ] Poleg tega se izpuščaji na zgornjih okončinah pojavljajo pri primarni biliarni cirozi (avtoimunski bolezni jeter). [ 60 ]

Glej tudi - rdeče lise na dlaneh

Hkrati z dlanmi se pri Andrewsovi pustularni bakteriemiji [ 61 ], povezani s streptokokno okužbo, pojavi izpuščaj in srbenje stopal (plantarni in stranski deli), ali po drugi različici pri skarlatinasti deskvamativni eritemi (ki jo spremlja vročina). [ 62 ]

Izpuščaji in srbenje na rokah so znaki ekcema in kontaktnega dermatitisa, rdečega ploščatega lichen planusa (z vijoličnimi papulami) [ 63 ] in lihenoidnega papularnega miksedema (ki prizadene tudi podlakti in vrat). [ 64 ]

Bolniki z atopijskim dermatitisom, luskavico, enteropatskim akrodermatitisom [ 65 ] ali dermatomiozitisom imajo izpuščaj in srbenje na komolcih. [ 66 ]

Potenje, alergije na dezodorirajoče izdelke, dražilni dermatitis po britju in depilaciji z voskom, garje in skodle [ 67 ] povzročajo izpuščaje in srbenje pod pazduhami.

Srbenje in izpuščaji na stopalih – najpogosteje v obliki rdečih madežev na stopalih odraslih in otrok – so redko omejeni na lokalizirane izpuščaje. To pomeni, da se na primer izpuščaji in srbenje stopal pri nodularnem eritemu, ki se pojavlja pri nekaterih nalezljivih boleznih, kombinirajo z izpuščaji na spodnjem delu nog, stegnih in rokah. [ 68 ]

Med diagnozami, ki upoštevajo simptom, kot sta srbenje in izpuščaj na golenih in gležnjih, strokovnjaki navajajo: atopijski in kontaktni dermatitis, venski (gravitacijski) dermatitis, diskoidni in krčni ekcem, preprosti lichen planus, nodularni prurigo (garje), [ 69 ] dermatofibrom. [ 70 ]

Izpuščaji in srbeča kolena so povezani s prav toliko boleznimi, vključno s garjami, luskavico in dermatitisom – dražilnim kontaktnim, alergijskim, atopijskim, herpetiformnim in enteropatskim akrodermatitisom.

Izpuščaji in srbenje na stegnih so večinoma posledica istih vzrokov, lahko pa tudi vaskulitisa (vnetje krvnih žil z rdečimi in vijoličnimi srbečimi lisami na koži in bolečinami v sklepih). Na notranji strani stegen se pojavljata rdeč ploščatocelični lichen planus in bulozni pemfigoid, ki je pogost pri starejših.

Izpuščaj in srbenje na prsih, trebuhu, bokih, hrbtu in pod pazduhami

Ob ozadju hude vročine, glavobola in bolečin v sklepih se pri rožnati pityriazi [ 71 ] in Kaposijevem herpetičnem ekcemu [ 72 ] pojavita izpuščaj in srbenje na prsih.

In na stranskih površinah prsnega koša (kot tudi na spodnjem delu trebuha, na lopaticah, na stegnih in kolenskih pregibih) se lokalizira papularni izpuščaj pri psoriaziformnem nodularnem dermatitisu (kapljičasta parapsoriaza). [ 73 ]

Nodularni ali plakasti izpuščaj in srbenje na bokih in trebuhu se pojavita pri rdečih ploščatih ušeh, garjenju, luskavici in alergijskem dermatitisu. Izpuščaji se na istem območju pojavijo zaradi omejenega nevrodermatitisa.

Rdeč izpuščaj in srbenje na hrbtu lahko kažeta ne le na garje, rdeče skodle, dermatomikozo ali folikulitis (ki ga povzročajo Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus in Streptococcus pyogenes), temveč tudi na Dühringov dermatitis herpetiformis.

Srbenje in izpuščaji na zadnjici (v obliki papul) so lahko simptom garje, noric ali nevrodermatoze, ki prizadene tudi kožo na spodnjem delu hrbta, hrbtu, trebuhu in v pregibih okončin. Ko se na koži zadnjice in bokov pojavijo nodularni, madežasti izpuščaji - po več dneh vročine, glavobola, bolečin v sklepih in mišicah - morajo zdravniki posumiti, da ima bolnik infekcijski Rosenbergov eritem.

Srbenje in izpuščaji v intimnem predelu

V dimljah sta lahko izpuščaj in srbenje posledica genitalne okužbe, ki jo povzroča virus herpes simpleksa; garje, kontaktni, atopijski in alergijski dermatitis; luskavica in psoriaza ter lišajev planus in lišaj. [ 74 ]

Papulozni vezikularni izpuščaj in srbenje na sramnem predelu in v dimljah sta znaka ftiriaze po ugrizih sramne uši (Phthirus pubis). Pri ženskah pa ne smemo izključiti kronične obstrukcije kanalov apokrinih znojnic s Fox-Fordycejevo boleznijo, ki prizadene pazduhe. [ 75 ]

Tudi srbenje in izpuščaj v intimnem predelu v obliki belih majhnih papul ali plakov najpogosteje kažeta na sklerotični lišaj (kapljičasto sklerodermo). [ 76 ] Mimogrede, pri moških se podoben izpuščaj in srbenje pojavljata tudi na glavici penisa, nekateri strokovnjaki pa to imenujejo obliterirajoči kserotični balanitis. [ 77 ] Poleg tega se rdeči pustularni izpuščaj na zgoraj omenjeni lokaciji pojavi zaradi genitalnega herpesa, makularni izpuščaj - pri inverzni psoriazi in papularni izpuščaj - pri sijočem lišaju planusa in sarkoidozi. Razvoja alergije na kondome ni mogoče izključiti.

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti srbečih kožnih izpuščajev so pogosto povezani z ekskoriacijo (praskanjem), saj se poškodovana koža zlahka okuži in vname – z možno gnojno nekrozo.

Čeprav bi morali upoštevati tudi vzroke za izpuščaj in srbenje, ki imata lahko tudi svoje zaplete, na primer razvoj otitisa in vnetja grla pri rdečkah, meningoencefalitisa - pri ošpicah itd.

Dermatoze v nosečnosti, kot je atopična, povzročajo le intenzivno srbenje kože in izpuščaje, v nekaterih primerih pa obstaja tveganje za anomalije, prezgodnji porod in intrauterino smrt ploda (statistično v skoraj 10 % primerov).

Če se opazijo zapleti skleroatrofičnega lišaja (na glavi penisa), potem ni izključena zožitev kožice in razvoj fimoze.

Diagnostika izpuščaj in srbeča koža

Diagnosticiranje izpuščajev pri otroških okužbah ni težko: pediater je dovolj, da opravi pregled, zbere anamnezo in zabeleži pritožbe.

Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na dermatoskopijo, za odkrivanje mikoz pa se uporablja Woodova svetilka.

Za več informacij glejte - raziskave kože.

V vseh drugih primerih se opravi temeljitejši pregled. Če diagnoza po anamnezi in fizičnem pregledu ni jasna, se bo morda treba posvetovati z zdravniki drugih specialnosti, zlasti za diagnozo alergij, oceno stanja jeter, bezgavk itd. Po potrebi se predpišejo aparaturni pregledi (ultrazvok, rentgen, CT). [ 78 ]

Opravijo se naslednji testi: kri (podrobna biokemijska), urin (skupni), koprogram (za helmintozo). Določi se tudi raven protiteles v krvi in se opravi strganje izpuščajev in/ali biopsija kože. [ 79 ]

Najpomembnejša komponenta je diferencialna diagnoza. Več informacij v gradivu - diagnoza srbenja kože

Zdravljenje izpuščaj in srbeča koža

Obseg zdravljenja srbenja in izpuščajev specifičnih etiologij presega okvir tega članka. Zdravljenje kožnih izpuščajev in srbenja običajno poteka z zunanjimi sredstvi in se razlikuje glede na njihov vzrok.

Bolnike običajno skrbi eno vprašanje: kako se znebiti draženja in srbenja?

Podrobno preberite:

• Kako se znebiti draženja po britju
• Zdravljenje srbeče kože
• Zdravljenje alergijskega izpuščaja

Zdravila proti alergiji za srbenje in draženje, ki jih jemljemo peroralno, so antihistaminiki (cetirizin, Zyrtec, Loratadin, Claritin, Fexofenadin itd.), torej tablete, ki lajšajo srbenje kože.

Mazila, kreme in geli za srbenje in draženje so navedeni (s podrobnimi opisi) v posebnih člankih:

• Mazilo proti srbenju
• Kreme za srbenje
• Mazila za kožne izpuščaje
• Mazilo proti garjem

Upoštevati je treba, da je krema Cinovit kozmecevtsko sredstvo s cinkovim piritionom, dermatologi pa priporočajo uporabo navadnega cinkovega mazila ali salicilno-cinkove paste. Krema ali gel Pantenol (D-Panthenol, Dekspantenol, Pantoderm, Bepanten) s provitaminom B5 pa ne zdravi dermatoloških bolezni, temveč le spodbuja regeneracijo poškodovane kože (uporablja se pri potenju in draženju).

Etiološko zdravljenje kožnega izpuščaja in srbenja avtoimunskega izvora je trenutno omejeno na lokalno uporabo kreme Pimecrolimus (Elidel) in mazil Protopik in Tacropik (s podobno aktivnim takrolimusom), ki zavirajo aktivnost celične imunosti z zaviranjem sinteze vnetnih mediatorjev.

Pozitiven učinek daje fizioterapevtsko zdravljenje (z uporabo fototerapije, fonoforeze itd.), vse podrobnosti v gradivu - fizioterapija za dermatitis in dermatozo.

Možno je ljudsko zdravljenje (kopeli in obkladki iz ovsenih kosmičev) in zeliščno zdravljenje (ognjič, žajbelj, kamilica, gabez, trpotec, rjavi list), več podrobnosti:

• Zdravljenje diateze z ljudskimi zdravili
• Zdravilna zelišča za alergije

Preprečevanje

Preprečevanje teh simptomov je preprečevanje bolezni, pri katerih se pojavijo. To je mogoče le s cepljenjem proti ošpicam in noricam.

Če ste nagnjeni k kožnim reakcijam, je priporočljivo:

• Dieta za alergije
• Dieta pri atopičnem dermatitisu

Priporočljivo je tudi, da kožo zaščitite z emolienti, ki so mehčala in vlažilna sredstva, ki tvorijo tanek film, ki preprečuje izgubo vlage. Pogosto se uporabljajo za suho in luskasto kožo, pa tudi za ekcem in dermatitis.

Napoved

Otroške okužbe in preprosta draženja kože izginejo, vendar imunsko posredovani dermatitis spada med kronične patologije, zato je prognoza v celoti odvisna tudi od etiologije.