Katatonični sindrom

Psihiatrični pojav, posebna oblika norosti, ki jo je kot samostojno bolezen prvič opisal K. Kohlbaum konec 19. stoletja. On si je izmislil tudi ime: katatonija, ki izhaja iz starogrške besede κατατείνω – napenjati se. Glavna manifestacija tega stanja je kršitev tonusa telesnih mišic, njihova napetost v kombinaciji z volilnimi motnjami.

Kasneje so katatonični sindrom pripisali shizofreni psihozi. Danes je znano, da se katatonija lahko poleg shizofrenije razvije tudi pri številnih duševnih motnjah, pa tudi pri nevroloških in splošnih boleznih ter zastrupitvah, novotvorbah in poškodbah možganov.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Razširjenost katatonije med svetovnim prebivalstvom ni znana, različne študije pa poročajo o popolnoma nedoslednih podatkih.

Obstajajo dokazi, da približno 5–10 % shizofrenikov razvije simptome katatonije. In čeprav se katatonične manifestacije še vedno obravnavajo v kontekstu shizofrenije, je bil v nekaterih sodobnih študijah med bolniki s katatoničnim sindromom, vključenimi v vzorec, na devet do deset ljudi z afektivnimi motnjami le en shizofrenik.

Ocenjuje se, da se med mladimi z motnjami avtističnega spektra simptomi katatonije pojavljajo pri vsaki šesti do osmi osebi.

Po različnih virih je od 10 do 17 % bolnikov s katatonijo hospitaliziranih v psihiatričnih bolnišnicah. Vloga etničnih dejavnikov pri razvoju tega sindroma ni znana.

Pojavnost katatonije pri ženskah in moških bolnikih je skoraj enaka, vendar je idiopatska katatonija pogostejša pri ženskah.

Katatonični sindrom pri ljudeh iz rizične skupine se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar pri otrocih in starejših veliko manj pogosto kot pri mlajši generaciji. V osnovi se katatonija pri shizofrenikih kaže na začetku manifestacij glavne bolezni od 16 do 40 let.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki katatonija

Trenutno ni natančno znano, kateri procesi, ki se dogajajo v možganih, povzročajo katatonično stanje. Vendar pa lahko že intrauterini nenormalni razvoj možganske skorje pri plodu povzroči shizofrenijo in druge duševne motnje. Dedna nagnjenost ni izključena.

Simptomi katatonije so opaženi pri ljudeh s funkcionalnimi motnjami kortikalnih in subkortikalnih glutamatergičnih povezav, motnjo ravnovesja med vzbujanjem in inhibicijo, funkcionalno pomanjkljivostjo γ-aminomaslene kisline in blokado postsinaptičnih dopaminskih receptorjev.

Prav tako so bile med obdukcijo umrlih oseb s katatoničnim sindromom odkrite strukturne anomalije čelnih elementov možganov (fossa cerebri, srednje in spodnje čelne zvitke).

Katatonija ni neodvisna nozološka entiteta. Poleg prirojenih anomalij in porodniških patologij med vzroke za ta sindrom spadajo tudi pridobljene organske motnje, ki so posledica bolezni, poškodb in zastrupitev.

[ 8 ]

Dejavniki tveganja

Ugotovljen je bil tako imenovani katatonični spekter bolezni, pri katerem je razvoj katatonije najverjetnejši.

Najprej so to duševne motnje, pri čemer v ospredje prihajajo čustvene motnje ( afekt ), zlasti globokadepresija in manija, celo pred shizofrenijo. Ta spekter bolezni vključuje posttravmatske in poporodne psihoze, histerično nevrozo, avtistične motnje. Katotonični sindrom opazimo pri duševno zaostalih bolnikih in otrocih z motnjami v duševnem razvoju.

Ljudje, ki so utrpeli encefalitis, možgansko kap, travmatsko poškodbo možganov, epilepsijo, možganske tumorje in Tourettovo bolezen, imajo precej veliko tveganje za razvoj katatoničnega stanja.

Nekatere prirojene in pridobljene presnovne motnje, ki vodijo do pomanjkanja natrija ali cianokobalamina, presežka bakra ( Wilson-Konovalova bolezen ) in amavrotske idiotičnosti v zgodnjem otroštvu, veljajo za dejavnike tveganja za ta sindrom.

Kronične endokrine in avtoimunske patologije, onkološke bolezni, Werlhofova bolezen, AIDS, tifus lahko privedejo do razvoja katatonije. To stanje je lahko tudi posledica hipoksije, vročinske kapi, hudih bolezni, prebolenih v otroštvu, zlasti revmatične mrzlice.

Katatonični sindrom se pri odvisnikih od drog razvije kot posledica zastrupitve z ogljikovim monoksidom in izpušnimi plini, kot stranski učinek terapevtskega cikla z zaviralci dopaminskih receptorjev (nevroleptiki), antikonvulzivi, glukokortikosteroidi, antibiotikom ciprofloksacinom, disulfiramom (zdravilo za zdravljenje alkoholikov), mišičnimi relaksanti z aktivno sestavino ciklobenzaprinom. Nenadna odtegnitev antipsihotika klozapina, antikonvulzivov in dopaminomimetikov, benzodiazepinskih zdravil lahko povzroči to stanje.

V nekaterih primerih ni bilo nikoli ugotovljeno, kaj je sprožilo razvoj katatonije – idiopatskega katatoničnega sindroma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mehanizem za razvoj tega stanja spada tudi v področje ugibanj, in teh je več.

Ker se pri uporabi benzodiazepinskih zdravil opazi izrazit terapevtski učinek pri zdravljenju katatonije, se domneva, da je osnova motnje psihomotoričnih funkcij pomanjkanje γ-aminomaslene kisline (GABA), ki je glavni nevrotransmiter inhibicijskih procesov v možganski skorji. Benzodiazepini normalizirajo delovanje bazalnih jeder, vplivajo na receptorje GABA in povečajo afiniteto kisline do možganskih nevronov. Druga podobna predpostavka se nanaša na povečano aktivnost ekscitatornega prenašalca - glutamata.

Poskusi zdravljenja katatonije z nevroleptiki niso bili uspešni, opaženo je bilo celo poslabšanje stanja bolnikov. Na podlagi tega obstaja hipoteza, da se katatonija pojavi zaradi takojšnje in obsežne blokade dopaminergičnih receptorjev. Poleg tega je zdravljenje z dopaminskimi stimulansi običajno uspešno, elektrokonvulzivna terapija (elektrošok) pa prav tako spodbuja sproščanje dopaminergičnih receptorjev.

Odtegnitveni sindrom pri atipičnem nevroleptiku klozapin se kaže kot katatonija, katere vzrok je povezan s sproščanjem holinergičnih in serotonergičnih receptorjev, zaradi česar se aktivnost teh sistemov poveča.

Pri bolnikih s kroničnim katatoničnim sindromom, ki ga spremlja huda govorna disfunkcija, PET tomogrami razkrivajo dvostranske presnovne motnje v zgornjem delu talamičnega območja diencefalona in čelnih režnjih možganske skorje.

Raziskovalci identificirajo posebno vrsto avtistične katatonije, ki jo opazimo pri posameznikih z motnjami v duševnem razvoju, katere patogeneza vključuje pomanjkanje γ-aminomaslene kisline, motnje v majhnih strukturah malih možganov in dedno nagnjenost zaradi prisotnosti gena na dolgem kraku kromosoma 15.

Nekonvulzivni epileptični napad v obliki katatoničnega sindroma (iktalna katatonija) velja za posledica poškodbe visceralnega mozga ( limbičnega sistema ).

Te hipoteze temeljijo na dejanskih opazovanjih bolnikov, njihovem odzivu na zdravila in diagnostičnih testih. Druga predpostavka temelji na dejstvu, da katatonični sindrom trenutno opažamo pri bolnikih z duševnimi in splošnimi boleznimi, ki so v hudem (predsmrtnem) stanju. Katatonični stupor velja za reakcijo groze, ki jo povzroča občutek bližajoče se smrti. Živali, ki so plen, padejo v podobno stanje, ko naletijo na plenilca.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi katatonija

Prvi znaki bližajoče se katatonije ustvarjajo vtis nenormalnega povečanja značilnosti, značilnih za posameznika. V prodromalnem obdobju je bolnik bolj zaprt vase kot običajno, skoraj ves čas preživi sam in ga motijo poskusi, da bi ga vključili v kakršne koli skupne dejavnosti. Pogosto se pritožuje nad težavami z zaspanjem, glavoboli, šibkostjo in nezmožnostjo izvajanja kakršnih koli namenskih dejanj.

Kasneje se razpoloženje znatno spremeni, pojavi se tesnoba, različne blodnjave misli in vizije, odrevenelost okončin in celotnega telesa, preoblikuje se dojemanje realnosti, negativnost se poveča, bolnik lahko popolnoma zavrne gibanje in prehranjevanje.

Opisani so številni simptomi katatoničnega sindroma, nekateri od njih so značilni za različne duševne motnje, zato ni potreben celoten kompleks simptomov pri enem bolniku. Značilnosti kliničnih znakov so odvisne od vrste sindroma in starosti bolnika.

Med katatoničnim stanjem lahko opazimo naslednje:

• stupor - kombinacija popolne negibnosti in odsotnosti kakršnega koli stika s pacientom (mutizem), čeprav pacient načeloma ohrani sposobnost govora, včasih pa se pojavi eden od simptomov - negibnost ali mutizem;
• negativizem - pacient se upira poskusom, da bi svojemu telesu dal drugačen položaj, medtem ko je mišični upor po moči enak zunanjim naporom;
• gnus do drugih, zdravstvenega osebja (averzija) – pacient se ne odzove na prošnjo, se obrne stran in s celotnim videzom kaže zadržanost do stika;
• katalepsija (voskasta gibljivost) - nenormalno dolgo obdobje ohranjanja domišljijskega, izjemno neudobnega položaja, ki ga lahko zdravnik da pacientu; poleg tega pacient sam pogosto zavzame čudne neudobne položaje in v njih ostane dlje časa;
• podreditev, pripeljana do avtomatizma - pacient naredi absolutno vse z izjemno natančnostjo, telo prožno zavzame kateri koli, tudi najbolj neudoben položaj brez upora, a se spet vrne v prvotni položaj, ko se ga ne dotaknemo (za razliko od katalepsije);
• znak »zračne blazine« – pacient leži z glavo dvignjeno nad površino postelje, kot na nevidni blazini, precej dolgo časa – tipičen položaj za katatonijo;
• ambientdenten – demonstracija svojevrstnih ambicij; pacient se sicer strinja, a še vedno noče ubogati, na primer zdravniku ponudi roko, a jo v zadnjem trenutku umakne;
• verbigeracija – ponavljanje istih govornih stereotipov: fraz ali stavkov, besed (palilalija), posameznih zlogov (logoklonija);
• logoreja - monotono, neprekinjeno, nepovezano mrmranje;
• eholalija – pacient ponovi vse zvoke, ki jih izgovori zdravnik;
• ehopraksija – ponavljanje gibov nekoga drugega;
• blokada misli in gibanja - nenadna prekinitev govora ali gibanja;
• Stereotipi in motorične perseveracije – nenehno ponavljanje enakih nesmiselnih gibov.

Bolniki imajo široko odprte oči, med pregledom se oprimejo zdravnikove roke, medicinske sestre ali sorodnikov in jim ne dovolijo, da bi se jih dotaknili. Značilnost je takojšen prehod iz stuporoznega stanja v vzburjeno in obratno, medtem ko so gibi impulzivni, absurdni in nesmiselni (skoki, premetavanja, napadi). Govorno vzburjenje se kaže s preklinjanjem, petjem, nerazločnim mrmranjem. Tako motorično kot govorno vzburjenje so značilne neskončne ponovitve grimas, skokov, krikov. Nekateri bolniki so uglajeni - ves čas pozdravljajo in se priklanjajo. Včasih prehod iz vzburjenega stanja v zavirano in obratno poteka postopoma.

V večini primerov so bolniki zadovoljivo orientirani v času in prostoru, pojavljajo pa se tudi zmedenost zavesti, govora, halucinacije, zelo raznolike, takojšnje ali s postopnim razvojem.

Za hude stopnje so značilni simptomi, kot so mutizem in negibnost, oster negativizem, bizarne drže, nepripravljenost za prehranjevanje, dolgotrajna mišična okorelost in naraščajoče motnje govora.

Pogosto vzburjenemu stanju z delirijem in halucinacijami sledi kratkotrajna normalizacija stanja, občasno tako dolga, da meji na okrevanje.

Vendar pa se katatonični stupor različne globine in trajanja razvija še pogosteje. Lahko je kroničen s pogostimi in nenadnimi čustvenimi izbruhi, ki jih spremljajo nesmiselni eskapadi.

Včasih se sindrom pojavi v obliki katatoničnih napadov, ki se izražajo v periodičnem menjavanju stuporja in vznemirjenja.

Simptomi motnje vaskularne inervacije so presenetljivi: bledi obraz bolnika lahko v trenutku pordeči, včasih pordeči tudi kakšen del telesa - čelo, eno lice, uho, vrat. Bolniki izgubijo težo, imajo vztrajne motnje spanja. Drugi somatski simptomi, ki spremljajo katatonijo, so aritmija, povečano potenje in slinjenje, izpuščaji, podobni urtikariji, nihanje telesne temperature (zjutraj in zvečer), zoženje - razširitev zenic in spremenljivost njihove reakcije, plitvo dihanje.

Kronična katatonija pri duševnih boleznih, zlasti pri shizofrenikih, običajno vodi v napredovanje duševne zaostalosti. Hkrati pa so prav pri katatonični obliki shizofrenije dolgotrajne remisije po sindromu pri 15 % bolnikov praktično podobne njihovemu okrevanju.

Katatonija pri otroku ima najpogosteje simptome ritmičnih motoričnih stereotipov - grimasiranje, tek v krogih, monotone gibe rok, nog, telesa, tek ali hojo po prstih, po zunanji ali notranji strani stopala itd. Gibi in dejanja so značilni po impulzivnosti, mutizem, ehopraksija, eholalija in pogosto opazimo druge govorne motnje. Pogosto ima otrok lahko regresivno katatonijo - začne popolnoma kopirati vedenje živali (lizanje sebe in predmetov, prehranjevanje brez pomoči jedilnega pribora itd.).

Upoštevati je treba, da katatonični sindrom ne gre vedno skozi vse opisane faze razvoja in v različnih primerih opazimo njihov naključen vrstni red.

Psihomotorične motnje pri katatoničnem sindromu so razvrščene kot vznemirjenost in stupor.

Vzburjeno stanje je značilno po psihomotorični aktivnosti in je razdeljeno na naslednje oblike:

• patetično vzburjenje (ob ohranjanju zavesti) - postopoma narašča, v najvišji fazi - zmerne manifestacije; bolniki so uglajeni, patetični, obstaja povišano ozadje razpoloženja, v obliki vzhičenosti in ne hipertimije; opazimo patetične poze in geste, lahko se pojavi eholalija; nato se vzburjenje poveča in bolnik začne odkrito norčevati, pojavijo se impulzivna dejanja, ki spominjajo na hebefrenijo;
• impulzivno vzburjenje ima akutni začetek, se razvije nenadoma in hitro, v večini primerov so bolnikova dejanja ostra in destruktivna, antisocialne narave; opazimo motnje govora (verbigeracija);
• Vrhunec prejšnje oblike, ki doseže točko blaznosti, nekateri strokovnjaki ločijo kot tretjo varianto - tiho vznemirjenje, ko bolnik, ne da bi izustil glas, uniči vse okoli sebe, pri čemer izliva agresijo na tiste okoli sebe in celo nase.

V stuporju so bolnikove mišice skoraj vedno napete in okorele, včasih do te mere, da so pasivni gibi nezmožni. Bolnik v substuporju je sedeč in počasen, medtem ko v stuporju leži, sedi ali stoji negibno. Bolnik je tih, njegov obraz je kot zamrznjena maska, mimika je pogosto odsotna, včasih gibi obraznih mišic ustrezajo afektivnemu stanju - bolnik guba čelo, stisne veke, napne mišice čeljusti in vratu, raztegne ustnice kot "cev". Bolniki lahko ostanejo v katatoničnem stuporju dolgo časa, merjeno v tednih in mesecih. Prisotna je motnja vseh funkcij, tudi nagonskih, pa tudi simptomi motenj somatske sfere in avtonomnega živčnega sistema: cianoza in otekanje okončin, hipersalivacija, hiperhidroza, seboreja, hipotenzija. Ločimo tri stuporozne oblike katatonije:

• kataleptični - posameznik dolgo časa vzdržuje določeno držo, pogosto nenaravno, ki jo je sam sprejel ali so mu jo dali drugi (voščena gibljivost), na primer leži na "zračni blazini" z odejo čez glavo; normalen in glasen govor ne povzroči reakcije, lahko pa reagira na šepet; pod vplivom teme in tišine včasih stupor oslabi in stik postane za nekaj časa mogoč (za to obliko je značilna prisotnost delirija in halucinacij);
• negativistična - motorična zaostalost je kombinirana z odporom na kakršne koli poskuse bolnika, da spremeni svoj položaj, odpor je lahko aktiven in pasiven;
• odrevenelost - vrhunec inhibicije in okorelosti mišic, pogosto v fetalnem položaju ali na "zračni blazini", ustnice so raztegnjene v cev.

Opažene so bile medsebojne transformacije ene oblike katatoničnega stuporja ali vzburjenja v drugo, čeprav so takšni primeri redki. Pogostejše so transformacije vzburjenega stanja v stuporozno in obratno, običajno ustrezne vrste, na primer patetično vzburjenje → kataleptični stupor, impulzivno → negativistično ali stupor z otrplostjo.

Glede na prisotnost ali odsotnost motnje zavesti se katatonija razvršča v naslednje vrste: prazna, lucidna in oneiroidna.

Praznina je značilna po tipičnih simptomih sindroma brez delirija in halucinacij, pa tudi po afektu: monotonih iteracijah gibov, poz, fraz in besed, katalepsiji, simptomih odmeva, negativizmu - inertni (bolnik sabotira zahteve), aktivni (bolnik izvaja dejanja, vendar ne tistih, ki so potrebna), paradoksalni (izvaja dejanja, ki so nasprotna tistim, ki so potrebna). To vrsto sindroma včasih opazimo pri organskih lezijah možganskega tkiva (neoplazme, posledice kraniocerebralne travme, okužbe in zastrupitve).

Lucidno (čisto) katatonijo zaznamuje prisotnost produktivnih simptomov (blodnje, halucinacije) brez motnje zavesti. Posameznikova samoidentifikacija ni oslabljena, spominja se in lahko reproducira dogodke, ki so se dejansko zgodili v obdobju stuporja.

Oneiroidna katatonija je potek tega sindroma z blodnjavimi in maničnimi epizodami, halucinacijami, spremlja pa ga tudi zamegljenost zavesti. Začne se nenadoma z izrazitim povečanjem psihokinetičnega vzburjenja. Posameznikovo vedenje in mimika se hitro spremenita, pojavijo se manične značilnosti. Gibi so aktivni, naravni, gibčni, pojavi se delirij, govorna aktivnost in odsotnost potrebe po sogovorniku (shizofazija). Bolnik doživlja svetle in barvite dogodke v samotnem svetu, ki absolutno ne ustrezajo resničnosti - katatonični spanec, za katerega je značilna prisotnost zapleta in popolnost. Posameznik se sam počuti kot glavni junak zgodb, ki so se zgodile izključno v njegovi glavi. Spremlja jih fantastično vzburjenje, z intenzivno čustveno obarvanostjo, takojšnjimi spremembami iz kaotičnega vzburjenja v stuporozno stanje. Bolnikova mimika, ki odraža vzburjenje, ki ga doživlja v katatoničnem spanju, je običajno zelo izrazita. Po izhodu iz sindroma se bolnik ne spomni nobenih resničnih dogodkov, lahko pa opiše svoje "sanje". Katatonični spanec traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Domneva se, da je lucidna katatonija značilna le za shizofrenijo, medtem ko je oneiroidna katatonija pogostejša pri novotvorbah bazalnih delov možganov, posttravmatskih ali akutnih epileptičnih psihozah, posledicah hudih okužb in zastrupitev ter progresivni paralizi.

Febrilna katatonija je akutna duševna motnja, ki jo opazimo pri shizofrenikih in posameznikih z afektivnimi motnjami. Zunanje manifestacije spominjajo na oneiroidni tip, ki ga spremlja hiter razvoj ne le psihopatoloških, temveč tudi somatskih motenj. Če se terapevtski ukrepi ne začnejo takoj v prvih urah razvoja sindroma, lahko dobi maligni potek.

Specifičen simptom je visoka telesna temperatura, ki se kaže kot vročina, lahko pride do temperaturnih skokov. Poleg tega se bolnikov pulz in dihanje pospešita, koža postane bledo siva, obrazne poteze postanejo ostrejše, očesne jamice se udrtijo, čelo se prekrije s kapljicami znoja, pogled ni zbran, ustnice so suhe, jezik pa ima belo ali rjavkasto prevleko.

Vzrok bolnikove smrti je razvoj možganskega edema.

Regresivna katatonija se najpogosteje opazi pri otrocih. Kaže se kot kopiranje vedenjskih stereotipov živali.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Značilnosti katatoničnega sindroma so takšne, da lahko povzroči neželene posledice tako za bolnika kot za tiste okoli njega. Tega stanja ni mogoče prezreti; ob prvih znakih sindroma se je treba posvetovati z zdravnikom in bolnika morda celo hospitalizirati.

Za večino bolnikov v vznemirjenem stanju je značilno antisocialno vedenje, ki lahko povzroči resne poškodbe drugim in sebi, vključno s smrtnimi.

Zavrnitev hrane lahko povzroči kaheksijo, dehidracijo telesa in smrt zaradi lakote, če bolnika ne hranimo in ne napajamo prisilno po sondi. Dolgotrajno nenaravno hranjenje je zapleteno zaradi motenj prebavnega sistema, neravnovesja vode in elektrolitov, razvoja hipoglikemije in hiperkapnije.

Pri bolnikih s katatoničnim sindromom se lahko zaradi dolgotrajnega ležanja v enem (pogosto nenaravnem) položaju pojavijo preležanine, razvijejo se hipostatična pljučnica, venska tromboza, pljučna embolija in pnevmotoraks.

Neupoštevanje osnovnih higienskih pravil lahko privede do okužbe ustne votline in genitourinarnih organov.

Katatonijo pogosto zapletajo vegetativni simptomi, hipertermija, srčna disfunkcija, nihanja krvnega tlaka, pojav mišičnih kontraktur, pareza in paraliza.

Maligni potek katatoničnega sindroma običajno vodi v smrt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatonija

To stanje diagnosticirajo psihiatri, ki se opirajo na bolnikovo zdravstveno anamnezo in rezultate objektivnih pregledov.

Osnova za pregled bolnika je prisotnost enega ali več simptomov katatoničnega sindroma. Upoštevajo se dolgotrajno negibno bivanje v enem položaju (stupor), nenormalna vznemirjenost, mutizem, negativizem, odpor ali avtomatska podreditev, bizarne drže (voščena gibljivost), odmevni pojavi, mišična rigidnost, verbigeracija in avtizem.

Laboratorijske preiskave so obvezne: kri - klinična, za vsebnost glukoze, kreatin fosfokinaze, ščitničnih hormonov, testi delovanja jeter, vsebnost avtoprotiteles, težkih kovin, okužbe z virusom HIV in Wassermanove reakcije; urin - splošna in za prisotnost narkotičnih snovi, specifični testi za delovanje ledvic. Lahko se predpišejo bakteriološke preiskave krvi in urina.

Instrumentalna diagnostika se predpiše na podlagi rezultatov pregleda in lahko vključuje elektrokardiografijo, ultrazvok, elektroencefalografijo, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Po potrebi se pacientu predpiše punkcija cerebrospinalne tekočine, lahko pa se predpišejo tudi druge, bolj specifične preiskave.

Katatonija je stanje, ki se pojavlja pri različnih boleznih. Najprej mora zdravnik ugotoviti ozdravljive vzroke, ki igrajo odločilno vlogo pri izbiri taktike zdravljenja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnoza

Katatonični sindrom se lahko razvije v različnih patoloških stanjih, njihova diferenciacija pa je ključnega pomena pri predpisovanju zdravil za normalizacijo bolnikovega stanja.

Najprej se domneva, da ima bolnik shizofrenijo, saj je katatonični sindrom zgodovinsko povezan s to boleznijo. Patetično katatonijo na vrhuncu rasti simptomov je treba razlikovati od podtipa te bolezni, kot je hebefrenija - tisti, ki trpijo za to obliko bolezni, se obnašajo otročje, grimasirajo, grimasirajo, njihovo čustveno ozadje je nestabilno. Za diagnozo katatonične shizofrenije (po ICD-10) je treba pri bolniku zabeležiti vsaj enega od glavnih simptomov katatonije (stupor / vznemirjenost, zmrzovanje v različnih položajih / voskasta gibljivost / mišična rigidnost, negativizem / avtomatizem ukazov), ki traja vsaj dva tedna.

Pri afektivnih motnjah je diagnostični kriterij najbolj ekstremna manifestacija - katatonični stupor. Katatonija je prepoznana kot sorodna diagnoza za afektivne motnje, kot so obsesivno-kompulzivna motnja, depresija, manija, bipolarna motnja.

Katalepsija (stanje, pri katerem oseba dolgo časa zadržuje kakršen koli neprijeten položaj in ta položaj se lahko zlahka spremeni) je eden od simptomov katatonije, vendar še zdaleč ne edini. Kataleptični napadi se imenujejo spalna paraliza in pri večini bolnikov minejo precej hitro.

Maligni nevroleptični sindrom, ki ga povzroča jemanje antipsihotikov, mnogi strokovnjaki smatrajo za vrsto smrtonosne katatonije. Vendar pa imata ti dve stanji pomembno klinično razliko – začetek prvega zaznamuje ekstremno psihotično vzburjenje, drugega pa huda ekstrapiramidna rigidnost telesnih mišic. Njihova razlika je zelo pomembna, saj lahko v prvem primeru pravočasni ukrepi rešijo bolnikovo življenje.

Encefalografija pomaga razlikovati katatonijo od nekonvulzivnega epileptičnega statusa.

Katatonijo ločimo od sindroma mišične okorelosti, hudih negativnih simptomov pri duševnih patologijah, maligne hipertermije, Parkinsonove bolezni, demence, organskih katatoničnih motenj in drugih hiper- in hipokinetičnih sindromov.

Celovit pregled bolnika pomaga ugotoviti, ali je katatonija funkcionalna ali organska, in določiti, v kateri oddelek je treba bolnika hospitalizirati, da prejme pomoč – psihiatrični ali splošno somatski.

Zdravljenje katatonija

Bolniki s katatoničnim sindromom skoraj vedno potrebujejo hospitalizacijo, v zapletenih primerih pa intenzivno nego, saj potrebujejo stalno oskrbo medicinskega osebja in spremljanje delovanja vitalnih organov.

Pri zdravljenju katatonije imajo prednost zdravila iz benzodiazepinske serije, katerih delovanje je usmerjeno v spodbujanje zaviralnega nevrotransmiterja γ-aminomaslene kisline, katere zmanjšana aktivnost velja za enega od vzrokov za to stanje. Te snovi imajo pomirjujoč in hipnotičen učinek, zmanjšujejo duševno vznemirjenost in sproščujoč učinek na mišično tkivo. Imajo zmeren antikonvulzivni učinek.

Obstajajo izkušnje z zdravljenjem bolnikov s katatonijo s peroralno obliko zdravila Lorazepam srednjega trajanja delovanja in intramuskularnimi injekcijami Diazepama (podaljšano delovanje), s hitrim terapevtskim učinkom (v dveh dneh) pri večini bolnikov. Dva od njih sta dosegla remisijo po enkratnem odmerku. Toda polovica bolnikov je za nadaljnjo normalizacijo stanja potrebovala terapijo z elektrošoki.

Drugi raziskovalci poročajo o še bolj impresivnem učinku Lorazepama, saj je 80 % udeležencev študijske skupine v samo dveh urah po zaužitju zdravila doživelo popolno izginotje znakov katatonije.

Benzodiazepinska zdravila v nizkih odmerkih so učinkovita v primerih katatoničnega stuporja, pa tudi pri vznemirjenosti. Tudi organska katatonija se dobro odziva na zdravljenje s temi zdravili.

Bolnikom, ki so odporni na zdravljenje z benzodiazepini, se običajno daje elektrokonvulzivna terapija. Ta metoda se uporablja za zdravljenje bolnikov z duševnimi boleznimi, vključno s shizofreniki. Učinkovita je pri depresiji, organski in histerični, pa tudi pri idiopatski katatoniji. Število sej elektrošokov, potrebnih za posameznega bolnika, ni odvisno od vzrokov katatoničnega sindroma. Ta radikalna metoda pomaga povečati raven dopamina.

Zdravljenje katatonije z dopaminom, zlasti njenih malignih oblik, se izvaja tudi v psihiatriji. Poleg elektrokonvulzivne terapije, ki se v tem primeru uporablja kot nujna pomoč, režimi zdravljenja vključujejo benzodiazepine, bromokriptin (stimulator dopaminskih receptorjev) in dantrolen (mišični relaksant).

Tudi antiparkinsonsko dopaminergično zdravilo amantadin se je izkazalo za učinkovito pri zdravljenju katatonije.

Nevroleptiki se ne uporabljajo kot sredstvo za zdravljenje katatonije, niti pri shizofrenikih, pri katerih se s temi zdravili zdravi osnovna bolezen.

Vendar pa lahko v primerih odpornosti na delovanje benzodiazepinov (rezistentna katatonija) bolnik po zdravljenju z atipičnim nevroleptikom risperidonom doživi hitro in dolgotrajno remisijo.

Katatonični stupor, odporen na tradicionalno zdravljenje z benzodiazepini, se je odzval na kombinirano zdravljenje z litijevimi zdravili v kombinaciji z nevroleptikom.

Antikonvulzivno zdravilo za epileptike Finlepsin (karbamazepin) se je izkazalo za učinkovito kot nujno zdravljenje in vzdrževalno zdravljenje katatoničnega sindroma.

Benzodiazepinski analog Zolpidem je imel hiter in koristen učinek na bolnika s katatonijo, odporno na tradicionalna sredstva (benzodiazepine in elektrokonvulzivno terapijo). To zdravilo selektivno stimulira benzodiazepinske receptorje podrazreda omega-1.

Nima sproščujočega učinka na mišice in ne ustavi krčev, vendar se je izkazal kot dobro uspavalo, saj skrajša obdobje zaspanja in latentno fazo spanja, podaljša skupni čas in kakovost spanca. Poleg tega zdravilo ne povzroča dnevne zaspanosti in odvisnosti.

Opisane sodobne metode zdravljenja so bile raziskane in imajo vrednost, ki temelji na dokazih.

Preprečevanje

Katatonija lahko nastane zaradi različnih vzrokov in vse jih je nemogoče preprečiti, vendar je tveganje povsem mogoče zmanjšati. Treba je odgovorno ravnati do svojega zdravja in otroke učiti, naj ne uporabljajo psihoaktivnih snovi, pravočasno zdravijo duševne in nevrološke bolezni, povečajo odpornost na stres in okrepijo imunski sistem. Ti ukrepi vključujejo pravilno prehrano, telesno dejavnost in pozitiven pogled na svet.

Če je v družini bolna oseba iz rizične skupine, jo je treba zaščititi pred stresom in travmatičnimi situacijami, ob prvih znakih katatonije pa je treba poiskati zdravniško pomoč. Sodobna medicina ima dober arzenal sredstev, s katerimi lahko človeka rešite iz tega stanja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Raziskovalci tega pojava (večinoma zahodni psihiatri) poročajo o ugodnih izidih zdravljenja bolnikov s katatoničnim sindromom, ki je nastal iz različnih razlogov. Očitno je prognoza v večini primerov odvisna od pravočasnega zdravljenja, pravilnosti in kakovosti zdravljenja. Večina bolnikov se je na zdravljenje hitro odzvala in izšla iz tega stanja.

Mnogi raziskovalci poročajo, da imajo bolniki z afektivnimi motnjami (manija, depresija) visoko pogostost zaporednih katatoničnih epizod. Periodično pojavljajoča se katatonija poslabša potek afektivnih motenj, zmanjša kognitivne funkcije bolnikov in njihovo aktivnost pri reševanju vsakdanjih življenjskih problemov.

Pri shizofrenikih so katatonični simptomi prav tako neugoden dejavnik.

Razvoj katatoničnega sindroma pri mladostnikih in starejših ima bolj neugodne posledice kot pri mladi delovno aktivni populaciji.

Na splošno obstaja velika verjetnost, da bo bolnik izšel iz akutne katatonske faze, vendar dolgoročne posledice in pogostost recidivov določa bolnikova primarna diagnoza.

[ 28 ], [ 29 ]