Koronarna ateroskleroza in koronarna bolezen srca

Ateroskleroza žil, ki oskrbujejo srce s krvjo, tj. koronarna ateroskleroza in koronarna srčna bolezen (KBS), sta neposredno povezani med seboj, saj se zmanjšanje prekrvavitve srčne mišice (miokarda) v večini primerov pojavi na ozadju zoženja koronarnih (venskih) arterij zaradi aterosklerotičnih lezij njihovih sten. Ta vrsta KBS je opredeljena kot aterosklerotična srčna bolezen (koda MKB-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Glede na svetovno opazovalno epidemiološko študijo SZO z naslovom Globalno breme bolezni je koronarna srčna bolezen leta 2017 prizadela več kot 1,7 % svetovnega prebivalstva (skoraj 126 milijonov ljudi).

V Združenih državah Amerike je po statističnih podatkih CDC več kot 20 milijonov odraslih, starih 20 let in več, diagnosticiranih s sindromom razdražljivega črevesja, kar predstavlja 7,2 % prebivalstva.

V evropskih državah koronarna srčna bolezen vsako leto povzroči do 4 milijone smrti, vsaj 60 % primerov koronarne srčne bolezni pa je povezanih s koronarno aterosklerozo. [ 3 ]

Vzroki koronarna ateroskleroza

Vzroki za aterosklerozo so motnje v presnovi lipidov, ki vodijo do dislipoproteinemije (presežek aterogenih lipoproteinov v krvi) in hiperholesterolemije - povečane vsebnosti holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvni plazmi. Holesterol lipoproteinov nizke gostote (LDL) v plazmi, pri katerem se holesterol odlaga v žilnih stenah kot lokalizirane akumulacije, imenovane ateromatozni ali aterosklerotični plaki. [ 4 ]

Koronarna srčna bolezen je posledica motenega pretoka krvi v epikardialnih koronarnih arterijah, katerih lumen se zmanjša zaradi prisotnosti teh plakov v stenah žil. Glede na lokalizacijo lahko to povzroči nezadostno prekrvavitev določenega dela miokarda – ishemija (iz grščine ischo – zadrževanje in haima – kri). [ 5 ]

Več si preberite v publikacijah:

• Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja
• Koronarna srčna bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Kardiologi kot glavne dejavnike tveganja za aterosklerotično srčno bolezen upoštevajo arterijsko hipertenzijo (v kombinaciji z nenormalno povišanim LDL v krvi), debelost (zlasti s tipično abdominalno razporeditvijo maščobnega tkiva pri moških) in genetsko predispozicijo (prisotnost hiperholesterolemije in/ali koronarne srčne bolezni v družinski anamnezi).

Povečana verjetnost za aterosklerozo koronarnih arterij in koronarno srčno bolezen obstaja pri hipodinamiji (pomanjkanje telesne dejavnosti), sladkorni bolezni, kronični ledvični odpovedi ali funkcionalni insuficienci ščitnice, pa tudi pri kadilcih in tistih, ki uživajo alkohol v velikih količinah.

Mimogrede, tveganje za aterosklerotične lezije srčnih žil povečuje nezdrava prehrana, zlasti sladkor in sladila, neuravnotežena količina ogljikovih hidratov v prehrani, visoka poraba živalskih maščob in beljakovin (zlasti rdečega mesa), nasičenih maščob, transmaščob, natrija.

Patogeneza

Mehanizem ateroskleroze, ki je povezana s koronarno srčno boleznijo, možgansko kapjo in periferno arterijsko boleznijo, je posledica odlaganja lipidov v obliki esterificiranega holesterola v endotelijskih in gladkomišičnih celicah notranje plasti arterijske stene (intime).

Na nekaterih področjih žilne stene se odloži več lipidov, aktivacija T-limfocitov notranje ovojnice mononuklearnega makrofagnega sistema (celična imunost) vodi do njihove transformacije v tkivne makrofage, ki - z absorpcijo oksidiranega LDL in proizvodnjo provnetnih citokinov - sprožijo razvoj vnetnega procesa (kot lokalni zaščitni odziv) in tvorijo jedra tako imenovanih penastih celic in celičnega detritusa.

V naslednji fazi aterogeneze lipidno jedro, ki ga tvorijo penaste celice, prekrije plast gladkih mišičnih in vlaknastih tkivnih celic, ki se selijo iz srednje ovojnice arterijske stene v notranjo ovojnico in sintetizirajo povečane količine zunajceličnega matriksa.

Patogeneza sindroma razdražljivega črevesja je v tem, da tvorba v obliki aterosklerotičnega plaka štrli v lumen žile in vodi do asimetričnega preoblikovanja žilne stene, progresivnega zoženja koronarnih arterij in njihovega odebeljevanja. [ 6 ]

Sčasoma se ateromatozni plaki kalcificirajo in razjedajo z nevarnostjo uničenja in nastanka krvnih strdkov, kar poslabša stenozo in ishemijo koronarnih arterij. Zmanjšanje prekrvavitve miokarda pod kritično raven pa vodi do ishemične nekroze območja njegovih tkiv. [ 7 ]

Simptomi koronarna ateroskleroza

Zoženje lumna koronarne arterije vodi do ishemije mišičnega tkiva srca, katere prvi znaki se kažejo kot angina pektoris ali stabilna angina pektoris - z nelagodjem za prsnico, bolečino v predelu srca (ki sega v ramo, vrat in roko), šibkostjo, srčno aritmijo, palpitacijami, zvišanim krvnim tlakom. [ 8 ]

Lahko se pojavi tudi nestabilna angina pektoris, pri kateri se bolniki pritožujejo nad omotico, težko dihanjem in bolečinami v prsih. [ 9 ]

Kako se manifestira miokardna ishemija, podrobno v članku - koronarna srčna bolezen: simptomi

Upoštevajte, da je lahko tudi asimptomatska, to je neboleča miokardna ishemija.

Zapleti in posledice

Dramatično zmanjšanje pretoka krvi v miokard pri koronarni aterosklerozi je polno posledic, kot je akutni koronarni sindrom.

Tudi življenjsko nevaren zaplet koronarne srčne bolezni je transmuralni miokardni infarkt.

Diagnostika koronarna ateroskleroza

Za odkrivanje aterosklerotične bolezni srca se pregleda bolnikova anamneza in opravi srčni pregled.

Instrumentalna diagnoza je podrobno opisana v publikacijah:

• Instrumentalne metode pregleda srca
• Koronarna srčna bolezen: diagnoza

Zahtevani laboratorijski testi vključujejo krvne preiskave za skupni holesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; za C-reaktivni protein in druge. [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Potrebna je diferencialna diagnoza s sistemsko sklerodermo ali s SLE povezano koronarno okluzijo, koronarnim arteritisom in vazospazmom koronarnih arterij.

Zdravljenje koronarna ateroskleroza

Aterosklerozo zdravimo z dieto za visok holesterol in z uporabo hipolipidemičnih zdravil (za zniževanje holesterola), kot so simvastatin (Simvatin, Vabadine itd.). Trgovska imena, atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezitimib (Libopon), klofibrat (Fibramid, Miscleron, Atemarol) ali cetamifen; lipotropna zdravila (Lipamid, lipoična kislina itd.). Več si preberite v gradivih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Za simptomatsko aterosklerotično srčno bolezen z ishemijo se lahko predpišejo ta zdravila:

• Antiishemična (antianginalna) zdravila advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidin in druga;
• Antiaritmična zdravila z antianginalnim delovanjem Amiodaron (Amiocordin);
• Zdravila iz skupine beta-adrenoblokatorjev, vključno z atenololom, metoprololom ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololom ( Bisoprol );
• Vazodilatatorji izosorbid mononitrata (Pentacard, Mononitrozid, Mononitrozid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov: verapamil, amlodipin, diltiazem (diakordin, diltazem, kardiol).

Preberite tudi:

• Koronarna srčna bolezen: zdravljenje
• Učinkovite tablete za lajšanje bolečin v srcu

Izvaja se fizioterapevtsko zdravljenje, ki je podrobno opisano v članku - fizioterapija za koronarno srčno bolezen

Poleg tega se pri aterosklerozi lahko pomožno zdravljenje z zelišči – za znižanje ravni lipidov v krvnem serumu – izvaja z uporabo izvlečkov posušenih korenin lažnega ginsenga (Panax notoginseng), rdečekoreninskega žajblja (Salvia miltiorrhiza), navadne šandre (Marrubium vulgare), astragalusa membranaceusa; zelišča lepljivega lubja (Tribulus terrestris), olja črnega...

Pri smrtno nevarnem zoženju arterijskega lumna se izvaja kirurško zdravljenje: koronarna angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij, pa tudi transluminalna balonska angioplastika. [ 11 ]

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja za koronarno srčno bolezen je sorazmerno s stopnjo in trajanjem doseženega znižanja ravni holesterola v serumu. Ocena tveganja za srčno aterosklerozo in ishemijo miokarda s strani specialistov AHA (Ameriško združenje za srce) velja za osnovo primarne preventive. Tudi pod 40. letom starosti je priporočljivo spremljati raven holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, zlasti ob prisotnosti tradicionalnih dejavnikov tveganja za koronarno aterosklerozo (vključno z arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo). Kardiologi priporočajo izogibanje nezdravim navadam, zdravo rastlinsko ali mediteransko prehrano in več gibanja. [ 12 ]

Napoved

Ker je koronarna ateroskleroza glavni vzrok za nezadostno prekrvavitev miokarda, je prognoza koronarne srčne bolezni odvisna od stopnje žilne stenoze in učinkovitosti zdravljenja. Huda ali ponavljajoča se miokardna ishemija je nevarna z življenjsko nevarnimi motnjami srčnega ritma, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem koronarne ateroskleroze in koronarne srčne bolezni

1. "Braunwaldova srčna bolezen: učbenik kardiovaskularne medicine" - avtorji Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (leto: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - avtorji Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Leto: 2021)
3. "Biomarkerji pri srčno-žilnih boleznih: molekularna signalizacija in nove terapevtske tarče" - avtor Vinood B. Patel (leto: 2016)
4. "Ishemičen srčni infarkt: Zdravljenje, ki deluje" - avtor Keith McGregor (Leto: 2018)
5. "Ishemičen srčni sindrom: racionalna osnova za klinično prakso in klinične raziskave" - avtor Mihail R. Khaitovich (leto: 2011)
6. "Koronarna arterijska bolezen: novi vpogledi in novi pristopi" - avtorja Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Leto: 2020)
7. "Ateroskleroza in koronarna arterijska bolezen" - avtor John A. Elefteriades (Leto: 2020)
8. "Koronarna arterijska bolezen: osnove preventivnih in rehabilitacijskih programov" - avtorja Glenn N. Levine, Peter H. Stone (leto: 2012)
9. "Ateroskleroza: tveganja, mehanizmi in terapije" - avtor Keaney John F. ml. (leto: 2015)
10. "Koronarna arterijska bolezen: diagnoza in zdravljenje" - avtor Zhuo Li (leto: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd., revizija in dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronična ishemična bolezen srca, Kardiološki vesnik št. 3, letnik X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemije, ateroskleroza in koronarna srčna bolezen: genetika, patogeneza, fenotipi, diagnoza, terapija, komorbidnost, 2020.