Koronarna ateroskleroza in koronarna srčna bolezen

Ateroskleroza žil, ki oskrbujejo kri v srce, to je koronarna ateroskleroza in koronarna srčna bolezen (CHD), so med seboj neposredno povezana, saj se zmanjšanje oskrbe s krvjo v tkivih srčnih mišic (miokarda) v večini primerov pojavlja v ozadju njihovih koronarnih (venskih) areries. Ta vrsta CHD je opredeljena kot aterosklerotična srčna bolezen (ICD-10 koda - I25.1). [1], [2]

Epidemiologija

Glede na svetovno opazovalno epidemiološko študijo Globalno breme bolezni je koronarna srčna bolezen v letu 2017 prizadela več kot 1,7% svetovne populacije (skoraj 126 milijonov ljudi).

V Združenih državah Amerike je bilo po statistiki CDC več kot 20 milijonov odraslih, starih 20 let, diagnosticiralo IBS, kar predstavlja 7,2% prebivalstva.

V evropskih državah koronarne srčne bolezni letno predstavljajo do 4 milijone smrti, vsaj 60% primerov CHD pa je povezanih s koronarno aterosklerozo. [3]

Vzroki Koronarna ateroskleroza

The causes of atherosclerosis are considered to be disorders of lipid metabolism, which lead to dyslipoproteinemia (excess of atherogenic lipoproteins in the blood) and hypercholesterolemia - increased content of low-density lipoprotein cholesterol (LDL) in the blood plazma. lipoprotein z nizko gostoto (LDL) holesterol v plazmi, v katerem se holesterol odlaga v žilne stene kot lokalizirane akumulacije, imenovane aterotozne ali aterosklerotične plake. [4]

A koronarna srčna bolezen je posledica oslabljenega krvnega pretoka v epikardnih koronarnih arterijah, katerih lumen se zmanjša s prisotnostjo teh plakov v stenah žil. Glede na lokalizacijo lahko to povzroči nezadostno oskrbo s krvjo na določenem območju miokarda - ishemije (iz grške ischo - zamujanja in haima - krvi). [5]

Preberite več v publikacijah:

• Ateroskleroza-Vzroki in dejavniki tveganja
• Koronarna srčna bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Kardiologi menijo, da je arterijska hipertenzija (v kombinaciji z nenormalno povišanim LDL v krvi), debelost (zlasti s tipično trebušno porazdelitvijo maščobnega tkiva pri moških) in genetsko nagnjenost (prisotnost hiperholesterolemije in/ali CHD v družinski zgodovini) kot glavni dejavniki tveganja za aheroskotično srčno bolezen.

Obstaja večja verjetnost ateroskleroze koronarne arterije in koronarne srčne bolezni pri hipodinamiji (pomanjkanje telesne aktivnosti), diabetesa mellitusa, kronične ledvične odpovedi ali funkcionalni insuficienci ščitnice, pa tudi pri kadilcih in tistih, ki uživajo alkohol v velikih količinah.

Mimogrede, povečajte tveganje za aterosklerotične lezije srčnih žil nezdrave prehrane, zlasti sladkor in sladila, neuravnotežena količina ogljikovih hidratov v prehrani, visoko porabo živalskih maščob in beljakovin (zlasti rdečega mesa), nasičenih maščob, transmaščobe, natrija.

Patogeneza

Mehanizem ateroskleroze, ki je vpleten v koronarno srčno bolezen, možgansko kap in periferno arterijsko boleznijo, je posledica odlaganja lipidov v obliki esterificiranega holesterola v endotelijskih in gladkih mišičnih celicah notranje plasti arterijske stene (Intima).

Na nekaterih območjih vaskularne stene je več lipidov več lipidov, aktiviranje T-limfocitov mononuklearnega makrofaga sistema notranje ovojnice (celična imunost) vodi v njihovo preoblikovanje v tkivne makrofage, ki - s absorpcijo oksidiranih LDL in oblikovanja vnaprejšnjih odzivov in neskladji - sprožijo razvoj in se v asormatizirajoči odzivi in neskladji - sprožijo se vpiranje in neskladji, ki se pojavljajo vnaprejšnjega dela Tako imenovane penaste celice in celični detritus.

Na naslednji stopnji aterogeneze je lipidno jedro, ki ga tvorijo penaste celice, pokrito s plastjo gladkih mišic in vlaknastih tkivnih celic, ki se selijo iz srednjega plašča arterijske stene na notranje ovoj in sintetizirajo povečano količino zunajceličnega matriksa.

In patogeneza IBS je v dejstvu, da tvorba v obliki aterosklerotične plošče štrli v lumen posode in vodi do asimetričnega preoblikovanja žilne stene, progresivnega zoženja koronarnih arterij in njihovega zgoščevanja. [6]

Sčasoma se ateromatozne plakete podvržejo kalcifikaciji in razjedanju z grožnjo uničenja in oblikovanjem krvnih strdkov, ki poslabšajo koronarno arterijsko stenozo in ishemijo. In zmanjšanje miokardne oskrbe s krvjo pod kritično raven vodi do ishemične nekroze območja njegovih tkiv. [7]

Simptomi Koronarna ateroskleroza

Narrowing of the lumen of the coronary artery leads to ischemia of the muscular tissues of the heart, the first signs of which are manifested by angina pectoris or stable angina pectoris - with discomfort behind the sternum, pain in the heart area (giving and shoulder, neck and arm), weakness, Srčna aritmija, palpitacije, zvišani krvni tlak. [8]

Na voljo je lahko tudi nestabilna angina, v kateri se pacienti pritožujejo zaradi omotice, kratkosti diha in bolečine v prsih. [9]

Kako se miokardna ishemija manifestira, podrobno v članku - koronarna srčna bolezen: simptomi

Upoštevajte, da lahko obstaja tudi asimptomatska, to je neboleča miokardna ishemija.

Zapleti in posledice

Dramatično zmanjšanje pretoka krvi do miokarda pri koronarni aterosklerozi je pokvarjeno s posledicami, kot so akutni koronarni sindrom.

Tudi življenjsko nevaren zaplet CHD je transmuralni miokardni infarkt.

Diagnostika Koronarna ateroskleroza

Za odkrivanje aterosklerotičnih srčnih bolezni se pregleda zgodovina bolnikov in se izvede srčna študija.

Instrumentalna diagnoza je podrobno opisana v publikacijah:

• Instrumentalne metode srčnega pregleda
• Koronarna srčna bolezen: diagnoza

Zahtevani laboratorijski testi vključujejo krvne teste za skupni holesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridi; za C-reaktivne beljakovine in druge. [10]

Diferencialna diagnoza

Potrebna je diferencialna diagnoza s sistemsko sklerodermo ali koronarno okluzijo, koronarnim arterisom in koronarnim arterijskim vazospazmom.

Zdravljenje Koronarna ateroskleroza

Ateroskleroza se zdravi z sledenjem dieta za visok holesterol in z uporabo hipolipidemičnih zdravil (za znižanje holesterola), kot je simvastatin (Simvatin, Vabadin itd.). Trgovinska imena), atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezithimibe (libopone), klofibrat (fibramid, mismid, atemarol) ali cetamifen; lipotropna zdravila (lipamid, lipoijska kislina itd.). Preberite več v gradivu:

• Ateroskleroza-zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Za simptomatsko aterosklerotično srčno bolezen z ishemijo lahko predpišemo ta zdravila:

• Anti-ishemična (antianginalna) zdravila advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidin in drugi;
• Antiaritmična zdravila z antianginalnim delovanjem amiodarona (amiokordin);
• Agenti v beta-adrenoblocker skupini, vključno z atenololom, metoprolol (Vazokardin, korvitol, betalok), bizoprolol (Bizoprol );
• Izosorbidni mononitratni vazodilatatorji (pentacard, mononitrozid, mononitrozid, monosan, olicard), dilasidom;
• Blokatorji kalcijevih kanalov: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Tudi preberite:

• Koronarna srčna bolezen: zdravljenje
• Učinkovite tablete za lajšanje bolečin v srcu

Izvede se fizioterapevtsko zdravljenje, ki je podrobno opisano v članku - fizioterapija za koronarno srčno bolezen

Poleg tega se lahko pri aterosklerozni pomožni zdravljenje z zelišči - za zmanjšanje ravni lipidov v krvnem serumu - izvedemo z uporabo ekstraktov posušenega korenine lažnega ginsenga (Panax Notoginseng), rdeče-root žajbelj (Salvia miltiorrhiza), skupna Shandra (Marrubium vulgare), Astragal (Marrubium vulgare), Astragal (Marrubium Vulgare), Astragal) Zelišče lepljivega lubja (Tribulus Trebestris), semensko olje Nigella (Nigella sativa). Lanena semena in česen tudi zmanjšujeta LDL holesterol.

Pri življenjsko nevarnem zožitvi arterijskega lumena se izvaja kirurško zdravljenje: koronarna angioplastika z koronarna arterija stentiranje, pa tudi transluminalno balonsko angioplastiko. [11]

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja za CHD je sorazmerno s stopnjo in trajanjem doseženega znižanja ravni holesterola v serumu. Ocena tveganja za srčno aterosklerozo in miokardno ishemijo s strani AHA (American Heart Association) se šteje za osnovo primarne preventive. Tudi pri 40 letih je priporočljivo spremljati raven lipoproteinskega holesterola z nizko gostoto (LDL) v krvi, zlasti ob prisotnosti tradicionalnih dejavnikov tveganja za koronarno aterosklerozo (vključno z arterijsko hipertenzijo in diabetesom mellitusom). Kardiologi priporočajo, da se izognejo nezdravim navadam, po zdravi rastlinski ali mediteranski prehrani in premikanju več. [12]

Napoved

Ker je koronarna ateroskleroza glavni vzrok za neustrezno oskrbo miokarda, je napoved koronarne srčne bolezni odvisna od stopnje vaskularne stenoze in učinkovitosti zdravljenja. Huda ali ponavljajoča se miokardna ishemija je nevarna zaradi življenjsko nevarnih motenj srčnega ritma, kar lahko privede do nenadne srčne smrti.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem koronarne ateroskleroze in koronarnih srčnih bolezni

1. "Braunwaldove srčne bolezni: učbenik kardiovaskularne medicine" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (leto: 2021)
2. "Hurst's Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (leto: 2021)
3. "Biomarkerji pri srčno-žilni bolezni: molekularna signalizacija in novi terapevtski cilji" - Vinood B. Patel (Leto: 2016)
4. "Ishemična srčna bolezen: zdravljenje, ki deluje" - Keith McGregor (leto: 2018)
5. "Ishemična srčna bolezen: racionalna podlaga za klinično prakso in klinične raziskave" - Mihail R. Khaitovch (leto: 2011)
6. "Koronarna bolezen: Nova vpogled in novi pristopi" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (leto: 2020)
7. "Ateroskleroza in koronarna bolezen" - John A. Elefriades (leto: 2020)
8. "Koronarna bolezen: Essentials of Prevention and Rehability Programi" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Leto: 2012)
9. "Ateroskleroza: tveganja, mehanizmi in terapije" - Keaney John F. Jr. (Leto: 2015)
10. "Koronarna bolezen: diagnoza in upravljanje" - avtor Zhuo Li (leto: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodnik / ed. Avtor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija in dodatek - Moskva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologija po Hurst. Volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Kronična ishemična srčna bolezen, Journal of Cardiology Vesnik #3, letnik X, 2015.
4. In. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dislipidemije, ateroskleroza in koronarna srčna bolezen: genetika, patogeneza, fenotipi, diagnoza, terapija, komorbidnost, 2020.