Hipokinezija

Hipokinezija je stanje telesa, ki se kaže z nenormalnim zmanjšanjem aktivnosti in amplitude gibov (iz grščine hypo - od spodaj in kinesis - gibanje), tj. zmanjšanjem mišične funkcije. To je klasična definicija, vendar ni vedno pravilno interpretirana. [ 1 ]

Terminološke nianse

Sinonim "hipokineza" se lahko uporablja za motnje gibanja zaradi nevrodegenerativnih, splošnih somatskih in mišičnih bolezni, pa tudi za klinično stanje, ki je posledica dolgotrajne imobilizacije.

Strokovnjaki ugotavljajo pomanjkanje enotnosti terminologije pri opisovanju spektra gibalnih motenj. Popolno prenehanje gibanja opredeljujejo z izrazom "akinezija", počasni gibi pa se imenujejo bradikinezija (iz grščine bradys - počasen). Kljub pomenskim niansam pa se ti izrazi pogosto uporabljajo kot sopomenki.

Ker se navedeni izrazi, vključno s hipokinezijo, ne uporabljajo pri:

• Amiotrofična lateralna skleroza in spinalna mišična atrofija z gibalnimi primanjkljaji zaradi poškodbe ali izgube motoričnih nevronov (motonevronov) in premotoričnih internevronov – celic v možganih oziroma hrbtenjači, ki prenašajo signale iz možganov v mišice;
• Disfunkcije somatskega motoričnega sistema (povezane s stimulacijo in nadzorom poljubnih gibov skeletnih mišic in refleksnih reakcij);
• Oslabitev živčno-mišičnega prenosa in mišičnega tonusa zaradi motenj vzbujanja in inhibicije v osrednjem živčevju ali poškodbe malih možganov;
• Nevrološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Pogosto se misli, da sta hipodinamija in hipokinezija sinonima, vendar to ne drži. Stanje hipodinamije (iz grščine dinamis - moč) se razlaga na dva načina: kot zmanjšanje mišične moči in kot pomanjkanje telesne dejavnosti (tj. sedeč način življenja). Toda hipokinezija ni značilna po pomanjkanju mišične moči, temveč po omejenem gibanju. Zmanjšanje mišične moči lahko povzroči zmanjšanje števila gibov, kar imenujemo oligokinezija (iz grščine oligos - malo). Lahko pa se pojavi tudi pri dolgotrajnem počitku v postelji ali posebnostih porodne aktivnosti, kar je opredeljeno kot fiziološka hipokinezija.

Toda motnje motorične funkcije notranjih organov najpogosteje opredeljujemo kot diskinezijo (grška predpona dys pomeni zanikanje in v medicini označuje bolezen ali patološko značilnost), čeprav se prav motorična funkcija nekaterih organov imenuje gibljivost (iz latinskega motor - spraviti v gibanje). Posebna motorična funkcija črevesja - z valovitimi kontrakcijami-sprostitvami gladkih mišic njegovih sten, ki se širijo navzdol - pa se imenuje peristaltika (iz grškega peristaltikos - stiskanje ali objemanje).

Vzroki hipokinezija

Hipokinezija v nevrologiji je simptom lezije bazalnih (subkortikalnih) jeder, tj. bazalnih ganglijev možganov, ki se kaže z delno izgubo motorične (mišične) aktivnosti.

Vzroki za to motnjo vključujejo širok spekter nevrodegenerativnih bolezni, vključno z:

• Parkinsonova bolezen;
• Alheimerjeva bolezen;
• Demenca z Lewyjevimi telesci;
• Kortikobazalna ganglijska degeneracija, oblika frontalne temporalne degeneracije, ki prizadene motorične in druge funkcije;
• Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (Binswangerjeva bolezen);
• Večkratna sistemska atrofija (Shay-Dragerjev sindrom);
• Mersch-Woltmanov sindrom - sindrom togega človeka.

Hipokinetične motnje gibanja se pogosto imenujejo parkinsonizem, saj se kažejo številne klinične značilnosti Parkinsonove bolezni.

Hipokineza po virusnem encefalitisu, encefalitičnem meningitisu, žilnih lezijah in možganskih tumorjih je povezana z organskimi poškodbami možganskih struktur.

Gibalne motnje hipokinetične narave lahko povzročijo nekatere presnovne motnje, npr. dedna Wilson-Konowalowa bolezen.

Pri ishemični kapi so fokalni nevrološki simptomi in hipokinezija posledica motene možganske cirkulacije in hipoksije tkiva, kar povzroča patološke spremembe v možganskih strukturah - zlasti v frontalnem in subkortičnem predelu.

Srčna hipokinezija je neposredno povezana s koronarno srčno boleznijo; miokarditisom; dilatativno kardiomiopatijo; miokardnim infarktom s postinfarktno kardiosklerozo; ventrikularno hipertrofijo (pri kateri intersticijska fibroza povzroči izgubo kontraktilnih elementov srčne mišice).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za patološko zmanjšano aktivnost in amplitudo gibanja so številni, vključno z:

• Poškodba možganov (ki vodi do okvarjenega delovanja ali smrti možganskih nevronov z njihovo nadomestitvijo z glia celicami);
• Strupene poškodbe možganov (ogljikov monoksid, metanol, cianid, težke kovine);
• Intracerebralne neoplazme in paraneoplastični sindromi;
• Sporadična olivopontocerebelarna atrofija - degeneracija nevronov v malem mozgu, pontinu in spodnjem olivarnem jedru podolgovate hrbtenjače;
• Shizofrenija;
• Hipoparatiroidizem in psevdohipoparatiroidizem;
• Bolezen jeter s povišanimi ravnmi amoniaka v krvi, ki vodi do jetrne encefalopatije;
• Nekatere mitohondrijske bolezni;
• Izpostavljenost antipsihotičnim zdravilom, ki blokirajo nevrotransmiter dopamin - maligni nevroleptični sindrom.

Patogeneza

Mehanizem razvoja hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih je posledica disfunkcij različnih možganskih struktur, ki jih ni mogoče obnoviti, zato hipokinezija ni le dolgotrajna, ampak v mnogih primerih tudi progresivna.

Pri Parkinsonovi bolezni pride do izgube nevronov, ki vsebujejo dopamin, v predelu črne substance v možganih. To negativno vpliva na ekstrapiramidni sistem možganov (sestavljen iz subkortikalnih jeder – skupkov nevronov v prednjem, srednjem in pontinskem delu možganov), ki je odgovoren za hotene gibe, uravnavanje refleksov in vzdrževanje drže.

Poleg tega prekomerna vsebnost vzbujevalnega nevrotransmiterja glutamata (glutaminske kisline) v črni substanci, ki spodbuja sproščanje glavnega zaviralnega mediatorja CNS, gama-aminomaslene kisline (GABA), v talamusu, vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti.

Preberite tudi:

• Parkinsonova bolezen - vzroki in patogeneza
• Ekstrapiramidne motnje

Pri napredovali kortikobazalni degeneraciji in Alzheimerjevi bolezni se mišična hipokinezija razvije zaradi nenormalne transformacije možgansko specifičnega tau proteina: ta se razgradi in združi v neurejene nevrofibrilarne pentlje, ki se kopičijo v možganskih celicah in poslabšajo delovanje nevronov.

Raziskovalci domnevajo, da je pri bolnikih s shizofrenijo hipokinezija posledica prekinitve povezav med desnim dodatnim motoričnim območjem z bledo globusom (globus pallidus) prednjega dela možganov in primarnim motoričnim korteksom leve hemisfere s talamusom.

Patogenezo ishemične ali postinfarktne miokardne hipokinezije pojasnjujejo poškodbe ali smrt kardiomiocitov, celic prečno progastega mišičnega tkiva, ki vsebujejo aktin in miozinske miofibrile, ki zagotavljajo ritmične fazne kontrakcije za hiter in neprekinjen krvni obtok.

Zmanjšana motorična funkcija prebavil – črevesna motiliteta – je lahko povezana z mišicami, ki sodelujejo pri peristaltiki, pa tudi s težavami z mišično nadzorovanim delom perifernega živčnega sistema, ki ga strokovnjaki imenujejo enterični živčni sistem (ENS). Prizadete so lahko vse tri vrste krčenja gladkih mišičnih celic prebavil (ritmično fazno, propulzivno in tonično).

Hormonski patogenetski mehanizem ni izključen: pomanjkanje ali neravnovesje hormonov grelina (ki se proizvaja v želodčni sluznici) in motilina (ki se proizvaja v zgornjem delu tankega črevesa). Ta peptidna hormona stimulirata motorične nevrone ENS, ki usklajuje prebavne procese in je odgovoren za avtonomno regulacijo delovanja črevesja.

Simptomi hipokinezija

Pri Parkinsonovi bolezni ali parkinsonizmu se simptomi hipokinezije kažejo kot upočasnjeni gibi (bradikinezija), oslabljena koordinacija in hoja s posturalno nestabilnostjo, mišična okorelost v kombinaciji s tremorjem okončin v mirovanju. Za več informacij glejte - Simptomi parkinsonove bolezni

Hipokinezija je lahko prisotna tudi pri drugih boleznih in stanjih, odvisno od lokalizacije pa obstajajo ločene vrste ali vrste hipokinezije.

Hipokinezija srca z zmanjšanjem krčenja srčne mišice (sistole) se klinično kaže z dispnejo, bolečino za prsnico, občutkom utrujenosti, nepravilnostmi srčnega utripa, otekanjem mehkih tkiv distalnih delov okončin in napadi omotice. Slikovna preiskava med diagnozo omogoča identifikacijo specifičnih območij hipokinezije, zlasti hipokinezije bazalnih segmentov miokarda: sprednjega, apikalnega sprednjega, apikalno-lateralnega, hipokinezije spodnjega septalnega segmenta oziroma sprednjega septuma, apikalno-spodnjega in apikalno-lateralnega ter sprednjega in spodnjega septuma.

Lokalizirana ali lokalizirana hipokinezija zadeva specifične strukture srca in:

• Hipokinezija levega prekata - zmanjšanje volumna gibanja levega prekata ali oslabljena lokalna kontraktilnost njegovih segmentov s simptomi, kot so šibkost, motnje srčnega utripa (aritmija, tahikardija), dispneja, suh kašelj in bolečine v prsih. Sistolično disfunkcijo z normalno velikostjo levega prekata kardiologi opredeljujejo kot hipokinetično nedilatirano kardiomiopatijo;
• Hipokinezija sprednje stene levega prekata se najpogosteje opazi na njegovem vrhu in je posledica postinfarktne kardioskleroze - zamenjave kardiomiocitov s celicami vezivnega tkiva;
• Hipokinezija zadnje stene levega prekata je lahko prisotna pri okvari miokarda pri bolnikih z genetsko določeno Beckerjevo mišično distrofijo;
• Hipokinezija desnega prekata (sprednje stene ali spodnjega mišičnega segmenta) se pogosto razvije skupaj z njegovo displazijo in akutno pljučno embolijo;
• Hipokinezija interventrikularnega septuma (IVS) je prirojena, kar pomeni, da se pojavi intrauterino ali pri dojenčkih takoj po rojstvu.

Kjer se požiralnik "izliva" v želodec, se nahaja spodnji ezofagealni ali srčni sfinkter (ostium cardiacum) v obliki mišičnega obroča (stomata), katerega krčenje preprečuje povratni tok želodčne vsebine v požiralnik (refluks). Hipokinezija srčnega sfinktra ali kardije je motorična motnja požiralnika, povezana z izgubo funkcije živčnih celic ganglijskih pletežev v njegovih stenah, v gastroenterologiji opredeljena kot ahalazija kardije (iz grščine a-khalasis - pomanjkanje sprostitve).

Za več informacij glejte:

• Vzroki ahalazije kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žolčnika - diskinezija žolčnika hipotoničnega tipa z dolgočasno bolečino v desnem subkostalnem predelu - pomeni zmanjšanje njegove motorične in evakuacijske funkcije. O drugih kliničnih manifestacijah tega stanja si preberite v publikaciji - simptomi diskinezije žolčnika

Zakaj se pojavi hipomotorna diskinezija ali hipokinezija žolčnih poti in kako se kaže, glejte članke:

• Kaj povzroča biliarno diskinezijo?
• Simptomi žolčnih diskinezij

Hipotonična motnja motilitete ali hipokinezija črevesja je funkcionalna motnja njegove motilitete, tj. peristaltike. Splošno sprejeta definicija diagnoze je črevesna atonija, katere klinična slika vključuje kronično zaprtje in napenjanje.

Preberite tudi - Sindrom lenobnega črevesja

Kršitev gibljivosti je hipokinezija debelega črevesa - splošno zmanjšanje tonusa njegovih mišic ali oslabljena propulzivna aktivnost. Vse podrobnosti v gradivu - diskinezija debelega črevesa.

Fetalna hipokinezija

Gibanje ploda je bistveni pogoj in sestavni del pravilnega razvoja ploda. V normalni nosečnosti se gibanje ploda lahko čuti po 18. tednu. Zmanjšano gibanje ploda – fetalna hipokinezija – je lahko povezano z nezadostno težo ploda v drugem trimesečju nosečnosti, placentno insuficienco, oligohidramnijo (nizka količina amnijske tekočine), sindromom fetalne stiske (motena oskrba s kisikom), z intrauterino okužbo ali razvojnimi anomalijami.

Strokovnjaki opozarjajo tudi na sindrom fetalne akinezije/hipokinezije, za katerega so značilne intrauterine razvojne zamude, kontrakture več sklepov (artrogripoza), anomalije obrazne lobanje in nerazvitost pljuč.

Upoštevati je treba, da pri zmanjšani gibljivosti ploda v drugi polovici nosečnosti obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod in intrauterino smrt ploda.

Hipokinezija maternice

Maternično mišičje, miometrij, je sestavljeno iz treh večsmernih plasti in ga oživčujejo simpatična in parasimpatična živčna vlakna, ki izvirajo iz spodnjega subkostalnega in sakralnega pleksusa. Krčenje miometrija uravnava hormon oksitocin, ki se proizvaja v hipotalamusu in ga zadnji reženj hipofize sprošča v kri pred in med porodom – da spodbudi krčenje.

Ko je krčenje miometrija kot odziv na oksitocin oslabljeno, se diagnosticira atonija maternice. To je resno stanje, ker so krčenje maternice pomembno za odpiranje materničnega vratu pred porodom, njegovo oslabitev pa uvrščamo med porodne nepravilnosti. Glejte tudi - šibkost poroda (hipoaktivnost maternice ali inercija maternice)

Atonija ali hipokinezija materničnih mišic lahko povzroči smrtno nevarno izgubo krvi, saj krčenje maternice po porodu ne le iztisne posteljico, temveč tudi stisne krvne žile, ki jo povezujejo z maternico. Atonija maternice se lahko pojavi tudi pri splavu ali operaciji maternice.

Hipokinezija pri otrocih

V nekaterih virih hipokinezija pri otrocih ni obravnavana kot nenormalno zmanjšanje aktivnosti in amplitude gibov zaradi določene bolezni, temveč kot pomanjkanje splošne telesne aktivnosti, torej enačena s konceptom "sedečega načina življenja". Pomen telesne aktivnosti za pravilno rast in razvoj otrok je nesporen, vendar v tem primeru primanjkuje poenotenja terminologije, ki se uporablja za opredelitev motenj gibanja.

V pediatriji je s hipokinezijo povezanih kar nekaj stanj. Mednje spadajo:

• Segawin sindrom (dopaminsko odvisna distonija), katerega znaki se običajno pojavijo okoli 6. leta starosti v obliki zvijanja stopal navznoter in navzgor (kleščasta stopala) in distonije spodnjih okončin, sčasoma pa se pogosto razvije parkinsonizem;
• Prirojena hipomielinska nevropatija (redka oblika patologije živčnih celic pri novorojenčkih);
• Prirojeni Kufor-Rakebov sindrom (Parkinsonova bolezen 9. tipa), pri katerem se simptomi začnejo pojavljati po 10. letu starosti;
• Dedne senzorimotorične in periferne motorične nevropatije s prirojeno degeneracijo spinalnih motoričnih nevronov;
• Genetsko pogojene (povezane s kopičenjem glikogena v mišicah in drugih tkivih) glikogenoze pri otrocih, zlasti Pompejeva bolezen - z zmanjšanim mišičnim tonusom, oslabljenimi mišicami in zapoznelimi motoričnimi sposobnostmi pri otrocih v prvem letu življenja.

Motnje motilitete spodnjih prebavil pri otrocih vključujejo disinergijo mišic medeničnega dna in Hirschprungovo bolezen (prirojeni megakolon).

Zapleti in posledice

Vpliv hipokinezije na telo je negativen. Posledice dolgotrajne hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih so torej: okorelost sklepov, zmanjšana mišična masa in atrofija skeletnih mišic, poslabšanje prebavil, težave s srčno-žilnim sistemom, splošne presnovne motnje (katabolični procesi začnejo prevladovati nad anabolnimi procesi), oslabljena koordinacija gibov in izguba motoričnih sposobnosti.

Akutno ali kronično srčno popuščanje je zapleteno zaradi hipokinezije levega prekata in interventrikularnega septuma.

Posledica hipokineze žolčnika in žolčnih poti je holestaza - stagnacija žolča z razvojem kroničnega holecistitisa in holelitiaze.

Hipokinezija spodnjega ezofagealnega sfinktra (ahalazija kardie) vodi do gastroezofagealnega refluksa. Hipomotorna črevesna diskinezija pa lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Diagnostika hipokinezija

V kardiologiji se uporabljajo elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) in kontrastna ventrikulografija; v nevrologiji - slikanje možganov z magnetno resonanco, elektromiografija; v gastroenterologiji - ultrazvok prebavil, ultrazvok žolčnika in žolčnih vodov, endoskopske metode pregleda itd.

Uporabljajo se hipokinetični testi: stresni test z dajanjem dobutamina (kardiotonično zdravilo iz skupine β1-adrenomimetikov) za oceno viabilnosti miokarda; nevrofiziološka študija živčno-mišične vzdražljivosti; testi za oceno mišičnega tonusa in refleksov; študija mišične moči itd.

Laboratorijske študije se izvajajo za ugotavljanje biokemične komponente patoloških procesov, ki so lahko privedli do razvoja simptomov hipokinetičnih motenj gibanja, pa tudi do motorične disfunkcije notranjih organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja za ugotavljanje pravega vzroka hipokinezije ali diskinezije.

Razlika med hipokinezijo in akinezijo je bila omenjena na začetku tega članka.

Toda takšna nasprotna stanja, kot sta hipokinezija in hiperkinezija, je težko zamenjati, saj se hiperkinezija kaže v povečani motorični aktivnosti z nenormalnimi gibi.

Preberite tudi:

• Diagnoza Parkinsonove bolezni
• Diagnoza žolčnih diskinezij
• Diagnoza kolonskih diskinezij
• Diagnoza ahalazije kardije

Zdravljenje hipokinezija

Zdravljenje hipokinezije je odvisno od njene etiologije in vrste. Pri znatni izgubi motorične aktivnosti zaradi lezij bazalnih ganglijev možganov, zlasti pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, se predpisujejo karbidopa (lodozin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - posamično, v različnih kombinacijah. Zdravljenje z zdravili se kombinira s fizioterapijo.

Pri srčni hipokineziji se – odvisno od simptomatologije – v terapiji uporabljajo antiaritmiki (Verapamil, Veracard itd.), antiishemična zdravila (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotoniki (Vazonat, Mildronat, Thiodarone itd.).

Pri motnjah motilitete prebavil se uporabljajo prokinetiki - zdravila iz skupine zaviralcev dopaminskih receptorjev (domperidon, itoprid), stimulatorji peristaltike (tegaserod (fraktal), miotropni antispazmodiki (trimebutin, trimedat, neobutin) itd.).

Za zdravljenje hipotonične diskinezije žolčnika je poleg ustreznih zdravil, ki normalizirajo njegovo delovanje, predpisana tudi dieta pri diskineziji žolčnika.

In za aktiviranje krčenja maternice med porodom obstajajo uterotonična zdravila, na primer desaminooksitocin.

Preberite tudi - kako se zdravi kolonska diskinezija?

Preprečevanje

Hipokinezije kot simptoma lezij bazalnih ganglijev možganov, pa tudi samih nevrodegenerativnih bolezni, ni mogoče preprečiti. V primeru organskih lezij možganskih struktur ali poškodb in izgube kontraktilnih elementov srčne mišice tudi ni preventive.

Napoved

Prognoza hipokinezije – v vseh primerih in za vse bolnike – morda ni ugodna, zlasti kadar je izid etiološko povezane patologije, sindroma ali bolezni odvisen od več dejavnikov, motorične motnje hipokinetične narave pa so lahko nepovratne.