Hipokinezija

Hipokinezija je stanje telesa, ki se kaže z nenormalnim zmanjšanjem aktivnosti in amplitude gibov (od grške hipo - od spodaj in kineza - gibanja), to je zmanjšanja delovanja mišic. To je klasična definicija, vendar se ne razlaga vedno pravilno. [1]

Nianse terminologije

Sinonim "hipokineza" se lahko uporablja za motnje gibanja zaradi nevrodegenerativnih, splošnih somatskih in mišičnih bolezni, pa tudi zaradi kliničnega stanja, ki je posledica dolgotrajne imobilizacije.

Strokovnjaki upoštevajo pomanjkanje enotnosti terminologije pri opisovanju spektra motenj gibanja. Popolno prenehanje gibanja je opredeljen z izrazom "akinezija", počasna gibanja pa se imenujejo Bradykinezija (iz grških Bradys - počasi). Kljub semantičnim niansom pa se ti izrazi pogosto uporabljajo kot sinonime.

Medtem ko se določeni izrazi, vključno s hipokinezijo, ne veljajo za:

• Amiotrofna lateralna skleroza in spinalna mišična atrofija s primanjkljajem gibanja zaradi poškodb ali izgube motoričnih nevronov (motonevronov) in premotornih internevronov - celic v možganih in hrbtenjači, ki prenašajo signale iz možganov v mišice;
• Disfunkcije somatskega motoričnega sistema (povezane s stimulacijo in nadzorom poljubnih gibov skeletnih mišic in refleksnih reakcij);
• Oslabitev nevromuskularnega prenosa in mišičnega tonusa zaradi motenj vzbujanja in inhibicije v CNS ali možganski poškodbi;
• Nevrološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Pogosto se misli, da sta hipodinamina in hipokinezija sinonima, vendar to ni tako. Pogoj hipodinamije (iz grške dinamije - moč) se razlaga na dva načina: kot zmanjšanje mišične moči in kot pomanjkanje telesne aktivnosti (tj. Sedeči življenjski slog). Toda za hipokinezijo ni značilno pomanjkanje mišične moči, temveč z omejenim gibanjem. Do zmanjšanja mišične moči lahko privede do zmanjšanja števila gibov, ki se imenuje oligokinezija (iz grških oligos - le malo). In lahko je s podaljšanim posteljnim počitkom ali posebnosti delovne aktivnosti, ki je opredeljen kot fiziološka hipokinezija.

Toda motnje motorične funkcije notranjih organov so najpogosteje opredeljene kot diskinezija (grška predpona Dys pomeni negacijo in v medicinskem smislu kaže na bolezen ali patološko značilnost), čeprav se sama motorična funkcija nekaterih organov imenuje gibljivost (iz latinskega motorja - sproži gibanje). Posebno motorična funkcija črevesa - s navzdol, ki se širi valovno podobno kontrakcije gladkih mišic njegovih sten - se imenuje peristalsika (iz grškega peristaltikosa - stiskanje ali sprejemanje).

Vzroki Hipokinezija

Hipokinezija v nevrologiji je simptom lezije bazalnih (subkortikalnih) jeder, to je bazalnih ganglijev možganov, ki se kaže z delno izgubo motorične (mišične) aktivnosti.

Vzroki za to motnjo vključujejo široko paleto nevrodegenerativnih bolezni, vključno z:

• Parkinsonova bolezen;
• Alheimerjeva bolezen;
• Demenca z lewy telesi;
• Kortikobasalna ganglionarna degeneracija, oblika čelne časovne degeneracije, ki vpliva na motorice in druge funkcije;
• Podkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (Binswangerjeva bolezen);
• Več sistemska atrofija (sindrom Shay-Drager);
• MERSCH-WOLTMAN SINDROM - sindrom Rigid-Man.

Motnje hipokinetičnega gibanja se pogosto imenujejo parkinsonizem, saj se kažejo številne klinične značilnosti Parkinsonove bolezni.

Hipokineza po virusnem encefalitisu, encefalitnem meningitisu, žilnih lezijah in možganskih tumorjih je povezana z organskimi poškodbami možganskih struktur.

Motnje gibanja hipokinetične narave lahko povzročijo nekatere presnovne motnje, npr. Dedna wilson-Konowalow bolezen.

V ishemični možganski kapi so žariščni nevrološki simptomi in hipokinezija posledica oslabljenega cerebralnega obtoka in tkivne hipoksije, ki povzročajo patološke spremembe v možganskih strukturah - zlasti v čelnih in podkortikalnih regijah.

Srčna hipokinezija je neposredno povezana s koronarno srčno boleznijo; miokarditis; razširjena kardiomiopatija; miokardni infarkt z postinfarct kardioskleroza; ventrikularna hipertrofija (v kateri intersticijska fibroza vodi do izgube kontraktilnih elementov srčne mišice).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za patološko zmanjšano aktivnost in amplitudo gibanja so številni, vključno z:

• Poškodba možganov (kar vodi v oslabljeno funkcijo ali smrt možganskih nevronov z njihovo nadomeščanjem s celicami glia);
• Strupene poškodbe možganov (ogljikov monoksid, metanol, cianid, težke kovine);
• Intracerebralne novotvorbe in paraneoplastični sindromi;
• Sporadična atrofija olivopontocerebelarne - degeneracija nevronov v možganu, pontinu in inferiornemu olivarskemu jedru medulle podolbine;
• Shizofrenija;
• Hipoparatiroidizem in psevdohipoparatiroidizem;
• Jetrna bolezen s povišano raven amoniaka v krvi, ki vodi do jetrna encefalopatija;
• Nekaj mitohondrijske bolezni;
• Izpostavljenost antipsihotičnim zdravilom, ki blokirajo nevrotransmiter dopamin - maligni nevroleptični sindrom.

Patogeneza

Mehanizem razvoja hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih je posledica disfunkcij različnih cerebralnih struktur, ki jih ni mogoče obnoviti, zato ni samo dolgotrajna hipokinezija, ampak v mnogih primerih - progresivna.

Pri Parkinsonovi bolezni nastane nevrone, ki vsebujejo dopamin, na območju možganov substantia nigra. To negativno vpliva na ekstrapiramidalni sistem možganov (sestavljen iz subkortikalnih jeder - grozdov nevronov v sprednjem možganu, srednjem možganu, srednjem možganu in pontinu), ki je odgovoren za prostovoljna gibanja, regulacijo refleksa in vzdrževanje drže.

Poleg tega prekomerna vsebnost substantia nigra ekscitatornega nevrotransmiterskega glutamata (glutaminska kislina), ki spodbuja sproščanje glavnega zaviralnega mediatorja CNS, gama aminobutirične kisline (GABA) v talamusu, vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti.

Tudi preberite:

• Parkinsonova bolezen-vzroki in patogeneza
• Ekstrapiramidalne motnje

Pri napredni kortikobazalni degeneraciji in Alzheimerjevi bolezni se mišična hipokinezija razvije zaradi nenormalne transformacije možganskega specifičnega tau proteina: razgradi in podvrže agregaciji v neurejene nevrofibrilarne tangice, ki se kopičijo v možganskih celicah, ki se pojavljajo v možganskih celicah.

Pri bolnikih s shizofrenijo raziskovalci domnevajo, da hipokinezija povzroči pretrganje povezav med desnim dodatnim motoričnim območjem z bledo globusom (globus pallidus) sprednjega možgana in primarno motorično skorjo leve poloble s talamusom.

Patogenezo ishemične ali postinfarkcijske miokardne hipokinezije je razloženo s poškodbo ali smrtjo kardiomiocitov, celice njegovega prečnega proganega mišičnega tkiva, ki vsebujejo aktin in miofibrili miozina, ki zagotavljajo ritmično fazno krvo za hitro in neprekinjeno krvno obtok.

Zmanjšana motorična funkcija prebavil-črevesna gibljivost-je lahko povezana z mišicami, ki sodelujejo v peristalsiji, pa tudi s težavami z mišičnim delom, ki ga nadzoruje mišica periferni živčni sistem, ki jih strokovnjaki imenujejo enterični živčni sistem (ens). Lahko vplivajo vse tri vrste kontrakcij GI gladkih mišičnih celic (ritmično fazo, propulzivno in tonično).

Hormonski patogenetski mehanizem ni izključen: pomanjkanje ali neravnovesje hormonov grelin (proizveden v želodčni sluznici) in motilin (proizveden v zgornjem majhnem črevesju). Ti peptidni hormoni spodbujajo motorične nevrone ENS, ki koordinirajo prebavne procese in so odgovorni za avtonomno regulacijo črevesne funkcije.

Simptomi Hipokinezija

Pri Parkinsonovi bolezni ali parkinsonizmu se simptome hipokinezije kažejo z upočasnjenimi gibi (Bradykinesia), oslabljenim koordinacijo in hojo s posturalno nestabilnostjo, mišično togostjo (togost) v kombinaciji z tresenjem okončin v mirovanju. Za več informacij glejte. - parkinsonova simptomi bolezni

Hipokinezija je lahko prisotna tudi pri drugih boleznih in pogojih, odvisno od lokalizacije pa obstajajo ločene vrste ali vrste hipokinezije.

Tako se hipokinezija srca z zmanjšanjem kontrakcij srčnih mišic (sistola) klinično manifestira z dispnejo, bolečinami za prsnico, občutkom utrujenosti, nepravilnosti srčnega utripa, otekanja mehkih tkiv distalnih delov okončin in napadi vrtoglavice. Slikanje med diagnozo opredeljuje specifične cone hipokinezije, zlasti hipokinezije bazalnih miokardnih segmentov: sprednja, apikalna, apikalna-lateralna, hipokinezija spodnjega septlalnega segmenta ali sprednjega septalnega septala, apikalno inferiorne in apikalne in inferateralne.

Lokalizirana ali lokalizirana hipokinezija se nanaša na posebne strukture srca in to:

• Hipokinezija levega prekata - zmanjšanje volumna gibanja levega prekata ali oslabljene lokalne kontraktilnosti njegovih segmentov s takšnimi simptomi, kot so šibkost, motnje HR (aritmija, tahikardija), dispneja, suh kašelj in bolečine v prsih. Sistolična disfunkcija z normalno velikostjo levega prekata so kardiologi opredeljeni kot hipokinetična nendilirana kardiomiopatija;
• Hipokinezija sprednje stene levega prekata najpogosteje opazimo na vrhu in je posledica postinfarkcijske kardioskleroze - zamenjave kardiomiocitov s celicami vezivnega tkiva;
• Hipokinezija zadnje stene levega prekata je lahko pri miokardnih poškodbah pri bolnikih z gensko določenim Beckerjevim mišičnim distrofija;
• Hipokinezija desnega prekata (sprednja stena ali spodnji mišični segment) se pogosto razvije s svojo displazijo in akutno pljučno embolijo;
• Hipokinezija interventrikularnega septuma (IVS) je prirojena, kar pomeni, da se pojavi intrauterino ali pri dojenčkih takoj po rojstvu.

Kadar ezofag "teče" v želodec, je v obliki mišičnega obroča (stomata) spodnji požiralnik ali srčni sfinkter (ostium kardiacum), katerega krčenje preprečuje povratni tok želodčnega v ezofagu (refluk). Hipokinezija srčnega sfinktra ali Cardia je motorična motnja požiralnika, povezana z izgubo delovanja živčnih celic ganglionskih pleksusov v njegovih stenah, opredeljenih v gastroenterologiji kot ahalazije Cardia (iz Grke A-khalasis-.

Za več informacij glejte:

• Vzroki za ahalazijo kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žolčnika - žolčnik diskinezija hipotoničnega tipa z dolgočasnimi bolečinami v desnem podkostalnem območju-pomeni zmanjšanje njegove motorične in evakualne funkcije. Preberite o drugih kliničnih manifestacijah tega stanja v publikaciji - simptomi diskinezije žolčnika

Za to, zakaj se pojavi hipomotorna diskinezija ali hipokinezija žolčnega trakta in kako se manifestira, glej članke:

• Kaj povzroča žolčno diskinezijo?
• Simptomi žolčnih diskinesij

Hipotonična motnja gibljivosti ali hipokinezija črevesa je funkcionalna motnja njegove gibljivosti, to je peristalsa. Pogosto sprejeta definicija diagnoze je črevesna atonija, katere klinična slika vključuje kronično zaprtje in nadušnost.

Tudi preberite - sindrom lenega črevesja

Kršitev gibljivosti je in hipokinezija debelega črevesa - splošno zmanjšanje tona njegovih mišic ali oslabljena propulzivna aktivnost. Vse podrobnosti v gradivu - diskinezija debelega črevesa.

Hipokinezija ploda

Gibanje ploda je bistveno stanje in sestavni del pravilnega razvoja ploda. V običajni nosečnosti lahko po 18. tednu občutimo gibanje ploda. Zmanjšano gibanje ploda-hipokinezija ploda-je lahko povezana z nezadostno maso ploda v drugem trimesečju nosečnosti, posteljice insuficience, oligohidramnios (nizka volumen amniotske tekočine), sindrom fetalne stiske (oslabljena oskrba z oksidom) anomalije.

Strokovnjaki tudi opazijo sindrom fetalne akinezije/hipokinezije, za katerega je značilna intrauterina razvojna zamuda, več skupnih kontrakcij (artrogripoza), nepravilnosti lobanje obraza in nerazvitost pljuč.

Upoštevati je treba, da z zmanjšano mobilnostjo ploda v drugi polovici gestacije obstaja veliko tveganje za prezgodnjo delo in intrauterino smrt ploda.

Maternična hipokinezija

Maternična muskulatura, miometrij, je sestavljena iz treh večsmernih plasti in jo inervirajo simpatična in parasimpatična živčna vlakna, ki izvirajo iz inferiornih podkostalnih in sakralnih pleksusov. In krčenje miometrija uravnava hormonski oksitocin, ki se proizvaja v hipotalamusu in se v kri sprosti s zadnjim repom hipofize pred in med porodom - za spodbujanje kontrakcij.

Ko je krčenje miometrija kot odgovor na oksitocin oslabljeno, se diagnosticira atonija maternice . To je resen pogoj, ker so kontrakcije maternice pomembne za odpiranje materničnega vratu pred porodom, njihovo oslabitev pa je razvrščena kot nepravilnost dela. Glej tudi - šibkost dela (maternična hipoaktivnost ali maternična inercija)

Atonija ali hipokinezija materničnih mišic lahko privede do življenjsko nevarne izgube krvi, ker kontrakcije maternice po porodu ne samo izpustijo posteljico, ampak tudi stisnejo krvne žile, ki jo povezujejo z maternico. Maternična atonija se lahko pojavi tudi z splavom ali maternično operacijo.

Hipokinezija pri otrocih

V nekaterih virih hipokinezija pri otrocih ne šteje za nenormalno zmanjšanje aktivnosti in amplitude gibanj zaradi določene bolezni, temveč kot pomanjkanje splošne telesne aktivnosti, torej enakovredno s konceptom "sedečega življenjskega sloga". Pomen telesne aktivnosti za pravilno rast in razvoj otrok je nesporen, vendar v tem primeru primanjkuje združevanja terminologije, ki se uporablja za opredelitev motenj gibanja.

Medtem ko je v pediatriji, je s hipokinezijo povezanih kar nekaj pogojev. Sem spadajo:

• Segawa sindrom (distonija, odvisna od dopamina), katerega znaki se običajno pojavljajo okoli 6 let v obliki notranjega in navzgor, ki se obračajo stopala (klub) in distonije spodnjih okončin, sčasoma pa pogosto razvijejo parkinsonizem;
• Prirojena hipomielinska nevropatija (redka oblika patologije neonatalnih živčnih celic);
• Kufor-rakeb prirojen sindrom (Parkinsonova bolezen-9), simptomi pa se začnejo pojavljati po 10. letu starosti;
• Dedne senzimotorne in periferne motorične nevropatije s prirojeno degeneracijo hrbteničnih motoričnih nevronov;
• Genetsko določeno (povezano z kopičenjem glikogena v mišicah in drugih tkivih) glikogenoze pri otrocih -, zlasti pompe bolezni-z zmanjšanim mišičnim tonusom, oslabljenimi mišicami in zapoznelimi motoričnimi spretnostmi pri otrocih v prvem letu življenja.

Spodnje motnje gibljivosti GI pri otrocih, vključujejo mišično dissinergijo medeničnega dna in hirschprungova bolezen (prirojena megakolon).

Zapleti in posledice

Učinek hipokinezije na telo je negativen. Posledice dolgotrajne hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih so: togost sklepov, zmanjšana mišična masa in atrofija skeletnih mišic, poslabšanje GI trakta, težave s srčno-žilnim sistemom, splošne presnovne motnje (katabolične procese začnejo prevladati nad anaboličnimi procesi), ki se začnejo prevladati nad anaboličnimi procesi), ki se bodo motili.

Akutno ali kronično srčno popuščanje je zapleteno s hipokinezijo levega prekata in interventrikularnega septuma.

Posledica hipokineze žolčnika in žolčnega trakta je holestaza - žolčna stagnacija z razvojem kroničnega holecistitisa in holelitiaze.

Hipokinezija spodnjega ezofagealnega sfinktra (Achalasia carcia) vodi v gastroezofagealni refluks. In hipomotorna črevesna diskinezija lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Diagnostika Hipokinezija

V kardiologiji se uporabljajo elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) in kontrastna ventrikulografija; V nevrologiji - magnetno resonančno slikanje možganov, elektromiografija; V gastroenterologiji - ultrazvok prebavil, ultrazvok žolčnika in žolčnih kanalov, endoskopske metode pregleda itd.

Uporabljajo se testi hipokinezije: stresni test z dajanjem dobutamina (kardiotonsko zdravilo skupine β1-adrenomimetike) za oceno miokardne sposobnosti; Nevrofiziološka študija nevromuskularne ekscitabilnosti; testi za oceno mišičnega tonusa in refleksa; Študij mišične moči itd.

Izvedene so laboratorijske študije za prepoznavanje biokemijske komponente patoloških procesov, ki so lahko privedli do razvoja simptomov hipokinetičnih motenj gibanja, pa tudi motorične disfunkcije notranjih organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja za prepoznavanje resničnega vzroka hipokinezije ali diskinezije.

Na začetku tega članka je bilo opaziti, kako se razlikujeta hipokinezija in Akinezija.

Toda takšne nasprotne pogoje, kot sta hipokinezija in hiperkinezija, je težko zmešati, saj se hiperkinezija manifestira s povečano motorično aktivnostjo z nenormalnimi gibi.

Tudi preberite:

• Parkinsonova diagnoza bolezni
• Diagnoza žolčnih diskinezij
• Diagnoza debelega črevesne diskinezije
• Diagnoza ahalazije kardije

Zdravljenje Hipokinezija

Zdravljenje hipokinezije je odvisno od njegove etiologije in vrste. Z znatno izgubo motorične aktivnosti zaradi lezij bazalnih ganglij možganov, zlasti bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, predpisujejo karbidopa (lodosin), levodopa, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - posamezno, v različnih kombinacijah. Terapija z zdravili se kombinira s fizikalno terapijo.

Pri srčni hipokineziji - odvisno od simptomatologije - antiaritmičnih zdravil (verapamil, veracard itd.), So proti-ishemična zdravila (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotonike (vazonat, milmonat, tiodaron itd.).

Pri gibljivosti GI se uporabljajo prokinetika - zdravila iz skupine blokatorjev dopaminskih receptorjev (Domperidon, itopride), stimulatorjev peristalze (tegaserod (fraktal), miotropni antispazmodiki (trimebutin, Trimedat, Neobutin) itd.).

Za zdravljenje hipotonične diskinezije žolčnika se poleg ustreznih zdravil, ki normalizirajo njegovo funkcijo, predpisujejo dieta v diskineziji žolčnika i.

In za aktiviranje kontrakcij maternice med porodom obstajajo maternična zdravila, na primer desaminooxytocin.

Tudi preberite - kako se zdravi diskinezija v črevesu?

Preprečevanje

Hipokinezije kot simptom lezij bazalnih ganglij možganov in samih nevrodegenerativnih bolezni ni mogoče preprečiti. V primeru organskih lezij cerebralnih struktur ali škode in izgube kontraktilnih elementov srčne mišice - tudi preprečevanja ni.

Napoved

Prognoza hipokinezije - v vseh primerih in za vse bolnike - morda ni naklonjena, še posebej, če je izid etiološko povezane patologije, sindroma ali bolezni odvisen od več dejavnikov, motorične motnje hipokinetične narave pa so lahko nepopravljive.