Hipokinezija

Hipokinezija je stanje telesa, ki se kaže z nenormalnim zmanjšanjem aktivnosti in amplitude gibov (iz grščine hipo - od spodaj in kinesis - gibanje), torej zmanjšanjem delovanja mišic. To je klasična definicija, ki pa se ne razlaga vedno pravilno.[1]

Nianse terminologije

Sinonim »hipokineza« se lahko uporablja za motnje gibanja zaradi nevrodegenerativnih, splošnih somatskih in mišičnih bolezni ter za klinično stanje, ki je posledica dolgotrajne imobilizacije.

Strokovnjaki ugotavljajo pomanjkanje enotnosti terminologije pri opisovanju spektra gibalnih motenj. Popolno prenehanje gibanja opredeljuje izraz "akinezija", počasne gibe pa imenujemo bradikinezija (iz grščine bradys - počasen). Kljub pomenskim odtenkom pa se ti izrazi pogosto uporabljajo kot sinonimi.

Ker navedeni izrazi, vključno s hipokinezijo, ne veljajo pri:

• amiotrofična lateralna skleroza in spinalna mišična atrofija z motnjami gibanja zaradi poškodbe ali izgube motoričnih nevronov (motonevronov) oziroma premotornih internevronov – celic v možganih oziroma hrbtenjači, ki prenašajo signale iz možganov v mišice;
• disfunkcije somatskega motoričnega sistema (povezane s stimulacijo in nadzorom poljubnih gibov skeletnih mišic in refleksnih reakcij);
• oslabitev nevromuskularnega prenosa in mišičnega tonusa zaradi motenj vzbujanja in inhibicije v CNS ali poškodbe malih možganov;
• nevrološki sindromi - spastična paraplegija, pareza, paraliza.

Pogosto se misli, da sta hipodinamija in hipokinezija sinonima, vendar ni tako. Stanje hipodinamije (iz grščine dinamis - moč) si razlagamo na dva načina: kot zmanjšanje mišične moči in kot pomanjkanje telesne dejavnosti (tj. Sedeč način življenja). Toda za hipokinezijo ni značilno pomanjkanje mišične moči, temveč omejeno gibanje. Zmanjšanje mišične moči lahko povzroči zmanjšanje števila gibov, kar imenujemo oligokinezija (iz grščine oligos - nekaj). In to je lahko s podaljšanim počitkom v postelji ali posebnostmi porodne aktivnosti, ki je opredeljena kot fiziološka hipokinezija.

Toda motnje motoričnega delovanja notranjih organov najpogosteje definiramo kot diskinezijo (grška predpona dys pomeni zanikanje in v medicinskem smislu označuje bolezen ali patološko značilnost), čeprav se samo motorično delovanje nekaterih organov imenuje motiliteta (iz latinščine motor - spraviti v gibanje). Posebna motorična funkcija črevesja - z valovitimi kontrakcijami - sprostitvijo gladkih mišic njegovih sten navzdol - se imenuje peristaltika (iz grščine peristaltikos - stiskanje ali objemanje).

Vzroki Hipokinezija

Hipokinezija v nevrologiji je simptom lezije bazalnih (subkortikalnih) jeder , to je bazalnih ganglijev možganov, ki se kaže z delno izgubo motorične (mišične) aktivnosti.

Vzroki za to motnjo vključujejo širok spekter nevrodegenerativnih bolezni, vključno z:

• Parkinsonova bolezen ;
• Alheimerjeva bolezen ;
• demenca z Lewyjevimi telesci ;
• Kortikobazalna ganglijska degeneracija, oblika frontalne temporalne degeneracije, ki prizadene motorične in druge funkcije;
• subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (Binswangerjeva bolezen);
• multipla sistemska atrofija (Shay-Dragerjev sindrom);
• Mersch-Woltmanov sindrom - sindrom togega človeka .

Hipokinetične motnje gibanja se pogosto imenujejo parkinsonizem , saj se kažejo številne klinične značilnosti Parkinsonove bolezni.

Hipokineza po virusnem encefalitisu, encefalitičnem meningitisu, vaskularnih lezijah in možganskih tumorjih je povezana z organsko poškodbo možganskih struktur.

Motnje gibanja hipokinetične narave lahko povzročijo nekatere presnovne motnje, npr. Dedna Wilson-Konowalowa bolezen .

Pri ishemični možganski kapi so žariščni nevrološki simptomi in hipokinezija posledica okvarjene možganske cirkulacije in hipoksije tkiv, ki povzročajo patološke spremembe v možganskih strukturah - zlasti v frontalnih in subkortikalnih regijah.

Srčna hipokinezija je neposredno povezana s koronarno srčno boleznijo; miokarditis; razširjena kardiomiopatija ; miokardni infarkt s postinfarktno kardiosklerozo ; ventrikularna hipertrofija (pri kateri intersticijska fibroza povzroči izgubo kontraktilnih elementov srčne mišice).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za patološko zmanjšano aktivnost in amplitudo gibanja so številni, vključno z:

• poškodba možganov (ki povzroči oslabljeno delovanje ali smrt možganskih nevronov z njihovo zamenjavo s celicami glia);
• strupene poškodbe možganov (ogljikov monoksid, metanol, cianid, težke kovine);
• Intracerebralne neoplazme in paraneoplastični sindromi;
• Sporadična olivopontocerebelarna atrofija - degeneracija nevronov v malih možganih, pontinu in spodnjem olivarnem jedru podolgovate medule;
• shizofrenija;
• hipoparatiroidizem in psevdohipoparatiroidizem;
• Bolezni jeter s povišanimi koncentracijami amoniaka v krvi, ki vodijo v jetrno encefalopatijo ;
• nekatere mitohondrijske bolezni ;
• izpostavljenost antipsihotikom, ki blokirajo nevrotransmiter dopamin - maligni nevroleptični sindrom .

Patogeneza

Mehanizem razvoja hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih je posledica disfunkcij različnih cerebralnih struktur, ki jih ni mogoče obnoviti, zato ni le dolgotrajna hipokinezija, ampak v mnogih primerih - progresivna.

Pri Parkinsonovi bolezni pride do izgube nevronov, ki vsebujejo dopamin, v predelu substantia nigra v možganih. To negativno vpliva na ekstrapiramidni sistem možganov (sestavljen iz subkortikalnih jeder – skupkov nevronov v prednjem delu možganov, srednjih možganih, srednjih možganih in pontinu), ki je odgovoren za prostovoljne gibe, uravnavanje refleksov in vzdrževanje drže.

Poleg tega prekomerna vsebnost v substantia nigra ekscitatornega nevrotransmiterja glutamata (glutaminske kisline), ki spodbuja sproščanje glavnega inhibitornega mediatorja CNS, gama aminomaslene kisline (GABA), v talamusu, vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti..

Preberite tudi:

• Parkinsonova bolezen - vzroki in patogeneza
• Ekstrapiramidne motnje

Pri napredovali kortikobazalni degeneraciji in Alzheimerjevi bolezni se mišična hipokinezija razvije zaradi nenormalne transformacije za možgane specifičnega proteina tau: ta razpade in je podvržen agregaciji v neurejene nevrofibrilarne pentlje, ki se kopičijo v možganskih celicah in ovirajo delovanje nevronov.

Raziskovalci domnevajo, da pri bolnikih s shizofrenijo hipokinezijo povzroči prekinitev povezave med desnim dodatnim motoričnim področjem z bledo kroglico (globus pallidus) prednjih možganov in primarno motorično skorjo leve poloble s talamusom.

Patogenezo ishemične ali postinfarktne ​​miokardne hipokinezije je mogoče razložiti s poškodbo ali smrtjo kardiomiocitov, celic njegovega prečno progastega mišičnega tkiva, ki vsebuje aktinske in miozinske miofibrile, ki zagotavljajo ritmične fazne kontrakcije za hiter in neprekinjen krvni obtok.

Zmanjšana motorična funkcija prebavnega trakta – črevesna gibljivost – je lahko povezana z mišicami, ki sodelujejo pri peristaltiki, pa tudi s težavami z mišično nadzorovanim delom perifernega živčnega sistema , ki ga strokovnjaki imenujejo enterični živčni sistem (ENS). Prizadete so lahko vse tri vrste kontrakcij gladkih mišičnih celic prebavnega trakta (ritmično fazno, propulzivno in tonično).

Ni izključen hormonski patogenetski mehanizem: pomanjkanje ali neravnovesje hormonov grelina (nastaja v želodčni sluznici) in motilina (nastaja v zgornjem delu tankega črevesa). Ti peptidni hormoni stimulirajo motorične nevrone ENS, ki usklajuje prebavne procese in je odgovoren za avtonomno regulacijo delovanja črevesja.

Simptomi Hipokinezija

Pri Parkinsonovi bolezni ali parkinsonizmu se simptomi hipokinezije kažejo z upočasnjenimi gibi (bradikinezija), motnjami koordinacije in hoje s posturalno nestabilnostjo, mišično togostjo (togostjo) v kombinaciji s tremorjem okončin v mirovanju. Za več informacij glejte. - Simptomi Parkinsonove bolezni

Hipokinezija je lahko prisotna tudi pri drugih boleznih in stanjih, glede na lokalizacijo pa obstajajo ločeni tipi ali vrste hipokinezije.

Tako se hipokinezija srca z zmanjšanjem kontrakcij srčne mišice (sistola) klinično kaže z dispnejo, bolečino za prsnico, občutkom utrujenosti, motnjami srčnega utripa, otekanjem mehkih tkiv distalnih delov okončin in napadi omotice.. Slikanje med diagnozo identificira specifične cone hipokinezije, zlasti hipokinezijo bazalnih miokardnih segmentov: sprednjega, apikalno anteriornega, apikalno-lateralnega, hipokinezijo spodnjega septalnega segmenta ali anteriornega septuma, apikalno inferiornega in apikalno-lateralnega ter anteriornega in inferolateralnega.

Lokalizirana ali lokalizirana hipokinezija zadeva specifične strukture srca in to:

• Hipokinezija levega prekata - zmanjšanje volumna gibanja levega prekata ali oslabljena lokalna kontraktilnost njegovih segmentov s simptomi, kot so šibkost, motnje srčnega utripa (aritmija, tahikardija), dispneja, suh kašelj in bolečine v prsih. Sistolično disfunkcijo z normalno velikostjo levega prekata kardiologi definirajo kot hipokinetično nedilatacijsko kardiomiopatijo;
• Hipokinezijo sprednje stene levega prekata najpogosteje opazimo na vrhu in je posledica postinfarktne ​​kardioskleroze - zamenjave kardiomiocitov s celicami vezivnega tkiva;
• Hipokinezija zadnje stene levega prekata je lahko pri poškodbi miokarda pri bolnikih z genetsko pogojeno Beckerjevo mišično distrofijo ;
• Hipokinezija desnega prekata (sprednja stena ali spodnji mišični segment) se pogosto razvije s svojo displazijo in akutno pljučno embolijo;
• Hipokinezija interventrikularnega septuma (IVS) je prirojena, kar pomeni, da se pojavi intrauterino ali pri dojenčkih takoj po rojstvu.

Na mestu, kjer se požiralnik »prelije« v želodec, je spodnja požiralnikova ali srčna zapiralka (ostium cardiacum) v obliki mišičnega obroča (stomata), katere krčenje preprečuje povratni tok želodčne vsebine v požiralnik (refluks). Hipokinezija srčnega sfinktra ali kardije je motorična motnja požiralnika, povezana z izgubo funkcije živčnih celic ganglijskih pleksusov v njegovih stenah, ki je v gastroenterologiji opredeljena kot ahalazija kardije (iz grščine a-khalasis - pomanjkanje sprostitve).

Za več informacij glejte:

• Vzroki ahalazije kardije
• Simptomi ahalazije kardije

Hipokinezija žolčnika - hipotonična diskinezija žolčnika z dolgočasno bolečino v desnem subkostalnem območju - pomeni zmanjšanje njegove motorične in evakuacijske funkcije. O drugih kliničnih manifestacijah tega stanja preberite v publikaciji - Simptomi diskinezije žolčnika

Zakaj pride do hipomotorične diskinezije ali hipokinezije žolčnega trakta in kako se manifestira, glejte članke:

• Kaj povzroča žolčno diskinezijo?
• Simptomi žolčnih diskinezij

Hipotonična motnja gibljivosti ali hipokinezija črevesa je funkcionalna motnja njegove gibljivosti, to je peristaltike. Splošno sprejeta definicija diagnoze je črevesna atonija , katere klinična slika vključuje kronično zaprtje in napenjanje.

Preberite tudi – Sindrom lenega črevesja

Kršitev gibljivosti je in hipokinezija debelega črevesa - splošno zmanjšanje tonusa njegovih mišic ali oslabljena propulzivna aktivnost. Vse podrobnosti v gradivu - Diskinezija debelega črevesa .

Fetalna hipokinezija

Gibanje ploda je bistveni pogoj in sestavni del pravilnega razvoja ploda. Pri normalni nosečnosti lahko gibanje ploda začutimo po 18. Tednu. Zmanjšano gibanje ploda - fetalna hipokinezija - je lahko povezana z nezadostno težo ploda v drugem trimesečju nosečnosti, placentno insuficienco , oligohidramnijem (majhen volumen amnijske tekočine), fetalnim distresnim sindromom (motnja oskrba s kisikom), z intrauterino okužbo ali razvojnimi anomalijami.

Strokovnjaki opažajo tudi sindrom fetalne akinezije/hipokinezije, za katerega so značilni zaostanek v intrauterinem razvoju, večkratne kontrakture sklepov (artrogripoza), anomalije obrazne lobanje in nerazvitost pljuč.

Upoštevati je treba, da z zmanjšano mobilnostjo ploda v drugi polovici nosečnosti obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod in intrauterino smrt ploda.

Hipokinezija maternice

Maternična muskulatura, miometrij, je sestavljena iz treh večsmernih plasti in je inervirana s simpatičnimi in parasimpatičnimi živčnimi vlakni, ki izvirajo iz spodnjega subkostalnega in sakralnega pleksusa. In kontrakcijo miometrija uravnava hormon oksitocin, ki nastaja v hipotalamusu in ga zadnji reženj hipofize sprosti v kri pred porodom in med njim – za spodbujanje kontrakcij.

Ko je kontrakcija miometrija kot odziv na oksitocin oslabljena, se diagnosticira atonija maternice . To je resno stanje, ker so kontrakcije maternice pomembne za odpiranje materničnega vratu pred porodom, njihova oslabitev pa je razvrščena kot porodna nenormalnost . Glejte tudi - Šibkost poroda (hipoaktivnost maternice ali vztrajnost maternice)

Atonija ali hipokinezija materničnih mišic lahko vodi do smrtno nevarne izgube krvi, ker kontrakcije maternice po porodu ne samo iztisnejo posteljice, ampak tudi stisnejo krvne žile, ki jo povezujejo z maternico. Atonija maternice se lahko pojavi tudi pri spontanem splavu ali operaciji maternice.

Hipokinezija pri otrocih

V nekaterih virih se hipokinezija pri otrocih ne obravnava kot nenormalno zmanjšanje aktivnosti in amplitude gibov zaradi določene bolezni, temveč kot pomanjkanje splošne telesne dejavnosti, to je enačeno s konceptom "sedečega načina življenja". Pomen telesne dejavnosti za pravilno rast in razvoj otrok je nesporen, vendar gre v tem primeru za nepoenotenje terminologije za opredelitev gibalnih motenj.

Medtem ko je v pediatriji kar nekaj stanj povezanih s hipokinezijo. Tej vključujejo:

• Segawa sindrom (dopaminsko odvisna distonija), katerega znaki se običajno pojavijo okoli 6. Leta starosti v obliki obračanja stopal navznoter in navzgor (clofoot) in distonije spodnjih okončin, pogosto pa se sčasoma razvije parkinsonizem;
• prirojena hipomielinična nevropatija (redka oblika neonatalne patologije živčnih celic);
• Kufor-Rakebov kongenitalni sindrom (Parkinsonova bolezen-9), s simptomi, ki se začnejo pojavljati po 10. Letu starosti;
• Dedne senzomotorične in periferne motorične nevropatije s prirojeno degeneracijo spinalnih motoričnih nevronov;
• genetsko pogojene (povezane z kopičenjem glikogena v mišicah in drugih tkivih) glikogenoze pri otrocih , zlasti Pompejeva bolezen - z zmanjšanim mišičnim tonusom, oslabljenimi mišicami in zakasnjenimi motoričnimi sposobnostmi pri otrocih v prvem letu življenja.

Motnje gibljivosti spodnjih prebavil pri otrocih vključujejo disinergijo mišic medeničnega dna in Hirschprungovo bolezen (prirojeni megakolon) .

Zapleti in posledice

Učinek hipokinezije na telo je negativen. Posledice dolgotrajne hipokinezije pri nevrodegenerativnih boleznih so torej: okorelost sklepov, zmanjšanje mišične mase in atrofija skeletnih mišic, poslabšanje prebavnega trakta, težave s srčno-žilnim sistemom, splošne presnovne motnje (katabolični procesi začnejo prevladovati nad anabolnimi), oslabljena koordinacija gibov in izguba motoričnih sposobnosti.

Akutno ali kronično srčno popuščanje je zapleteno zaradi hipokinezije levega prekata in interventrikularnega septuma.

Posledica hipokineze žolčnika in žolčnih poti je holestaza - stagnacija žolča z razvojem kroničnega holecistitisa in holelitiaze.

Hipokinezija spodnjega ezofagealnega sfinktra (ahalazija kardije) povzroči gastroezofagealni refluks. In hipomotorna črevesna diskinezija lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Diagnostika Hipokinezija

V kardiologiji se uporabljajo elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija (ehokardiografija) in kontrastna ventrikulografija; v nevrologiji - slikanje možganov z magnetno resonanco, elektromiografija; v gastroenterologiji - ultrazvok prebavil, ultrazvok žolčnika in žolčevodov, endoskopske metode preiskav itd.

Uporabljajo se testi hipokinezije: stresni test z dajanjem dobutamina (kardiotonično zdravilo skupine β1-adrenomimetikov) za oceno viabilnosti miokarda; nevrofiziološka študija nevromuskularne razdražljivosti; testi za oceno mišičnega tonusa in refleksov; študija mišične moči itd.

Laboratorijske študije se izvajajo za identifikacijo biokemične komponente patoloških procesov, ki so lahko privedli do razvoja simptomov hipokinetičnih motenj gibanja, pa tudi motorične disfunkcije notranjih organov.

Diferencialna diagnoza se izvaja za ugotavljanje pravega vzroka hipokinezije ali diskinezije.

Kako se hipokinezija in akinezija razlikujeta, smo opazili na začetku tega članka.

Toda takšna nasprotna stanja, kot sta hipokinezija in hiperkinezija, je težko zamenjati, saj se hiperkinezija kaže v povečani motorični aktivnosti z nenormalnimi gibi.

Preberite tudi:

• Diagnoza Parkinsonove bolezni
• Diagnoza žolčnih diskinezij
• Diagnoza diskinezij debelega črevesa
• Diagnoza ahalazije kardije

Zdravljenje Hipokinezija

Zdravljenje hipokinezije je odvisno od njene etiologije in vrste. Z znatno izgubo motorične aktivnosti zaradi lezij bazalnih ganglijev možganov, zlasti pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, predpisujejo karbidopo (lodozin), levodopo, amantadin, benzerazid, selegilin, ropinirol, pergolid - posamezno, v različnih kombinacijah. Terapija z zdravili se kombinira s fizikalno terapijo.

Pri srčni hipokineziji - glede na simptomatologijo - se v terapiji uporabljajo antiaritmiki (Verapamil, Veracard itd.), Antiishemična zdravila (Advocard, Corvaton, Amiodarone), kardiotoniki (Vazonat, Mildronat, Thiodarone itd.).

Pri motnjah motilitete prebavil se uporabljajo prokinetiki - zdravila iz skupine blokatorjev dopaminskih receptorjev (Domperidon, Itopride), stimulatorji peristaltike (Tegaserod (Fractal), miotropni antispazmodiki (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) itd.).

Za zdravljenje hipotonične diskinezije žolčnika je poleg ustreznih zdravil, ki normalizirajo njegovo delovanje, predpisana prehrana pri diskineziji žolčnika i.

In za aktiviranje kontrakcij maternice med porodom obstajajo uterotonična zdravila, na primer Desaminooksitocin.

Preberite tudi - Kako se zdravi diskinezija debelega črevesa?

Preprečevanje

Hipokinezije kot simptoma lezij bazalnih ganglijev možganov, pa tudi nevrodegenerativnih bolezni samih ni mogoče preprečiti. V primeru organskih lezij možganskih struktur ali poškodb in izgube kontraktilnih elementov srčne mišice - tudi ni preventive.

Napoved

Napoved hipokinezije - v vseh primerih in za vse bolnike - morda ni ugodna, zlasti če je izid etiološko povezane patologije, sindroma ali bolezni odvisen od več dejavnikov in so motorične motnje hipokinetične narave lahko nepovratne.