Splošni pristop k pregledu bolnika

Stanje je dobro znano: zdravnik lahko občasno zdravi, pogosteje razbremeni trpljenje in podaljša življenje, vendar mora vedno bolnika skrbeti, še posebej, če je bolezen neozdravljiva.

Razumevanje narave bolezenskega procesa (npr nalezljiva in protivnetno, avtoimunsko, neoplastične, itd ...), vzroki bolezni (če je možno), morfološke spremembe v organih, stopnja znižanja njihovih funkcij - vse to je vključeno v pojem "priznanje bolezni" in je tesno je povezan s skrbno opravljenim pregledom bolnika.

Obstoječi pristopi k pregledu bolnika so namenjeni razvijanju veščine za zdravnika v določenem zaporedju in še posebej popolnosti pri študiji bolnikov. Temeljijo na načelih od splošnega do posameznega, od bolj površnega do globlje, od enostavnejšega do bolj zapletenega.

Splošni pregled bolnika

Torej, je skupni pregled bolnika, ki vključuje določitev višine, telesne mase zavesti, mimiko, ustavi, telesne temperature, položaj pacienta; zasebno - študija posameznih sistemov in organov. Zaporedje vključuje pregled bolnika, ker kožo in sluznice, nato podkožne maščobe, bezgavke in mišično-skeletne sistem (spoji, kosti, mišice), in nato preučiti dihal, obtočil, prebavni, jeter, žolčnika, urinske, endokrine, živčni, čutni organi. Poleg tega je vsak organ ali sistem proučevali v določenem zaporedju: kot bezgavke pregledati od temenske, potem poglej submandibularne, cervikalni, supraklavikularnih, aksilarna, komolec, in končno dimeljske; dihalnega sistema - od nosne votline, sinusov, grla v bronhijih in pljučih; prebavnega sistema - od ustja (vključno z jezikom, zobje), mandeljnov do požiralnika, želodca, tankega črevesa, debelega črevesa, vključno danke.

Pri preučevanju vsak sistem prvi zdravnik uporablja preprost fizične metode - spraševanja, inšpekcije, potem pa bolj zapleten - Občutek (otipavanje), tolkala (tolkala), poslušanje (avskultacija). Seveda je enostavnost in kompleksnost raziskovalnih metod zelo relativna. Vendar pa se s tem v mislih na seznamu, je zdravnik ne bo pozabil raziskuje dih vprašal, na primer, nosne krvavitve, in preiskava prebavnega sistema prepoznati težave pri požiranju ali hrane skozi požiralnik (trdna in tekoča) in m. P.

Pomen teh metod in znakov bolezni, ki jih odkrijemo s svojo pomočjo, je lahko drugačen. Pogosteje pri bolnikih s kroničnimi boleznimi je mogoče prepoznati bolezen že pri zaslišanju in preučevanju izvlečkov iz prejšnjih zgodovinskih primerov. Vendar pa je pogosto odločilno, da se bolnik pregleda s pomočjo fizičnih, pa tudi laboratorijskih in (ali) instrumentalnih metod, ki se trenutno uporabljajo.

V praksi, zdravnik predpostavka posebnih kliničnih simptomov, sindromov ali bolezni na splošno včasih pojavi na samem začetku seznanjanja z bolnikom v študiji zgodovine od trenutka iskanju pritožb in, v nekaterih primerih, na prvi pogled na bolnika: na primer, v pljučni edem ali huda deformacija hrbtenice, ki povzroči nkiloziruyuschego spondilitis lastnosti, take bolnike držo "supplicant" ( Bechterewove bolezni ). Toda pogosto le s posebnim ponovnem pregledu v zvezi s predlogom katerekoli bolezni ne more zaznati nekatere simptome in bistveno bližje pravilno diagnozo. V zvezi s tem je zlasti pomembno, so simptomi, ki so postali na voljo za odkrivanje vsaj njihovo postopno zviševati šele na določeni stopnji dinamičnega opazovanja bolnika, na primer, zamudo nastop zlatenico (akutni hepatitis), razširjeni vranico in diastolični hrupa na aorto (z infektivnim endokarditisom ) . Razume se, da se kot simptom, kot je prstov kot bedra (prsti Hipokrat) lahko nastala pri spremljanju bolnika za dolgo časa, in nato, na kateri točki se bo zdravnik opazil ta lastnost ni odvisno toliko od sposobnosti zdravnika, da se vizualno ocenijo obliko prstov, o tem, ali je plača nobene pozornosti obliki prstov, tj. E., ali se išče tem simptom.

Kot je poudaril izjemni terapevtist-kardiolog moderne medicine P. White, "ne moremo biti prepričani o odsotnosti simptomov in znakov, če niso posebej identificirani in iskani."

Ciljne raziskave se spremenijo v povezavi s pridobljenimi podatki in predpostavkami, ki so se pojavile. Torej, če mladenič odkrivanje odporno hipertenzijo, nato pa se prepričajte, da izmerite krvni tlak, ne le na obeh rokah, ampak tudi na nogah (ki običajno ne morejo opraviti z normalnim krvnim tlakom). Če prisotnost hemoptiza in pljučnimi infiltrati obstaja predpostavka pljučnih plovil, je treba izmeriti obseg vsakega od sodov, da bi se izognili globoko tromboflebitis kot vzrok tromboembolijo.

Seveda, za izvedbo racionalne diagnostične preiskave, mora imeti zdravnik dovolj obsežno znanje, pridobljeno iz literature in izkušenj. V bistvu, ne glede na to, kakšen je simptom, so možne možne predpostavke o vzroku in mehanizmu njegovega pojavljanja. Sistematičen pregled organov in sistemov, z namenom pridobivanja novih pomembnih dejstev (včasih nepričakovano zdravnika) omogočajo, da določite diagnostične idejo, vendar je zelo pomembno, da se ves čas ohranjati objektivnost, pravičnost mnenj, pripravljenost za dojemajo in ocenjujejo nova dejstva in simptomov v primerjavi z že opredelila.

Dodatni načini pregleda bolnika

V procesu diagnosticiranja bolnika običajno namensko načrtovati pregled pomočjo laboratorij in instrumentalne metode, ki temeljijo na podatkih predhodno opravljenih meritev, čeprav ne bo (zlasti v primeru dvoma) preveč zanašajo na predhodno ugotovljene diagnoze.

Hkrati je spoštljiv odnos do mnenja kolegov, ki so v preteklosti nadzorovali pacienta ali pa sodelujejo pri njegovem pregledu, nepogrešljivo etično pravilo. V vseh neprijetnih ali nejasnih primerih ne bi smeli zanemariti, da bi prejeli dodatni nasvet, nasvet, tudi v obliki skupne razprave na posvetovanju.

Danes se vse pogosteje pojavljajo resne patološke spremembe pri ljudeh, ki se počutijo zdrave ali se posvetujejo z zdravnikom o drugih zdravstvenih težavah. To je mogoče identificirati z uporabo dodatnih metod.

Tako, ko načrtovani rentgenski se periferna infiltracija (Tumor?) V pljučih mogoče odkriti v laboratorijskem študiji - proteinurije, microhematuria, v (latentno glomerulonefritis?) Celotne analize krvi - (? Limfatične levkemije) z hyperskeocytosis limfocitoza. Te spremembe se lahko pojavijo pri ljudeh, ki čuti, da je zdrava, pogosto v takšnih primerih potrebno urgentno zdravljenje (vključno s kirurško), ki včasih lahko shranite življenje bolnika. Zato je v bolnišnici ali kliničnega pregleda (npr. E. Preventivni pregled bolnika), poleg uporabe fizikalnih metod, se prepričajte, da ti kompleksno rutino, dodatne raziskave (testi skupno krvi in urina, rentgensko slikanje prsnega koša, EKG ). Zdaj je ta sistem za nekatere kategorije oseb, ki dopolnjuje številne druge študije, vključno z, na primer, redno rentgenski pregled želodca in gastroskopija in tako naprej. E., ki ima poseben pomen za zgodnje odkrivanje nekaterih bolezni.

Pri dodatnem pregledu bolnika je treba upoštevati specifičnost, natančnost in informativen način uporabljenih metod. Obstajajo lahko napake ali objektivne težave pri pridobivanju snovi, na primer sputuma za bakteriološko preiskavo. Včasih se lahko pomembnost pridobljenih podatkov izboljša le z opazovanjem (in dovolj dolgo), tudi v ozadju poskusnega zdravljenja (diagnoza ex juvantibus).

Zelo redki so simptomi, ki so strogo patognomonični za določeno bolezen. Bolj specifična za določeno patologijo je lahko kombinacija simptomov. Tako se dolg šteje za specifični za mitralna regurgitacija sistoličnega šumenje na vrhu srca in je bilo mogoče s čistim mitralno stenozo, v kateri je že prej vedno šteje kot izraz sočasno insuficience ventila.

Najpogosteje zdravnik odkrije skoraj vse pomembne manifestacije bolezni, ki vam omogočajo, da se približate diagnozi, včasih pa potrebujete zadnji znak ("kap"), ki daje celotni sliki popolnost in jasnost. To je lahko znak, kot je spol ali starost, ali državljanstvo bolnika. Na primer, periodični abdominalni napadi, ki jih spremlja zvišana telesna temperatura pri armenskem ali arabskem, lahko samozavestno prepozna tako imenovano periodično bolezen ali sredozemsko zvišano telesno temperaturo. Pri mladi ženi je mogoče simptome pljučne hipertenzije pojasniti šele po poročilu o dolgotrajni uporabi kontracepcijskih zdravil.

V nekaterih primerih se lahko značilni znaki bolezni odkrijejo s pomočjo dodatnih, vključno z invazivnimi metodami preiskave. Slednje je lahko povezano z določenim tveganjem za bolnika in ga je zato treba izvajati samo z zadostno telesno težo. To velja za angiografijo, biopsije jeter, ledvice, miokardijo, vsebina informacij morfološke študije pa je zdaj postala višja.

Analiza vseh pridobljenih podatkov omogoča oblikovanje diagnoze. To se primarno imenuje glavna nosološka oblika bolezni, to je patologija, ki ima značilno klinično sliko in morfološke spremembe, povezane z nekaterimi etiološkimi dejavniki. Ker se večina bolezni pojavlja z poslabšanjem in remisijami, je indicirana ustrezna faza bolezni. Formulirana je funkcionalna diagnoza. Izolirani v tej nosolični obliki so sindromi in zapleti. Kadar obstajajo zdravstveni zapleti, zlasti v prisotnosti tako imenovanih velikih sindromov ( ulceroznih krvavitev v želodcu, hipertenzije itd.), Jih je treba odražati v diagnozi.

[1], [2]

Algortem in pravila fizičnega pregleda

Rezultat večstopenjski diagnostični iskanja, in kar je najpomembnejše, poskušajo razumeti mehanizme ugotovljenih kliničnih znakov in njihov odnos do dejavnikov notranjih in okolja okolja bolnika, predstaviti celoten kompleks sistemskih sprememb na podlagi teh dejavnikov v bistvu ustreza pojmovanju bolezni, ki je dana z vodilnimi zdravniki. Ena izmed najbolj popolnih definicij bolezni pripada EM Tarejevu: "Bolezen je odziv telesa na spremenjene okoljske pogoje, kršitev specifičnih oblik prilagodljivosti organizma. To je interakcija okolja in organizma s svojo spreminjajočo reaktivnostjo in jo je vedno treba upoštevati pri presojanju vzroka, izvora katere koli bolezni. "

Študentom in novinarjem priporočamo, da dosledno uporabljate podatke o zaslišanju, objektivnih raziskavah in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod za utemeljitev diagnoze. To zaporedje je lahko moteno, če so podatki dodatne študije najbolj informativni. Upoštevati je treba možnost naključne kombinacije simptomov.

To je razlog, zakaj je potrebno izvesti in posindromnoe utemeljitev in diferencialno diagnostiko, v vsakem primeru pa je treba navesti dejstva kot potrditev ali v nasprotju predpostavka je nastala v procesu razumevanja kliničnih podatkov, da odloči, kaj so simptomi in kaj ključ - vprašljiva.

Izbira ključnih manifestov se lahko izrazi v grafičnem oblikovanju anamneze - zgodovine medicine. Na diagramu morate predložiti podatke, ki jih je zdravnik že razumel (in ne samo posamezne simptome in sindrome) in ki so bistvenega pomena za oceno narave in poteka bolezni. Hkrati si je treba prizadevati, da odraža dinamiko manifestacij, to je njihov razvoj, tudi pod vplivom zdravljenja. Pomembno je tudi razmisliti o časovni lestvici, pri čemer moramo upoštevati potek bolezni ne le po letih, ampak po potrebi tudi po mesecih in celo po dnevih ob upoštevanju zadnje hospitalizacije. Najpomembnejši rezultati posameznega pregleda bolnika so prikazani tudi na grafikonu: na primer angiografija, ultrazvok, endoskopija, saj so rezultati pogosto zelo pomembni za potrditev diagnoze. V bistvu, kot slika klinične slike do neke mere podobno sliko slikarja, ki bi morala biti tema, parcela, glavna ideja in uporablja različne umetniške medije, vključno z različnimi barvami, njihovih odtenkov, kombinacij, in tako naprej. D.

Pri spremljanju pacienta se vodi dnevnik. Običajno povzema pritožbe in podatke iz raziskav organov v istem zaporedju kot v sami zgodovini zdravja. To bi morala odražati predvsem dinamiko pritožb in sprememb v organih, ki uporabljajo besede, kot so "izboljšal", "zmanjšati", "povečana", "zdi", "izginil", "pobral" in tako naprej. E., izogibanje kolikor je mogoče izraz "stanje prejšnje", "pritožbe so enaki", in tako naprej. N. Dnevnik je lahko vložena dopolnila k anamnezo, na zdravnika vtisi o notranjem slike bolezni, možne dejavnike, ki vplivajo na potek bolezni in njenih sprememb, prenašanje zdravljenja, sklep o učinkovitosti in stranski učinek zdravil.

Hkrati z dnevnikom je zaželeno vzdrževati temperaturni list. Na njem je poleg krivulje temperature, določitev ponavadi zjutraj in telesna temperatura zvečer, recimo rdeča frekvenca impulza, če je potrebno - dihanje, pisanje krvnega tlaka, dnevni urin izhodna vrednost glede na količino tekočine prejel na dan, pogostost blatu, telesne teže. Poleg tega so predstavljeni tudi najbolj značilni in dinamični simptomi bolezni in glavni cilji. Pomembno je, da se pokaže učinek glavnega zdravljenja na manifestacije bolezni.

Glede na rezultate bolnikovega bivanja je napisana v bolnišnici povzetka razrešnice, ki ga je treba predložiti do diagnoze, kratko osebno zgodovino, pregled in pregled bolnika (predvsem patološki znaki, ali so pomembne za podatke je razlika diagnoze), se obravnavajo, pacientove države dinamika, priporočila za zdravljenje in preprečevanje dejavnosti in delovne zmogljivosti. Poseben pomen je kratka razlaga diagnoze in indikacije težav pri diagnostiki in značilnosti kliničnega opazovanja.

"Diagnoza je predstavila določene težave. Bolečina v srčnem predelu ni bila značilna za angino pektoris in je bila bolj podobna kardialgiji. Vendar pa prisotnost kardiovaskularne dejavnike tveganja (hipertenzija, hiperholesterolemija, kajenje, prekomerna telesna teža), pozitivna testnih koles stres, dober učinek zdravljenja z nitrati za razmišljanje o koronarne srčne bolezni (CHD). Ni znakov cirkulatorne insuficience. Bolnik potrebuje dinamično opazovanje s spremljanjem EKG z ponavljajočimi se preskusi s fizičnim naporom, pa tudi z arterijskim tlakom, ravni lipidov v krvi. Priporočljivo je, da je ambulantno dolgoročno jemanje antihipertenzivov, predpisanih v bolnišnici. Pacient lahko v svoji specializaciji dela kot oblikovalec. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]