Dispnoja pri otroku

Dihalna stiska je pri otrocih dokaj pogost simptom. Tako se dispneja pri otroku zaradi različnih razlogov odkrije v več kot 35 % primerov.

Dihalni mehanizem pri dojenčkih se oblikuje še več let, zato se takoj odzove na skoraj vsak vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov. Posledično se motijo ritem, pogostost in globina dihanja. Pogosto je zasoplost pri otroku posledica naravnih vzrokov, kot so močan jok, tesnoba ali strah, nenavadna telesna aktivnost. Če je dihanje oteženo v mirovanju, med spanjem ali ga spremljajo drugi sumljivi simptomi, je v tem primeru posvet s pediatrom resnično potreben.

Vzroki piskanje

Dispneja pri otroku se lahko pojavi zaradi naslednjih vzrokov:

• Infekcijski in vnetni procesi, ki prizadenejo dihalne organe ( pljučnica, bronhitis, bronhialna astma, alveolitis fibrotičnega tipa itd.);
• Bolezni srčno-žilnega aparata, motnje živčnega sistema;
• Huda zastrupitev, bolezni prebavil;
• Akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal;
• Hipovitaminoza, anemija;
• Presnovne motnje;
• Pljučni edem toksičnega izvora;
• Alergijski procesi;
• Torakalne ukrivljenosti (prirojene in pridobljene);
• Psiho-čustveno neravnovesje;
• Prekomerna telesna teža, sedeč način življenja.

Suh kašelj s kratko sapo pri otroku ne kaže vedno na težave z dihali ali nalezljive procese. Pogosto so takšni simptomi posledica prebavnih motenj, bolezni srca ali bolezni ščitnice.

Pri dojenčkih lahko težavo izzove banalen izcedek iz nosu. Med nepatološkimi vzroki so pretirano suh zrak v prostoru, prisotnost strupenih hlapov (klor, vodikov sulfid, amoniak, brom itd.).

Dejavniki tveganja

Dispnejo pri otroku lahko izzovejo tako fiziološki kot patološki dejavniki. Med verjetnimi fiziološkimi dejavniki so:

• Tek in živahna hoja, skakanje, prevračanja, zlasti pri zmanjšani toleranci do telesne aktivnosti.
• Huda tesnoba, strah, hiperekscitabilnost živčnega sistema, stres.
• Prenajedanje, napenjanje.

Patološki dejavniki vključujejo predvsem bolezni dihal:

• Bronhialna astma;
• Pljučnica;
• bronhitis, traheitis, laringitis;
• Pljučni edem;
• Alergijski rinitis, adenoiditis;
• Cistična fibroza;
• Tumorji, tuberkuloza.

Mehanizem pojava dispneje v tem primeru je posledica motnje pljučne ventilacije, motene izmenjave plinov, hiperventilacije.

Drugi provokativni dejavniki vključujejo:

• Kardiovaskularne patologije, vključno s prirojenimi srčnimi boleznimi (stenoza, insuficienca aortne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke, Fallot-ova tetrada, koarktacija aorte ), perikarditis ali miokarditis, kardiomiopatija;
• Vročinsko stanje, anemija, huda bolečina;
• Vdihavanje tujega telesa (vključno z delci hrane).

Patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja dispneje pri otrocih:

• Obstruktivna dispneja → Pojav obstrukcije v dihalnih poteh.
• Restriktivna dispneja → Omejitev ekspanzijske zmogljivosti pljučnega tkiva.
• Alveolarno-kapilarni primanjkljaj → Motnja izmenjave plinov zaradi zožitve dihalne površine.

Osnovna klasifikacija dispneje pri otroku:

• Obstruktivna dispneja:
  • Inspiratorni (za katerega je značilno problematično vdihavanje);
  • Izdih (spremlja ga problematičen izdih).
• Restriktivna dispneja in alveolarno-kapilarni primanjkljaj (mešana dispneja, oslabljena učinkovitost zunanjega dihanja).

Med najpogostejšimi vzroki težav z dihanjem pri otrocih so:

• Za inspiratorno dispnejo - akutni stenotični laringotraheitis (virusni krup), tujek v grlu, epiglotitis, davica grla, faringealni absces;
• Za ekspiratorno dispnejo - bronhialna astma, bronhiolitis, obstruktivni bronhitis;
• Pri mešani dispneji - pljučnica, pnevmotoraks, pljučni edem, eksudativni plevritis.

Epidemiologija

Dispneja pri otroku je ena najpogostejših pritožb staršev ob obisku pediatra. V tem primeru najpogosteje govorimo o težavah z dihanjem. Težava lahko enako pogosto moti tako dečke kot deklice. Povprečna pogostost pojavljanja simptoma je več kot 30 %.

Pljuča novorojenčka imajo maso približno 50 g. Z leti organ raste in se razvija, do 20. leta starosti pa se poveča za približno 20-krat. Zaradi anatomskih značilnosti dihalnih poti in prsnega koša pri otrocih prvega leta življenja prevladuje diafragmalno dihanje, ki ima svoje nianse:

• Nosni prehodi dojenčkov so relativno ozki, sluznica pa je nežna in občutljiva ter vsebuje veliko žilno mrežo.
• Jezik lahko rahlo pritiska na predel epiglotisa, zaradi česar otrok diha skozi usta, zlasti ob povečanem naporu.
• Pri dojenčkih v prvem letu življenja so tonzile in adenoidi ter limfofaringealni obroč še vedno nerazviti. Njihova rast je opažena v 4. do 10. letu, vključno s prekomernim povečanjem, kar povzroča pogost razvoj tonzilitisa, adenoiditisa in virusnih okužb.

Pojav težav z dihanjem pri predšolskih otrocih je najpogosteje posledica nezrelosti dihalnega in živčnega sistema.

Simptomi

Dispnejo pri otroku pogosto spremlja občutek pritiska in zastojev v prsih, težaven vdih in/ali izdih, občutek pomanjkanja zraka. Navzven so pozorni naslednji znaki:

• Bleda koža ali rdečina obraza;
• Palpitacije;
• Povečana nemirnost, razdražljivost, zavračanje hrane;
• Povišana telesna temperatura;
• Kašelj brez nadaljnjega olajšanja;
• Slabost, vse do bruhanja (brez olajšanja);
• Otekanje;
• Modrenje nazolabialnega trikotnika, ustnic;
• Prostorska dezorientacija;
• Nerazločen govor, težave s požiranjem;
• Napadi.

Zgornji simptomi se morda ne pojavijo vedno in z različno intenzivnostjo, kar je odvisno od vzroka dihalne motnje.

Če upoštevamo pogostost pojavljanja in trajanje napadov, lahko dispnejo razdelimo na te osnovne tipe:

• Akutno (kratkotrajno, pojavlja se občasno);
• Subakutni (traja dlje kot akutni - nekaj ur in do enega dne);
• Kronično (moti vas redno, dlje časa).

Glede na naravo oteženega dihanja ločimo ekspiratorno, inspiratorno in mešano dispnejo.

Ekspiracijska dispneja pri otroku se kaže s težavami pri globokih vdihih, kar je povezano z morebitnimi ovirami pri umiku zračnega toka iz pljuč. Lahko gre za zoženje, krč, edem bronhijev, kar je posledica kroničnih ali akutnih vnetnih procesov v bronhih, lezij interalveolarnih sept. Takšna težava se pogosto pojavlja pri otrocih, ki trpijo za emfizemom, bronhialno astmo, obstruktivno pljučno boleznijo.

Inspiratorno dispnejo pri otrocih spremlja problematično dihanje, ki se pogosto pojavi, ko tujek prodre v dihalne poti, pri srčnih boleznih, tumorjih, edemu dihal.

Mešane težave z dihanjem so težave tako z vdihom kot izdihom, kar je lahko posledica hude okvare dihal ali srčno-žilnega sistema. Ta simptom je značilen za hudo pljučnico, odpoved dihanja in srčno popuščanje.

Najhujša stopnja težav z dihanjem je zadušitev: otrok se začne dobesedno dušiti, moteni so ritem, pogostost in globina dihalnih gibov. To stanje lahko opazimo pri spazmu grla, zanemarjenem rahitisu, bronhialni astmi, alergijskem edemu dihal, hiperekscitabilnosti živčnega sistema, hudih infekcijskih procesih ali resnih srčnih patologijah. Novorojenčki lahko trpijo zaradi zadušitve zaradi postnatalnih travmatičnih poškodb.

Zasoplost pri kašljanju pri otroku se pogosto pojavi pri bronhialni astmi – v nekaterih primerih se ta kombinacija simptomov imenuje "kašljajoča" oblika astme. Poleg tega lahko težavo povzročijo tudi nekateri povzročitelji okužb – zlasti mikoplazma, klamidija, Haemophilus influenzae, pnevmokok, moraksela, toksokariaza, povzročitelji parakoknega oslovskega kašlja in oslovskega kašlja. Hkrati se kašelj in težave z dihanjem pojavljajo pri hipertrofiji adenoidov, rinosinusitisu, gastroezofagealnem refluksu. V slednjem primeru se kisla vsebina iz želodca vrže v zgornja dihala, kar povzroči njihovo draženje.

Temperatura, zasoplost, kašelj pri otroku so pogosto znaki različnih patoloških procesov, vključno s prehladom, gripo, pljučnico ali okužbo s koronavirusom. Takšne patologije v mnogih primerih povzročijo zvišanje telesne temperature, splošno šibkost, težave z dihanjem kot reakcijo telesa na vnos povzročitelja okužbe.

Če je dihanje oteženo zaradi katerega koli od patoloških vzrokov, otrok težko vdihne in/ali izdihne ne le v aktivnem, ampak tudi v mirnem stanju. Pritožuje se nad pomanjkanjem zraka ali pa starši sami opazijo, da dojenček začne konvulzivno, nemirno dihati, pojavljajo se žvižganja in sopenje. Dojenčki pogosto nočejo jesti, saj ne morejo popolnoma pogoltniti, se zadušijo in hitro utrudijo. Med pomožnimi znaki so: letargija, bledica obraza.

Dispnejo pri bronhitisu pri otroku običajno spremlja suh ali moker kašelj, poslabšanje splošnega zdravja zaradi zastrupitve. Drugi verjetni simptomi:

• Telesna temperatura se dvigne na 39°C;
• Izmenično mrzlica, potenje;
• Prisotna je velika letargija, utrujenost.

Dispnejo pri obstruktivnem bronhitisu pri otroku dopolnjuje slišno piskanje iz pljuč na daljavo. Dihanje je oteženo, sputum se v večini primerov ne izloča.

Dispneja brez vročine pri otroku je lahko povezana z motenim krvnim obtokom, poslabšanjem srčne funkcije, kar običajno spremlja povečana utrujenost, občutek pritiska v predelu srca, glavobol, omotica.

Lajajoč kašelj, zasoplost pri otroku pogosto kažeta na razvoj laringotraheitisa. Izpljunka se v takih primerih ne izloča, po napadu pa se lahko pojavi značilno spazmodično dihanje. Vzrok za ta pojav je otekanje glasilk, ki zlasti povzroča hkratno hrapavost in hrapavost glasu. Dispneja pri laringotraheitisu pri otrocih je lahko nevarna in kaže na razvoj krupa, stanja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Če ima otrok težko dihanje brez kašlja ali drugih sumljivih simptomov, je to lahko posledica anemije, utrujenosti, pomanjkanja spanca. Sprožilni dejavniki v takšnih situacijah so nespečnost, stres, nepravilen način učenja in počitka ter nepravilna prehrana. Poleg tega redna utrujenost povzroči okvaro imunosti, kar poveča ranljivost otrokovega telesa za okužbe. Pomanjkanje spanca ovira delovanje srca in pljuč, kar neizogibno vpliva na delovanje dihal.

Dispneja po bronhitisu pri otroku pogosto postane edini preostali simptom, ki postopoma izgine v 1-2 tednih. Če se kršitev ne odpravi sama ali se pojavijo drugi neugodni znaki, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Med takimi patološkimi znaki so:

• Bleda ali modrikasta koža;
• Palpitacije;
• Huda letargija, slabost;
• Težave s požiranjem;
• Napadi;
• Pojav kašlja.

Dispneja pri laringitisu pri otroku je običajno zaplet prehlada, ki je posledica anatomskih značilnosti otrokovega grla. V takšni situaciji pogosto pritegne pozornost lajajoči kašelj, povezan s težavami pri prevajanju pretoka zraka skozi zožen lumen grla. To je prvi klic, ki kaže na povečano tveganje za razvoj stenotičnega laringotraheitisa - tako imenovanega krupa. Dispneja pri krupu pri otrocih je precej nevarno stanje, ki lahko povzroči zadušitev in popolno prenehanje dihanja. Če govorimo o krupu prve stopnje, potem lahko starši otroku pomagajo sami. V bolj zapletenih situacijah pa bo potrebna takojšnja pomoč zdravnikov specialistov.

Zasoplost z izcedkom iz nosu pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, je posledica nepopolnosti dihalnega sistema. Običajno dojenčki redko zbolijo za prehladom, vendar so dojenčki, ki so na umetnem ali mešanem hranjenju, bolj ranljivi. Zaradi ozkosti nosnih poti in kopičenja izločkov v njih primanjkuje kisika, kar povzroča zasoplost.

Alergijsko kratko sapo pri otroku lahko spremljata tudi vročina in šibkost. Nekateri otroci so nagnjeni k alergiji na hrano, zdravila ali druge snovi (prah, volna, cvetni prah itd.). Med alergijsko reakcijo se sprošča histamin, ki povzroča ustrezne simptome.

Diagnostika piskanje

Pri analizi pritožb in zbiranju anamneze mora zdravnik biti pozoren na to, kako otrok sam opisuje občutek težav z dihanjem. Pomembno je biti pozoren tudi na hitrost napada, vpliv spremembe položaja telesa na dobro počutje in prisotnost drugih simptomov.

Laboratorijska diagnostika lahko vključuje:

• Skupna krvna slika;
• Bakteriogram sputuma;
• Test za okužbo s koronavirusom;
• Alergijski testi.

Dodatne instrumentalne študije:

• Elektrokardiografija;
• Bronhoskopija;
• Fluorografija;
• Spirografija;
• Ultrazvok srca;
• Ultrazvok ščitnice.

Po potrebi se posvetujte z drugimi specialisti: pulmologom, otorinolaringologom, kardiologom, gastroenterologom, specialistom za nalezljive bolezni, alergologom itd.

Zdravljenje piskanje

Če ima dispneja pri otroku fiziološki izvor, ga je treba čim bolj pomiriti in mu zagotoviti dovod svežega zraka. Če obstaja sum na patološke vzroke motnje ali če je dihanje oteženo (otrok se zaduši), morate nemudoma poklicati ekipo nujne medicinske pomoči.

Dispneja pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otroku je razlog za obisk pediatra, saj lahko pri virusnih okužbah težave z dihanjem kažejo na razvoj pljučnice, bronhitisa, traheitisa, lažnega krupa.

Če se otrok pritožuje nad omotico in hkrati občutkom utrujenosti, se morate posvetovati tudi s pediatričnim kardiologom.

Pri nalezljivih boleznih dihal so predpisana antibakterijska sredstva:

• Beta-laktamski antibiotiki:
  • Amoksicilin v obliki praška za pripravo peroralne raztopine (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) ali v obliki tablet po 250–500 mg;
  • Amoksiklav (125 mg amoksicilina s 31,25 mg klavulanske kisline, 250 mg amoksicilina s 62,5 mg klavulanske kisline/5 ml) ali kot 500 mg tablete s 125 mg;
  • Ceftriakson v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje (250 mg);
  • Cefotaksim v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje, 250 mg v viali;
  • Ceftazidim v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje, 250 mg na vialo.
• Druga antibakterijska zdravila:
  • Azitromicin (250 ali 500 mg kapsule, 200 mg peroralna raztopina na 5 ml);
  • Klaritromicin (tablete po 500 mg);
  • Klindamicin v 150 mg kapsulah, raztopina za injiciranje (150 mg kot fosfat);
  • Vankomicin (raztopina za injiciranje 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Uporablja se lahko tudi (kot je navedeno):

• Kombinirana zdravila za zatiranje kašlja, mukolitiki, bronhodilatatorji, ekspektoransi;
• Nesteroidna protivnetna zdravila;
• Inhalacijska kortikosteroidna zdravila;
• Fizioterapija;
• Fitoterapija;
• LFT, manualna terapija.

Če dispnejo pri otroku spremljajo znaki dihalne odpovedi, je pomembno, da stanje čim prej stabiliziramo s kisikovo terapijo ali neinvazivnim prezračevanjem. Pri bronhialni astmi se uporabljajo zdravila, ki širijo bronhije, steroidi. V vsakem posameznem primeru odločitev o tej ali oni terapevtski taktiki sprejme zdravnik, ki je izvedel diagnostične ukrepe.