Dojenčkovo težko dihanje

Dihalna stiska je dokaj pogost simptom pri otrocih. Tako se dispneja pri otroku zaradi različnih razlogov odkrije v več kot 35% primerov.

Dihalni mehanizem pri dojenčkih se še naprej oblikuje več let, zato se takoj odzove na skoraj vsak vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov. Posledično so moteni ritem, frekvenca in globina dihanja. Pogosto težko dihanje pri otroku povzročijo naravni vzroki, kot so hud jok, tesnoba ali strah, nenavadna telesna aktivnost. Če je dihanje oteženo v mirovanju, med spanjem ali ga spremljajo drugi sumljivi simptomi, potem je v tem primeru res potreben posvet s pediatrom.

Vzroki Piskajoče dihanje

Dispneja pri otroku se lahko pojavi zaradi naslednjih vzrokov:

• infekcijski in vnetni procesi , ki prizadenejo dihalne organe ( pljučnica , bronhitis , bronhialna astma , alveolitis fibrozirajočega tipa itd.);
• bolezni srca in ožilja, motnje živčnega sistema;
• huda zastrupitev, bolezni prebavil ;
• akutne respiratorne virusne okužbe , akutne okužbe dihal;
• hipovitaminoza, anemija;
• presnovne motnje;
• pljučni edem toksičnega izvora;
• alergijski procesi ;
• Torakalne ukrivljenosti (tako prirojene kot pridobljene);
• psiho-čustveno neravnovesje;
• prekomerna teža , sedeči način življenja.

Suh kašelj s težko dihanjem pri otroku ne kaže vedno na težave z dihalnim sistemom ali nalezljive procese. Pogosto so takšni simptomi posledica prebavnih motenj, bolezni srca ali bolezni ščitnice.

Pri dojenčkih lahko težavo povzroči banalen izcedek iz nosu. Med nepatološkimi vzroki - prekomerno suh zrak v prostoru, prisotnost strupenih hlapov (klor, vodikov sulfid, amoniak, brom itd.).

Dejavniki tveganja

Dispnejo pri otroku lahko izzovejo tako fiziološki kot patološki dejavniki. Med verjetnimi fiziološkimi dejavniki:

• Tek in živahna hoja, skakanje, prevračanje, zlasti pri zmanjšani toleranci za telesno aktivnost.
• Huda tesnoba, strah, hiperekscitabilnost živčnega sistema, stres.
• Prenajedanje, napenjanje .

Patološki dejavniki vključujejo predvsem bolezni dihalnega sistema:

• bronhialna astma;
• pljučnica;
• bronhitis, traheitis , laringitis ;
• pljučni edem ;
• alergijski rinitis , adenoiditis ;
• cistična fibroza ;
• tumorji, tuberkuloza .

Mehanizem pojava dispneje v tem primeru je posledica motnje pljučnega prezračevanja, motene izmenjave plinov, hiperventilacije.

Drugi provocirni dejavniki vključujejo:

• Kardiovaskularne patologije, vključno s prirojeno srčno boleznijo (stenoza, insuficienca aortne zaklopke, insuficienca mitralne zaklopke, tetrada Fallot , koarktacija aorte ), perikarditis ali miokarditis , kardiomiopatija ;
• febrilno stanje, anemija, huda bolečina;
• Vdihavanje tujka (vključno z delci hrane).

Patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja dispneje pri otrocih:

• Obstruktivna dispneja → Pojav obstrukcije v dihalnih poteh.
• Restriktivna dispneja → Omejitev razširljive sposobnosti pljučnega tkiva.
• Alveolarno-kapilarni deficit → Motnja izmenjave plinov zaradi omejitve dihalne površine.

Osnovna klasifikacija dispneje pri otroku:

• Obstruktivna dispneja:
  • Inspiratorni (za katerega je značilno problematično vdihavanje);
  • ekspiratorni (ki ga spremlja problematičen izdih).
• Restriktivna dispneja in alveolarno-kapilarni primanjkljaj (mešana dispneja, zmanjšana učinkovitost zunanjega dihanja).

Med najpogostejšimi vzroki za težave z dihanjem pri otrocih so:

• za inspiratorno dispnejo - akutni stenotični laringotraheitis (virusni krup), laringealni tujek , epiglotitis , laringealna davica , faringealni absces ;
• za ekspiratorno dispnejo - bronhialna astma, bronhiolitis , obstruktivni bronhitis ;
• Pri mešani dispneji - pljučnica, pnevmotoraks , pljučni edem, eksudativni plevritis .

Epidemiologija

Dispneja pri otroku je ena najpogostejših pritožb staršev ob obisku pediatra. V tem primeru največkrat govorimo o težkem dihanju. Problem lahko enako pogosto moti tako dečke kot dekleta. Povprečna pogostost pojavljanja simptoma je več kot 30%.

Pljuča novorojenčka imajo maso približno 50 g. Z leti organ raste in se razvija, do 20. Leta se poveča približno 20-krat. Zaradi anatomskih značilnosti dihalnih poti in prsnega koša pri otrocih prvega leta življenja prevladuje diafragmatično dihanje, ki ima svoje nianse:

• Nosni prehodi dojenčkov so razmeroma ozki, sluznica pa nežna in občutljiva, vsebuje veliko žilno mrežo.
• Jezik lahko nekoliko pritisne na predel epiglotisa, zaradi česar otrok diha skozi usta, še posebej ob povečanem naporu.
• Pri dojenčkih v prvem letu življenja so tonzile in adenoidi ter limfofaringealni obroč še vedno nerazviti. Njihova rast je opažena v 4.-10. Letu, vključno s prekomerno širitvijo, ki povzroča pogost razvoj tonzilitisa, adenoiditisa in virusnih okužb.

Pojav težav z dihanjem pri predšolskih otrocih je največkrat posledica nezrelosti dihalnega in živčnega sistema.

Simptomi

Oteženo dihanje pri otroku pogosto spremlja občutek pritiska in zastoja v prsih, otežen vdih in/ali izdih, občutek pomanjkanja zraka. Zunaj pozornost pritegnejo naslednji znaki:

• bleda koža ali pordelost obraza;
• palpitacije;
• povečan nemir, razdražljivost, zavračanje hrane;
• povišana telesna temperatura;
• kašelj brez kasnejšega olajšanja;
• slabost, do bruhanja (brez olajšanja);
• otekanje;
• Pomodrenje nasolabialnega trikotnika, ustnic ;
• prostorska dezorientacija;
• nejasen govor, težave pri požiranju;
• epileptični napadi .

Zgornji simptomi se morda ne pojavijo vedno in z različno intenzivnostjo, kar je odvisno od vzroka dihalne motnje.

Če upoštevamo pogostost pojavljanja in trajanje napadov, lahko dispnejo razvrstimo v te osnovne vrste:

• akutna (kratkotrajna, se pojavlja občasno);
• subakutni (traja dlje kot akutni - nekaj ur in do enega dneva);
• kronično (moti vas redno, dolgo časa).

Glede na naravo težkega dihanja ločimo ekspiratorno, inspiratorno in mešano dispnejo.

Ekspiratorna dispneja pri otroku se kaže v težavah pri globokem vdihu, kar je povezano s kakršnimi koli ovirami za umik zračnega toka iz pljuč. Lahko gre za zoženje, spazem, edem bronhijev, ki je posledično posledica kroničnih ali akutnih vnetnih procesov v bronhih, lezij interalveolarnih septumov. Takšen problem pogosto najdemo pri otrocih z emfizemom, bronhialno astmo, obstruktivno pljučno boleznijo.

Inspiratorno dispnejo pri otrocih spremlja težavno dihanje, ki se pogosto pojavi, ko tujek prodre v dihalne poti, pri boleznih srca, tumorjih, edemu dihalnega sistema.

Mešano oteženo dihanje je težava tako pri vdihu kot pri izdihu, ki je lahko posledica resne okvare dihal ali kardiovaskularnega sistema. Ta simptom je značilen za hudo pljučnico, odpoved dihanja in srčno popuščanje.

Najvišja stopnja oteženega dihanja se šteje za zadušitev: otrok se začne dobesedno dušiti, moteni so ritem, frekvenca in globina dihalnih gibov. To stanje lahko opazimo pri laringealnem spazmu, zapostavljenem rahitisu, bronhialni astmi, alergijskem edemu dihal, hiperekscitabilnosti živčnega sistema, hudih infekcijskih procesih ali resnih srčnih patologijah. Novorojenčki se lahko zaradi poporodnih travmatičnih poškodb zadušijo.

Zasoplost pri kašljanju pri otroku se pogosto pojavi pri bronhialni astmi - v nekaterih primerih se ta kombinacija simptomov imenuje "kašljajoča" oblika astme. Poleg tega lahko težavo povzročijo tudi nekateri povzročitelji okužb - zlasti mikoplazma, klamidija, hemofilus influenzae, pnevmokok, moraksela, toksokariaza, povzročitelji parakoknega oslovskega kašlja in oslovskega kašlja. Hkrati se kašelj in težko dihanje pojavita pri hipertrofiji adenoidov, rinosinusitisu, gastroezofagealnem refluksu. V slednjem primeru se kisla vsebina iz želodca vrže v zgornji dihalni trakt, kar povzroči njegovo draženje.

Temperatura, težko dihanje, kašelj pri otroku so pogosto znaki različnih patoloških procesov, vključno s prehladom , gripo , pljučnico ali okužbo s koronavirusom . Takšne patologije v mnogih primerih povzročijo zvišanje telesne temperature, splošno šibkost, težave z dihanjem kot reakcijo telesa na vnos povzročitelja okužbe.

Če je dihanje oteženo zaradi katerega od patoloških vzrokov, postane otrok težko vdihniti in/ali izdihniti ne samo v aktivnem, ampak tudi v mirnem stanju. Pritožuje se zaradi pomanjkanja zraka ali starši sami opazijo, da dojenček začne izvajati konvulzivne, nemirne vdihe, pojavijo se žvižgi in piskajoče dihanje. Dojenčki pogosto nočejo jesti, saj ne morejo v celoti pogoltniti, se zadušijo, hitro utrudijo. Med pomožnimi znaki: letargija, bledica obraza.

Zasoplost pri bronhitisu pri otroku običajno spremlja suh ali moker kašelj, poslabšanje splošnega zdravja kot posledica zastrupitve. Drugi možni simptomi:

• telesna temperatura se dvigne na 39 ° C;
• izmenično mrzlica, potenje;
• obstaja veliko letargije, utrujenosti.

Težko dihanje pri obstruktivnem bronhitisu pri otroku dopolnjuje slišno piskanje na daljavo iz pljuč. Dihanje je trdo, sputum v večini primerov ne odteče.

Težko dihanje brez vročine pri otroku je lahko povezano z moteno cirkulacijo, poslabšanjem delovanja srca, ki ga običajno spremlja povečana utrujenost, občutek pritiska v predelu srca, glavobol, omotica.

Lajajoči kašelj, težko dihanje pri otroku pogosto kaže na razvoj laringotraheitisa. Ločevanje sputuma v takih primerih ni opaziti, po napadu lahko sledi značilen spazmodični zadah. Vzrok tega pojava je otekanje glasilk, ki povzroča predvsem hkratno hrapavost in hripavost glasu. Dispneja pri laringotraheitisu pri otrocih je lahko nevarna in kaže na razvoj krupa, stanja, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Če ima otrok težko dihanje brez kašlja ali drugih sumljivih simptomov, je to lahko posledica anemije, utrujenosti, pomanjkanja spanja. Spodbujevalni dejavniki v takih situacijah so nespečnost, stres, nepravilen način učenja in počitka, nepravilna prehrana. Poleg tega redna utrujenost povzroči odpoved imunosti, kar poveča ranljivost otrokovega telesa za okužbe. Pomanjkanje spanja ovira srčni in pljučni sistem, kar vedno vpliva na delovanje dihal.

Dispneja po bronhitisu pri otroku pogosto postane edini preostali simptom, ki postopoma izgine v 1-2 tednih. Če se kršitev ne odpravi neodvisno ali se pojavijo drugi neugodni znaki, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Med takimi patološkimi znaki:

• bleda ali modra koža;
• palpitacije;
• huda letargija, slabost;
• težave s požiranjem;
• krči;
• pojav kašlja.

Zasoplost pri laringitisu pri otroku je običajno zaplet prehlada, kar je posledica anatomskih značilnosti otrokovega grla. V takšni situaciji pogosto pritegne pozornost lajajoč kašelj , povezan s težavami pri pretoku zraka skozi zoženi lumen grla. To je prvi klic, ki kaže na povečano tveganje za razvoj stenotičnega laringotraheitisa - tako imenovanega krupa. Dispneja v križu pri otrocih je precej nevarno stanje, ki lahko povzroči zadušitev in popolno prenehanje dihanja. Če govorimo o križu prve stopnje, potem lahko starši otroku pomagajo sami. Toda v bolj zapletenih situacijah bo potrebna takojšnja pomoč zdravnikov specialistov.

Zasoplost z izcedkom iz nosu pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, je posledica nepopolnosti dihalnega sistema. Običajno dojenčki redko zbolijo za prehladi, vendar so dojenčki, ki se hranijo z umetno ali mešano prehrano, bolj ranljivi. Zaradi zoženosti nosnih poti in nabiranja izločkov v njih pride do pomanjkanja kisika, kar povzroči težko dihanje.

Alergijsko težko dihanje pri otroku lahko spremljata tudi vročina in šibkost. Nekateri otroci so nagnjeni k alergijam na hrano, zdravila ali druge snovi (prah, volna, cvetni prah itd.). Med alergijsko reakcijo se sprošča histamin, ki povzroči ustrezne simptome.

Diagnostika Piskajoče dihanje

Pri analizi pritožb in zbiranju anamneze mora biti zdravnik pozoren na to, kako otrok sam opisuje občutek težav z dihanjem. Prav tako je pomembno biti pozoren na hitrost napada, vpliv spremembe položaja telesa na dobro počutje, prisotnost drugih simptomov.

Laboratorijska diagnostika lahko vključuje:

• skupna krvna slika ;
• bakteriogram sputuma ;
• test na okužbo s koronavirusom;
• Alergijski testi .

Dodatne instrumentalne študije:

• elektrokardiografija ;
• bronhoskopija ;
• fluorografija ;
• spirografija ;
• Ultrazvok srca ;
• Ultrazvok ščitnice .

Če je potrebno, se posvetujte z drugimi strokovnjaki: pulmologom, otorinolaringologom, kardiologom, gastroenterologom, specialistom za nalezljive bolezni, alergologom itd.

Zdravljenje Piskajoče dihanje

Če je dispneja pri otroku fiziološkega izvora, ga je treba čim bolj umiriti, zagotoviti dotok svežega zraka. Če sumite na patološke vzroke motnje ali je dihanje oteženo (otrok se zaduši), morate takoj poklicati ekipo nujne medicinske pomoči.

Dispneja pri akutnih respiratornih virusnih okužbah pri otroku je razlog za obisk pediatra, saj lahko z virusnimi okužbami težave z dihanjem kažejo na razvoj pljučnice, bronhitisa, traheitisa, lažnega krupa.

Če se otrok hkrati pritožuje zaradi vrtoglavice in občutka utrujenosti, se morate posvetovati tudi s pediatričnim kardiologom.

Pri nalezljivih boleznih dihal so predpisana antibakterijska zdravila:

• Betalaktamski antibiotiki:
  • amoksicilin kot prašek za pripravo peroralne raztopine (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) ali kot 250-500 mg tablete;
  • Amoksiklav (125 mg amoksicilina z 31,25 mg klavulanske kisline, 250 mg amoksicilina s 62,5 mg klavulanske kisline/5 ml) ali kot 500 mg tablete s 125 mg;
  • Ceftriakson v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje (250 mg);
  • Cefotaksim v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje, 250 mg v viali;
  • Ceftazidim v obliki praška za pripravo raztopine za injiciranje, 250 mg na vialo.
• Druga antibakterijska zdravila:
  • Azitromicin (250 ali 500 mg kapsule, 200 mg peroralne raztopine na 5 ml);
  • Klaritromicin (500 mg tablete);
  • Klindamicin v 150 mg kapsulah, raztopina za injiciranje (150 mg kot fosfat);
  • Vankomicin (raztopina za injiciranje 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Lahko se uporablja tudi (kot je navedeno):

• kombinirani zaviralci kašlja, mukolitiki, bronhodilatatorji, ekspektoransi;
• protivnetna nesteroidna zdravila;
• inhalirana kortikosteroidna zdravila;
• fizioterapija;
• fitoterapija;
• LFT, manualna terapija.

Če dispnejo pri otroku spremljajo znaki odpovedi dihanja, je pomembno, da stanje čim prej stabiliziramo s kisikovo terapijo ali neinvazivno ventilacijo. Pri bronhialni astmi se uporabljajo zdravila, ki širijo bronhije, steroidi. V vsakem posameznem primeru odločitev o tej ali tisti terapevtski taktiki sprejme zdravnik, ki je izvajal diagnostične ukrepe.