Dojenčkovo težko dihanje

Dihalna stiska je dokaj pogost simptom pri otrocih. Tako se v več kot 35% primerov odkrije dispneja pri otroku zaradi različnih razlogov.

Respiratorni mehanizem pri dojenčkih se še naprej oblikuje več let, zato takoj reagira na skoraj vsak vpliv zunanjih in notranjega dejavnika. Kot rezultat, je moten ritem, frekvenca in globina dihanja. Pogosto dihanje pri otroku povzročajo tako naravni vzroki, kot so hudo jok, tesnoba ali strah, nenavadna telesna aktivnost. Če je dihanje težko v mirovanju, med spanjem ali ga spremljajo drugi sumljivi simptomi, je v tem primeru res potrebno posvetovanje s pediatrom.

Vzroki Piskajoče dihanje

Zaradi teh vzrokov se lahko pojavi dispneja pri otroku:

• Nalezljivi in vnetni procesi, ki vplivajo na dihalne organe (Pnevmonija, bronhitis, >Bronhialni astma >, tip itd.);
• Bolezni srca in ožilja, motnje živčnega sistema;
• Huda zastrupitev, prebavne bolezni;
• Akutne dihalne virusne okužbe, akutne dihalne okužbe;
• Hipovitaminoza, anemija;
• Presnovne motnje;
• Pljučni edem strupenega izvora;
• Alergijski procesi;
• Torakalne ukrivljenosti (tako prirojene kot pridobljene);
• Psiho-čustveno neravnovesje;
• Prekomerna teža, sedeči življenjski slog.

Suh kašelj s kratko dihom pri otroku ne kaže vedno na težave z dihalnim sistemom ali nalezljivimi procesi. Pogosto so takšni simptomi posledica prebavnih motenj, bolezni srca ali bolezni ščitnice.

Pri dojenčkih lahko težavo izzove banalni izcedek iz nosu. Med nepatološkimi vzroki - pretirano suh zrak v sobi, prisotnost strupenih hlapov (klor, vodikov sulfid, amonijak, bromin itd.).

Dejavniki tveganja

Dispnejo pri otroku lahko izzovejo tako fiziološki kot patološki dejavniki. Med verjetnimi fiziološkimi dejavniki:

• Teka in živahna hoja, skakanje, pretresenje, zlasti z zmanjšano toleranco do telesne aktivnosti.
• Huda tesnoba, strah, hipereksibilnost živčnega sistema, stres.
• Prenajedanje, naduš.

Patološki dejavniki vključujejo predvsem bolezni dihalnega sistema:

• Bronhialna astma;
• Pljučnica;
• Bronhitis, tracheitis, laringitis;
• Pljučni edem;
• Alergični rinitis, adenoiditis;
• Cistična fibroza;
• Tumorji, tuberkuloza.

Mehanizem pojava dispneje v tem primeru je posledica motnje pljučnega prezračevanja, oslabljene izmenjave plina, hiperventilacije.

Drugi dejavniki provokiranja vključujejo:

• Cardiovascular pathologies, including congenital heart disease (stenosis, aortic valve insufficiency, mitral valve insufficiency, tetrad of Fallot, aortic coarctation ), pericarditis or miokarditis, kardiomiopatija;
• Vročinsko stanje, anemija, huda bolečina;
• Vdihavanje tujega telesa (vključno z delci hrane).

Patogeneza

Glavni mehanizmi razvoja dispneje pri otrocih:

• Obstruktivna dispneja → pojav ovire v dihalnih poteh.
• Restriktivna dispneja → Omejitev razširjajoče se zmogljivosti pljučnega tkiva.
• Primanjkljaj alveolarne-capilar → Motnje izmenjave plina zaradi omejitve površine dihal.

Osnovna klasifikacija dispneje pri otroku:

• Obstruktivna dispneja:
  • Navdihujoče (za katero je značilno problematično vdihavanje);
  • Ekspiratorno (spremlja ga problematično izdih).
• Restriktivni dispneja in alveolarno-capilarni primanjkljaj (mešana dispneja, oslabljena učinkovitost zunanjega dihanja).

Med najpogostejšimi vzroki za težave pri dihanju pri otrocih:

• Za navdihujočo dispnejo - akutni stenotski laringotraheitis (virusna skupina), laringealno tuje telo, epiglotatis, >, >, >, >, faringealni absces;
• Za ekspiratorno dispnejo-bronhialna astma, bronhiolitis, obstruktivni bronhitis;
• V mešana dispneja -Pnevmonija, pneumothorax, pljučni edem, eksudativni pleuris.

Epidemiologija

Dispneja pri otroku je ena najpogostejših pritožb staršev ob obisku pediatra. V tem primeru najpogosteje govorimo o težavah z dihanjem. Težava lahko enako pogosto moti tako fante kot dekleta. Povprečna pogostost pojava simptoma je več kot 30%.

Pljuča novorojenega otroka imajo maso približno 50 g. Z leti se organ raste in se razvija, kar se je približno 20-krat povečalo za 20 let. Zaradi anatomskih značilnosti dihalnega trakta in prsnega koša pri otrocih prvega leta življenja prevladuje diafragmatično dihanje, ki ima svoje odtenke:

• Nosni odlomki dojenčkov so razmeroma ozki, sluznico pa je občutljivo in občutljivo, kar vsebuje veliko vaskularno omrežje.
• Jezik lahko rahlo pritisne na območje epiglottisa, zaradi česar otrok diha skozi usta, zlasti v času povečanega napora.
• Pri dojenčkih v prvem letu življenja so tonzile in adenoidi, pa tudi limfofaringealni obroč, še vedno nerazviti. Njihova rast je opažena v 4. do 10. letu, vključno s prekomerno širitvijo, sprožitvijo pogostega razvoja tonzilitisa, adenoiditisa in virusnimi okužbami.

Videz težav z dihanjem pri predšolskih šolarjih je najpogosteje posledica nezrelosti dihalnega in živčnega sistema.

Simptomi

Dispneja pri otroku pogosto spremlja občutek pritiska in zastojev v prsih, težko vdihavanje in/ali izdih, občutek pomanjkanja zraka. Zunaj opozarjajo naslednji znaki:

• Bleda koža ali rdečina obraza;
• Palpitacije;
• Povečana nemir, razdražljivost, zavrnitev prehranjevanja;
• Povišana telesna temperatura;
• Kašelj brez poznejšega olajšanja;
• Slabost, do bruhanja (brez olajšanja);
• Oteklina;
• Bluzija nazolabialnega trikotnika, ustnice;
• Prostorska dezorientacija;
• Zamašen govor, težave s požiranjem;
• Napadi.

Zgornji simptomi se morda ne pojavijo vedno in z različno intenzivnostjo, kar je odvisno od vzroka dihalne motnje.

Če upoštevamo pogostost pojava in trajanja napadov, lahko dispnejo razvrstimo v te osnovne vrste:

• Akutno (kratkotrajno, se pojavlja sporadično);
• Subakutna (traja dlje kot akutna - nekaj ur in do enega dne);
• Kronično (me redno redno, dolgo časa).

Odvisno od narave delavskega dihanja obstajajo ekspiratorne, navdihujoče in mešane dispneje.

Izravnana dispneja pri otroku se kaže s težavami pri izvajanju globokih vdihov, kar je povezano s kakršnimi koli ovirami za umik pretoka zraka iz pljuč. Morda gre za zoženje, krč, edem bronhijev, kar posledično je posledica kroničnih ali akutnih vnetnih procesov v bronhih, lezij medsebojne septe. Takšno težavo pogosto najdemo pri otrocih, ki trpijo zaradi emfizema, bronhialne astme, obstruktivne pljučne bolezni.

Navdihujoče dispnejo pri otrocih spremlja problematično dihanje, ki se pogosto pojavi, ko tuje telo prodre v dihal, pri srčnih boleznih, tumorjih, edemu dihalnega sistema.

Težave z mešanim dihanjem je težava z vdihavanjem in izdihom, kar je lahko posledica hude poškodbe dihalnega sistema ali kardiovaskularnega sistema. Ta simptom je značilen za hudo pljučnico, dihalno odpoved in srčno popuščanje.

Končna stopnja težav z dihanjem se šteje za zadušitev: otrok začne dobesedno zadušiti, ritem, pogostost in globina dihalnih gibov so moteni. To stanje je mogoče opaziti v laringealnem spazmu, zanemarjenih rahitih, bronhialni astmi, alergijskem dihalnem edemu, hipereksicitabilnosti živčnega sistema, hudih nalezljivih procesov ali resnih srčnih patologij. Novorojenčki lahko trpijo zaradi zadušitve zaradi poporodnih travmatičnih poškodb.

Kratkost diha pri kašljanju pri otroku se pogosto pojavlja pri bronhialni astmi - v nekaterih primerih se ta kombinacija simptomov imenuje "kašelj" oblika astme. Poleg tega lahko težava povzroči in nekaterim nalezljivim povzročiteljem - zlasti mikoplazmi, klamidiji, haemofilus influenzae, pnevmokok, moraxella, toksokariaza, vzročni povzročitelji parakokne pertusisa in kašlja. Hkrati pa kašelj in težko dihanje najdemo v hipertrofiji adenoidov, rinosinusitisa, gastroezofagealnega refluksa. V zadnjem primeru se kisle vsebine iz želodca vržejo v zgornji dihalni trakt, kar izzove njegovo draženje.

Temperatura, kratka sapa, kašelj pri otroku so pogosto znaki različnih patoloških procesov, vključno z mraz, gripa, pljučnica ali koronavirusna okužba. Takšne patologije v mnogih primerih povzročajo zvišanje telesne temperature, splošne šibkosti, dihalnih težav kot reakcije telesa na uvedbo nalezljivega sredstva.

Če je dihanje težko zaradi katerega koli od patoloških vzrokov, otrok težko vdiha in/ali izdihne ne le v aktivnem, ampak tudi v mirnem stanju. Pritožuje se zaradi pomanjkanja zraka ali pa starši opazijo, da dojenček začne izvajati konvulzivne, nemirne vdihe, obstajajo piščalke in piska. Dojenčki pogosto nočejo jesti, saj se ne morejo v celoti pogoltniti, se zadušijo, hitro utrudijo. Med pomožnimi znaki: letargija, bledica obraza.

Dispneja pri bronhitisu pri otroku običajno spremlja suh ali moker kašelj, poslabšanje splošnega zdravja zaradi zastrupitve. Drugi verjetni simptomi:

• Telesna temperatura se dvigne na 39 ° C;
• Izmenično mrzlico, znojenje;
• Veliko je letargije, utrujenosti.

Dispneja pri obstruktivnem bronhitisu pri otroku dopolnjuje zvok na razdalji, ki piha iz pljuč. Dihanje je togo, sputum v večini primerov ne odteka.

Dispneja brez vročine pri otroku je lahko povezana z okvarjenim obtokom, poslabšanjem srčnega delovanja, ki jo običajno spremlja povečana utrujenost, občutek pritiska v srčnem območju, glavobol, omotica.

Lajšanje kašlja, zasodek pri otroku pogosto kaže na razvoj laringotraheitisa. Ločitev sputuma v takih primerih ni opaziti, potem ko lahko napad sledi značilen spazmodični dih. Vzrok tega pojava je v otekanju glasilskih vrvic, ki zlasti povzroča hkratno grobo in hripavost glasu. Dispneja pri laringotraheitisu pri otrocih je lahko nevarna in kaže na razvoj kropa, ki je potrebna nujna zdravniška pomoč.

Če ima otrok kratko sapo brez kašlja ali drugih sumljivih simptomov, je to lahko posledica anemije, utrujenosti, pomanjkanja spanja. Provokirni dejavniki v takšnih situacijah so nespečnost, stres, nepravilni način študija in počitka, nepravilna prehrana. Poleg tega redna utrujenost pomeni odpoved imunosti, kar poveča ranljivost otrokovega telesa na okužbo. Pomanjkanje spanja ovira sistem srca in pljuč, ki vedno vpliva na dihalno delovanje.

Dispneja po bronhitisu pri otroku pogosto postane edini preostali simptom, ki postopoma izgine v 1-2 tednih. Če kršitve ne odpravimo neodvisno ali se pojavijo drugi neugodni znaki, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Med takšnimi patološkimi znaki:

• Bleda ali modra koža;
• Palpitacije;
• Huda letargija, slabost;
• Težave s požiranjem;
• Napadi;
• Pojav kašlja.

Dispneja pri laringitisu pri otroku je ponavadi zaplet mraza, kar je posledica anatomskih značilnosti otrokovega grla. V takšnih razmerah pogosto pritegne pozornost laješki kašelj, povezan s težavami pri izvajanju pretoka zraka skozi zoženo lumen. To je prvi klic, ki kaže na povečano tveganje za razvoj stenotskega laringotraheitisa - tako imenovanega kropa. Dispneja pri obrobi pri otrocih je precej nevarno stanje, ki lahko povzroči zadušitev in popolno prenehanje dihanja. Če govorimo o kropu prve stopnje, potem lahko starši otroku pomagajo sami. Toda v bolj zapletenih situacijah bo potrebna takojšnja pomoč zdravstvenih strokovnjakov.

Kratka sapa z izcednim nosom pri dojenčku, mlajšem od 3 mesecev, je posledica nepopolnosti dihalnega sistema. Običajno dojenčki redko prehladijo, vendar so dojenčki, ki so umetno ali mešano hranjenje, bolj ranljivi. Zaradi ozkosti nosnih odlomkov in kopičenja izločkov v njih primanjkuje kisika, kar povzroča kratko sapo.

Alergijska kratka sapa pri otroku lahko spremljata tudi vročina in šibkost. Nekateri otroci so ponavadi alergični na hrano, zdravila ali druge snovi (prah, volna, cvetni prah itd.). Med alergijsko reakcijo se sprosti histamin, kar povzroči ustrezne simptome.

Diagnostika Piskajoče dihanje

Analiziranje pritožb in zbiranje anamneze mora biti zdravnik pozoren na to, kako otrok sam opisuje občutek dihalnih težav. Pomembno je tudi biti pozoren na hitrost napada, vpliv na dobro počutje spreminjanja položaja telesa, prisotnosti drugih simptomov.

Laboratorijska diagnostika lahko vključuje:

• Skupno krvno število;
• Sputum bakteriogram;
• Test za koronavirusno okužbo;
• Alergijski testi.

Dodatne instrumentalne študije:

• Elektrokardiografija;
• Bronhoskopija;
• Fluorografija;
• Spirografija;
• Srčni ultrazvok;
• ščitnični ultrazvok.

Po potrebi se zatečete k posvetovanjem z drugimi strokovnjaki: pulmololog, otolaringolog, kardiolog, gastroenterolog, specialist za nalezljive bolezni, alergik itd.

Zdravljenje Piskajoče dihanje

Če ima dispneja pri otroku fiziološki izvor, ga je treba čim bolj umiriti, zagotoviti ponudbo svežega zraka. Če sumijo patološke vzroke motnje ali je dihanje težko (otrok zaduši), potem takoj pokličete ekipo za nujno medicinsko pomoč.

Dispneja pri akutnih dihalnih virusnih okužbah pri otroku je razlog za obisk pediatra, saj z virusnimi okužbami lahko težave z dihanjem kažejo na razvoj pljučnice, bronhitisa, traheitisa, lažne skupine.

Če se otrok hkrati pritožuje nad omotico in občutkom utrujenosti, se morate posvetovati tudi s pediatričnim kardiologom.

Pri nalezljivih boleznih dihalnih sistemov so predpisani antibakterijski zdravili:

• Antibiotiki beta-laktama:
  • Amoksicilin kot prah za pripravo peroralne raztopine (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) ali kot 250-500 mg tablete;
  • Amoksikliv (125 mg amoksicilina z 31,25 mg klavulanske kisline, 250 mg amoksicilina s 62,5 mg klavulanske kisline/5 ml) ali kot 500 mg tablet z 125 mg;
  • Ceftriakson kot prah za pripravo injekcijske raztopine (250 mg);
  • Cefotaksim v obliki prahu za pripravo injekcijske raztopine, 250 mg v viali;
  • Ceftazidime v obliki prahu za pripravo raztopine za injiciranje, 250 mg na vialo.
• Druga antibakterijska zdravila:
  • Azitromicin (250 ali 500 mg kapsul, 200 mg peroralne raztopine na 5 ml);
  • Klaritromicin (500 mg tablet);
  • Klindamicin v 150 mg kapsul, injekcijska raztopina (150 mg kot fosfat);
  • Vankomicin (injekcijska raztopina 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Uporablja se lahko tudi (kot je navedeno):

• Kombinirani zaviralci kašlja, mukolitiki, bronhodilatatorji, odkupi;
• Protivnetna nesteroidna zdravila;
• Vdihana kortikosteroidna zdravila;
• Fizikalna terapija;
• Fitoterapija;
• L.F.T., ročna terapija.

Če dispnejo pri otroku spremljajo znaki odpovedi dihanja, je pomembno čim prej stabilizirati stanje s terapijo s kisikom ali neinvazivno prezračevanjem. Pri bronhialni astmi se uporabljajo zdravila, ki širijo bronhije, steroidi. V vsakem posameznem primeru odločitev o tej ali ono terapevtske taktike sprejme zdravnik, ki je izvajal diagnostične ukrepe.