Pregled dihalne naprave

Kljub velikim uspehom pri razvoju posebnih metod za preučevanje stanja dihalnih organov so še vedno zelo pomembne številne metode fizičnega pregleda, ki jih je še vedno opisal R. Laennec. Vendar pa je zdaj skušamo ugotoviti le tiste simptome, ki res imajo pomembno diagnostično vrednost, pri čemer se razume, da je v nekaterih pljučnih bolezni (kot so bronhogeni rak ali tuberkulozo) je pojav teh simptomov pogosto kaže nič zelo hudo stopnjo bolezni in zgodnjo diagnozo je treba uporabiti bolj subtilne metode.

Druga razlika sodobne stopnje raziskav dihalnega sistema je veliko večja pozornost fiziologiji dihanja, razmerju med kliničnimi znaki in okvarami funkcije zunanjega dihanja, funkcionalnim in ne samo anatomskim spremembam.

Ta faza razumevanja bolezenskih procesov, ki nastanejo v respiratornem traktu, ni mogoče brez poznavanja zaščitnih mehanizmov, ki preprečujejo vdor mikroorganizmov, prašnih delcev, strupenih snovi, cvetnega prahu in podobnega. N. Poleg anatomskih ovir (grla, epiglotisa, multiple delitev in zoženje bronhialnega vejevja ), bogata z prekrvavitve dihalnih poti sluznice, kašelj refleks, zelo pomembno vlogo pri zaščiti dihal igra mukociliarno prevoza izvaja Cilirani ep teliem bronhijev in tvorba tracheobronchial izločke, ki vsebujejo biološko aktivne snovi (lizocim, laktoferin, a1-antitripsin) in sintetiziramo s plazmo celice vseh razredov imunoglobulinov, predvsem pa IgA. Na ravni terminala bronhijev, se alveol in alveolarni kanali zaščitno funkcijo izvaja predvsem alveolarni makrofagi in nevtrofilnih granulocitov svojim izrazito kemotaksi in fagocitozo in limfociti izločajo limfokinov, da aktivirajo makrofage. Bronhoassotsiirovannaya limfatičnega tkiva (BALT), kot tudi humoralni odziv (imunoglobulin razreda A in G) imunosti, so zlasti pomembni pri obrambnih mehanizmov dihalnih organov. Pomembno mesto pri zaščiti pljuč je njihovo popolno prezračevanje.

Vsi ti mehanizmi zaščite dihal se lahko zdaj in jih je treba preučiti pri vsakem posameznem bolniku, kar nam omogoča podrobnejšo sliko o značilnostih bolezni, ki se razvijajo, in zato izberite bolj racionalno zdravljenje.

Ko dihal raziskave (ki je, tako kot v vseh drugih primerih, se začne z vprašanji, in nato opravili inšpekcijski, otipavanje, tolkala in avskultacijo, glavno vprašanje, na katerega je potrebno, da bi dobili odgovor je) določiti prednostne proces lokalizacije: dihalnih poti, pljučnega parenhima ali pleura. Pogosto sodeluje več oddelkov za dihala: na primer vnetje pljučnega režnja (Lobar ali Lobar pljučnica ), je skoraj vedno gre za vnetje plevralni plasti ( plevritis ), z goriščno pljučnica je najbolj pogosto proces se začne z vnetjem bronhijev ( bronhitis ), nato pa razviti peribronhialnoe vnetje. Zaradi tega je klinična slika številnih pljučnih bolezni raznolika in prisili iz različnih položajev, da oceni zaznane znake.

Anamneza bolezni pri boleznih dihal

Nadaljnje zaslišanje omogoča odkrivanje značilnosti razvoja pljučne patologije - anamneze bolezni. Splošno načelo "ne preživeti časa, da bi se seznanili z anamnezo" je treba v celoti uporabiti pri preučevanju bolezni dihal. Določi časovno zaporedje nastanka teh ali drugih simptomov bolezni, zlasti njene začetnem obdobju, ponovitve, pogostosti in prisotnosti povzročilce, narava in zdravljenje učinkovito izvaja, videz zapletov.

Na primer, pri akutnih pljučnih bolezni takšne splošne simptome kot so slabost, mrzlica, vročina, mogoče zaznati nekaj dni pred pljučnih simptomov (virusna pljučnica), ali skoraj istočasno z njimi ( pnevmokokno pljučnico ) in akutnega izhaja dispnejo je zelo pomembna značilnost astma, akutna respiratorna odpoved, pa tudi pnevmotoraks. Treba je oceniti rezultate dobljene z uporabo posebnih tehnik (teste sputuma, krvi, slikanje, itd). Posebnega pomena so znaki alergijskih reakcij (koprivnica, vazomotorni rinitisa, angioedem, bronhokonstrikcija) v odgovor na dejavnikov, kot so živila, vonjev, drog (zlasti antibiotiki, vitamini); nedavni pozornost na možnost poslabšanja astme pri uporabi aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila ( "aspirin astmo").

Pomembna faza zasliševanja je poskus ugotavljanja etiologije bolezni (kužnih, poklicnih, zdravilnih).

Obstajajo številne resne pljučne bolezni, povezane z bolj ali manj daljši stik z različnimi proizvodnimi (delu) dejavnikov, kot na primer prah, ki vsebuje silicijev dioksid, azbest, smukec, železa, aluminija, in drugi. Poleg znane poklicne bolezni prahu pljuč ( pnevmokonioza ) je sedaj bolj Zaznali komuniciranja, pljučnih bolezni, kot je eksogeni alergijski alveolitis, številne okoljskih dejavnikov, kot so gnitje seno, žito in surovi et al. ( "lahka kmetij in "lahka sirarja," "enostavno ljubitelji", itd). To ni neobičajno pojav difuzna pljučnih sprememb pri bolnikih, zdravljenih z različnimi niso pljučnih bolezni, kot zdravil, kot citostatiki, nitrofuranih, kordaron in njegovih analogov, kakor tudi dolgoročno radioterapijo.

Vse razkrite značilnosti tečaja bolezni je treba na koncu predstaviti v obliki ustrezne grafične podobe, primer tega pa je opazovanje bolnika s krupno pljučnico.

Končno lahko pomembne informacije, pridobljene v študiji zgodovine družine (družinsko nagnjenosti s bronhopulmonalnih bolezni, kot so astma, tuberkuloza ali prisotnost pomanjkanja primanjkljaj a1-antitripsina, cistično fibrozo ), kot tudi razvad: kajenje je priznan dejavnik tveganja za rak pljuč, zloraba alkohola prispeva neugodnega tečaja pljučnica (suppuration, abscesing).

Kajenje (še posebej cigarete za kajenje) ima v zgodovini razvoja pljučne bolezni posebno pozornost pri vsakem posameznem bolniku, saj povzroča ali poslabša to bolezen. Zato je pomembno, da zdravnik izve (zabeleži) število cigaret, ki se kadijo na dan, in čas, ko bolnik kadi (tako imenovani "pari za cigarete"). Pri malignih kadilcih je najprej kronični bronhitis in emfizem - hude različice kronične obstruktivne pljučne bolezni; s kajenjem, ki je neposredno povezano z bronhogenim rakom - eden najpogostejših malignih tumorjev pri moških in se vedno bolj pojavlja pri ženskah.

[1], [2], [3], [4]

Pregled zgornjih dihalnih poti

Neposredni pregled dihalnega sistema se pogosto začne s pregledom prsnega koša. Še bolj pravilna je še razmislek o predhodni študiji stanja zgornjih dihalnih poti, ki je posledica pomembne vloge, ki jo lahko pri razvoju pljučnih bolezni prizadenejo različne patološke spremembe v zgornjem delu dihal. Ni treba posebej poudarjati, da je podroben pregled zgornjih dihalnih poti odgovornost otolaringologa. Vendar pa mora zdravnik katerekoli specialnosti (in še posebej terapevt) poznati glavne simptome najpogostejših bolezni nosu, grla, grla in dobro poznati najpreprostejše metode preiskovanja zgornjih dihalnih poti.

Najprej navedite, kako lahko pacient prosto  diha skozi nos . Za boljše ocenjevanje nosnega dihanja je bolniku ponujeno, da zapira izmenično nosne odseke in zaporedoma stisne levo in desno krilo nosu v nosni septum. Težavnost nosnega dihanja je pogosta pritožba bolnikov in se pojavlja, na primer, v ukrivljenosti nosnega septuma, akutnega in kroničnega rinitisa, sinusitisa.

Določite prisotnost bolnikovega  občutek suhosti v nosu,  ki se lahko pojavijo v začetni fazi akutnega rinitisa ali trajno označijo pri bolnikih s kronično atrofični rinitis. Pogosto obstaja pritožba bolnikov za pojav  izpusta iz nosu. V takih primerih je ugotovitev, številko (obilne z akutno rinitisa, grb, da se tvori skorjo - v atrofični rinitis), karakter (serozni ali mukozni praznjenja - pri akutni modrikastega jezika rinitisa, vodeno - z vazomotorne rinitisa, debele in gnojni - sinusnega, sukrovichnye - z gripo, itd.) in upoštevajte tudi, ali je število leve in desne nožne poti enako.

Večja pozornost naj pritožb bolnikov izgled  nosne krvavitve,  ki so lahko povezana z lokalnimi vzroki (poškodbe, tumorji, ulceroznega lezije nosne sluznice), ali pa so ga nekaj najpogostejših bolezni (npr povzročila bolezen hipertenzija, hemoragične diateza, levkemije, avitaminosis, itd .). V prisotnosti nosnih krvavitev ugotoviti, kako pogosto se pojavijo pri bolniku (občasno ali redno), če so redki ali bogat. Lean nosbledi se običajno ustavijo sami. Številni epistaksa (več kot 200 ml na dan) lahko spremljajo splošnih simptomov značilnih za obsežne krvavitve (slabost, padec krvnega tlaka, tahikardija), in zahtevajo dodatne ukrepe za (tamponada nosno votlino) ustavi. Treba je opozoriti, da je prav, da določi višino nosne krvavitve ni vedno mogoče, saj je kri teče na zadnji strani nosu in grlu, pogosto zaužitju bolniki.

Včasih se pacienti tudi pritožujejo zaradi poslabšanja  vonja  ( hipposmije ) ali popolne odsotnosti. Motnje vonja so lahko povezane z obema težavama pri nosnem dihanju in poškodbami vohalnih živcev.

Kdaj lahko vnetje obnosnih votlin (frontalno, maksilarnih, itd) pojavijo bolečine v korenu nosu z, čelo, lica kosti, včasih širijo v časovni regiji.

Temeljni  pregled  nosne votline opravi otorinolaringolog s pomočjo rinoskopa, ki vključuje uporabo posebnih nazalnih ogledal. Vendar pa je sprednji del nosne votline dovolj dobro premišljen, ne da bi pri tem uporabili posebne metode. Zaradi tega pacient rahlo nagne glavo, na čelu pacienta se položijo štirje prsti (II-V) desne roke, palček iste roke pa je nekoliko pritisnjen (od spodaj navzgor) do konice nosu. Bodite pozorni tudi na prisotnost bolečine s palpacijo in izlivom na območju koren nosu, hrbtu, projekciji čelnih in maksilarnih sinusov sinusov. Slinavost, kot tudi otekanje mehkih tkiv in hiperemija kože na teh območjih se lahko pojavijo s poškodbo kosti nosu, vnetnih bolezni paranazalnih sinusov.

Popolna študija grla je možna samo z uporabo laringoskopije, ki jo opravlja specialist-otolaringolog. V primerih, ko je raziskava bolnik drugi zdravniki, analizira  pritožbe  za bolnika, kar kaže na možnost bolezni grla (npr, bolečine v govor in požiranje, značilnim lajanje ali, alternativno, tihi kašelj) kažejo spremembe v  glasu  ( hripavost, aphonia), opomba motnje dihanja (glasno, stresno, s težko dihanjem), ki se pojavijo, na primer, s stenozo grla.

Pri  preučevanju  grla se oceni morebitne spremembe v obliki (na primer s travmo); ko menite, da območje grla določi prisotnost otekline ali bolečine (s travmatskimi poškodbami, hondroperhondritom itd.).

Dodatni načini pregledovanja dihalnega sistema

Za pojasnitev diagnoze, stopnja aktivnosti pljučne procesa (poslabšanje, remisije), funkcionalnega stanja dihal postali pomembni dodatne metode klinične preiskave, kot so analiza krvi (vključno imunoloških parametrov), urin, ampak predvsem v izpljunku, bronhoalveolarne izpirku, plevralno tekočino, kot tudi rentgenske metode, ki so bile v zadnjih letih dopolnjene s študijami tomografije in računalniške tomografije, radiokontrast nye metode (bronchography, angiografija), radionuklidov in endoskopskih postopki (bronhoskopija, thoracoscopy, mediastinoscopy), igla biopsije pljuč, bezgavke, mediastinum, posebno citološki pregled. Posebna pozornost je namenjena preučevanju funkcije zunanjega dihanja.

Potreba po dodatnih metod preiskave je povezano tudi z dejstvom, da v številnih pripomb v splošnem pregledu pokazala nobenih sprememb, zlasti v zgodnjih fazah bolezni se ne kaže klinično (npr bronhogeni karcinom, majhna tuberkulozne infiltrat). V teh primerih je diagnoza odvisna od sposobnosti uporabe dodatnih metod.

[5], [6]

Pregled izpušcnega tlaka

Razpravljali smo že o makroskopski raziskavi sputuma. Pri mikroskopskem izpljunka lahko (razmaza) zazna prevlado nevtrofilcev, ki je povezano z bakterijskimi okužbami (pljučnice, bronhiektazije, itd), ki pri nekaterih bolnikih potrjena v nadaljnjem odkrivanje mikrobne rasti pri prekrita izpljunku ali eozinofilcev, ki velja značilne bronhialnih astme in drugih alergijskih pljučnih bolezni. V bronhialno astmo se lahko odkrije v izpljunku spiralni Kurshmana (slizsoderzhaschie meče spastično bronhokonstrikcijo) in Charcot-LEYDEN kristalov (domnevno ostanki eozinofilcev). Prisotnost rdečih krvničk v brisa kaže primesi krvi kot znakov bronhialne ali pljučne krvavitve. Zaznavamo lahko alveolarne makrofage, kar kaže na to, da je material pridobljen iz globokih delov dihalnega trakta. Če vsebujejo derivate hemoglobin (siderofagi, srce poškodb) celice, je mogoče misliti prisotnosti zastojev v pljučnem obtoku (dekompenzirana mitralne srčne bolezni, druge vzroke srčnega popuščanja). Na splošno mikroskopijo sputuma lahko detektiramo elastična vlakna - znak uničenja pljučno tkivo (pljuč absces in gangrene, tuberkuloze), kot tudi glive drusen. Najpomembnejša metoda za študij sputuma je identifikacija bakterij v brisov, ki jih Gram madež, ki zagotavlja dragocene informacije o vzroku vnetnega procesa, predvsem pljučnice obarvajo, in omogoča bolj ciljno začeti vzročne zdravljenje.

Preiskava tekočine

V zadnjih letih, je pokazala široko mikroskopski pregled tekočine, pridobljene z izpiranjem (iz angleške izpiranjem -. Izpiranje) izotonična subsegmental bronhijev steno, - bronhijev alveolarni izpiranje tekočine (Balf), ki se sesalnih z istim bronchofiberscope, ki je prestal rešitev instilaciji. Normalno celično sestavek Balf nekadilci 100-300 ml tekočine predstavlja predvsem alveolarni makrofagi (90%), vbod levkocitov (1-2%), limfocitov (7-12%) in bronhialne epitelijske celice (1-5%) . Spremembe celičnega sestava Balf, alveolarni makrofagov dejavnosti, število drugih imunoloških in biokemijskih parametrih pomembnih diagnostičnih sklepe. Na primer, na tak pogosta bolezen difuzna pljučna sarkoidoza, v limfocitih Balf prevlada nad nevtrofilcev; odkrivanje gliv, pnevmokist omogoča diagnosticiranje redkih variant bronhopulmonalne okužbe.

Pleerna točka

Dokončna diagnostična vrednost je preučevanje tekočine, pridobljene s pomočjo plevralne punkcije. Določite njegov videz (lahka, prozorna, motna, gnojna, krvava, chyle), vonj, relativna gostota vsebnosti beljakovin. V prisotnosti eksudata (v nasprotju s transudatom) je relativna gostota in vsebnost beljakovin nastale tekočine visoka oziroma večja od 1,015 in 2,5%; Trenutno se namesto vzorca Rivolta uporablja razmerje med vsebnostjo beljakovin v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v plazmi (v prisotnosti eksudata je večje od 0,5).

Rentgenske metode raziskovanja

Še posebej pomembno pri diagnosticiranju bolezni dihal imajo rentgenske tehnike, ki potrjujejo diagnostični predpostavke, ki izhajajo iz prejšnjih fazah raziskave so zanesljivi za dinamično spremljanje, v nekaterih primerih pa pomaga razjasniti etiologijo bolezni, še preden rezultatih bakteriološke in citoloških študij. Pomembnost radioloških metod pri določanju lokalizacije pljučnih sprememb in razumevanju bistva procesa je brezpogojna. Na primer, pljučnica lahko in glivične okužbe določi v katerem koli delu pljuč, enakosti in segmentni spremembe v prvi vrsti označena s pljučnice, pljučne infarkt, endobronhialni rast tumorja.

Trenutno se floroskopija uporablja veliko manj pogosto, saj je višja izpostavljenost sevanju, v veliki meri subjektivna interpretacija sprememb težko primerjalno dinamično opazovanje, čeprav je uporaba televizijskem zaslonu in video slike omogoča, da se prepreči nekatere negativne vidike. Prednost te metode je možnost preučevanja pljuč v procesu dihanja, zlasti giba membrane, stanje sinusov, položaj požiralnika.

Radiografska ( fluorografska ) raziskava je najbolj objektivna, razširjena in v bistvu glavna metoda dodatnih raziskav, ki omogoča pridobivanje točnih podatkov in njihovo vrednotenje v dinamiki. Uporabo poševnih, bočnih položajev, položaja lordoze (za prepoznavanje apikalnih lokalizacij) itd. Pomaga razčistiti diagnozo. Ob istem času analizira značilnosti pljučnega parenhima, žilni in intersticijski strukturo (pljučna skico), ocenjen korenine pljuč in mnogih drugih delih dihal. Podrobnejše spremembe so navedene v tomografiji in računalniški tomografiji. Te metode omogočajo odkrivanje patologije bronhijev, sapnika (zlasti njene bifurkacije), tjulnjev na različnih globinah. Še posebej informativni v zvezi s tem, računalniška tomografija, ki je zaradi uporabe računalnikov, hkrati v kratkem času obdelave podatkov več sto raying določeno plast tkiva, ki zagotavlja informacije o zelo majhna in težko dostopna za konvencionalne kontrolnih subjektov X-ray.

Z metodami, vključujejo rentgensko kontrastno angiopulmonography in vnos snovi, ki vsebujejo jod (urotrast, verografin), s katerimi identificirajo posamezne žile v pljučnem obtoku in bronhialnih arterij.

Imenovani podatki diagnostične vrednosti dobimo z uporabo radionuklidov tehnik: dajanje radioaktivne izotope in naknadno meritvijo porazdelitve v organih prsnega koša s pomočjo posebnih naprav (skenerji, gama kamere, itd). V praksi pulmonology običajno uporablja izotopi tehnecijem ( ⁹⁹ Tc), zlasti albumin označeni s tehnecijem, galija ( ⁶⁷ GA), ksenonom ( ¹³³ Xe), indija ( ¹³³ 1H), fosfor ( ³² P). Radionukleidnih metode omogočajo ocenjevanje značilnosti škropitve (tehnecijem), regionalni prezračevanje (ksenon), proliferativnih intersticiju celične aktivnosti, bezgavk (galija). Na primer, ta študija zanesljivo zazna nenormalno perfuzija s pljučno embolijo, kopičenje izotopov galija v mediastinalnih bezgavk z aktivno sarkoidozo.

Endoskopske metode raziskovanja

Posebno mesto v pregledu bolnika z boleznijo pljuč pripada tehnike endoskopski, med katerimi je glavni pomen je bronhoskopijo. Z uporabo sodobne bronchofiberscope lahko vizualno ocenijo značilnosti dihalnih poti od glotisa do subsegmental bronhusu funkcijo mukociliarno tekočih stopnic, sprejme vsebino dihalnih cevi na različnih ravneh za citološke in bakteriološko preiskavo, imajo bronhoalveolarni lavažo sledi študiji, ki je posledica pranje, da vboda biopsijo bronhialne sluznice, in transbronhialno biopsije sosednja tkiva (limfnih vozlov, pljuč). Bronhoskopa se uporablja z zdravilnim namenom, včasih za pranje bronhialnih in topično dajanje antibiotikov z bronhiektazijo (sanitarna bronhijev), vendar predvsem za utekočinjenje in odsesavanje sluzi iz lumnu zamašen bronhijev na nekupiruyuschemsya napada astme, zlasti pri lakiranju "tiho pljuč" odstranitev tujega telesa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indikacije za bronhoskopijo

Indikacije	Opombe
Hemoplegija.	Vzpostaviti vir (po možnosti v obdobju, ki je blizu koncu krvavitve) in zaustaviti krvavitev.
Kronični kašelj brez očitnega razloga.	Obstaja lahko endobronchial tumor, ki ni viden na reentgenogramu.
Upočasnjena ločitev pljučnice.	Izključiti lokalno bronhialno obstrukcijo.
Atelectasis.	Vzpostaviti vzrok.
Pljučni rak.	Za biopsijo, vrednotenje operativnosti.
Abcess pljuč.	Izključiti bruhanje bruhanja, pridobiti material za bakteriološko preiskavo in izboljšati drenažo.
Tuje telo.	Za brisanje.

Bronhoskopije obvezno pri bolnikih z hemoptiza (zlasti ponavljajoče) ali pljučna krvavitev, omogoča namestitev vira (sapnik, bronhijev, parenhim) in povzroči (bronhiektazija, tumor, tuberkuloze) krvavitev.

Med drugim endoskopskih tehnik, čeprav redko uporablja thoracoscopy (inšpekcijske prepona) in mediastinoscopy (pregled sprednjega mediastinuma), eden od glavnih namenov katere se ustreznih biopsija mest.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

V pulmonologiji ultrazvok še ni zelo informativen, lahko ga uporabimo za identifikacijo majhnih površin eksudata in opravljanje plevralne punkture.

Intradermalni testi

Pri diagnozi nekaterih pljučnih bolezni se uporabljajo intradermalni testi, ki pomagajo ugotoviti prisotnost atopije (npr. Alergijski rinitis, nekatere variante bronhialne astme), vzrok pljučne eozinofilije; Tuberkulinski test (zlasti pri otrocih in mladostnikih), test Kveima (pri diagnozi sarkoidoze) so diagnosticnega pomena .

Pregled funkcije dihanja

Ocena funkcionalnega stanja dihal je najpomembnejša faza pri pregledu bolnika. Pljučna funkcija precej različna: ta izmenjava plinov, regulacija kislinsko-bazično ravnovesje, toplota, presnovi vode, sintezo biološko aktivnih izdelkov, vendar je ena od glavnih funkcij dihal je odvisna od izmenjave plinov, ki vključuje dostavo zraka k alveole (zrak), za izmenjavo plinov v alveole (difuzija ), prevoz kisika s krvjo pljučnih kapilar (perfuzija). Zato je v študiji dihalnih organov posebno mesto preučevanje delovanja aparata zunanjega dihanja. Normalno delovanje sistema omogoča izmenjavo plinov med notranjim in zunanjim okoljem, in tako ugotovi, uporabnost tkiva dihanje, zato je pomembno, da razumemo vlogo vseh sestavnih delov mehanizma zunanje dihanje. Kliničar mora določiti funkcionalno zmogljivost tega sistema, to je, za ugotavljanje stopnje dihalne odpovedi.

Najpomembnejša metoda za določanje funkcije zunanjega dihanja, predvsem prezračevalne funkcije, je spirografija. Osnovni spirografski indikatorji (pljučni volumen) so razdeljeni v statično in dinamično. Prva skupina vključuje volumetrične parametre. Najprej je to vitalna zmogljivost pljuč (JEL), tj. Prostornina zraka pri največjem izdihu, proizvedenem po največjem navdihu. Od dinamične parametre posebnega pomena je prisiljen vitalno kapaciteto (FVC) - volumen zraka pri največji intenzivnosti in hitro izdiha, ki je v prvi sekundi poteka (FEV1) 80-85% VC (Tiffno sonde). FVC vpliva na stanje bronhialne obremenjenosti: manjši je očistek bronhijev, težje je izhajanje, manjša je količina prisilnega iztekanja.

Še ena dinamična parametrov - prostor hitrost prisilnega navdih in potekom (običajno 5-7 l / i), in v mirni dihanjem (običajno 300-500 ml / s) - se določi s posebnim pneumotachs naprav in kaže stanje bronhialne obstrukcije: nižja izdiha Pretok je znak bronhialna obstrukcija.

Kazalniki hitrosti dihanje grafično upodobljene z risanjem toka krivulj '- obseg ", v katerem ima vsaka ustreza določenemu odstotku FVC: ordinata os predstavlja pretoka zraka (v litrih na 1S), na absciso - prisiljeno izdihan volumen (odstotek ali litrov) in določiti vrhovne in trenutne vesoljske hitrosti (MOS) toka v času prisilnega izdihavanja. V bronhialna obstrukcija krivulja premakne v levo in je nagnjena končni del, je omejitev preusmerila na desni pljučih in oblika se ne razlikuje od norm.

Diffusibility svetlobe lahko določimo z ogljikovim monoksidom (CO), ki teče skozi membrano (kot O2), izračunan z vdihavanjem difuzije CO, ki je (včasih bistveno) znižanem hude poškodbe membrane in alveolarne intersticiju pljuč.

Pri ocenjevanju dihalne funkcije je določitev delnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida ter pH arterijske krvi kliničnega pomena.

Ocena stanja kapilarne postelje (perfuzija ali prevoz kisika s krvjo) se izvede z vdihavanjem čistega kisika: nezadostno po inhalaciji povečanje PO ₂ v arterijski krvi kaže slabe perfuzijske sposobnosti pljuč.

[13], [14], [15], [16], [17]