Pregled glave, vratu, kosti in mišic

Pregled glave je lahko pomemben predvsem zaradi prisotnosti sprememb v čutnih organih. Možno je spremeniti obliko glave (običajno prirojene) v obliki mikrocefalije in makrocefalije. Z različnimi boleznimi je tresenje glave, na primer pri parkinsonizmu, pri starejših. Pozornost je namenjena mobilnosti vratne hrbtenice, ki je lahko omejena zaradi vnetnih sprememb v medvretenčnih povezavah, vendar pogosteje zaradi osteohondroze.

Pregled obraza

Obraz, obraza, kot je že omenjeno, pogosto odraža stanje človeka, različne bolečine. Boleče obrazno izražanje je mogoče pri bolnikih s hudo bolečino, ki je težko nositi. Hipokratova obraz - siva, z zaostpivshimisya funkcije, potopljenih oči, hladne kapljice znoja na čelu - so opazili pri bolnikih s tako imenovano "akutni abdomen" (npr peritonitis, v prvi vrsti povezana z predrtje želodčne razjede). Znatno spreminja ploskev na različnih bolezni endokrinega sistema ( Cushingov sindrom, myxedema, akromegalija ), bolezni ledvic (tipično otekanje, zlasti starostne, proti svetlo barvo kože). Vrsta osebe pri bolnikih z dermatomiozitis (paraorbital otekanje s hiperemijo), sklerodermo (značilno masko podobnih ploskev opisano Turgenjeva v "Bankovci Hunter"), sistemski eritematozni lupus ( "metulja" znak).

Značilne spremembe obrazu, zlasti oči, označeni s hipertiroidizma ( exophthalmos ali exophthalmia; odmikanje od zrkla naprej). Določitev nekaterih očesnih znakov je diagnostično pomembna. Na primer, učenec dilatacija je opaziti (midriaza), v primeru zastrupitve s atropina, neenakomerna premer učenca ( anisocoria ) - s porazom centralnega živčnega sistema, povešene zgornje veke (ptoza) - v nasprotju z mišico Erector veke. V območju vek, pojav rumenkastih, rahlo zvišanih točk - xanthom.

Pomembno je, da se oceni stanje roženice in veznice, razkrivajo znake hudega suhega, občutek peska v očeh (kseroftalmije), ki je pogosto v kombinaciji z kršenja procesa nastajanja solz in drugih simptomov "suhi sindrom" ( Sjogrenov sindrom ). V konvencionalni pregledu lahko zazna svoj veznice bledico (huda anemija), prisotnost mreže kapilar (zloraba alkohola), dot krvavitve (lise Osler - Lukina v subakutnim infektivnim endokarditisom ), granulomatoznih lezije ( sarkoidozo ), in drugi.

Velikega pomena je poseben oftalmološka študija za ugotavljanje istovetnosti številne pomembne diagnostične funkcije, kot je katarakta leče diabetesa, uveitis in iridociklitis v nekaterih izvedbah, težka revmatoidni artritis, Kaiser obroč - Fleischer na gepatotserebralnoy distrofije ( Wilsonova bolezen - Konovalov ), kakor tudi različne spremembe v fundusa (mrežnice) - krvavitev lezij, degeneracija, stanje optičnega živca ( otekanje in zamegljen meje slednje - zelo značilno p Znaki maligno hipertenzijo ), krvne žile (stopnja krčev arterij in ven).

Stari mojstri slikarstva so pogosto v svojih slikah prikazovali ljudi s tistimi ali drugimi odstopanji v videzu, ki odražajo prirojeno ali pridobljeno patologijo. Kljub težki poškodbi sklepov je veliki mojster uspešno nadaljeval do konca svojega življenja, s čopičem, ki so ga njegovi roki povezali z umetnikom.

[1]

Pregled ustnic in ustne votline

Omogoča razkritje posebnega "bubble" izpuščaja na njih (herpes labialis). Na dnu nosu se lahko pojavijo tudi mehurčki, ki so pogosto s prozorno vsebino, občasno na čelu. Postherpetična izpuščaj značilnost virusne infekcije, ki jo pogosto spremlja resnimi boleznimi (tipično pojava, ko Lobar pljučnice, pri so herpesom zapleti zelo nagnjeni bolniki z ledvično boleznijo).

Pri preiskovanju ustne votline je mogoče zaznati spremembe v zobeh, njihovi odsotnosti in razširjenem kariesu. Pri diabetes mellitusu včasih opazimo nagnjenost k odpravi dlesni in razrahljanju zob. Po ponovnem pregledu lahko navedemo povečano suhost sluznic ( "suhi sindrom"), prisotnost razjed ( aft v glivičnimi lezij, pomanjkanje vitamina), raznih izpuščajev (akutna infekcijska bolezen). Vrsta jezika, prekriti, zglajeni vzorec so pomembni za diagnozo bolezni prebavil, krvi. Znatno povečanje jezika (macroglossia) opazili pri amiloidoze in lahko ovira žvečenje in požiranje, čeprav je bila nazadnje spremenjena v zvezi s porazom mišic žrela in zgornjega požiralnika (dermatomiozitis, lupusom).

Velikost tonzilov, njihov videz, prisotnost gnojnih čepov omogočajo sklepanje o kroničnem tonzilitisu, možnem poslabšanju žariščne okužbe na tem področju.

[2], [3], [4], [5]

Pregled ušes, nosu in vratu

Zelo dostopne kontrolne preddvora katerih koža lahko cianotični ( cianozo s hudim kongestivnim srčnim popuščanjem), se lahko odkrijejo tudi belkasto prekrita s tanko kožo gomoljev - tophi - nenavadno kopičenje masno kredo podobne konsistence, amorfnega soli sečne kisline, ki je zanesljiv pokazatelj protina.

Ko gledamo iz nosu opozarja na njene deformacije, tudi zaradi obsežnih nekrotskih procesov - v preteklosti s sifilisom, so zdaj bolj pogosto na nekrozantnem vaskulitis Wegener, prisotnost in narave izpusta (sukrovichnye smrdljiv nekrozo sluznice, kot Wegenerjevo granulomatozo , tumorji). Tako kot na ustnicah, na krilih nosu se lahko pojavijo herpetične izbruhe.

Pri pregledu in sondiranju vratu lahko najprej ugotovite povečanje ščitnice in bezgavk. Palpacija je odvisna od njihove konsistence in bolečine. Poleg tega lahko, če jo opazujemo od vratu detektiramo sanguineous otekle žile (ovirano iztekanje krvi v desni atrij z perikarditisa ), utripanja izboljšano karotidnih arterijah (sinhrono s srčno delu) in valovitost veno, ki ima vrednost za funkcijo vrednotenja kardiovaskularnega sistema.

Včasih je podoben impulzi na radialnih arterijah impulz določen na karotidnih arterijah, ki se še posebej uporablja pri oživljanju.

Raziskave kosti, mišic in sklepov

Na udih se študija lahko označi spremembe na koži, sklepih, mišicah, motnje proporcionalnosti glede na trup, deformacije, kot je opaziti v akromegalija, Marfanov sindrom in druge dedne bolezni prednostno. Povečana tendenca kosti pri spontanih zlomih se nahaja pri motnjah metabolizma kalcija zaradi tumorjev z multiplim mielomom.

Preverjanje in palpacija sklepov je priporočljivo izvajati v določenem zaporedju, začenši s simetričnimi sklepi zgornjih okončin, nato spodnjih okončin, po katerih se pregledajo sklepi glave, vratu in trupa.

Spremembe vsak skupni treba opisati z navedbo splošno obliko (prisotnosti otekanja, deformacije, defiguratsii), prisotnost hiperemije in hipertermija kožo nad njo, izpuščaji (vključno nodularna narave), bolečine na otipavanje in premiki gibanja.

Pri nekaterih vrstah artritisa so nekateri sklepi običajno prizadeti: zato je pri protinu najpogostejši in tipičen akutno vnetje sklepov velikega prsta.

Oteklina sklepov se kaže zaradi vnetnega edema v sinovialni membrani in mehkih tkiv, ki obdajajo sklep, včasih zaradi izliva v sklepni votlini. Med kronični artritis surovih sprememb sinovialni ovojnici in periartikularne tkiva povzroči spremembo v skupni obliki (tako imenovani skupni defiguratsii). Oteklost v skupnem predelu je mogoče razložiti s porazom mehkih periartikularnih tkiv ( periartritis, burzitis ), ne da bi pri tem sodelovali strukturi samega sklepa.

Pod skupno deformacijo razliko defiguratsii razumeti obstojne spreminja svojo obliko zaradi kostnih izrastkov, uničenje sklepnega koncih kosti, razvoj ankilozo takšne heberden vozlišča (izoliran iz lezije distalnih interfalangealnih sklepov, zapestja sev izražena pri revmatoidnem artritisu).

Povišana telesna temperatura kože nad prizadetih sklepih spremlja akutnega vnetja. Skupaj z povišana temperatura pogosto označena z rdečico kože nad prizadetega sklepa. Skupna na natančne obrise svetlo rdeče obarvanje kože artritične veliki nogi pri bolnikih s protinom lahko povzroči napačne diagnoze o erysipelas ali celulitis podkožne maščobe: maline rdeče, praktično neboleče otekanje prsta sklepih značilnih psoriatičnega artritisa, hiperpigmentacija kože prizadetih sklepov se pojavlja v neugodnem poteku revmatoidnega artritisa.

Če imamo v mislih mišično-skeletnega sistema kot celote, poleg teh pojavov je treba pozvati znake o napadih : trd vrat (Kernig simptomov), tonik in kloničnih napadov pri skeletnih mišic, različne vrste hiperkinezij in druge simptome, podrobneje predvsem v gledano v teku nevrologije, čeprav lahko razlog njihovega nastanka lahko različne motnje homeostaze (predvsem elektrolita in endogeno zastrupitev) za ledvice, jetra med hipoksijo. Ločeno je treba paziti na bolečine v hrbtenici, ki sta lahko manifestacija osteoporoze, metastaz, tumorjev in vnetja (npr bolečina v spodnjih območjih na Bechterewa bolezni ). Posebno opozorilo mora biti prsti v obliki tako imenovanih krač, ki jih je mogoče najti na rokah in nogah. Možni beljenje prstov z občutkom odrevenelosti zaradi žilne krč, ki jih opazili v Raynaudovim bolezni.

V nogah pogosto krčne žile, ki se lahko zaplete z nastankom razjed. Otekanje je najpogosteje najdenih na nogah. Palpacija je pokazala ne samo bolečine v različnih mestih, ampak tudi zunanja oblika od pulziranja velika (debla) plovil: (. Naprimer dorsalis pedis na ateroskleroticheskoi okluziji) asimetrije in njegovi odsotnosti ene od arterij, Prisotnost vozlov (podpis hudo vaskulitis - periarteritis nodosa ). Bodite pozorni na moč in razvoj mišičnega sistema. Ko čutite mišice, včasih najdejo svojo občutljivost. Pomembno je tudi oceniti moč mišic, zlasti na simetričnih področjih. Za oceno mišične moči koristno vprašati bolnika, da se usedem: težave stoje, kot pri hoji po stopnicah, je zelo tipična za dermatomiozitis. Različne senzorične motnje, ki jih spremlja bolečina in mišične moči najdemo v lezijah perifernega in centralnega živčnega sistema, ki se ugotovi s posebnimi tehnikami. Na dlani so včasih vidni svetlo rdeče eritem na zvišanje prsta pacienta in mezinec, ki se pojavi v kronično jetrno boleznijo, sistemski vaskulitis.

Posebej je treba paziti na pomen identifikacije, tudi ko splošna raziskava številnih znakov, ki se tradicionalno štejejo za označevalce zlorabe alkohola. Ti vključujejo vrste vijolično-modro barvo obraza, zlasti nos, injicirana sklero, znatno povečanje za parotidnih žlez slinavk (ogromni mumpsu ), prekomerno telesno težo, ali, nasprotno, njegov velik primanjkljaj kontrakturo kontrakture (otrdelost palmo kapne omejeno podaljšanje prstov) obilen vaskularni kapilarni vzorec zgornjega dela telesa. Ker alkoholnem etiologiji nekaterih notranjih bolezni zelo realnih (kronični hepatitis, cirozo, kronično pankreatitisa s sindromom malabsorpcijski, kronični glomerulonefritis, miokardni lezije z aritmijami in kongestivno srčno popuščanje, itd), detektiranje omenjene lastnosti alkohola je pomemben za boljše razumevanje bolezni in možnosti zdravljenja.