Pritožbe pri boleznih dihal

Med pritožbami bolnikov z dihalnimi boleznimi, kašljem, izobraževanjem in ločevanjem sputuma, bolečine v prsnem košu, kratko sapo (kratka sapa, zadušitev) so najbolj značilni. Ti očitki so pogostejše pri akutnih boleznih dihal, kronične pljučne med postopkom, zlasti v zgodnjih fazah njegovega ali brez poslabšanja, resnost teh manifestacij, so pogosto minimalno, zaradi česar je težko študirati brez namensko pravočasne diagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kašelj

To je značilno pritožba pacienta kašelj, ki izraža akt refleks z draženja živčnih končičih se nahajajo v grlu, sluznica želeni respiratornega trakta povzročeno, predvsem pa sapnika in bronhijev (zlasti v območjih sapnika razcepu, veje bronhijev) in plevralni listov. V redkih primerih povzroči kašelj so Zunajpljučna procesi (npr povezano z boleznijo srca znatno povečanje leve atrij in draženje vagusni živec, refluksnega ezofagitisa ). Ponavadi dihalnih poti lezija spremljajo nenadni kašelj šoka, včasih v kombinaciji z bolečih občutkov, ki so izražene v plevralni udeležbo, še posebej, če globok vdih, kašelj, ki se konča.

Najbolj pogosto povzroča kašelj nahaja v lumnu dihalnih poti tajnega sluznici bronhijev celic, sluzi, gnoj, kri in tumorja tujka, bronhialne zagozditve zunaj ali različna vdihavanju prašnih delcev in dražečih. V vseh teh primerih je potiskanje kašlja naravni mehanizem za sproščanje traheobronhialnega drevesa. Kašeljni napadi lahko povzročijo nizko temperaturo okolice.

Obstajajo neproduktivni (ponavadi suhi ) in produktivni (najpogostejši vlažni ) kašelj.

Paroksizmalna suh neproduktiven kašelj, naporno in prinaša olajšanje - tipični hiter odziv na vdihavanje dražilne snovi in penetracijo sluznice (aspiracijske) tujka. To je značilno za akutni bronhitis, zgodnji fazi akutnega pljučnice (zlasti virusni), pljučnega infarkta, v začetnem obdobju z bronhialno astmo očitno, ko preveč viskozna sluz in ne sprosti med kašlja šoka in plevritisa, pljučna embolija.

Suhemu kašlju z akutnim bronhitisom pogosto sledi občutek tesnosti v prsih, težko dihanje. Dolga, neproduktivno nadleguje kašelj ponavadi posledica endobrohialno tumor, stiskanje velikih bronhijev in sapnik od zunaj (npr povečane bezgavke mediastinuma) in pljučna fibroza, kongestivno srčno popuščanje. Suh neproduktiven kašelj (skrajno) lahko podobni piskanje oteženo dihanje ( sopenje ), se pogosto pojavlja v noč, ki je običajno posledica velikega tumorja sapnika in bronhijev (in njihovo stiskanje od zunaj). Pogosto neproduktivni kašelj kaže boleče napade, kjer je kašelj nadomestijo v globoko dihanje spremlja podolgovat piščal (pertussoid) povezan z dihalne poti zožitve svetilnosti (tumor), akutna konvulzij spazem ali otekanja glasilk. Če je kašelj zamudo, potem postane opazno otekle vratne žile, cianozo obraza in vratu zaradi zastajanja venske krvi zaradi povečanega intratorakalnega pritiska in oviranega pretoka krvi v desni atrij.

Mokra (produktivni) označena s kašlja sluzi, t. E. Bronhijev in alveolarne izločanje, povečanje proizvodnje akutne faze, v kateri je bolezen običajno znak bakterijskimi ali virusnimi infekcijami ( akutna traheobronhitisom ), vnetnih infiltrirajo pljuč (pljučnica). Kronični produktivni kašelj je simptom kroničnega bronhitisa, bronhiektazije. V vseh teh primerih je sila kašlja odvisna predvsem od obstoječe razlike med tlakom dihalnih poti in atmosferskim tlakom. V tem primeru znatno poveča po zaprtju glotisa v višini pod vplivom globokih vdihov trebušne in preponskih, da v trenutku naknadnega izdiha povzroči zračni prehajati skozi veliko hitrostjo, ki se razlikuje na različnih ravneh bronhialnega vejevja (0,5 m / s hitrost hurikana 50-120 m / s).

Običajno so dolgotrajni napadi kašlja, ki se končajo s sputumom, pogosto zelo težki pred spanjem in še bolj izrazito zjutraj, po spanju, so značilni za kronični bronhitis. Včasih s tako kašljalnim napadom lahko pride do sinkopalnega stanja - neke vrste sankopa pri kašlju.

Med morebitnimi zapleti podaljšanega paroksizmalnega kašlja je treba imenovati pneumomediastinum (penetracija zraka v medij ).

Iz neznanega razloga nastala sluz, kašelj kljub močnim pritiskom v nekaterih primerih ne expectorated, ki je običajno, povezanih z njeno večjo viskoznost ali v naključnem zaužitju. Pogosto so rahlo kašelj in zmerna količina izmečka bolnikov ne šteje za znak bolezni (na primer, običajno zjutraj kadilca kašelj ), ki povzroči, da se zdravniku, da zahteva o tem posebnem vprašanju. V nekaterih primerih (praznjenje pljuč absces, bronhiektazija in večkratno velik) v izpljunku izkašljevanje pojavlja hkrati "polno usta", zlasti v nekaterih določb bolnika ( "jutranji WC bronhijev" - njihov položaj ali položajna drenaža). Pri enostranskih bronhiektazah bolniki raje spijo na prizadeti strani, da preprečijo kašelj. Toda v tej situaciji, položajna drenaža postane pomembne medicinske postopke za lažjo odstranitev bronhialne vsebine, ki poleg posebno držo, pomaga podaljšana prisilno izdih, ki ustvarja zračni tok visoke hitrosti nosi proč bronhialno izločanje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pregled funkcij sputuma

To je zelo pomembno za diagnozo pljučne bolezni je analiza izpljunek, to je študija funkcije izpuščenih ali prejetih s posebnimi metodami ( bronhoskopijo z razkritja vsebine bronhijev) izmečka. Pri tem opozarja, da je znesek, teksturo, videz, barvo, umazanijo, vonj, posteljnina izmečka in posnetih podatkov, pridobljenih pri mikroskopski (vključno citološki) svoji študiji. Dnevni izpljunka spreminja v širokih mejah, včasih lahko doseže 1.0-1.5 litrov (npr velika bronhiektazija, abscesov in tuberkuloza jame pljuča, srce in toksičnega pljučnega edema, praznjenje preko bronhijev plevralni votlini v gnojnega plevritis, ko bronhoree adenomatoza pljuč). Izpljunka lahko tekočina ali bolj viskozni, zaradi prisotnosti njej sluzi, ki je še posebno veliko ( "sluznica" izpljunku) pri akutnih vnetnih bolezni pljuč, začetnem obdobju napada astme. Večina izpljunek je mucopurulent vrsto redko ima tekočega značaja serozni izpljunku (prevladuje transudate beljakovine), ki je odkrita v pljučnega edema, s karcinomom alveolarne celice. Te funkcije so označene na stalni sputuma, ko je razdeljena na plasti: spodnji del posode nabira gnoj (včasih pljučni nanosi nečistočami), čemur sledi serozni tekočino, zgornji sloj vsebuje sluz. Takšna troslojna lahko neprijeten sputuma (razpadajoče, Smrdljiv) vonj, ki je ponavadi značilno za anaerobno ali kombinacijo anaerobno in bronhopulmonalne streptokoki okužbo.

Rumena in zelena barva flegma je značilna za bakterijsko okužbo, včasih je rumeni barvni sputum pritrjen na veliko število eozinofilov (alergij). S hudo zlatvoto, lahko sputum spominja na svetlo žilo, siva in celo črna barva dobi sputum pri osebah, ki vdihavajo premogov prah (rudarji).

Pri preučevanju bolnika z produktivnim kašljem je potrebno pridobiti material iz traheobronhialnega drevesa (ne slina) in ga obarvati po Gramu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptiza

Pomembno Klinični pomen je identifikacija kri v izpljunku nečistoč, različnih zneskov, ki mu daje rožnate, rdeče, rjave barve. V domači literaturi, da imenuje hemoptiza pogosto uporabljenih izrazov «haemoptysen» in «haemoptoe», pa vendar v praksi je pomembno razlikovati med krvavitvijo nečistoč na izpljunku (haemoptysen) in izolacijo čisto rdeče krvi (haemoptoe), ki ima ponavadi penast značaj. Na masivnih krvavitev haemoptoe pravijo, več kot 200 ml na dan, ki ponavadi zahteva bronhoskopije, angiologic (bronhialna arterije) ali operativno (resekcijo, podvezovanje bronhialne arterije) intervencije. Kri je mogoče najti v izpljunku v obliki prog ali madeži penast škrlatne in alkalne reakcijske mase (pljučna krvavitev). Na prvem mestu je treba izključiti iz vstopajo v kri v izpljunku nosu, nazofaringealne, grla razjede, Gornja polipi dihal, želodčne vsebine krvavitev iz varic ali poškodbe želodčne sluznice.

Pomembno diagnostični pomen hemoptiza pred detekcijo globoka venska tromboza epizod (edem spodnjih okončin) s pljučno tromboembolijo in pljučni infarkt ali akutne respiratorne infekcije.

Vzroki za hemoptizo

Pogosto

• Bronhogeni rak.
• Bronhiectasis (še posebej "suh").
• Tuberkuloza pljuč.
• Pljučni infarkt.
• Povečan pljučni tlak zaradi vztrajnega kašlja.
• Abcesses in gangrene pljuč.
• Akutna pljučnica, običajno krupnejša.
• Akutni bronhitis, traheitis, laringitis pri virusnem porazu.
• Srčna bolezen ( mitralna stenoza ).
• Kongestivno srčno popuščanje.
• Tuja telesa bronhijev.
• Poškodba žrela in zraka

Redko

• Tromboembolizem pljučne arterije
• Goodpasture sindrom.
• Vaskulitis.
• Vpliv pljuč v difuzne bolezni vezivnega tkiva.
• Pljučne arteriovenske fistule.
• Trombocitopenična purpura.
• Actinomikoza pljuč.
• Hemofilija.
• Rundu-Oslerov sindrom (prirojena telangiektazija).

Preberite več o vzrokih hemoptysije v tem članku.

Običajno hemoptiza pojavlja v akutni bronhitis, pljučnica (rjasto izpljunka), bronhiektazije (običajno "suho", zlasti nevarno v zvezi s pljučno hemoragijo, "suho" vyrhne-lastniški bronhiektazije), bronhogeni raka (ponavadi blagi vendar vztrajen hemoptiza, minus sluzi v obliki "malina žele"), in abscesov tuberkuloza (bronhialno lezije, kavernozni postopek), pljučni infarkt in kongestivno srčno popuščanje, mitralno stenozo poškodbe, tujki in bronhije, pljučne arteriovenske fistule in telangiektazije x (širi končne dele manjših plovil).

Z resnično hemoptizo je kri najprej svetlo rdeča, nato pa (1-2 dni po krvavitvi) začne počivati. Če se v nekaj dneh nenehno dodeli majhna količina sveže krvi, je treba sumiti bronhogeni rak.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Bolečina v prsih

Ena izmed pritožb glede bolezni dihal spodbujanje razmišljanja so bolečine v prsih, najpogostejši vzrok bolečine - v obliki plevralni vnetja (suha pleurizmi), vsaj v obliki adhezij (zaradi trpijo zaradi plevralni izliv) ali tumor. Posebnosti plevralni bolečine so njihova ostrina, jasen odnos do dihalnega (močno povečanje v višini navdih pri kašljanju, kihanju, zmanjšanje imobilizacijo prsih) in položaj telesa (dobiček v fleksiji v zdravem strani in slabljenje na položaju telesa na strani bolnikov) . Slednje velja predvsem plevritisa in razporejen subpleurally pljučna tesnilo (pljučnica, pljučna infarkt, pljučni tumor), ko je draženje živčnih receptorjev stenske poprsnice torno obeh svojih listov, bolečina zmanjša ali izgine po videzu plevralni votlini tekočino (eksudat transudate) .

Posebni znak postane bolečina v prsnem košu pri razvoju spontanem pnevmotoraksu (pojavi zraka v plevralni votlini). Akutna visceralnega vrzel poprsnice pripelje do nenadnega očitno ostre bolečine pri določenem delu prsnega koša, ki ga spremlja akutne zasoplosti zaradi popustijo ( atelektaza ) zaradi stiskanja zraka ujet v plevralni votlini pljuč in hemodinamičnih motenj (padec krvnega tlaka - kolaps) Iz za premik medijastina. Kdaj lahko sočasna pnevmotoraks mediastinalnega bolečine emfizem podobni tistim miokardnega infarkta.

Določena značilnost je pljučna bolečina, povezana z vpletenostjo plevurja v diafragmatični proces (diafragmatični pleurisy). V teh primerih je obsevanje v ustreznem pleurizmi polovici vratu, ramen ali trebuh (Dijafragmatičan draženja peritonej) s simulirano sliko akutnega abdomna.

Bolečina v prsnem košu lahko posledica vpletenosti v procesu medrebrni živcev (ie zhrebernaya nevralgija običajno odkrijejo občutljivost do otipom medrebrne prostore, zlasti v hrbtenici, v pazduho, na prsnico), mišice (miozitis), rebra ( zlomi, periostitisa) reberno- prsni sklepi (kondrit). Poleg tega pride, bolečine v prsih, ko skodle (včasih celo pred medrebrni prostor vzdolž mehurčka značilnega izpuščaja).

bolečina v prsih v zgornjem delu le-teh se lahko uporabljajo akutna traheitis običajnega retrosternalna bolečina stiskanje povzročena s pritiskom znaki, ki spominja srčne bolečine so lahko povezane s patološkimi procesi v mediastinuma (akutna mediastinitis, tumorja).

Upoštevati je treba radiiranje na bolečine v prsih pri akutnem holecistitisu, abscesu jeter, apendicitisu, infarktu vranice.

Kratka sapa

Kratka sapa (dispneje) je ena od pogostih pritožb, povezanih s pljučno boleznijo, čeprav je s približno enako pogostnostjo ta klinični znak nastal zaradi bolezni srca; včasih težko dihanje je povezano z debelostjo, hudo anemijo, zastrupitvijo, psihogenskimi (npr. histerijskimi ) dejavniki.

Iz drugih razlogov za kratko sapo preberite ta članek.

Subjektivno je oteženo dihanje zdelo, nelagodje, povezano s kratko sapo, tiščanje v prsih pri dihanju in pomanjkanje zraka, nezmožnost pokazal sapo in popolno osvoboditev iz zraka med izdiha, kot splošno neprijeten stanju zaradi hipoksemija in hipoksija (pomanjkanje nasičenja s kisikom krvi in tkivih) . Huda odpoved dihanja z hiperkapnijo (npr hudo emfizema, hudo srčno popuščanje) lahko povzroči zmanjšanje subjektivni občutek dispneja zaradi nekaterih navajanja ali dispnejo so značilni za anestezijo. Ta subjektivna senzacija kratkega dihanja je našla nekaj pojasnila šele pred kratkim. Domneva se, da je večjo vlogo odigrala dihalnih mišic, od katerih je živčni razburjenje, poslanih dihalnega centra. Enaka funkcija se izvede s pljučnimi receptorjev, še posebej tistih, ki se nahajajo med pljučne kapilare in steno alveole (j receptorjev), draženje slednjih, zlasti v smislu kapilarnih hipertenzije in intersticijski edemi povzroča hiperpneja je zlasti izrazita pri stiskanje in pljučni edem , pljučna embolija, razpršeni fibrotični procesi v pljučih. Ta mehanizem ima vodilno vlogo pri občutek dispneja z odpovedjo levega prekata pri stiskanje pljuč zaradi zastoja povzroči stimulacijo omenjenega receptorja, dispnejo zmanjšal v navpičnem položaju, na primer s koncem glave Visoka gredica (orthopnea).

Bolniki s pljučnimi boleznimi dispneja tesno povezana z težave pri dihanju mehanizma, ravni "delu dihanja", gledano velika sila inspiracijska, na primer s povečanjem togosti bronhije (težavami bronhialne obstrukcije, pljučna fibroza) ali ko velika količina prsih (emfizem, bronhialna astma napad), vodi do povečane delo dihalnih mišic (v nekaterih primerih z dodatkom mišic, vključno skeletna).

Za začetek ocenjevanja bolnikovih pritožb na dispnejo sledi opazovanju njegovih dihalnih gibov v mirovanju in po fizičnem naporu.

Na znamenja so težko dihanje, hitro dihanje (več kot 1 18 min) vključevanje opremo mišic, cianozo (pri pljučnih boleznih tipično "toplo" kot posledica kompenzacijskega sekundarno erythrocytosis).

Razlikovati navdihujoče (težave z vdihavanjem), iztiralno (težko izdihavanje) in mešano dispnejo. Tip inspiracijska apneja pojavlja v prisotnosti ovire za zrak, ki vstopa v sapnik in veliko bronhije (vokalno kabel edem, otekanje, tujek v lumnu večjih bronhijev), ki je vrsta ekspiracijskega dispneja opazili pri bronhialni astmi, pogosto mešano preveriti izvedba dispnejo.

Kratka sapa lahko pridobi značaj zadušitve - nenaden pojav ekstremne dispneje, ki najpogosteje spremlja bronhialno in srčno astmo.

Obstajajo 4 vrste patološkega dihanja.

1. Dihanje Kussmaul je globoko, pogosto, značilno za bolnike z diabetično komo, uremijo, zastrupitvijo z metil alkoholom.
2. Dihanje Grocca je valovitega značaja z izmenično šibko površinsko dihanje in globlje, označeno v zgodnjih fazah koma.
3. Cheyne - Stokes spremlja premor - apnejo (od nekaj sekund do minut), nakar je plitvo dihanje, povečanje globine, da hrupnem na 5-7 pm inhalacijo, nato pa se postopoma zmanjšuje in se konča z naslednjo premora. Ta vrsta dihanja lahko pri bolnikih z akutno in kronično cerebrovaskularno insuficienco, še posebej pri starejših ljudeh s hudo možgansko aterosklerozo.
4. Dihanje pri dihanju kaže na enakomerno spremembo ritmičnih, globokih dihalnih gibov s pauzami do 20-30 sekund. Opazili so ga pri bolnikih z meningitisom v atonalnem stanju pri bolnikih s hudo okvaro možganskega krvnega obtoka.

V pljučnih bolezni so pogosto bolj pogoste pritožbe: izguba apetita, hujšanje, nočno potenje (pogosto pretežno zgornja polovica telesa, zlasti na glavi); značilna vročina z drugačno vrsto temperaturnih krivulj, konstantno nizke stopnje ali vročinskih (akutna pljučnica), divji telesne temperature ( empiem in drugega gnojnega pljučna bolezen), itd. Možne takšne manifestacije hipoksije kot tresenje rok, konvulzije. V poznejših fazah kronične pljučne procesa pojavijo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ( povečanje jeter ) in spodnjih okončin nabrekanja - simptome srčnega popuščanja z dekompenzirano " pljučno srce " (zmanjšano kontraktilnost mišic po desni prekata zaradi trdovratno visokega krvnega tlaka v žilah majhnega kroga zaradi hudo pljučno proces).

[30], [31], [32], [33], [34]